Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Choroba Whipple'a: diagnoza

Ekspert medyczny artykułu

Gastroenterolog
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 20.11.2021

Choroba Whipple'a może być podejrzewana na podstawie wywiadu, objawów klinicznych, danych laboratoryjnych, endoskopowych i radiologicznych. Kardynalne manifestacje kliniczne choroby to biegunka, ból w jelicie grubym, narastające osłabienie, utrata masy ciała, zapalenie wielostawowe (lub bóle stawów) i powiększenie węzłów chłonnych.

Dane laboratoryjne

  1. Morfologia krwi: niedokrwistość (hypochromic często z powodu niedoboru żelaza, co najmniej - hyperchromic, makrocytową powodu złego wchłaniania witaminy B 12 ); hiperleukocytoza; czasami eozynofilia, częściej trombocytoza; wzrost ESR.
  2. Ogólna analiza moczu: przy dużym natężeniu zespołu złego wchłaniania możliwa jest mała białkomocz.
  3. Analiza coprologiczna: polifenol, steatorrhea; prawdopodobnie pojawienie się niestrawionych włókien mięśniowych, czasem określane przez ukrytą krew.
  4. Analiza biochemiczna krwi: zmniejszenie całkowitego białka, albuminy, wapnia, żelaza, potasu, sodu, protrombiny, glukozy (nie we wszystkich pacjentach), zwiększenie stężenia bilirubiny, aminotransferazy.
  5. Funkcja ssąca jelita cienkiego jest zmniejszona.

Dane instrumentalne

  • Badanie rentgenowskie. W badaniu jelita cienkiego określa się ekspansję pętli jelita cienkiego, jego kontury są grube i może dojść do naruszenia marginalnych wad wypełnienia przy powiększonych krezkowych węzłach chłonnych. Fałdy błony śluzowej jelita cienkiego są powiększone, są nierównomiernie pogrubione (obraz "ziarnistości") w wyniku infiltracji. Elastyczność ściany jelita cienkiego jest znacznie zmniejszona. Wraz ze wzrostem węzłów chłonnych zaotrzewnowych możliwe jest rozszerzenie zagięcia dwunastnicy.
  • Ultradźwięki narządów jamy brzusznej. Może ujawnić wzrost węzłów chłonnych krezkowych, okołopłucnych i pozaotrzewnowych.
  • Limfografia. Identyfikuje niespecyficzne zmiany zapalne w zaotrzewnowych węzłach chłonnych, a także oznaki poddzielno-zastojowej limfy limfy.
  • Biopsja błony śluzowej jelita cienkiego. Obecnie biopsja błony śluzowej jelita cienkiego jest jedyną metodą, która umożliwia weryfikację rozpoznania choroby Whipple'a. Biopsja jest wykonywana podczas endoskopii jelita cienkiego w obszarze przejścia dwunastnicy. Ten obszar jelita cienkiego dotyczy wszystkich pacjentów, zarówno we wczesnym jak i późnym stadium choroby. Histologiczny dowód choroby Whipple'a to następujące objawy, ujawnione w biopsjach:
    • infiltracja własnej warstwy błony śluzowej jelita cienkiego przez duże makrofagi PAS-dodatnie ("spienione" makrofagi); te granulki w makrofagach wykrywa się przez barwienie fuksyną diamentową. Makrofagi można również wykryć w biopsjach innych narządów - węzłów chłonnych, śledziony, wątroby;
    • wykrywanie w biopsjach za pomocą bacilliform mikroskopii elektronowej ciał Whipple, które są komórkami w postaci prętów (1-2 μm x 0,2 μm) z powłoką trójwarstwową. Są one zdefiniowane w przestrzeni międzykomórkowej i są również obecne wewnątrz makrofagów. PAS-dodatni materiał makrofagowy jest materiałem lizosomalnym zawierającym bakterie w różnych stadiach destrukcji;
    • wewnątrz- i zewnątrzkomórkowa akumulacja tłuszczu w błonie śluzowej jelita cienkiego, a także w krezkowych węzłach chłonnych;
    • powiększenie naczyń limfatycznych.
  • FEGDS. Istnieją oznaki przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy.
  • Oznaczanie zawartości hormonów we krwi. W zespole ciężkiego złego wchłaniania zmniejsza się stężenie kortyzolu, tyroksyny, trijodotyroniny i hormonów płciowych we krwi.

Diagnostyka różnicowa. Triada kliniczne - biegunka, utrata wagi i zwiększenia osłabienie - wymagają diagnostykę różnicową, zwłaszcza w przypadku złośliwego nowotworu przewodu pokarmowego, przewlekłych zapalnych jelit, celiakii, zespołu Zollingera-Ellisona.

Za pomocą badań endoskopowych i radiologicznych przewodu pokarmowego można wykluczyć raka, chorobę Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Brak nawracające owrzodzenie w górnych odcinkach przewodu pokarmowego, nadmierne wydzielanie soku żołądkowego i nadkwaśności, hipergastrinemii, nowotwory trzustki pomocą ultradźwięków lub tomografii komputerowej umożliwia odrzucenie zespół Zollingera-Ellisona.

W diagnostyce różnicowej z chorobą Whipple'a należy również wykluczyć chorobę Addisona. Aby postawić prawidłową diagnozę, należy wspomóc dane laboratoryjne - badania hormonalne, wykrywanie hiperkaliemii w chorobie Addisona, oznaki zgrubienia krwi, brak stolca.

Chorobę Whipple'a należy podejrzewać u pacjentów z bólem stawów lub zapaleniem stawów w przypadku biegunki, złego wchłaniania lub niewyjaśnionej utraty masy ciała, szczególnie jeśli nie można określić rodzaju zapalenia stawów. W przypadku choroby Whipple'a testy na czynnik reumatoidalny są ujemne lub słabo pozytywne. Testy reumatyczne są negatywne. Poziom kwasu moczowego w surowicy jest prawidłowy.

Gorączka często przewyższa rozwój objawów jelitowych. Przy gorączce niewiadomego pochodzenia należy pamiętać o możliwości rozwinięcia tego cierpienia.

U pacjentów z chorobą Whipple'a, gorączka, powiększenie węzłów chłonnych jest powszechne, aw jamie brzusznej można ustalić tworzenie guza. W związku z tym konieczne jest wykluczenie choroby limfoproliferacyjnej, przede wszystkim limfogranulomatozy.

Ostateczne rozpoznanie choroby Whipple'a we wszystkich przypadkach opiera się jedynie na badaniu histologicznym dotkniętych narządów, głównie jelita cienkiego.


Portal iLive nie zapewnia porady medycznej, diagnostyki ani leczenia.
Informacje publikowane na portalu są tylko w celach informacyjnych i nie powinny być używane bez konsultacji ze specjalistą.
Uważnie przeczytaj zasady i zasady witryny. Możesz także skontaktować się z nami!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Wszelkie prawa zastrzeżone.