Czynniki decydujące o nasileniu żółtaczki

Nawet przy całkowitym niedrożności dróg żółciowych nasilenie żółtaczki może być różne. Po gwałtownym wzroście poziomu bilirubiny w surowicy po około 3 tygodniach zaczyna się zmniejszać, nawet jeśli przeszkoda utrzymuje się. Nasilenie żółtaczki zależy zarówno od produkcji pigmentu żółciowego, jak i od czynności wydzielniczej nerek. Szybkość tworzenia się bilirubiny z hemu może być różna; możliwe jest wytwarzanie oprócz bilirubiny innych produktów, które nie wchodzą do diazorekcji. Bilirubina, w większości nieskoniugowana, może być również wydalana z surowicy błony śluzowej jelita.

Przy długotrwałej cholestazie skóra nabiera zielonkawego odcienia, prawdopodobnie z powodu osadzania się biliwerdyny, która nie uczestniczy w reakcji diazo (Van den Berg) i ewentualnie innych pigmentów.

Skoniugowana bilirubina, która może rozpuszczać się w wodzie i przenikać do płynów ustrojowych, powoduje więcej żółtaczki niż niezwiązanej. Przestrzeń pozanaczyniowa ciała jest większa niż przestrzeń wewnątrznaczyniowa. Dlatego żółtaczka wątrobowa i cholestatyczna jest zwykle bardziej intensywna niż żółtaczka hemolityczna.

Istnieją następujące typy żółtaczki:

1. Superhepatyczne (hemolityczne).
2. Wątrobowy (miąższowy).
3. Subhepatic (mechaniczne).

W przypadku żółtaczki nadtwardówkowej występuje przede wszystkim układ erytropoetyczny, występuje zwiększony rozpad erytrocytów, nadmierne wytwarzanie bilirubiny i niedostateczne wychwytywanie jej wątroby.

W żółtaczce wątroby proces patologiczny zlokalizowany jest w hepatocytach, cholangiolach, istnieje izolowane lub łączone naruszenie przechwytywania, koniugacji i wydalania bilirubiny z komórek wątroby.

Gdy żółtaczka proces patologiczny jest zlokalizowana w pozawątrobowych dróg żółciowych wydalania bilirubiny przez zakłócony żółciowych z napływem do krwi, a także zmniejszenie szybkości wydalania pigmentu hepatocytów.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]