Leczenie otyłości

Głównym kierunkiem leczenia otyłości - zmniejszenia lub zapobiegania przyrostu masy z obowiązkowym zmniejszeniem ryzyka rozwoju chorób związanych z otyłością. Przy istniejących chorobach ważne jest odpowiednie monitorowanie już rozwiniętych zaburzeń. Można to osiągnąć, jeśli kaloryczność spożywanej żywności jest niższa niż dzienny wydatek energetyczny. Podstawą jest stosowanie zrównoważonej żywności niskokaloryczną dietę zmniejszenie spożycia tłuszczu jest mniejsza niż 30% dziennego spożycia kalorii spożycie białka jest wystarczająca (15% dziennej energii) oraz węglowodanów (55-60% kalorii codziennej diety), witaminy i minerały, w zależności od ich dziennego zapotrzebowania. Ważnym ograniczeniem jest cukry, pokarmy bogate w węglowodany szybko nadające się do wykorzystania (melony, winogrona, banany, daktyle); Wyłączenie środków aromatyzujących i środków ekstrakcyjnych; Zastosowanie produktów o wysokiej zawartości włókna, do szybkiej nasycenia przyspieszenia przejścia pokarmu przez jelita i tym samym zmniejszają wchłanianie składników pokarmowych. Konieczne jest włączenie tłuszczów roślinnych, posiłków frakcyjnych - 5-6 razy dziennie. Zastosowanie dni rozładunku: owoce i warzywa, ryby, mięso, kefir itp.

Zredukowane diety zawierające na przykład 500-800 kcal, z ostrym ograniczeniem zawartości węglowodanów, wysokiej zawartości białka lub tłuszczu, nie mają przewagi nad dobrze zbilansowaną dietą niskokaloryczną. Zredukowane diety, diety o znacznie zmniejszonej wartości kalorycznej zaleca się przepisać na krótki czas w szpitalach. W warunkach ambulatoryjnych oszacowana szacunkowa utrata masy ciała powinna wynosić 800-1000 g / tydzień.

Post służy ogranicza się tylko w szpitalu w przypadkach otyłości brutto pod ścisłym nadzorem lekarza ze względu na możliwość wystąpienia poważnych powikłań: zmniejszenie obronne organizmu oraz współistniejących zakażeń części mocującej, znaczną utratę białka głównie tkanki mięśniowej, wyrażona vegetovascular zmian, niedokrwistość, zaburzenia nerwowe i emocjonalne , naruszenia wątroby i nerek.

Początkowa utrata masy ciała z niskokaloryczną dietą wynika ze zwiększonego metabolizmu węglowodanów i utraty płynów. Przy dalszym zmniejszaniu masy ciała, większość wydatku energetycznego organizmu jest pochłaniana przez przyspieszenie metabolizmu tłuszczów. W związku z tym istnieją dwie fazy jego utraty: faza I - szybka utrata spowodowana katabolizmem glikogenu, białka i wydalania wody; II faza - powolna - z powodu tłuszczowego katabolizmu.

Na tle restrykcyjnych diet zmniejsza się podstawowy metabolizm, który przyczynia się do zachowania energii i zmniejszenia skuteczności środków dietetycznych. Dlatego w trakcie leczenia konieczne jest okresowe przeliczanie w celu zmniejszenia dziennej zawartości kalorii w żywności. Niezbędnym warunkiem skutecznego leczenia jest stosowanie ćwiczeń fizycznych w celu poprawy podstawowej przemiany materii poprzez zwiększenie mobilizacji i metabolizm tłuszczu, a nawet wzmocnienie ochrony syntezy białek w mięśniach szkieletowych podczas spowalnia jego złamania, zwiększyć skuteczność insuliny.

Terapia farmakologiczna jest ważnym elementem leczenia i jest stosowana w połączeniu z żywieniem hipokalorycznym na tle zwiększonej aktywności fizycznej. Zastosowanie terapii lekowej ułatwia przestrzeganie zaleceń dietetycznych i promuje szybszą i bardziej intensywną utratę wagi. Pomaga także utrzymać masę ciała i zapobiega jego wzrostowi. Terapia lekowa jest wskazane dla pacjentów z otyłością (BMI> 30 kg / m ² ), a dokładnie taki sam dla pacjentów o BMI> 27 kg / m ², w połączeniu z otyłością brzuszną, dziedzicznej predyspozycji do choroby towarzyszące otyłości, jak również z wysokim ryzykiem rozwinięcia się lub już opracowane współistniejące choroby (dyslipidemia, hiperinsulinemia, cukrzyca typu II, nadciśnienie tętnicze, itp.). Prowadzenie terapii lekowej nie jest zalecane dla dzieci, kobiet w ciąży i karmiących. Na temat mechanizmu działania leki na otyłość można podzielić na trzy grupy:

1. ograniczenie spożycia żywności;
2. zwiększenie zużycia energii;
3. zmniejszenie wchłaniania składników odżywczych.

Preparaty z pierwszej grupy (phentermine, mazindol (teronak), fenfluramina (minifazh) deksfenfluramina (izolipan), sibutramina, fluoksetyna, fenylo-propanoloamina (Trimeks)) wpływają korzystnie na układ serotoninergiczny, stymulacji uwalniania serotoniny w szczelinie synaptycznej, i / lub hamowania jego odwróć przechwytywanie Stymulacja serotoninergicznych struktur prowadzi do tłumienia apetytu i zmniejszenie ilości pokarmu. Preparaty z drugiej grupy (efedryna / kofeina, sibutramina), zwiększenie aktywności współczulnego układu nerwowego. Sibutramina jest połączony efekt i stymuluje nie tylko serotoninergicznego, a aktywność adrenergiczną. Dlatego przyjmowaniu leku towarzyszy zmniejszenie apetytu i zwiększenie wydatków na energię. Możliwe skutki uboczne leków z tych grup: suchość w ustach, nudności, biegunka, drażliwość, zawroty głowy, bezsenność, pierwotne nadciśnienie płucne (deksfenzhluramin) Pokonaj zastawek (fenfluramina / phentermine), niewielki wzrost ciśnienia krwi i zwiększenie częstości akcji serca (sibutramina ). Preparat z grupy trzeciej (Xenical), będących długodziałające specyficzny inhibitor lipaz żołądkowych i trzustkowych zapobiega rozkładowi i następnie absorpcji tłuszczów pisania. Lek ma działanie terapeutyczne w obrębie przewodu żołądkowo-jelitowego i ma działanie ogólnoustrojowe. Efekty uboczne Xenical: oleista wydzielina z odbytu, stolce tłuszczowe, zwiększenie lub zachęcam do kał. Efekty te są przejawem mechanizmu działania leku i są zwykle we wczesnych fazach leczenia (2-3 tygodni) Pierwsze, bezpośrednio związane z ilością zużytego tłuszczu przez pacjenta z żywnością. Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z przewlekłą zespół złego wchłaniania i nadwrażliwość na ksenikalu lub składników leku.

Hormony tarczycy są wskazane głównie u pacjentów z objawami niedoczynności tarczycy. W innych przypadkach kwestia przepisywania leków przeciw tarczycy jest podejmowana indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek i współistniejące choroby. Ze względu na spadek poziomu endogennego T ₃ pacjentów na tle dietach niskokalorycznych, hormon tarczycy może być uznany w wielu przypadkach uzasadnionych. Zwykle stosuje się duże dawki (0,3 g tarczycy, trójjodotyronina 60-80 μg, tyreotum 2-3 tabletki dziennie), ale tylko w szpitalu, poprzez monitorowanie tętna i badanie EKG. Należy pamiętać, że ze względu na działanie kataboliczne może wystąpić zmniejszenie masy ciała przy podawaniu dużych dawek hormonów tarczycy.

U niektórych kobiet funkcja jajników jest przywracana niezależnie na tle zmniejszenia lub normalizacji masy ciała. Coraz częściej wymagana jest terapia medyczna, mająca na celu normalizację cyklu miesiączkowego i owulacji. Najtrudniejszy zabieg dla kobiet z otyłością iz zespołem policystycznych jajników. Terapia wykonywana jest pod nadzorem ginekologa i testów diagnostyki funkcjonalnej (temperatura w odbycie).

Aby przywrócić owulację cytrynian klomifenu (klostilbegit) stosuje się w dawce 50-150 mg na dzień od 5-7 dnia cyklu przez 5-7 dni. Ocenę skuteczności leczenia przeprowadza się po 6 kolejnych kursach. Aby stymulować owulację, oprócz klomifenu, przepisywane są leki zawierające FSH: menopauzalna ludzka gonadotropina-pergona-500. Zastosowanie egzogennej liylberyryny jest skuteczne.

Powszechne w leczeniu zespołu policystycznych jajników u kobiet z nadwagą drogę syntezy leków estrogenu i progestyny (bisekurin, nie ovlon, Ovidon, Rigevidon) - od 6 dnia spontanicznej lub indukowanej menstruacji, 1 tabletkę dziennie przez 21 dni. W niektórych przypadkach leki te mogą przyczyniać się do zwiększenia masy ciała. Stosuje się także progesteron i syntageny gestagenowe (narkotyki).

W celu zmniejszenia hirsutyzmu, stosowanie antyandrogenów i androkury w połączeniu z estrogenami, jest lekiem "Diana". Pewne działanie można uzyskać przy użyciu veroshpironu dla 150-200 mg / dobę, co w celu uniknięcia pojawienia się acyklicznych wydzielin przypisuje się tylko w drugiej fazie cyklu miesiączkowego.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego wykonywana jest resekcja klinowa obu jajników.

Mężczyźni z nadwagą i dysfunkcją seksualną w niektórych przypadkach uzasadniały mianowanie gonadotropiny kosmówkowej 1000-1500 jednostek dziennie w ciągu jednego dnia przez 1-1,5 miesiąca z przerwami 4-6 tygodni.

Pacjenci z nadmierną masą ciała i tolerancja na naruszenie węglowodanów bez równoczesnego biguanidy desygnowanego krążenia (Met-formin) zmniejsza oporność na insulinę i wytwarzanie glukozy w wątrobie, posiadających słabe działanie znoszące łaknienie.

Kwestię stosowania diuretyków podejmuje się indywidualnie. W przypadku współistniejących powikłań zaleca się leczenie objawowe. Przyjmowanie płynów jest ograniczone do 1,2-1,5 l / dobę. Przydziel środki przeczyszczające. Przy otyłości czwartego stopnia stosuje się chirurgiczne metody leczenia.

Prognoza, wydajność pracy. U pacjentów z otyłością zmniejsza się III-IV stopień zdolności do pracy. W większości przypadków rokowanie dla znacznej poprawy, utrata masy ciała jest korzystne. Wraz z postępem choroby i ciężkimi współistniejącymi chorobami, prognozy są niekorzystne.