Kamica żółciowa - klasyfikacja

Kamienie żółciowe dzielimy na:

• Według lokalizacji: w pęcherzyku żółciowym, w przewodzie żółciowym wspólnym, w przewodach wątrobowych.
• Według ilości kamieni: pojedyncze, wielokrotne.
• Według składu:
  • cholesterol - zawierają głównie cholesterol, mają kształt okrągły lub owalny, budowę warstwową, średnicę od 4-5 do 12-15 mm; typową lokalizacją jest pęcherzyk żółciowy;
  • barwnik (bilirubina) charakteryzuje się małymi rozmiarami, zwykle jest mnogi; twardy, kruchy, całkowicie jednorodny, umiejscowiony zarówno w pęcherzyku żółciowym, jak i w przewodach żółciowych;

Kamienie pigmentowe to kamienie, które zawierają mniej niż 30% cholesterolu. Istnieją czarne i brązowe kamienie pigmentowe.

• Czarne kamienie pigmentowe składają się głównie z czarnego polimeru pigmentowego, fosforanu wapnia i węglanu bez zanieczyszczeń cholesterolowych. Mechanizm ich powstawania nie jest w pełni poznany, chociaż znana jest rola przesycenia żółci nieskoniugowaną bilirubiną, zmiany pH i poziomu wapnia w żółci oraz nadmierna produkcja macierzy organicznej (glikoproteiny). Czarne kamienie pigmentowe stanowią 20-30% całkowitej liczby kamieni żółciowych i są częstsze u pacjentów w podeszłym wieku. Mogą migrować do przewodów żółciowych. Tworzenie się czarnych kamieni pigmentowych jest charakterystyczne dla przewlekłej hemolizy, takiej jak dziedziczna niedokrwistość sferocytarna lub sierpowata, sztuczne zastawki serca i protezy naczyniowe, wszystkie formy marskości wątroby, zwłaszcza alkoholowa. Lecznicze rozpuszczanie czarnych kamieni pigmentowych jest na etapie eksperymentalnym.
• Kamienie pigmentowe brunatne zawierają bilirubinian wapnia, który jest polimeryzowany w mniejszym stopniu niż w kamieniach pigmentowych czarnych, a także palmitynian i stearynian wapnia oraz cholesterol. Kamienie pigmentowe brunatne tworzą się w przewodach żółciowych na tle zastoju żółci i infekcji; w pęcherzyku żółciowym występują rzadko i są zwykle radioprzepuszczalne. Ich powstawanie jest związane z rozkładem diglukuronidu bilirubiny przez bakteryjną beta-glukuronidazę, co powoduje wytrącanie się nierozpuszczalnego nieskoniugowanego bilirubinian. Kamienie pigmentowe brunatne tworzą się powyżej zwężeń (w stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych) lub w rozszerzonych obszarach przewodów żółciowych (w chorobie Caroliego). Tworzenie się kamieni pigmentowych brunatnych przy braku chorób dróg żółciowych jest związane z uchyłkami przybrodawkowymi dwunastnicy. Wtrącenia bakteryjne występują w ponad 90% przypadków. W krajach wschodnich brązowe kamienie pigmentowe komplikują inwazję dróg żółciowych przez Clonorchis sinensis i Ascaris lumbricoides i często są zlokalizowane wewnątrzwątrobowo. Z przewodu żółciowego wspólnego usuwa się je za pomocą endoskopowej papillosfinkterotomii, a z przewodów wewnątrzwątrobowych - za pomocą litotrypsji, drenażu przezskórnego lub zabiegu chirurgicznego.
• Mieszane (występujące najczęściej) – często mnogie, o najróżniejszej formie; zawierają cholesterol, bilirubinę, kwasy żółciowe, białka, glikoproteiny, różne sole i mikroelementy.

W krajach zachodnich kamienie cholesterolowe są bardziej powszechne. Chociaż głównym składnikiem kamieni cholesterolowych jest cholesterol (51-99%), to podobnie jak inne rodzaje kamieni zawierają one różne proporcje składników, takich jak węglan, fosforan, bilirubinat i palmitynian wapnia, fosfolipidy, glikoproteiny i mukopolisacharydy. Według krystalografii cholesterol w kamieniach żółciowych występuje w postaci jednowodnej i bezwodnej. Natura rdzenia kamienia nie została ustalona. Sugerowano rolę pigmentów, glikoproteiny lub materiału amorficznego.

Nadal niejasne jest, w jaki sposób nierozpuszczalny w wodzie cholesterol jest zatrzymywany w żółci w stanie rozpuszczonym i jakie mechanizmy prowadzą do jego wytrącania się i tworzenia kamieni żółciowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]