Niedoczynność łożyska i opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego

Niewydolność łożyskową (PI) - syndrom kliniczny spowodowany morfologicznych i czynnościowych zmian w łożysku i upośledzenia mechanizmów kompensacyjnych i adaptacyjnych w celu zapewnienia prawidłowego wzrostu i rozwoju płodu, a także adaptację organizmu kobiety do ciąży. Niewydolność łożyskowa jest wynikiem złożonej reakcji płodu i łożysko do różnych stanów patologicznych organizmu macierzystego i objawia się zaburzeniami złożonych transportu troficznych, metaboliczne i endokrynologiczne funkcje łożyska, w patologii płodu i noworodków. Objawy kliniczne - zespół opóźnienia wzrostu płodu i / lub niedotlenienie płodu.

Łożyskową niewydolność - zjawisko patofizjologicznej, która składa się z zestawu troficznych zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne funkcje łożyska, co prowadzi do niemożności utrzymania odpowiedniej i dostatecznej wymiany między matki jak i dla płodu. Zespół niewydolności łożyska ma charakter wieloczynnikowy. Teraz ustalono, że to patologiczne zjawisko towarzyszy prawie wszystkim powikłaniom ciąży. Zwykle poronienie jest komplikowane przez niewydolność łożyska, zgodnie z literaturą, w 47,6-77,3% obserwacji. W tym przypadku, nie jest niekorzystne tło dla ciąży, ze względu na niedobór hormonów, funkcjonalne i strukturalne niższości endometrium, przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy, wady macicy, choroby autoimmunologiczne i inne choroby układu rozrodczego, co często prowadzi do powstawania płodu nie tylko opóźnia rozwoju, ale również widoczny przewlekłe niedotlenienie .

Zespół upośledzenia wzrostu płodu (FGR), opóźnienie wzrostu płodowego wewnątrzmacicznego; płód, mały na czas ciąży i płód o niskiej masie urodzeniowej - określenia opisujące płód, który nie osiągnął swojego potencjału wzrostu z powodu czynników genetycznych lub środowiskowych. Ogólnie przyjętym kryterium jest zmniejszenie masy ciała o <10 centyla dla wieku ciążowego.

ICD-10

• P00 Płód i noworodek dotknięte chorobą matki niezwiązaną z obecną ciążą
• P01 Płód i noworodek dotknięte powikłaniami ciąży u matki
• P02 Płód i noworodek dotknięte powikłaniami z łożyska, pępowiny i błon
• P05 Powolny wzrost i niedożywienie płodu
• P20 Niedotlenienie domaciczne.

Epidemiologia

Epidemiologia niewydolności łożyska

Niedoczynność łożyska jest często obserwowana w patologii położniczej i pozagenerkowej u kobiet w ciąży i wynosi 22,4-30,6%. Tak więc, z zagrożeniem wypowiedzenia ciąża niewydolność łożyska rozpoznaje ponad 85% kobiet z przedrzucawkowego - w 30,3%, w nadciśnieniu tętniczym - 45%, niedokrwistość i isoserological niezgodności krwi między matką a płodem - do 32,2% z mięśniakami macicy - w 46%, z cukrzycą - w 55%, z naruszeniem metabolizmu tłuszczów - u 24% kobiet w ciąży. Śmiertelność okołoporodowa w niewydolności łożyska sięga 40%, zachorowalność okołoporodowa - 738-802 ‰. W tym przypadku odsetek niedokrwiennych zmian niedokrwiennych w ośrodkowym układzie nerwowym wynosi 49,9%, czyli 4,8 razy więcej niż w nieskomplikowanej ciąży; zaburzenia oddychania i zespół aspiracji występują u 11% noworodków, a resuscytację należy przeprowadzić w 15,2%. Częstość występowania FGRS różni się w populacji od 10 do 23% noworodków urodzonych o czasie w krajach rozwiniętych i rozwijających się. Częstotliwość FGRS wzrasta wraz ze spadkiem wieku ciążowego. Obecność wad wrodzonych, wewnątrzmaciczną, przejściowe niedotlenienie zaburzeń układu sercowego, aberracje chromosomalne, zakażenia wewnątrzmacicznego i przedwczesnego znacząco (60%), zwiększenie ryzyka strat płodów.

Tak więc, wśród niemowląt określony masie 1500-2500 g śmiertelności okołoporodowej w 5-30 razy wyższe u dzieci o wadze mniejszej niż 1500 gramów - 70-100 razy większe niż w noworodka okresu prawidłowej masie ciała.

70% płodów i noworodków, których masa ciała wynosi powyżej 10. Percentyla do wieku ciążowego, małe ze względu na czynniki konstytucyjnych (płci żeńskiej, matka należących do określonej grupy etnicznej, wagi parzystości powstanie i rozwój zwłaszcza matki), ale pomiędzy śmiertelność okołoporodowa dzieci nie różnią się od tych u dzieci o prawidłowej masie ciała przez pewien okres.

Umiarkowane i ciężkie opóźnienie wzrostu płodu zależy od masy ciała odpowiednio od 3 do 10 percentyli i <3 percentyla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Formularze

Klasyfikacja niewydolności łożyska

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji niewydolności łożyska w związku z jego wieloczynnikową etiologią. W zależności od jednostek strukturalnych, w których zachodzą procesy patologiczne, wyróżnia się trzy formy niewydolności łożyska:

1. Hemodynamiczne, objawiające się w basenach maciczno-łożyskowych i owocowo-łożyskowych;
2. błona łożyska, charakteryzująca się zmniejszeniem zdolności błony łożyska do transportu metabolitów;
3. komórki-miąższowe, związane z naruszeniem aktywności komórkowej trofoblastu i łożyska.

Występuje również pierwotna niewydolność płodu, która pojawiła się przed 16 tygodniem ciąży, oraz wtórna, rozwijająca się w późniejszym okresie.

Niedoczynność łożyska - klasyfikacja

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostyka niewydolność łożyska i zespół opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego

Rozpoznanie niewydolności łożyska

Obecnie stosuje się różne metody diagnozowania niewydolności łożyska. Metody kliniczne obejmują identyfikację czynników ryzyka wywiadu, obiektywne badanie kobiety ciężarnej i płodu poprzez pomiar obwodu brzucha i wysokość stojących macicy, określenia tonu mięśniówki macicy, położenie płodu, obliczenie jego domniemanej masy. Wiadomym jest, że wysokość stojących zaległości macicy 2 cm lub więcej w stosunku do odpowiedniej wartości w określonym okresie ciąży lub brakiem wzrostu w ciągu 2-3 tygodni określa prawdopodobieństwo wystąpienia IUGR. Ocenę kliniczną stanu jego układu sercowo-naczyniowego przeprowadza się przez osłuchiwanie. W przypadku poradnictwa kobiecego opracowano system balistyczny do określania ryzyka niewydolności łożyska, opracowany przez O.G. Frolova i E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Ważną informacją podczas porodu o rezerwach czynnościowych płodu jest ocena jakości płynu owodniowego. Obecnie zidentyfikowano czynników predykcyjnych ciężkich powikłań niewydolności łożyska - aspiracji smółki płodu i noworodka (postać płynu owodniowego w połączeniu z danymi o swojej aktywności mięśnia sercowego i układu oddechowego). Stworzono skalę punktacji, która uwzględnia kolor wody, konsystencję smółki, czas trwania ciąży i obecność objawów niedotlenienia zgodnie z oceną aktywności serca płodu. Przy 12 punktach prawdopodobieństwo aspiracji mekkowej u płodu wynosi 50%, 15 i więcej - 100%. Jednak znaczącym ograniczeniem klinicznych metod diagnostycznych należą zmienność w wielkości żołądka i macicy kobiety w ciąży, w zależności od antropometrycznych właściwości ciężkość podskórnej warstwy tłuszczu, ilość płynu owodniowego, położenia i liczby płodów.

Niedoczynność łożyska - Diagnoza

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Leczenie niewydolność łożyska i zespół opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego

Leczenie niewydolności łożyska

Cele leczenia niewydolności łożyska i zespołu opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego

Leczenie powinno być ukierunkowane na poprawę macicę i łożysko i przepływu owoców-łożyskowy krwi, intensyfikuje Korektę wymiana gazowa reologicznych i krzepnięcia właściwości krwi, eliminacja hipowolemii i hipoproteinemii, normalizacja napięcia naczyń i aktywności macicy, zwiększona antyoksydacyjne metaboliczne obrony i optymalizację procesów metabolicznych.

Wskazania do hospitalizacji z powodu niewydolności łożyska i opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego

Skompensowana i zdekompensowana niewydolność łożyska, połączenie niewydolności łożyska i FGRS z patologią pozagałkową, gestozą, zagrażającą przedwczesnym porodem.

Niedoczynność łożyska - leczenie

Zapobieganie

Zapobieganie niewydolności łożyska

• leczenie chorób pozagenitalnych przed ciążą;
• korekta zaburzeń metabolicznych i ciśnienia krwi od wczesnej ciąży;
• przestrzeganie racjonalnej diety i reżimu kobiety w ciąży;
• oznaczeniami przeciwpłytkowe przypisania (kwas acetylosalicylowy w dawce 100 mg / dzień, dipirydamol 75 mg / dobę i pentoksyfilina 300 mg / dzień) i leki przeciwzakrzepowe (nadroparyna wapniowa, dalteparyna sodowa);
• zgodnie ze wskazaniami, stosowanie odbiałczonego hemo- motywacji z krwi cieląt mlecznych (Actovegin) 200 mg 3 razy dziennie, przez 21-30 dni;
• stosowanie gestagenu (dydrogesteron, mikroinicjowany progesteron) u kobiet w ciąży z nawrotem ciąży od wczesnej ciąży;
• mianowanie kompleksów multiwitaminowych.