Hvordan forhindre hepatitt B hos barn?

Zapobieganie zapaleniu wątroby typu B u dzieci jest przede wszystkim dokładna kontrola wszystkich kategorii dawców obowiązkowego badania krwi HBsAg w każdym złoża przy użyciu wysoce czułych metod identyfikacji (ELISA, RIA), jak również oznaczanie aktywności ALT.

Nie toleruj dawstwa osób, które cierpiały w przeszłości wirusowego zapalenia wątroby, pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby, a także osób, które otrzymały transfuzję krwi i jej składniki w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Zabrania się używania krwi i jej składników do transfuzji od dawców nieobjętych HB, Ag.

Aby zwiększyć bezpieczeństwo produktów krwiopochodnych, zaleca się zbadanie dawców nie tylko HBsAg, ale również anty-HBs. Eliminacja dawców od osób z anty-HBs, uważanych za ukryte nośniki HBsAg, praktycznie eliminuje możliwość potransfuzyjnego zapalenia wątroby typu B.

Aby zapobiec zakażeniu noworodków, wszystkie ciężarne kobiety są dwukrotnie badane na HBsAg przy pomocy bardzo czułych metod: podczas przyjmowania kobiety w ciąży do rejestru (8 tygodni ciąży) i podczas urlopu macierzyńskiego (32 tygodnie). W przypadku wykrycia HBsAg kwestię ciąży należy rozstrzygać ściśle indywidualnie. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej płodu jest szczególnie duże w obecności HBeAg u kobiet i jest nieznaczne pod nieobecność, nawet jeśli HBsAg jest wykrywane w wysokim stężeniu. Ryzyko zakażenia dziecka jest znacznie zmniejszone, a wraz z porodem - cesarskie cięcie.

Drogi przerwy transmisji jest osiągane przy użyciu jednorazowych strzykawek, igieł i rozgałęzionych igły, sondy, i układów cewników do transfuzji krwi i innych narzędzi medycznych i urządzeń stosowanych w manipulacji, związanych z naruszeniem skóry i błony śluzowej i integralność.

Wszystkie przyrządy medyczne i sprzęt do ponownego użycia muszą być poddane dokładnemu czyszczeniu wstępnemu i sterylizacji po każdym użyciu.

W zapobieganiu poporodowemu zapaleniu wątroby bardzo ważne jest ścisłe przestrzeganie wskazań do hemoterapii. Przechylenie transfuzja krwi i jej składniki (krwinki czerwone komórki krwi, osocza, antytrombiny III, koncentratów czynnika VII) wykonane tylko dla zdrowia i zapisywane w historii. Trzeba przesunąć o ile to możliwe, do przetaczania krwi albo substytuty w ekstremalnych przypadkach do przetaczania jej skład (albuminy, zwłaszcza przemyto czerwone ciałka krwi, białko osocza krwi). Wynika to z faktu, że pasteryzacja w osoczu (60 „C, 10 h), przy czym nie ma gwarancji, całkowitą inaktywację HBV, ale zmniejsza się ryzyko infekcji, a nawet mniejsze ryzyko infekcji podczas przetaczania albuminy, białka i niskim ryzyku zakażenia dzięki transfuzją immunoglobuliny.

(. Ośrodkach hemodializy oddziałach intensywnej opieki medycznej, oddziałach intensywnej opieki medycznej, palić ośrodkach, szpitalach raka, dział hematologicznym, etc.) w biurach na wysokie ryzyko zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B w celu zapewnienia zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu B uzyskuje się poprzez ścisłe przestrzeganie środków zwalczania epidemii: wykorzystanie instrumentów jednorazowych, konsolidacji każdej jednostki stałej grupa pacjentów, dokładne oczyszczenie z krwi złożonych urządzeń medycznych, maksymalna dysocjacja pacjentów, ograniczenie pozajelitowego meshatelstv i inne. W tych wszystkich przypadkach, określenie HBsAg prowadzić metodami wrażliwych i co najmniej jeden raz na miesiąc.

Aby zapobiec infekcjom zawodowym, wszyscy pracownicy muszą pracować z krwią w gumowych rękawicach i ściśle przestrzegać zasad higieny osobistej.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji w rodzinach pacjentów z zapaleniem wątroby i HBV przewoźników prowadzenia bieżącej dezynfekcji ściśle indywidualizacji rzeczy osobiste higieny (szczoteczki do zębów, ręczniki, pościel, narzuty, grzebienie, maszynki do golenia, etc.). Wszyscy członkowie rodziny wyjaśniono, w jakich warunkach może wystąpić zakażenie. W przypadku członków rodziny pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i nosicielami HBsAg ustanowiono nadzór medyczny.

Specjalna profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu B jest osiągana dzięki biernej i czynnej immunizacji dzieci z wysokim ryzykiem zakażenia.

Immunoglobulina o wysokiej zawartości przeciwciał dla HBsAg (pasywna hemaglutynacja 1: 100 000-1: 200 000) jest stosowana do biernej immunizacji. Taką immunoglobulinę otrzymuje się z osocza dawców, u których we krwi wykryto anty-HBs w wysokim mianie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Wskazania do profilaktyki immunoglobulin WZW typu B u dzieci

• Dzieci urodzone przez matki, które są nosicielami HBsAg lub które zachorowały na ostre zapalenie wątroby typu B w ostatnich miesiącach ciąży (immunoglobulina podawana jest natychmiast po urodzeniu, a następnie ponownie po 1,3 i 6 miesiącach).
• Po wprowadzeniu do organizmu materiału zawierającego wirusy (krew lub jego składniki są usuwane z pacjenta lub nosiciela wirusa HBV, przypadkowe skaleczenia, zastrzyki z domniemanym zanieczyszczeniem materiałem zawierającym wirusy). W tych przypadkach immunoglobulinę podaje się w ciągu pierwszych godzin po rzekomej infekcji i po 1 miesiącu.
• Z długotrwałym zagrożeniem infekcją (dzieci wchodzące do ośrodków hemodializacyjnych, pacjenci z hemoblastozą, itp.) - wchodzą ponownie w różnych odstępach czasu (po 1-3 miesiącach lub co 4-6 miesięcy). Skuteczność biernej immunizacji zależy przede wszystkim od czasu wprowadzenia immunoglobuliny. Przy podawaniu natychmiast po zakażeniu efekt profilaktyczny osiąga 90%, w czasie do 2 dni - 50-70%, a po podaniu po 5 dniach profilaktyka immunoglobulinowa jest praktycznie nieskuteczna.

W domięśniowej iniekcji immunoglobuliny, maksymalne stężenie anty-HBs. We krwi przychodzi w ciągu 2-5 dni. Aby uzyskać szybszy efekt ochronny, można podać dożylnie immunoglobulinę.

Okres uwalniania immunoglobuliny wynosi od 2 do 6 miesięcy. Wiarygodny efekt ochronny obserwuje się dopiero w pierwszym miesiącu po podaniu, dlatego, aby uzyskać przedłużony efekt, konieczne jest ponowne wprowadzenie immunoglobuliny. Ponadto stosowanie immunoglobuliny jest skuteczne tylko przy niskiej zakaźnej dawce HBV. W przypadku masywnej infekcji (transfuzji krwi, osocza itp.) Profilaktyka immunoglobulin jest nieskuteczna.

Pomimo niedociągnięć wprowadzenie swoistej immunoglobuliny może zająć godne miejsce w zapobieganiu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Zgodnie z literaturą, terminowe wprowadzenie swoistej immunoglobuliny może zapobiec zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B u 70-90% zaszczepionych.

Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u dzieci

Aby aktywnie zapobiegać wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, stosuje się szczepionki zmodyfikowane genetycznie.

W naszym kraju stworzono kilka szczepionek rekombinowanych przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (produkowanych przez CJSC "Kombiotech", itp.). Ponadto zarejestrowano i zatwierdzono do użytku kilka preparatów obcych (Engerix B, HB-VAXII, euvax B, Shenkwak-B, eberbiovac AB, regevac B itd.).

Aktywna immunizacja przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B podlega:

• wszystkie noworodki w ciągu pierwszych 24 godzin życia, w tym dzieci urodzonych zdrowych matek i dzieci z grup ryzyka, w tym noworodków matek nosicielek HBsAg, pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub poddawanych zapalenia wątroby typu B w trzeciej ciąży trimestere bez wyników badań markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B i otnenesennyh do grup ryzyka: narkomanów, w rodzinie, w którym istnieje nositeltvo HBsAg lub u pacjentów z ostrym wirusowego zapalenia wątroby typu B, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby;
• Noworodki w obszarach endemicznych dla zapalenia wątroby typu B, o poziomie nosicielstwa HBsAg powyżej 5%;
• pacjenci często poddawani różnym zabiegom pozajelitowym (przewlekła niewydolność nerek, cukrzyca, choroby krwi, domniemana operacja za pomocą sztucznego urządzenia cyrkulacyjnego itp.);
• osoby, które pozostają w bliskim kontakcie z nosicielami HBsAg (w rodzinach, zamkniętych grupach dziecięcych);
• personel medyczny oddziałów zapalenia wątroby, ośrodków hemodializy, oddziałów służby krwi, chirurgów, dentystów, patologów;
• osoby, które zostały przypadkowo uszkodzone przez instrumenty skażone krwią pacjentów z WZW typu B lub nosicieli HBsAg.

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B odbywa się trzy razy zgodnie ze schematem 0, 1, 6 miesięcy, zdrowe dzieci - 0, 3, 6 miesięcy. Inne schematy są dopuszczalne: 0,1, 3 miesiące lub 0,122 miesiąca. Ponowne szczepienie przeprowadza się co 5 lat.

Aktywna immunizacja jest ograniczona do osób, których krew nie wykazuje markerów HBV (HB, Ag, anty-HBc, anty-HBs). Jeśli obecny jest jeden z markerów zapalenia wątroby typu B, nie ma szczepień.

Skuteczność szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest bardzo wysoka. Liczne badania pokazują, że gdy szczepionka jest podawana w harmonogramie po 0,16 miesiąca, u 95% osób rozwija się odporność ochronna, która zapewnia niezawodną ochronę przed zakażeniem HBV przez 5 lat lub dłużej.

Nie ma przeciwwskazań do szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Szczepionka jest bezpieczna, działa drażniąco. Za pomocą szczepień można zmniejszyć częstość występowania zapalenia wątroby typu B o 10-30 razy.

Aby zapobiec wertykalnemu przeniesieniu wirusa HBV, pierwszą fazę szczepienia wykonuje się natychmiast po urodzeniu (nie później niż 24 godziny), a następnie zaszczepiono po 1, 2 i 12 miesiącach. W tym celu można zastosować łączną pasywną aktywną immunizację noworodków od matek, pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub wirusami nośnymi. Specyficzną immunoglobulinę podaje się bezpośrednio po urodzeniu, a szczepienie podaje się w ciągu pierwszych 2 dni. Szczepienie przeprowadza się w trybie 0,1, 2 miesiące z dawką przypominającą po 12 miesiącach. Taka pasywnie aktywna immunizacja zmniejsza ryzyko zakażenia dziecka matkami HBeAg z 90 do 5%.

Powszechne wprowadzenie szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B zmniejszy częstość występowania nie tylko ostrego, ale także przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, jak również marskości i pierwotnego raka wątroby.