Kardialgia

Jeśli ból jest odczuwany po lewej stronie klatki piersiowej – tam, gdzie znajduje się serce – wówczas podczas wizyty u lekarza lekarz wskaże kardialgię.

Objaw szerokiej gamy chorób w postaci kardialgii (bólu w okolicy serca) ma kod R07.2 według ICD-10.

Epidemiologia

Z reguły nie prowadzi się statystyk medycznych dotyczących częstości występowania objawów. Jednak zespół kardialgii znajduje się w obszarze wzmożonej uwagi lekarzy różnych specjalizacji.

Według niektórych danych, w co najmniej 80-85% przypadków rozwój bólu w okolicy serca nie jest związany z zaburzeniem krążenia wieńcowego. Kardialgia z powodu osteochondrozy kręgosłupa (odcinka szyjno-piersiowego) stanowi średnio do 18-20% przypadków.

Najczęściej jednak występują bóle psychogenne w okolicy serca, a także kardialgia u chorych z VSD i dystonią neurokrążeniową, neuralgią międzyżebrową i GERD. [ 1 ]

Przyczyny kardialgia

Przyczyny kardialgii, a także cechy jej występowania (intensywność i charakter bólów, obecność lub brak zaburzeń rytmu serca, problemy z oddychaniem itp.) są bardzo liczne i różnorodne, zapoznaj się z publikacjami:

• Przyczyny bólu serca
• Przyczyny bólu w okolicy serca
• Przyczyny bólu w górnej części klatki piersiowej

Ponadto objawy kliniczne odczuwane jako ból w klatce piersiowej po lewej stronie lub torakalgia – ból w klatce piersiowej, występujące w zaburzeniach etiologii sercowo-naczyniowej, a także w zaburzeniach niektórych innych narządów i układów, określane są przez specjalistów mianem zespołu kardialgicznego (cardialgic syndrome). [ 2 ]

Klasyfikacja kardialgii, która rozróżnia bóle wieńcowe i niewieńcowe, daje pojęcie o pochodzeniu tych bólów. Nawiasem mówiąc, nie ma jednej klasyfikacji tego zespołu bólowego ze względu na warianty terminologiczne jego systematyzacji.

Kardialgię koronarogenną powoduje upośledzenie krążenia krwi w naczyniach mięśnia sercowego - niewydolność krążenia wieńcowego, a zalicza się do nich:

• kardialgia w chorobie niedokrwiennej serca (IHD) i ból w zawale mięśnia sercowego;
• kardialgia z dusznicą bolesną w postaci bólu dławicowego (uciskającego);
• kardialgia spowodowana zapaleniem naczyń wieńcowych serca (zapaleniem naczyń wieńcowych).

Jak sama nazwa wskazuje, kardialgie niewieńcowe nie mają nic wspólnego z naczyniami serca; inną definicją jest kardialgia czynnościowa. W szczególności jest to:

• kardialgia w zapaleniu mięśnia sercowego (stan zapalny mięśnia sercowego o dowolnej etiologii);
• kardialgia z zapaleniem osierdzia – ostry proces zapalny w zewnętrznej błonie serca (w tym gruźlica);
• bóle serca w kardiomiopatii wywołane zmianami przerostowymi w przedsionkach, a także kardialgia na tle przebudowy mięśnia sercowego lewej komory związana z pogrubieniem ścian - przerostem lewej komory lub pozawałowym tętniakiem jej ściany;
• kardialgia w przypadku wad serca i patologii zastawek serca;
• kardialgia w zapaleniu aorty, tętniaku lub rozwarstwieniu aorty.

Kardialgię odruchową nie związaną z chorobą wieńcową również zalicza się do chorób niewieńcowych i zalicza się do nich następujące typy:

• kardialgia wertebrogenna – ból kręgosłupa piersiowego promieniujący do okolicy serca u chorych na skoliozę oraz kardialgia w osteochondrozie kręgosłupa szyjno-piersiowego;
• kardialgia pochodzenia mięśniowo-powięziowego lub kardialgia neurogenna – występująca w postaci bólu promieniującego do okolicy serca z neuralgią międzyżebrową lub zespołem pektalgicznym z bólami innych mięśni klatki piersiowej, np. z zespołem mięśnia pochyłego przedniego;
• ból w klatce piersiowej w chorobach oskrzelikowo-płucnych i zapaleniu opłucnej, choroba refluksowa przełyku (GERD), przepukliny przełykowe i dyskineza odcinka piersiowego, ból w lewym podżebrzu w zapaleniu żołądka lub wrzodach żołądka. [ 3 ]

Związany z dysfunkcjami układu nerwowego autonomicznego i jest jednym z objawów dystonii wegetatywno-naczyniowej kardialgii autonomicznej, kardialgii z VSD, z dystonią neurokrążeniową (kardionerwicą). Więcej szczegółów w publikacji - Syndrom dysfunkcji wegetatywnej

Kardialgia psychogenna lub nerwicowa towarzyszy stanom depresyjnym i obsesyjnym, przeciążeniu psychoemocjonalnemu, zespołowi hipochondrycznemu i neurastenii, lękom i zaburzeniom panicznym.

U kobiet po menopauzie poziom hormonów płciowych (estrogenów) we krwi gwałtownie spada, a niektóre mają wysoki poziom męskiego hormonu (testosteronu) we krwi. Ma to negatywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy kobiet po 50. roku życia i może objawiać się jako dyshormonalna kardialgia - ze zwiększonym ryzykiem rozwoju choroby wieńcowej. [ 4 ]

W przypadku gdy nie można ustalić przyczyny bólu w okolicy serca, mówi się o kardialgii idiopatycznej.

Wiele z wymienionych przyczyn może powodować kardialgię u dziecka. Więcej szczegółów w materiałach:

• Ból serca u dzieci
• Ból w klatce piersiowej u dzieci

Czynniki ryzyka

Ryzyko wystąpienia bólu w okolicy serca zwiększają takie czynniki, jak: wysoki poziom cholesterolu we krwi i miażdżyca naczyń, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca i nadmierna masa ciała, choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa (odcinka szyjno-piersiowego), występowanie chorób układu krążenia, a także zaburzeń psychowegetatywnych i psychonerwicowych w wywiadzie rodzinnym, urazy klatki piersiowej, podeszły wiek itp. [ 5 ]

Patogeneza

W zależności od pochodzenia, bierze się także pod uwagę patogenezę zespołu kardialgicznego.

Unerwienie serca zapewniają piersiowe gałęzie sercowe, które rozciągają się od lewego nerwu błędnego (nervus vagus). Włókna nerwowe współczulne i nerwu błędnego aferentnego reagują na neuroprzekaźniki wytwarzane przez receptory biorące udział w przekazywaniu sygnałów bólowych (nocyceptywnych).

Tak więc przy dusznicy bolesnej lub chorobie niedokrwiennej serca odczucie bólu pojawia się w wyniku pobudzenia chemio- i nocyceptorów serca (zakończeń neuronów aferentnych) przez neuroprzekaźniki adenozynę, acetylocholinę, noradrenalinę, substancję P itp. Następnie impulsy elektryczne drogą transmisji synaptycznej trafiają do splotów nerwowych rdzenia kręgowego i piersiowej części jego tułowia, a następnie - do jąder wzgórza, co aktywuje odpowiednie obszary kory mózgowej. [ 6 ]

Kardialgię związaną z osteochondrozą wywołuje ucisk osteofitów, które rozprzestrzeniły się poza kręgi, na korzenie zwojów współczulnych nerwów rdzeniowych.

Natomiast kardialgia psychogenna to patologicznie zmieniona reakcja humoralna i wegetatywno-trzewna układu limbiczno-siatkowatego układu nerwowego autonomicznego, podobna do bólu neurogennego o innej lokalizacji.

Komplikacje i konsekwencje

Możliwe negatywne skutki i powikłania dotyczą chorób, w których zespół bólowy rozwija się w tej lokalizacji.

Na przykład w przypadku choroby niedokrwiennej serca krążenie wieńcowe pogarsza się, a niedotlenienie komórek mięśnia sercowego wzrasta, co pogarsza jego osłabienie i niewydolność serca. Zapalenie mięśnia sercowego jest powikłane zaburzeniem funkcji skurczowej mięśnia sercowego i zaburzeniem układu przewodzącego serca. W przypadku tętniaka aorty oddychanie staje się utrudnione, a u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego rozwija się miażdżyca i może wystąpić wstrząs kardiogenny. Przeczytaj także - Zawał mięśnia sercowego: powikłania.

Osteochondroza kręgosłupa może prowadzić do jego deformacji, ucisku tętnicy kręgowej i rozwoju powikłań neurologicznych.

Diagnostyka kardialgia

Szczegóły, łącznie z niezbędnymi badaniami i diagnostyką instrumentalną, podano w artykule: Diagnostyka bólu w okolicy serca.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową szczegółowo opisano w publikacji Ból w klatce piersiowej.

Szczególnie istotna jest diagnostyka różnicowa bólu w chorobie wieńcowej i kardialgii nie związanej z zaburzeniami krążenia wieńcowego - w przypadku problemów z narządami trawiennymi, układem oddechowym, kręgosłupem itp.

Ponadto konieczne jest rozróżnienie zaburzenia lękowego zwanego astenią neurokrążeniową, zespołem kardiofobii lub zespołem Da Costy. Czym różni się kardiofobia od kardialgii? Osoby z kardiofobią okresowo skarżą się na ból w klatce piersiowej i szybkie bicie serca - na tle strachu przed zawałem serca, zatrzymaniem akcji serca i śmiercią. Są przekonani, że mają chorobę serca, chociaż powtarzane badania lekarskie potwierdzają jej brak. [ 7 ]

Leczenie kardialgia

W przypadku kardialgii wieńcowej i niewieńcowej leczenie etiologiczne i objawowe nie mogą być takie same.

Jeżeli zespół bólowy ma podłoże sercowo-naczyniowe (dławica piersiowa, choroba wieńcowa, zawał serca), wówczas stosuje się następujące leki:

• azotany – Nitrogliceryna (Sustak);
• leki z grupy blokerów kanału wapniowego, takie jak Verapamil ( Finoptin, Veratard), Seplopin, Diacordin itp.;

Środki blokujące receptory beta-adrenergiczne - Metoprolol, Medocardil (Carvedilol), Propranolol (Anaprilin);

• leki przeciw niedokrwieniu, na przykład Advocard;
• leki przeciwnadciśnieniowe (kaptopril, lizynopryl, ramipryl itp.);
• leki fibrynolityczne (Streptokinaza itp.);

Valocordin (Corvalol), a także Validol stosowany w leczeniu kardialgii związanej z dusznicą bolesną, są stosowane w celu łagodzenia skurczów naczyń wieńcowych i zatrzymywania ataków.

Więcej informacji w materiałach:

• Tabletki na ból serca
• Skuteczne tabletki łagodzące ból serca
• Choroba niedokrwienna serca: leczenie

Zapalenie mięśnia sercowego i osierdzia o etiologii zakaźnej leczy się antybiotykami, a stan zapalny łagodzi się niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. NLPZ są również przepisywane na neuralgię międzyżebrową, patrz - Tabletki na neuralgię. [ 8 ]

Leczenie kardialgii psychogennej odbywa się za pomocą leków neuroleptycznych i leków przeciwdepresyjnych.

Przeczytaj także:

• Leczenie bólu w klatce piersiowej
• Leczenie osteochondrozy

W ramach fizjoterapii przeprowadzane są zabiegi lecznicze, w szczególności:

• Fizjoterapia w chorobie niedokrwiennej serca
• Fizjoterapia osteochondrozy kręgosłupa
• Fizjoterapia w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku (GERD)

Możliwe jest również leczenie ziołami – korzeniem kozłka lekarskiego, zielem serdecznika, oregano, macierzanką pospolitą, koniczyną słodką, nasionami marchwi i owocami głogu.

W kardiologii leczenie chirurgiczne przeprowadza się - w zależności od diagnozy - poprzez stentowanie naczyń wieńcowych, pomostowanie aortalne, wymianę zastawki serca, instalację rozrusznika serca i korekcję wad serca. Pęknięcie tętniaka aorty wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

W przypadku przepukliny rozworu przełykowego może być konieczne przeprowadzenie operacji. [ 9 ]

Zapobieganie

Do działań zapobiegających problemom układu sercowo-naczyniowego zalicza się profilaktykę nadciśnienia tętniczego oraz właściwą dietę mającą na celu redukcję masy ciała i poziomu cholesterolu we krwi.

Prognoza

Choroby i patologie, których objawem jest kardialgia, mają różne rokowania, ale w większości przypadków – korzystne. Jednak częsty i silny ból w okolicy serca może stać się poważnym problemem.

Dodatkowo należy mieć świadomość, że zawał mięśnia sercowego lub pęknięcie tętniaka aorty mogą okazać się stanem śmiertelnym.