Kronisk hepatitt C

Przewlekłe zapalenie wątroby typu C jest wynikiem ostrego zapalenia wątroby typu C, którego przewlekłość obserwuje się w 75-80% przypadków. W porównaniu z innymi patogenami wirusowego zapalenia wątroby, HCV ma najwyższy potencjał chronogenny.

Infekcja HCV jest główną przyczyną powstawania całej grupy przewlekłych chorób wątroby - przewlekłego zapalenia wątroby, marskości wątroby i raka wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby typu C jest zawsze potencjalnie niebezpieczne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Co powoduje przewlekłe zapalenie wątroby typu C?

Wirus zapalenia wątroby typu C został zidentyfikowany w 1989 roku. Houghton et al. Często prowadzi do rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby, które może przejść do marskości i raka wątrobowokomórkowego. Przejście ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C na przewlekłe obserwuje się w 50-80%.

Wirus zapalenia wątroby typu C powoduje ponad 90% przypadków potransplantacyjnego zapalenia wątroby i marskości wątroby na świecie. Według National Institutes of Health ostre zapalenie wątroby typu C po transfuzji rozwija się u 6,1% pacjentów, którzy podczas operacji serca otrzymali transfuzję krwi lub jej składniki i stają się chroniczni w 60%. Spośród 39 pacjentów obserwowanych w ciągu 1-24 lat, marskość rozwinęła się w 8 (20%). Uważa się, że średni okres przed wystąpieniem marskości wynosi około 20 lat.

Obserwacje przeprowadzono w Niemczech w przypadku pacjentów z HCV zakażenia spowodowanego wprowadzeniem immunoglobuliny zawierającej wirusa wykazały, że 56 z tych 52 (92,9%) 6-12 miesięcy wykryto w surowicy anty-HCV, a po 9-10 lata po podaniu immunoglobuliny anty-HCV w surowicy były obecne u 45 z 65 badanych. Jednak 10 lat po zakażeniu u większości pacjentów nie rozwinęła się przewlekła choroba, a przeciwciała nie zostały wykryte później.

Monitorowanie pacjentów z zakażeniem HCV po transfuzji lub zakażeniem domowym wskazuje, że 67% zakażonych pacjentów po 6 miesiącach lub więcej ma podwyższoną aktywność AlAT. U osób z wysoką aktywnością transaminazy w surowicy i obecnością przeciwciał anty-HCV zazwyczaj we krwi znajduje się wirus (HCV-RNA).

W Stanach Zjednoczonych 30% przeszczepów wątroby wykonuje się w związku z przewlekłym zakażeniem HCV.

Na całym świecie rola HCV jako przyczyny przewlekłej choroby wątroby i raka wątrobowokomórkowego wydaje się być tak samo ważna jak w przypadku HBV. W niektórych krajach, na przykład w Japonii, wirus HCV może być jeszcze ważniejszy.

Być może taka wyraźna zdolność HCV do wywoływania uporczywej infekcji jest spowodowana niezwykle wysoką częstością występowania jej mutacji i powstawaniem wielu quasi-gatunków, tylko nieznacznie różniącymi się od siebie genomami. U wielu pacjentów przebieg kliniczny i wskaźniki aktywności biochemicznej charakteryzują się wzlotami i upadkami, co sugeruje, że HCV może mieć zdolność do tłumienia odpowiedzi immunologicznej.

Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby typu C

Objawy zapalenia wątroby typu C

Przewlekłe zapalenie wątroby typu C to powolna choroba, która utrzymuje się przez wiele lat. Ostry atak zwykle pozostaje nierozpoznany i przebiega bez objawów klinicznych, zgodnie z którym możliwe byłoby przewidywanie przewlekłej choroby. Niemniej jednak, 80% pacjentów cierpi na przewlekłe zapalenie wątroby, a 20% na marskość wątroby.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby typu C

Diagnoza zapalenia wątroby typu C

1. Ogólne badanie krwi: niedokrwistość, zwiększenie ESR. Wraz z rozwojem niedoczynności lub aplazji szpiku kostnego obserwuje się pancytopenię.
2. Ogólna analiza moczu: bez istotnych zmian. Być może pojawienie się bilirubiny w moczu, a wraz z rozwojem kłębuszkowego zapalenia nerek - białkomocz.
3. Biochemiczne badanie krwi: umiarkowana i przejściowa hiperbilirubinemia wraz ze wzrostem sprzężonych i niezwiązanych frakcji; zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych aminotransferazy narządów (ornitinkarbamoiltransferazy, arginaza, fruktozo-1-fosfataldolazy) y glutamiltranspepttsdazy; zmniejszenie zawartości albuminy i wzrost γ-globuliny.
4. Immunologicznych testów krwi, i zmniejszając ilość limfocytów T-supresorowych, zwiększenie zawartości immunoglobulin w rozwoju ogólnoustrojowych objawów wątrobą - wykrywania krążących kompleksów immunologicznych.
5. Serologiczne markery zakażenia HCV: markery fazy replikacji - HCV-RNA, anty-HCVcoreIgM - ujawniają się w aktywnej fazie choroby z zaostrzeniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Większość pacjentów z histologicznym badaniem biopsji wątroby rozpoznaje częściej krok po kroku, rzadziej - martwicę mostkową, infiltrację wewnątrz stawową i limfohistiocytarną.

Badanie ultrasonograficzne i radioizotopowe wykazuje rozproszony wzrost wątroby o różnym stopniu i często splenomegalię.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby typu C

[8], [9], [10]

Wirusowe zapalenie wątroby typu C: leczenie

Reżim odpoczynku, dieta lub spożycie witamin nie mają efektu terapeutycznego. Pacjenci w podeszłym wieku z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C po transfuzji zazwyczaj umierają z innych przyczyn przed wystąpieniem niewydolności wątroby. Pacjenci ci potrzebują uwagi i wsparcia psychologicznego. Inni potrzebują terapii antywirusowej, zwykle limfoblastoidalnej lub rekombinowanego interferonu-a. Utrzymujący się efekt przejawia się w normalizacji aktywności ALT, zanikaniu HCV-RNA w ciągu 1 roku po odstawieniu leczenia interferonem i zmniejszeniu aktywności procesu w wątrobie poddanego badaniu histologicznemu. Przy częściowym efekcie leczenia nie jest to normalizacja aktywności ALT, lecz tylko jej redukcja, która jest określana.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C

Jakie jest rokowanie WZW typu C?

Przewlekłe zapalenie wątroby typu C ma bardzo zmienne rokowanie. W niektórych przypadkach patologiczny proces w wątrobie przebiega łagodnie, z samoistną poprawą w ciągu 1-3 lat, w innych obserwuje się progresję z przekształceniem w marskość wątroby. Według badania przeprowadzonego we Włoszech, przewlekłe zapalenie wątroby rozwinęło się u 77% ze 135 pacjentów z żółtaczką typu potransfuzjowanego.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C: rokowanie

Pod koniec 15-letniego okresu 65 pacjentów z biopsją wątroby miało marskość wątroby. U połowy pacjentów z marskością wątroby wystąpiły komplikacje zagrażające życiu.