Żółtaczka nadwątrobowa (hemolityczna)

Żółtaczka nadowątrobowa jest spowodowana nadmierną produkcją bilirubiny, przekraczającą zdolność wątroby do jej usuwania. Wątroba jest w stanie metabolizować i wydalać bilirubinę do żółci w ilościach 3-4 razy większych niż jej produkcja w normalnych warunkach. Gdy zdolność wątroby do metabolizowania całej bilirubiny zostanie przekroczona, rozwija się żółtaczka nadowątrobowa. W tym przypadku, pomimo faktu, że wątroba metabolizuje więcej bilirubiny niż normalnie, cały jej nadmiar nie może zostać usunięty z krwi, a poziom wolnej (nieskoniugowanej) bilirubiny we krwi wzrasta.

Główne objawy żółtaczki nadwątrobowej (hemolitycznej):

• zażółcenie twardówki i skóry jest z reguły umiarkowane, ma odcień cytrynowożółty;
• jednocześnie występuje bladość skóry (spowodowana anemią);
• nie występuje swędzenie skóry ani drapanie ciała;
• ból w okolicy wątroby występuje rzadko, zwykle tylko przy kamicy pęcherzyka żółciowego;
• powiększenie wątroby jest zwykle niewielkie;
• znaczne powiększenie śledziony w przewlekłym przebiegu procesu;
• anemia o różnym nasileniu;
• wyraźna retikulocytoza we krwi obwodowej;
• obniżenie stabilności osmotycznej erytrocytów;
• badania czynności wątroby (poziomy we krwi AST, ALT, fosfatazy alkalicznej, protrombiny, cholesterolu, tymolu, próby sublimatowe) są prawidłowe;
• hiperbilirubinemia rzadko przekracza 85,5 μmol/l, przeważa bilirubina pośrednia (niezwiązana, nieskoniugowana);
• mocz wykazuje znacznie zwiększoną zawartość urobiliny i brak bilirubiny;
• obserwuje się plejochromię (ostre ciemne zabarwienie) kału z powodu dużej ilości sterkobiliny;
• Przy przewlekłej hemolizie rozwija się kamica dróg żółciowych, która może objawiać się kolką żółciową. Kamienie są wykrywane na cholecystogramach i podczas badania USG dróg żółciowych;
• biopsja punkcyjna ujawnia wtórną hemosyderozę wątroby;
• czas życia czerwonych krwinek ulega skróceniu (według badań z 51Cr).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]