Lepra oka: informacje ogólne

Trąd (przestarzała nazwa trądu) jest jedną z najcięższych przewlekłych chorób zakaźnych u ludzi, objawiającą się uszkodzeniem skóry, błon śluzowych, obwodowego układu nerwowego, narządu wzroku, węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny trądu

Czynnikiem wywołującym trąd u ludzi jest bakteria Mycobacterium leprae (M. leprae hominis, M. Hanseni), opisana w 1874 roku przez G. Hansena, należąca do rodzaju Mycobacterium.

Morfologię patogenu trądu badano na preparatach utrwalonych za pomocą mikroskopów świetlnych i elektronowych. Typową formą prątków trądu są proste lub lekko zakrzywione pałeczki o zaokrąglonych końcach, o długości od 1 do 4-7 μm i szerokości 0,2-0,5 μm. Obserwuje się również ziarniste, rozgałęzione i inne formy patogenu. Są nieruchome, nie tworzą zarodników ani otoczek, są odporne na kwasy i alkohole, gram-ujemne i barwią się na czerwono według Ziehl-Neelsena. Są zlokalizowane wewnątrz- i zewnątrzkomórkowo, mają tendencję do grupowania się, są położone równolegle do siebie („opakowania papierosów”). Mogą mieć postać kulistych skupisk (globi) o średnicy 10-100 μm, czasami około 200 μm. Pod względem morfologii, właściwości barwiących i antygenowych patogen trądu ludzkiego jest bardzo podobny do prątka gruźlicy.

Przyczyny trądu

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Odporność w trądzie

Większość zdrowych osób rozwija względną naturalną odporność na prątki trądu, która charakteryzuje się dość wysoką intensywnością. Stan reaktywności immunologicznej makroorganizmu na patogen trądu jest determinowany głównie przez reakcje odporności komórkowej. W tym celu najczęściej stosuje się śródskórny test leprominy. Pozytywne wyniki tego testu wskazują na wyraźną zdolność organizmu do wytworzenia odpowiedzi na wprowadzenie prątków trądu, czyli wysoki stopień naturalnej odporności. Negatywna odpowiedź wskazuje na zahamowanie reakcji odporności komórkowej, innymi słowy na brak naturalnej odporności.

Odporność w trądzie

Objawy trądu

Okres inkubacji trądu jest długi: średnio 3-7 lat, w niektórych przypadkach od 1 roku do 15-20 lat i więcej. W początkowym okresie choroby mogą wystąpić stany podgorączkowe, złe samopoczucie, senność, utrata apetytu i spadek masy ciała, bóle stawów, nerwobóle, parestezje kończyn, nieżyt nosa i częste krwawienia z nosa. Następnie pojawiają się objawy kliniczne jednej z postaci choroby.

W typie lepromatycznym trądu zmiany skórne są niezwykle różnorodne: plamy, nacieki, guzki. Na początku choroby na skórze twarzy, powierzchniach wyprostnych przedramion, podudzi i pośladków pojawiają się symetrycznie rozmieszczone plamy rumieniowe i rumieniowo-pigmentowane o gładkiej, błyszczącej powierzchni. Ich wielkość jest niewielka, barwa początkowo czerwona, następnie żółtobrązowa (miedziany, rdzawy odcień), granice są niejasne.

Objawy trądu

Objawy trądu narządu wzroku

Przed powszechnym stosowaniem leków sulfonowych uszkodzenie narządu wzroku w trądzie występowało w dużym procencie przypadków: 77,4%. Tak wysokiej częstości uszkodzeń oczu nie obserwowano w żadnej innej chorobie zakaźnej. Obecnie, ze względu na skuteczność terapii i profilaktyki trądu, choroby narządu wzroku obserwuje się znacznie rzadziej: według U. Ticho, J. Sira (1970) - w 6,3%, A. Patel i J. Khatri (1973) - w 25,6% przypadków. Natomiast wśród nieleczonych pacjentów specyficzne zapalenie oka i jego narządów dodatkowych, według obserwacji A. Patela, J. Khatri (1973), wynosi 74,4%.

Narząd wzrokowy u chorych na trąd jest zaangażowany w proces patologiczny dopiero kilka lat po wystąpieniu choroby. Zapalenie oczu i ich narządów dodatkowych obserwuje się we wszystkich typach trądu, najczęściej w trądzie lepromatycznym. W tym przypadku stwierdza się zmiany w narządach dodatkowych oka (brwi, powieki, mięśnie gałki ocznej, aparat łzowy, spojówka), błonach włóknistych, naczyniowych i siatkówkowych gałki ocznej oraz nerwu wzrokowego.

Objawy trądu narządu wzroku

Klasyfikacja trądu

Zgodnie z klasyfikacją przyjętą na VI Międzynarodowym Kongresie Trądu w Madrycie w 1953 r. rozróżnia się następujące formy trądu: lepromatyczną, gruźliczą, niezróżnicowaną i graniczną (dwupostaciową). Pierwsze dwa typy trądu uznaje się za polarne.

Typ lepromatyczny jest najcięższą postacią choroby, wysoce zaraźliwą i trudną do leczenia. Dotknięte są skóra, błony śluzowe, węzły chłonne, narządy wewnętrzne, oczy i nerwy obwodowe. Typowa zmiana skórna to rozproszony i ograniczony naciek (naciek lepromatyczny i leproma). Badanie bakteriologiczne zeskrobin ze zmian skórnych i błony śluzowej nosa ujawnia ogromną ilość patogenu. Śródskórny test leprominy jest ujemny. Badanie histologiczne zmian ujawnia ziarniniaka lepromatycznego, którego głównymi elementami komórkowymi są komórki trądu Virchowa - makrofagi z „pieniastą” cytoplazmą zawierającą prątki trądu.

Klasyfikacja trądu

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka trądu narządu wzroku

Trąd diagnozuje się tylko w przypadku obecności objawów klinicznych choroby. Jak wspomniano powyżej, objawy kliniczne uszkodzenia narządu wzroku u chorych na trąd wykrywa się dopiero wiele lat po wystąpieniu choroby. W związku z tym podstawą do ustalenia etiologii trądu jako choroby oczu są przede wszystkim objawy kliniczne choroby, wyrażające się głównie w różnorodnych objawach dermatologicznych i neurologicznych i charakteryzujące się przewlekłym przebiegiem z okresowymi zaostrzeniami.

Rozpoznanie ustala się na podstawie danych z badań epidemiologicznych, radiologicznych, czynnościowych i laboratoryjnych.

Diagnostyka trądu oka

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie i profilaktyka trądu narządu wzroku

W leczeniu uszkodzeń narządu wzroku wywołanych trądem najważniejsze jest prowadzenie ogólnej terapii swoistej.

Całkowity czas leczenia chorych na trąd lepromatyczny i graniczny wynosi 5-10 lat, a na trąd gruźliczy i niezróżnicowany co najmniej 3-5 lat. W niektórych przypadkach leczenie chorych na trąd lepromatyczny trwa przez całe życie. Początkowo leczenie odbywa się w leprosarium. Po ustąpieniu objawów klinicznych aktywności trądu i uzyskaniu wielokrotnych negatywnych wyników badań bakterioskopowych i histologicznych różnych okolic skóry i błony śluzowej przegrody nosowej, pacjent zostaje przeniesiony na leczenie ambulatoryjne w leprosarium lub poradni dermatologiczno-wenerologicznej w miejscu zamieszkania. Leczenie odbywa się zgodnie ze zleceniem leprologa. Po zakończeniu leczenia ambulatoryjnego pacjent pozostaje pod obserwacją poradni przez całe życie. Wszyscy pacjenci wypisani na leczenie ambulatoryjne otrzymują specjalistyczną opiekę (w tym opiekę okulistyczną) w ogólnych placówkach medycznych.

Leczenie trądu oka