Co to jest rumień pierścieniowy?

Dermatolodzy nazywają patologiczne zaczerwienienie skóry w ograniczonym obszarze rumieniem (z greckiego erythros - czerwony), a rumień pierścieniowy lub pierścieniowy (z łac. Pierścieniowy - pierścień) nie jest chorobą, ale rodzajem wysypki skórnej z ciężkim przekrwieniem ogniskowym w postaci pierścienia. [1]

Epidemiologia

Z reguły nie prowadzi się statystyk dotyczących objawów, więc nie wiadomo, jak często pojawia się rumień pierścieniowy.

Wiadomo jednak, że w boreliozie (po ukąszeniu przez kleszcza) ten typ rumienia występuje u 70-80% pacjentów.

A w prawie 70% przypadków rumień pierścieniowy jest objawem chorób skóry, głównie grzybiczych.

Około 10–20% dzieci z ostrą gorączką reumatyczną ma rumień brzeżny pierścienia. [2]

Przyczyny Co to jest rumień pierścieniowy?

Podobnie jak inne  rodzaje czerwonych plam na skórze ciała , czerwone plamki w kształcie pierścienia są objawami wielu schorzeń. Dlatego koncepcja zespołu rumienia pierścieniowego łączy oba warianty morfologiczne tego typu wysypki i towarzyszące im objawy, w tym swędzenie, łuszczenie, nadmierne rogowacenie itp.

Często nie można zidentyfikować konkretnych przyczyn rumienia pierścieniowego (lub konkretnego wyzwalacza), ale nie oznacza to, że nie istnieją. Takie objawy skórne są często spowodowane infekcjami.

Jeśli rumień pierścieniowaty z ukąszeniem komara, a także niektórych innych owadów, może pojawić się tylko przy zwiększonej wrażliwości człowieka, to rumień pierścieniowaty po ukąszeniu przez kleszcza jadowatego przenoszącego krętki Borrelia burgdorferi drogą transmisyjną patognomoniczny objaw skórny  choroby z Lyme (borelioza z Lyme) .

Rumień wędrujący pierścieniowy z boreliozą pojawia się kilka dni po ugryzieniu, ma zaokrąglony kształt i szybko się rozszerza; środek przekrwionego miejsca stopniowo się rozjaśnia, aw miejscu ugryzienia może pojawić się kropka lub grudka. We wczesnym stadium objawy boreliozy objawiają się gorączką, ogólnym osłabieniem, bólami mięśni i stawów. Występuje również rumień pierścieniowy i powiększenie węzłów chłonnych - wzrost regionalnych węzłów chłonnych.

Rumień pierścieniowy pojawia się na twarzy, ciele, nogach i ramionach - w postaci gładkich lub łuszczących się blaszek z jasną plamką pośrodku - z toczniem pospolitym (Lupus vulgaris), czyli gruźlicą skóry, wywołaną przez Mycobacterium tuberculosis.

W przypadku  kiły wtórnej  (której czynnikiem sprawczym jest krętek Treponema pallidum), na tułowiu, na podeszwach i dłoniach niektórych pacjentów odnotowuje się pojawienie się pierścieniowego rumienia odśrodkowego Bietta - z nadmiernym rogowaceniem wzdłuż krawędzi zaokrąglonych plam.

Wśród infekcji wirusowych, jako czynników powodujących pojawienie się czerwonych pierścieniowych wysypek, eksperci wyróżniają wirus opryszczki typu III (wirus Varicella  zoster  ), prowadzący do rozwoju półpaśca, który nazywa się  półpaścem .

Związany z wirusem opryszczki typu IV (wirus Epsteina-Barra),  mononukleoza zakaźna  objawia się objawami, takimi jak obrzęk węzłów chłonnych szyjnych, ciężkie przekrwienie gardła, zapalenie migdałków i rumień pierścieniowy na skórze górnej części ciała itp.

Reakcje skórne często występują w chorobach pasożytniczych. Tak więc, w związku z zakażeniem wiciowcami - trypanosomami (Trypanosoma cruzi), które są przenoszone przez gryzące ludzi pluskwiaki triatominowe - w chorobie Chagasa występuje rumień pierścieniowy -  trypanosomatoza amerykańska .

I oczywiście przewlekły rumień pierścieniowy może być związany z chorobami grzybiczymi - dermatofitozą lub grzybicą (na przykład, gdy dotyczy to grzyba Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Nawiasem mówiąc, u dorosłych jest to najczęstsza przyczyna pierścieniowych zmian skórnych.

Ale etiologia może nie być związana z infekcją. Na przykład rumień pierścieniowy w SLE (toczeń rumieniowaty układowy) najczęściej występuje w podostrej postaci skórnej tej choroby autoimmunologicznej - z główną lokalizacją na tułowiu, w udach i pośladkach. Szczegóły w publikacji -  Zmiany skórne w toczniu rumieniowatym .

Rumień pierścieniowaty w reumatoidalnym zapaleniu stawów - autoimmunologicznej chorobie tkanki łącznej o charakterze zapalnym - nie występuje u wszystkich. W tym przypadku dotknięte obszary obejmują skórę tułowia i kończyn (od wewnątrz), nie ma swędzenia.

Ponadto rumień pierścieniowy może być jatrogenny, wywoływany przez niektóre leki i szczepionki. [3]

Czynniki ryzyka

Oprócz chorób wymienionych powyżej, czynniki ryzyka pojawienia się rumienia pierścieniowego obejmują:

• sarkoidoza ;
• zapalenie wątroby typu C, patologia wątroby z cholestazą, marskość żółciowa;
• rozlane wole toksyczne prowadzące do nadczynności tarczycy;
• zespół Sjögrena ;
• patologie endokrynologiczne (głównie cukrzyca);
• choroby onkologiczne (najczęściej chłoniaki, białaczka, szpiczak, guzy sutka, prostaty lub grasicy);
• zwiększona wrażliwość organizmu i / lub skłonność do reakcji alergicznych;
• predyspozycje uwarunkowane genetycznie;
• ciąża.

Patogeneza

Naukowcy rozważają patogenezę tej postaci rumienia jako rozwój reakcji nadwrażliwości - skórno-naczyniowej (ze zwiększonym przepływem krwi w powierzchniowych naczyniach włosowatych skóry), związanej z odpowiedzią immunologiczną na antygen: w chorobach grzybiczych i pasożytniczych, mikrobiologicznych i infekcje wirusowe. [4]

Ważną rolę w mechanizmie powstawania rumienia pierścieniowego odgrywa wzrost poziomu eozynofili we krwi –  eozynofilia .

Niekiedy rumień pierścieniowy jest częścią zespołu paranowotworowego w onkologii, a główną odmianą jego patogenezy jest działanie cytokin, makrofagów związanych z nowotworem oraz czynników proangiogennych (w szczególności czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego VEGF-A).

U pacjentów z cukrzycą najprawdopodobniej występuje prosty rumień pierścieniowy z powodu nagromadzenia w tkankach produktów końcowych białek glikacji, które aktywują reakcje zapalne.

Idiopatyczny, rodzinny rumień pierścieniowy u niemowląt jest przenoszony z genami – autosomalnie dominującym typem dziedziczenia.

A u kobiet w ciąży rumień pierścieniowy tłumaczy się tymi samymi zmianami hormonalnymi: wzrostem poziomu estrogenu i progesteronu we krwi.

Po stronie histologicznej z rumieniem pierścieniowym obserwuje się pewne zmiany w różnych warstwach skóry: ogniskowe zapalenie wysiękowe i zanik komórek naskórka (z naruszeniem procesu keratynizacji), proliferacja komórek Langerhansa warstwy kolczystej, zwyrodnienie komórek warstwy podstawnej, obrzęk warstwy brodawkowatej. A w tkankach otaczających naczynia włosowate skóry - rozlane nacieki limfocytów T i eozynofili. [5]

Formularze

Rumień pierścieniowy jest kilku rodzajów.

• Pierścieniowy rumień reumatyczny

Wyróżnia się go osobno zgodnie z zasadą etiologiczną.

• Pierścieniowy rumień wędrujący

Jest uważany za przewlekły, w porównaniu z objawami chorób dermatologicznych różnego pochodzenia, aw wielu przypadkach wiąże się z infekcjami i onkologią. W szczególności taki rumień występuje przy boreliozie z Lyme.

• Pierścieniowy rumień odśrodkowy

Synonimy: rumień pierścieniowy Darier, rumień pierścieniowy brzeżny. Pierwsze oznaki pojawiają się w postaci małej różowej grudki, która stopniowo powiększa się do przekrwionej plamki (lub cienkiej płytki) o okrągłym lub owalnym kształcie. Wzrost następuje odśrodkowo – od środka do brzegów, które od wewnątrz mogą być pokryte łuskami złuszczonej skóry. Jednocześnie zaczerwienienie pośrodku stopniowo zmniejsza się i zanika.

• Pierścieniowy rumień wielopostaciowy

Są to nieswędzące, ostro zdefiniowane, przekrwione plamy, które stopniowo powiększają się wraz z tworzeniem się płytki nazębnej. W takim przypadku środkowa część rumienia zostaje oczyszczona lub zmienia swoją strukturę i kolor.

Ponadto niektórzy eksperci wyróżniają: nekrolityczny wędrujący rumień pierścieniowy (z powstawaniem pęcherzy, które po ich ustąpieniu pokrywają się strupem) i uporczywy paranowotworowy - w chorobach onkologicznych.

Rumień pierścieniowy u dzieci

W okresie niemowlęcym rumień pierścieniowy występuje rzadko i, jak pokazuje praktyka, idiopatyczny rumień pierścieniowy występuje najczęściej w tym wieku. [6]

Parwowirus B19 (rodzina Parvoviridae, rodzaj Erythroparvovirus), który atakuje dzieci, powoduje nie tylko zwykły rumień na policzkach; w ciągu jednego do dwóch tygodni na tułowiu i kończynach może pojawić się tak zwany rumień pierścieniowy Chamera, w którym środkowa część elementów wysypki stopniowo zaczyna blednąć. Po kilku tygodniach samoistnie znika, ale w pierwszym roku życia dziecka może się nawracać - bez żadnych konsekwencji. [7]

Jako powikłanie po dusznicy bolesnej paciorkowcowej lub zapaleniu gardła u dzieci i młodzieży może wystąpić rumień pierścieniowy z gorączką reumatyczną – jednym z jej głównych objawów związanych z aktywacją zapalenia stawów lub mięśnia sercowego. Aby uzyskać więcej informacji, patrz -  Gorączka reumatyczna .

W tym przypadku blaszki rumieniowe w kształcie pierścienia z wyraźnym środkiem, które nie powodują żadnych wrażeń, szybko rosną i szybko znikają, ale możliwe są powtarzające się ogniska.

Należy również pamiętać o tak nie mniej poważnych opcjach diagnostycznych, jak noworodkowy toczeń rumieniowaty,  półpasiec u dzieci , a także  młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów . [8]

Komplikacje i konsekwencje

W niektórych przypadkach rumień pierścieniowy ustępuje samoistnie (czasem z okresowymi nawrotami), w innych, gdy infekcja jest ciężka lub choroba ma charakter ogólnoustrojowy, pojawiają się konsekwencje i/lub powikłania.

Tak więc w przypadku późnego uwalniania boreliozy rumień prowadzi do przewlekłego zanikowego zapalenia skóry, dotykającego zewnętrzne powierzchnie kończyn górnych i dolnych.

Jeśli rumień powoduje silne swędzenie, drapanie skóry może podlegać wtórnej infekcji - wraz z rozwojem stanu zapalnego. [9]

Diagnostyka Co to jest rumień pierścieniowy?

Chociaż do tej pory co najmniej połowa przypadków wysypki skórnej w kształcie czerwonego pierścienia jest uważana za idiopatyczną, diagnozę rozpoczyna się od oględzin, studium historii medycznej pacjenta (wskazującego wszystkie przyjmowane leki i niedawne szczepienia) oraz  badania skóry .

Do badań laboratoryjnych wykonuje się badania krwi: ogólne kliniczne i szczegółowe, na czynnik reumatoidalny, ELISA na przeciwciała (na wirusy, prątki gruźlicy, paciorkowce), na  składnik dopełniacza C3 we krwi , na eozynofile, na hormony tarczycy. Podano również ogólną analizę moczu i kału. Mogą być wymagane testy alergiczne.

Zeskrobiny skóry są wykonywane, aby wykluczyć infekcję grzybiczą, a do potwierdzenia diagnozy może być wymagana biopsja skóry i badanie histologiczne.   

Diagnostyka instrumentalna może ograniczać się do  dermatoskopii .

Diagnostyka różnicowa

Rumień pierścieniowy jest objawem niespecyficznym, dlatego zadaniami, które powinna rozwiązać diagnostyka różnicowa, jest weryfikacja czynników sprawczych i odgraniczenie innych morfologicznych typów wysypki, np. W ziarniniakowym i atopowym zapaleniu skóry i grzybicy skóry, łuszczycy wulgarnej (plamowatej), mastocytozie, róży itp.. [10]

Leczenie Co to jest rumień pierścieniowy?

Po ustaleniu choroby, która spowodowała pojawienie się rumienia pierścieniowego, kieruje się na nią główne leczenie.

Jeśli ten objaw jest związany z trzecim typem wirusa opryszczki,  konieczne jest leczenie półpaśca .

W przypadku ciężkiego reumatoidalnego zapalenia stawów u pacjentów w wieku powyżej 18 lat etanercept (Enbrel) można podawać podskórnie. Ten lek jest przepisywany z ostrożnością i tylko w przypadku braku ostrych i przewlekłych infekcji. Na liście jego skutków ubocznych odnotowuje się: rozwój zakaźnych stanów zapalnych o różnej lokalizacji i objawach skórnych; negatywny wpływ na układ nerwowy, sercowo-naczyniowy i moczowy oraz przewód pokarmowy.

Czytaj także -  Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

W przypadku dermatomykozy, środki do stosowania miejscowego pomogą poradzić sobie ze  skutecznymi maściami z grzyba .

Istnieją leki łagodzące swędzenie: doustne  leki przeciwhistaminowe  lub środki do stosowania miejscowego w postaci  maści na swędzenie .

Terapia miejscowa tradycyjnie wykorzystuje różne preparaty  maści na wysypki skórne , a w wielu przypadkach są to maści i kremy z kortykosteroidami. Jednak zalecane są również środki niehormonalne: maść Protopic (z takrolimusem) lub  krem Elidel  (z pimekrolimusem).

W przypadku braku chorób grzybiczych można przepisać ogólnoustrojowe kortykosteroidy: metyloprednizolon,  betaspan  (betametazon, diprospan) itp., których celowość i schemat, z dokładną dawką, określa wyłącznie lekarz prowadzący.

Czy w przypadku rumienia pierścieniowego można stosować antybiotyki? Leczenie lekami przeciwbakteryjnymi przeciwko infekcji paciorkowcami prowadzi się przy gorączce reumatycznej, szczegóły patrz -  Leczenie infekcji paciorkowcami .

Antybiotyki stosuje się również  po ukąszeniu kleszcza . A w przypadku rumienia pierścieniowego w amerykańskiej trypanosomatozie samą chorobę leczy się środkami przeciwdrobnoustrojowymi opartymi na pochodnych nitrofuranu, do których należy Nifurtimox. Lek jest przeciwwskazany w przypadku problemów z nerkami i wątrobą, a powodowane przez niego skutki uboczne mogą objawiać się nudnościami i wymiotami, zawrotami głowy i bólem głowy. [11]

Zapobieganie

Nie ma środków, aby zapobiec wystąpieniu tego objawu.

Prognoza

Nawet jeśli przyczyna rumienia pierścieniowego jest nieznana, może on zniknąć samoistnie.

W innych przypadkach objaw ten występuje przez długi czas - od trzech miesięcy do roku lub dłużej, ale sam w sobie nie wpływa na rokowanie wyniku choroby. Jednak możliwe nawroty skórnych objawów chorób przewlekłych mają negatywny wpływ na ogólne samopoczucie i obniżają jakość życia.