Badania urodynamiczne

Badania urodynamiczne są uważane za główne metody diagnostyki czynnościowej w urologii. Ich podstawą teoretyczną są zasady i prawa hydrodynamiki. Rejestracja i obliczanie parametrów badania opiera się na tej sekcji fizyki. Powszechnie przyjmuje się, że ruch moczu (urodynamika) w organizmie człowieka w dużej mierze odpowiada cechom ruchu płynu w różnych połączonych ze sobą zbiornikach. Należą do nich struktury jamiste nerek, moczowodów, pęcherza moczowego i cewki moczowej. Charakterystyki fizyczne ruchu moczu oblicza się, biorąc pod uwagę, że mówimy o ruchomym, zmieniającym się układzie biologicznym, którego nierównowaga, w przypadku zmian patologicznych, może objawiać się różnymi objawami i odpowiadającym obrazem klinicznym. W związku z tym termin „urodynamika” jest często łączony z definicją „kliniczny”.

Główne cele klinicznej urodynamiki

• odtworzenie sytuacji z objawami dysfunkcji układu moczowego;
• rejestracja obiektywnych cech urodynamiki w wygodnej formie graficznej i/lub cyfrowej;
• identyfikacja cech patologicznych spośród cech odtworzonych, co pozwala na przedstawienie patofizjologicznego uzasadnienia objawów;
• uzyskiwanie informacji pozwalających na ocenę charakterystyki przebiegu choroby i skuteczności leczenia.

Zapotrzebowanie na badania urodynamiczne można wytłumaczyć następującym paradoksem: „Znając rodzaj zaburzenia urodynamicznego, łatwo jest określić odpowiadające mu objawy. Określenie sytuacji klinicznej w odwrotnej kolejności - zrozumienie rodzaju zaburzenia urodynamicznego na podstawie objawu - jest często niezwykle trudne”. Objawy są mylące i niejednoznaczne. Ich nieprawidłowa interpretacja prowadzi do niezadowalających wyników leczenia. Na przykład przy objawie utrudnionego oddawania moczu trudno jest ocenić, co zaburzyło urodynamikę: niedrożność szyi pęcherza, niedrożność na poziomie zwieracza zewnętrznego czy słaba kurczliwość wypieracza? Na to pytanie mogą odpowiedzieć tylko badania urodynamiczne. W tym sensie urodynamikę często porównuje się z elektrokardiografią (EKG), bez której niemal niemożliwe jest określenie rodzaju zaburzenia serca i zarejestrowanie go w powtarzalnej formie. Możliwość powtarzania badań pozwala na porównanie wskaźników i ocenę skuteczności leczenia (zachowawczego lub operacyjnego).

Potrzeba obiektywizacji objawów urologicznych istnieje od dawna. Historia prób badania urodynamiki dolnych dróg moczowych w oparciu o wiedzę z zakresu hydrodynamiki zaczyna się w połowie lat 50. XX wieku, kiedy Von Garrelts opisał proste urządzenie do pomiaru przepływu moczu w czasie. Później Enhorning, Smith i Claridge badali możliwość pomiaru ciśnienia wewnątrzpęcherzowego i oporu cewki moczowej za pomocą czujników ciśnienia. W 1970 roku Warwick i Whiteside zasugerowali porównanie badań urodynamicznych z badaniami radiologicznymi, a Thomas uzupełnił je o elektromiografię (EMG) dna miednicy. Pierwsza publikacja na temat standaryzacji terminologii urodynamicznej należy do Batesa i in. (1976). Znaczący wkład w rozwój badań urodynamicznych wnieśli NA Lopatkin, EB Mazo, AG Pugachev, EL Vishnevsky i wielu innych.

Dalszy rozwój technologii urodynamicznych nastąpił dzięki komputeryzacji, która umożliwiła stworzenie baz danych, szczegółową standaryzację badań i doprowadziła do maksymalnej powtarzalności badań urodynamicznych.

Badania urodynamiczne dzielimy na podstawie różnych kryteriów:

• górne i dolne drogi moczowe (według poziomu);
• dorośli i dzieci (w zależności od wieku pacjentów);
• mężczyźni i kobiety (według płci);
• obowiązkowe i fakultatywne (w zależności od miejsca w algorytmie badania danej choroby);
• inwazyjne i nieinwazyjne (z koniecznością cewnikowania dróg moczowych lub bez takiej konieczności);
• stacjonarne i ambulatoryjne (w zależności od lokalizacji);
• proste i łączone (ze względu na liczbę kanałów pomiarowych i połączenie z innymi metodami).

Badania urodynamiczne składają się z komponentów, z których każdy stanowi kompletną i niezależną jednostkę diagnostyczną.

• Uroflowmetria (UFM).
• Wypełnienie cystometrii.
• Cystometria opróżniająca (badanie stosunku ciśnienia do przepływu).
• Badanie funkcji cewki moczowej ( profilometria ciśnienia śródcewkowego).
• EMG. Wykonywane w połączeniu z UFM i cystometrią.
• Badanie wideourodynamiczne (połączenie badania urodynamicznego i rentgenowskiego, rzadziej ultrasonograficznego).
• Monitorowanie ambulatoryjne.
• Badania neurofizjologiczne (jako dodatek).

W zależności od wskazań, niezbędne badania wybierane są z listy. Zakres badań ustalany jest przez specjalistę od badań urodynamicznych, w większości przypadków podczas konsultacji wstępnej, rzadziej - w trakcie samego badania.

W klasycznej formie wniosek z badania urodynamicznego składa się z graficznego przedstawienia wskaźników każdego ze składników, cech cyfrowych oraz pisemnego wniosku sporządzonego przez specjalistę.