Bąblowica bąblowca: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Pęcherzykowe Echinokokoza (alveococcosis wielokomorowy Echinokokoza Lat alveococcosis choroba alveococcus Engl ..) - odzwierzęca przewlekle płynący robaczyca, która charakteryzuje się rozwój torbieli w wątrobie zdolnego naciekający wzrostu i przerzutów do innych narządów.

Kody ICD-10

• D67.5. Inwazja wątroby wywołana przez Echinococcus multilocularis.
• 8667. Inwazja innej lokalizacji i wielu bąblowicy wywołanych przez Echinococcus multilocularis.
• 867,7. Inwazja wywołana przez Echinococcus multilocularis, nieokreślona.

Epidemiologia alveolyarnogo echinococcis

Źródłem pęcherzykowatości pęcherzykowej dla ludzi są ostatnie żywicielki robaków. Dojrzałe jaja i segmenty wypełnione jajami są uwalniane do środowiska wraz z odchodami zwierząt. Zakażenie występuje wtedy, gdy dana osoba przedostaje się do otoczenia podczas polowania, przetwarza skóry zabitych dzikich zwierząt, jedząc leśne jagody i zioła zaszczepione robakami jajowymi. Otuliny alweokoków są bardzo odporne na działanie czynników środowiskowych: utrzymują temperaturę od -30 do +60 ° C, na powierzchni gleby w temperaturze 10-26 ° C zachowują żywotność przez miesiąc.

Alveococcosis jest naturalną chorobą ogniskową . Czynnikami decydującymi o aktywności ognisk są obfitość żywicieli pośrednich (gryzonie), duże obszary (łąki, pastwiska), które nie orać, chłodny deszczowy klimat. Choroby są najczęściej odnotowywane wśród osób. Odwiedzanie naturalnych ognisk dla potrzeb zawodowych lub domowych (zbieranie jagód, grzybów, polowań, wędrówek itp.). A także wśród pracowników ferm zwierząt. Mark i rodzinne przypadki infekcji. Nie ma wyraźnej sezonowości. Mężczyźni częściej chorują w wieku 20-40 lat, dzieci chorują rzadko.

W Rosji choroba występuje w regionie Wołgi. Zachodnia Syberia, Kamczatka, Chukotka w Republice Sacha (Jakucja), Krasnojarsk i Chabarowsk Territory, w krajach WNP - w republikach Azji Środkowej i Zakaukazia. Endemiczne ogniska alweokokozy występują w Europie Środkowej, w Turcji, Iranie, w środkowych Chinach, północnej Japonii, na Alasce iw północnej Kanadzie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Co powoduje bąblowcowój pęcherzykowy?

Bąblowica bąblowca jest wywoływana przez Alveococcus multilocularis, który rozwija się wraz ze zmianą gospodarza. Ostatnimi gospodarzami alveococcus są zwierzęta mięsożerne (lisy, lisy polarne, psy, koty itp.). W jelicie cienkim, którego dojrzałe płciowo formy są pasożytowane. Pośrednimi gospodarzami są gryzonie. Płciowo dojrzałe formy A. Multilocularis strukturalnie podobne do etapu taśmy E. Granulosus, ale ma mniejsze wymiary (długość 1,6-4 mm), przy czym głowica jest zaopatrzona w obrzeże krótkich haki, macicy kulisty. Ale główna różnica tkwi w strukturze Finna, która w A. Multilocularis ma wygląd skupiska pęcherzyków i jest konglomeratem egzogennie pączkujących się małych pęcherzyków wypełnionych cieczą lub galaretowatą masą. U ludzi pęcherzyki często nie mają skrętu. Rozwój Finów był powolny od kilku lat.

Patogeneza bąblowca pęcherzykowego

U ludzi larwa A. Multilocularis rozwija się 5-10 lat lub dłużej. Rozwój i tempo wzrostu pasożyta mogą być spowodowane genetycznymi cechami rodzimej populacji w ogniskach endemicznych. Postać larwy alweokoków to gęsty, drobnokomórkowy guz, który składa się z konglomeratu małych pęcherzyków. Na przekroju przypomina porowaty ser. Węzeł alweokokowy jest przedmiotem produktywnego nekrotycznego zapalenia. Wokół ognisk martwicy tworzy się wał granulacyjny zawierający żywe pęcherzyki alweokokowe. Cechy Alveococcus - naciekający wzrost i zdolność do przerzutów, która zbliża tę chorobę do nowotworów złośliwych. Wątroba jest zawsze dotknięta. Najczęściej (75% przypadków) pasożytnicze skupienie znajduje się w prawym płacie, rzadziej w obu płatach. Być może pojedyncze i wielomodalne uszkodzenie wątroby. Pasożytnicze węzły są okrągłe, kości słoniowej, o średnicy od 0,5 do 30 cm lub większej, o gęstości podobnej do żelaza. Wąż pasożytniczy może kiełkować w przewodach żółciowych, przeponie, nerce. Kompensacja funkcji narządu jest możliwa z powodu przerostu nieuszkodzonych części wątroby. W skomplikowanym stadium bąblowca pęcherzykowego w środku węzłów alweokokowych niemal zawsze pojawiają się wgłębienia martwicy (kawern) o różnych kształtach i rozmiarach. Ściana pustej przestrzeni może się rozrzedzić, co stwarza warunki do jej pęknięcia. Aktywnie namnażające się pęcherzyki pasożyta w strefie obwodowej węzła są wprowadzane do tkanki wątrobowej wzdłuż struktur przewodów naczyniowych, do pęcherzyka żółciowego. Żółtaczka zaporowa rozwija się w późniejszych stadiach - żółciowej marskości wątroby. Alveokokkovy węzeł może rosnąć w sąsiadujących narządach i tkankach (małe i duże uszczelki, tłuszcz zaotrzewnowy membranowe, prawe płuco prawo nerek i nadnercza, tylny śródpiersia). Możliwe przerzuty w węzłach chłonnych tkanki zaotrzewnowej, płuc, mózgu, kości.

W patogenezie bąblowca pęcherzykowego istotną rolę odgrywają mechanizmy immunologiczne i immunopatologiczne (immunosupresja, tworzenie autoprzeciwciał). Ustalono, że tempo wzrostu larwy zależy od stanu odporności komórkowej.

Objawy bąblowca pęcherzykowego

Alveokokoza występuje głównie u osób młodych i w średnim wieku. Często choroba przez wiele lat przebiega bezobjawowo (stadium przedkliniczne). Wyróżnia się stadia choroby: wczesne, nieskomplikowane. Powikłania i stadium terminalne. W objawionym klinicznie stadium objawy bąblowca pęcherzykowego są słabo swoiste i zależą od objętości zmian pasożytniczych, ich lokalizacji i obecności powikłań. Z natury przepływu, powoli postępujący, aktywnie rozwijający się i złośliwe prądy są rozróżniane przez bąblowcową wyrostek zębodołowy.

Pierwszymi objawami bąblowca pęcherzykowego są powiększenie wątroby, które zwykle odkrywane jest przez przypadek. Pacjenci zgłaszają uczucie ucisku w prawym podżebrzu lub w okolicy nadżebrza. Jest uczucie ciężkości i tępy, bolący ból. Często odnotowywano wzrost i asymetrię brzucha. Gęsta wątroba o nierównej powierzchni jest namacalna przez przednią ścianę brzucha. Wątroba nadal się powiększa, stając się gęsta od drzew, bulwiasta i bolesna podczas badania palpacyjnego. Pacjenci zauważyli takie objawy bąblowca wyrostka zębodołowego jak osłabienie, pogorszenie apetytu, utrata masy ciała; co do zasady znacznie zwiększono ESR. Wykrywają niestabilną eozynofilię, limfopenię, niedokrwistość jest możliwa. Występuje wczesna hiper-białemia z hipergammaglobulinemią. Wskaźniki próbek biochemicznych pozostają przez długi czas w granicach normy. Na tym etapie najczęściej rozwija się żółtaczka zaporowa, najbardziej charakterystyczna dla centralnej lokalizacji guza pasożytniczego. Zaczyna się bez bólu i rośnie powoli, towarzyszy świąd, zwiększone stężenie bilirubiny sprzężonych, aktywności fosfatazy alkalicznej. W przypadkach, w których doszło do zakażenia bakteryjnego, rozwija się kliniczny obraz ropnia wątroby. Przenikanie zawartości torbieli pasożytniczej do dróg żółciowych jest rzadkie. Podczas otwierania wnęk może być utworzona bronhopechonochnye, plevropechonochnye przetok opracowanie otrzewnej, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia. Nadciśnienie wrotne lub nadnercza występuje rzadziej niż w przypadku żółtaczki. Objawy nadciśnienia wrotnego (żylaki na przedniej ściany jamy brzusznej, żylaków przełyku i żołądka, hemoroidalnych żył, śledziony, krwotocznym objawów, wodobrzusze) występują w późniejszych etapach alveococcosis. Najgroźniejszym powikłaniem nadciśnienia wrotnego jest krwawienie z żył przełyku i żołądka. Przerzuty najczęściej występują w płucach, mózgu, a rzadziej w nerkach, kościach. Ponad 50% pacjentów obserwuje zespół nerkowy: białkomocz, krwiomocz, ropomocz, cylindruria. Uszkodzenie nerek spowodowana jest przez ściskanie korpusu z zewnątrz lub z powodu przerzutów upośledzenia nerkowego przepływu krwi i oddawanie moczu z rozwojem infekcji dróg oddechowych. W wyniku procesów immunopatologicznych są utworzone przez połączenie przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, skrobiawicy układowej z przewlekłą niewydolnością nerek. Cięższy i przejściowo alveococcosis wpływy użytkowników w endemicznych ognisk u pacjentów z niedoborem immunologicznym w ciąży i jej rozwiązania, w ciężkich chorób współistniejących.

Rozpoznanie bąblowca pęcherzykowego

Rozpoznanie bąblowca pęcherzykowego jest oparte na historii epidemiologicznej, badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych.

Stosuje się diagnostykę serologiczną bąblowca pęcherzykowego: RLA, RIGA, ELISA; Można zastosować PCR, ale negatywna reakcja nie wyklucza obecności alweokokozy u pacjenta.

Badania rentgenowskie, USG, CT i MRI pozwalają nam ocenić stopień uszkodzenia narządu. W zwykłej folii wątroby pacjenta może być postrzegane alveococcosis małą ognisk zwapnienia w postaci tak zwanego wapna lub wapna koronki natryskowego. Laparoskopia służy do docelowego miejsca biopsji alveococcus, ale można to zrobić dopiero po wykluczeniu choroby hydatid. Gdy żółtaczka powodu alveococcosis stosowane jako wizualny (endoskopii laparoskopii) i nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich metodami bezpośrednimi (cholangiopankreatografia, w kierunku zstępującym, przezskórne, chrespechonochnaya cholangiografii). Zaletą tych metod badań, oprócz wysokiej zawartości informacyjnej, jest możliwość wykorzystania ich jako środków terapeutycznych, głównie do dekompresji dróg żółciowych.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostyka różnicowa bąblowca pęcherzykowego

Alweokokoza w wątrobie musi różnić się od bąblowicy hydatynowej, nowotworów regionu choledochampampic, ropnia amebic, marskości wątroby.

[13], [14], [15],

Leczenie bąblowca pęcherzykowego

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Leczenie operacyjne bąblowca pęcherzykowego odbywa się po zatwierdzeniu przez chirurga.

Reżim i dieta są wskazane w przebiegu skomplikowanego przebiegu wyniszczenia pęcherzyków płucnych.

Leczenie chemioterapii bąblowca pęcherzykowego jest stosowane jako dodatkowy czynnik. Zastosuj albendazol w tych samych dawkach i schemacie, jak w przypadku bąblowicy błonidobójczej. Czas trwania leczenia zależy od stanu pacjenta i tolerancji leku. W ciężkiej żółtaczce, zaburzeniach czynności wątroby i nerek, ropieniu w jamie zaniku, w końcowym stadium choroby nie zaleca się leczenia przeciwpasożytniczego.

Jeśli to możliwe, przeprowadza się całkowite chirurgiczne usunięcie węzła alweokokowego wątroby w nienaruszonych tkankach. W przypadku krwawienia z przełyku najskuteczniejszą metodą leczenia zachowawczego jest ściskanie przełyku przez sondę Blackmore'a. Chirurgia paliatywna w połączeniu z chemioterapią może poprawić stan pacjenta na długi czas. W ostatnich latach przeprowadzono ponad 50 przeszczepów wątroby w różnych krajach na całym świecie u pacjentów z bąblowca pęcherzykowego, jednak pomimo dokładnych badań przedoperacyjnych, istnieje wiele przypadków nawrotu procesu lub przerzutów.

Prognoza

Poważne, jeśli niemożliwe jest chirurgiczne leczenie bąblowca wyrostka zębodołowego.

[16], [17], [18], [19],

Badanie kliniczne

Obserwacja kliniczna po operacji pooperacyjnej trwa 8-10 lat z badaniem nie rzadziej niż raz na 2 lata. Tylko osoby, które wykazały wynik negatywny z trzy- lub czterokrotnym badaniem serologicznym w ciągu 3-4 lat, są usuwane z konta. W przypadku wystąpienia klinicznych objawów nawrotu lub zwiększenia mian przeciwciał w reakcjach serologicznych, przedstawiono badanie wewnątrzszpitalne. Pacjenci z nieoperacyjnymi postaciami choroby pozostają niepełnosprawni i monitorują ich przez całe życie.

[20], [21], [22]

Jak zapobiegać bąblowcowi wyrostka zębodołowego?

Bąblowicy pęcherzykowej zapobiega się tym samym metodom, co w przypadku bąblowicy.