Rozpoznanie bólu w okolicy serca

Z praktycznego punktu widzenia, po pierwsze, ważna jest dokładna charakterystyka bólu w obszarze serca, która natychmiast pozwala pacjentowi na odniesienie się do jednej z poniższych kategorii: z typowymi atakami dławicy piersiowej we wszystkich parametrach; z wyraźnie atypową i nietypową dławicą piersiową.

Aby uzyskać te cechy, potrzebne są aktywne pytania lekarskie dotyczące wszystkich okoliczności wystąpienia, ustania i wszystkich cech bólu, tj. Lekarz nigdy nie powinien być usatysfakcjonowany wyłącznie historią pacjenta. Aby ustalić dokładną lokalizację bólu, należy poprosić pacjenta o wskazanie palca w miejscu, w którym boli i gdzie pojawia się ból. Powinieneś zawsze ponownie sprawdzić pacjenta i zapytać ponownie, czy są bóle w innych miejscach i gdzie dokładnie. Istotne jest również poznanie rzeczywistego związku bólu z aktywnością fizyczną: czy są jakieś bóle w procesie jego wdrażania i czy powodują zatrzymanie, czy też pacjent zauważa pojawienie się bólu w pewnym momencie po ćwiczeniu. W drugim przypadku prawdopodobieństwo wystąpienia dławicy piersiowej jest znacznie zmniejszone. Oznacza to również, czy ból występuje zawsze przy w przybliżeniu takim samym obciążeniu, lub zakres tego ostatniego zmienia się znacznie w różnych przypadkach. Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy rzeczywiście chodzi o aktywność fizyczną, która wymaga pewnych kosztów energii, czy tylko o zmianę pozycji ciała, ruchy rąk itp. Ważne jest zidentyfikowanie pewnych stereotypowych warunków dla pojawienia się i ustania bólu oraz ich klinicznych cech. Brak tego stereotypu, zmieniające się warunki do pojawiania się i zaprzestania bólu, różne lokalizacje, napromienianie i rodzaj bólu zawsze powodują wątpliwości w diagnozie.

Różnicowa diagnoza bólu w okolicy serca według danych

Opcje zarządzania bólem	Charakterystyka dusznicy bolesnej	Nietypowe dla dusznicy bolesnej
Postać	Kompresyjny, ściskający	Szwy, ból, piercing, pieczenie
Lokalizacja	Dolna trzecia część mostka, przednia powierzchnia klatki piersiowej	Na górze, pod lewym obojczykiem, pod pachami, tylko pod łopatką, w lewym ramieniu, w różnych miejscach
Napromienienie	W lewym ramieniu, ramieniu, palcu IV i V, szyi, żuchwie	W I i II palec lewej ręki, rzadko w szyi i szczęce
Warunki wyglądu	Podczas wysiłku fizycznego, z nadciśnieniem, atakami częstoskurczu	Podczas zginania, zginania, poruszania rękami, głębokiego oddychania, kaszlu, obfitego jedzenia, leżenia
Czas trwania	Do 10-15 minut	Krótkoterminowe (sekundy) lub długie (godziny, dni) lub inny czas trwania
Zachowanie pacjenta podczas bólu	Pragnienie pokoju, niezdolność do kontynuowania obciążenia	Długotrwały lęk, znalezienie wygodnej pozycji
Warunki do ustania bólu	Zatrzymanie obciążenia, odpoczynek, zażywanie nitrogliceryny (przez 1-1,5 minuty)	Przechodzenie do pozycji siedzącej lub stojącej, spacery, inne dogodne pozycje, przyjmowanie leków przeciwbólowych, leki zobojętniające
Objawy towarzyszące	Trudności w oddychaniu, kołatanie serca, przerwy w oddychaniu

Powinien również wyjaśnić rzeczywisty wpływ nitrogliceryny i nigdy nie być usatysfakcjonowany słowami pacjenta, że pomaga. Wartość diagnostyczna ma pewne ustanie bólu w ciągu 1 -1,5 minuty po podaniu.

Wyjaśnienie cech bólu w sercu wymaga, oczywiście, czasu i cierpliwości lekarza, ale wysiłki te z pewnością będą uzasadnione w późniejszej obserwacji pacjenta, tworząc solidne podstawy diagnostyczne.

Jeśli ból jest niekompletny, całkowity lub niepełny, szczególnie jeśli nie występują czynniki o niskim ryzyku (na przykład u kobiet w średnim wieku), należy przeanalizować inne możliwe przyczyny powstawania bólu w obszarze serca.

Należy pamiętać, że najczęściej w praktyce klinicznej występują 3 rodzaje bólu pozazadaniowego, zdolne do symulacji choroby wieńcowej: ból w chorobach przełyku, kręgosłupa i bólach nerwicowych. Trudności z wyjaśnienia rzeczywistych powoduje ból w klatce piersiowej, związane z tym, że struktury w narządach wewnętrznych (płuca, serca, przepony, przełyk) wewnątrz skrzyni mają pokrywające unerwienie z włączeniem autonomicznego układu nerwowego. Przy patologii tych struktur odczucia bólu o zupełnie innym pochodzeniu mogą mieć pewne podobieństwa w lokalizacji i innych cechach. Pacjentowi z reguły trudno jest zlokalizować ból z wewnętrznych, głębokich narządów i znacznie łatwiej - od powierzchownych formacji (żebra, mięśnie, kręgosłup). Te cechy i określić możliwość diagnostyki różnicowej bólu w sercu w zależności od danych klinicznych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]