^
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Artrotomia

Ekspert medyczny artykułu

Ortopeda, onko-ortopeda, traumatolog
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 04.07.2025

Odsłonięcie stawu i otwarcie jego jamy wykonuje się chirurgicznie, a zabieg ten w chirurgii ortopedycznej i traumatologicznej określa się mianem artrotomii, którą można wykonać przy użyciu różnych podejść chirurgicznych. [ 1 ]

Wskazania do zabiegu

Wskazaniami do artrotomii jest konieczność przeprowadzenia wszelkich operacji stawów wymagających dostępu do ich struktur – w celu operacyjnego usunięcia istniejących u pacjentów problemów, w szczególności:

  • złamanie stawu, wymagające otwartego nastawienia odłamów kostnych i ich wewnętrznego unieruchomienia w prawidłowej pozycji;
  • zerwania więzadeł – w celu ich rekonstrukcji;
  • gromadzenie się wysięku ropnego w torebce stawowej w chorobach zapalnych stawów. Na przykład artrotomia w ropnym zapaleniu stawów lub zapaleniu błony maziowej dowolnego stawu, ropnym zapaleniu kaletki stawu kolanowego, barkowego lub łokciowego jest wykonywana w celu usunięcia ropy z jamy stawowej - drenaż, gdy nie ma poprawy po artrocentezie (nakłuciu dostawowym).

Nie da się tego zrobić bez szerokiego dostępu chirurgicznego do stawu:

  • przy usuwaniu osteofitów, fragmentów kości i chrząstek, torbieli lub guzów wewnątrzstawowych;
  • gdy konieczne jest wycięcie błony maziowej - synowektomia stawów, do której można uciec się w przypadku reumatoidalnego i reaktywnego zapalenia stawów, choroby zwyrodnieniowej stawów, osteochondromatozy;
  • w przypadkach artrodezy wewnątrzstawowej – sztuczna stabilizacja stawu w przypadku jego deformacji lub patologicznej ruchomości;
  • w endoprotezoplastyce – przywracaniu ruchomości stawów u chorych z zesztywnieniem stawów lub wrodzonymi wadami stawowymi;
  • jeśli planowane jest wszczepienie implantów stawowych – endoprotezoplastyka stawów.

Przygotowanie

Z reguły zabiegi chirurgiczne na stawach przeprowadzane są planowo, dlatego też wszystkie niezbędne badania przeprowadza się na etapie identyfikacji i określenia problemów, z jakimi borykają się pacjenci – diagnostyki klinicznej stawów – oraz wyboru strategii leczenia. Często operacja ortopedyczna staje się nieunikniona, gdy leki i fizjoterapia są nieskuteczne. [ 2 ]

Przed zabiegiem artrotomii, przeprowadzanym w warunkach szpitala klinicznego, niezbędne jest dokładne zapoznanie się ze stanem konkretnego stawu, w celu przeprowadzenia jego przedoperacyjnej wizualizacji: rentgenowskiej, ultrasonograficznej, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

U pacjentów wykonuje się również ogólne badanie krwi, testy na zapalenie wątroby, RW i HIV, koagulogram oraz ogólną analizę kliniczną płynu stawowego.

Tydzień przed zabiegiem należy zaprzestać przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, w tym zawierających kwas acetylosalicylowy, a ostatni posiłek należy spożyć nie później niż 10–12 godzin przed zabiegiem.

Z kim się skontaktować?

Technika artrotomie

Technika wykonania tej manipulacji chirurgicznej zależy od konkretnej diagnozy, celu interwencji i metody dostępu stosowanej przez chirurga w różnych stawach, które mają swoją specyfikę anatomii kości i więzadeł. [ 3 ]

Aby złagodzić ból podczas zabiegu (w zależności od jego rozmiaru i miejsca), stosuje się zarówno znieczulenie ogólne, jak i znieczulenie regionalne lub miejscowe.

Artrotomia stawu biodrowego

Do drenażu operacyjnego zapalenia stawów biodrowych lub wykonania synowektomii w przypadkach zapalenia błony maziowej stawu biodrowego stosuje się następujące standardowe podejścia: artrotomia Smitha-Petersena - dostęp przedni (biodrowo-udowy); dostęp przednio-boczny Watsona-Jonesa; dostęp tylno-boczny Langenbecka - z nacięciem tkanek miękkich od kolca biodrowego tylnego górnego do krętarza większego (guzek na szczycie kości udowej - krętarz większy) i otwarciem torebki stawowej nacięciem w kształcie litery T.

W całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego najczęstsze podejścia to tylne, bezpośrednie przednie i bezpośrednie boczne. Na przykład, bezpośrednia boczna artrotomia stawu biodrowego to nacięcie, które chirurg zaczyna wykonywać 3 cm bliżej środkowej trzeciej części krętarza większego, kontynuuje wzdłuż linii kości udowej do jej guzka (kilka centymetrów przed nią); nacięcie skóry i tkanek podskórnych wykonuje się na powięzi szerokiej uda, która jest również nacięta wzdłużnie przed bocznym wybrzuszeniem krętarza większego. Następnie, aby dotrzeć do torebki stawowej, mięśnie pośladkowe (m. gluteus medius i m. gluteus maximus) są odsłaniane i rozdzielane przez tępe rozwarstwienie na poziomie krętarza większego.

Artrotomia stawu kolanowego

W zależności od rozpoznania i celu interwencji chirurgicznej, artrotomia stawu kolanowego może być wykonywana różnymi technikami: Langenbecka, Tielinga, Textora. [ 4 ]

Artrotomię metodą Textora wykonuje się poprzez wykonanie poprzecznego nacięcia w kształcie łuku, rozpoczynającego się na jednym kłykciu kości udowej i kończącego na kłykciu przeciwległym - pod rzepką, na przecięciu więzadeł rzepki (Retinaculum patellae mediale i Ligamentum patellae).

Artrotomię według Wojno-Jasienieckiego lub artrotomię z dostępu przyrzepkowego bocznego wykonuje się za pomocą dwóch podłużnych nacięć po bokach rzepki.

W przypadku pęknięcia łąkotki, usunięcia rzepki, a także całkowitej endoprotezoplastyki w przypadkach choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego (gonartrozy), w celu dostępu do stawu stosuje się artrotomię przyśrodkową przyrzepkową. W tym przypadku wykonuje się cztery nacięcia: dwa przednie podłużne - po obu stronach rzepki, jedno przez boczne więzadło podporowe i drugie podłużne - ponad krawędzią górnej części rzepki do środka granicy guzka przyśrodkowego kości piszczelowej. [ 5 ]

Artrotomia stawu skokowego

Leczenie operacyjne złamania z przemieszczeniem w obrębie kostki zewnętrznej lub wewnętrznej jest uznawane za najbardziej odpowiednią metodę leczenia operacyjnego, zapewniającą prawidłową biomechanikę stawu skokowego po tego typu urazach.

Dostępy chirurgiczne do artrotomii stawu skokowego: przednie (przyśrodkowe) i przednio-boczne, boczne i tylno-boczne.

Przy podejściu przednim skóra i tkanka podskórna powyżej stawu są rozcinane wzdłuż linii środkowej nogi – wzdłuż kości piszczelowej (os tibia) i strzałkowej (os fibula) z pionowym rozcięciem rozcięgna nogi między ścięgnami długich prostowników palców i palucha – z izolacją i ochroną gałęzi nerwu strzałkowego (skórnego i głębokiego), a także naczyń grzbietu stopy. Nacięcie może być wykonane przyśrodkowo do ścięgna mięśnia piszczelowego przedniego z jego bocznym odwodzeniem (wraz z wiązką naczyniowo-nerwową). Następnie nacina się torebkę stawową i odsłania staw.

Artrotomię boczną stawu skokowego wykonuje się poprzez nacięcie wykonane przed lub za bocznym brzegiem kości strzałkowej i przedłużone pomiędzy mięśniami podudzia – mięśniem strzałkowym trzecim (strzałkowym) i mięśniem strzałkowym długim (strzałkowym długim).

Artrotomia z podejściem tylnym - poprzez nacięcie wzdłuż tylno-bocznej granicy ścięgna piętowego (Achillesa) do jego przyczepu na kości piętowej; można również wykonać dwa podłużne nacięcia - po obu stronach ścięgna Achillesa. Zastosowanie tej techniki daje chirurgowi dostęp do dystalnego końca kości piszczelowej, tylnej części kostki, tylnego końca kości skokowej i stawu skokowo-piętowego.

Artrotomia stawu barkowego

Doświadczenie kliniczne wskazuje, że otwarcie jamy stawowej w celu drenażu jest skuteczniejszą metodą leczenia zapalenia stawów barkowych; artrotomia jest również stosowana w przypadkach przewlekłego lub nawykowego zwichnięcia barku.

Przednia artrotomia stawu barkowego (według Langenbecka) lub dostęp naramienny wykonuje się przez nacięcie rozpoczynające się od przedniej powierzchni bocznego końca łopatki (acromion), a następnie schodzące około 8 cm wzdłuż przedniej krawędzi środkowego pęczka mięśnia naramiennego barku (m. deltoideus) - z rozcięciem powięzi (do ścięgna stawowego) i podziałem mięśnia przez rozcięcie na tępo. Torebka stawowa jest odsłonięta po rozciągnięciu włókien mięśniowych i rozcięciu długiego ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia przechodzącego przez staw barkowy.

Dostęp do stawu barkowego może być przednio-boczny, wtedy nacięcie również zaczyna się od wyrostka barkowego, ale następnie idzie w dół wzdłuż wewnętrznej krawędzi mięśnia dwugłowego ramienia - wzdłuż jego bruzdy przyśrodkowej (sulcus bicipitalis medialis).

Artrotomia stawu łokciowego

Podczas artrotomii łokcia sposobem Langenbecka tkanki miękkie znajdujące się na grzbietowej powierzchni stawu przecinane są podłużnie - od dolnej 1/3 kości ramiennej do górnej 1/3 przedramienia; wyrostek łokciowy przecinany jest poprzecznie, a nadkłykieć przyśrodkowy kości ramiennej zostaje odcięty.

Artrotomię można wykonać, przecinając tylny mięsień przedramienia, prostownik łokciowy nadgarstka (m. extensor carpi ulnaris) i mięsień łokciowy. Nacięcie wykonuje się wzdłuż linii łączącej boczny nadkłykieć kości ramiennej i granicę między bliższą i środkową trzecią kości łokciowej. Nacięcie jest rozciągane, a wspólna powięź mięśnia prostownika łokciowego nadgarstka jest przecinana; ścięgno górnej części mięśnia łokciowego jest odsłaniane, przyczep początkowy mięśnia prostownika łokciowego nadgarstka jest odłączany od bocznego nadkłykcia, a mięśnie są odciągane do tyłu, aby odsłonić przednio-boczną powierzchnię torebki stawowej. Cięcie wykonuje się wzdłuż przedniej krawędzi więzadła pobocznego promieniowego stawu łokciowego (collaterale radiale) - od bocznego nadkłykcia do więzadła pierścieniowego kości promieniowej.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazaniami do wykonania artrotomii są:

  • choroby zakaźne i ostre stany zapalne przebiegające z gorączką;
  • zaostrzenie chorób przewlekłych;
  • zakażenia tkanek otaczających staw;
  • trombocytopenia i zmniejszona krzepliwość krwi;
  • ciężka niewydolność serca i płuc;
  • zakrzepowe zapalenie żył głębokich – podczas zabiegów w obrębie stawów kończyn dolnych.

Konsekwencje po procedurze

Skutki tej operacji obejmują:

  • rozwój stanu zapalnego wewnętrznej wyściółki torebki stawowej – synovitis;
  • powstawanie zakrzepów w żyłach kończyn dolnych;
  • stopniowe tworzenie się kostnień w tkankach miękkich sąsiadujących ze stawem poddanym zabiegowi;
  • martwica skóry spowodowana pogorszeniem ukrwienia w miejscu zabiegu chirurgicznego;
  • zanik tkanki mięśniowej;
  • przykurcze stawów i ograniczenie ich ruchomości spowodowane zrostami włóknistymi i bliznami.

Podczas artrotomii stawu kolanowego istnieje ryzyko uszkodzenia gałęzi nerwu strzałkowego wspólnego i gałęzi podkolanowych nerwu udowego z rozwojem pooperacyjnego guza - nerwiaka. Ponadto podczas tej operacji - na skutek nadmiernego rozciągnięcia torebki stawowej i otaczających tkanek - możliwe jest zerwanie ścięgna rzepki od kości piszczelowej. [ 6 ]

Powikłania po zabiegu

Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, po artrotomii mogą wystąpić powikłania, w tym:

  • zakażenie rany operacyjnej z rozwojem procesu zapalnego;
  • reakcja alergiczna na znieczulenie;
  • długotrwały lub stały ból wokół stawu.

Powikłania po artrotomii mogą mieć postać krwiaka tkanek okołostawowych, mogą być również związane z uszkodzeniem naczyń krwionośnych (z krwawieniem) lub gałęzi nerwowych. Przykładowo w wyniku odsłonięcia stawu barkowego istnieje ryzyko zmiany tętnicy okalającej ramię tylne lub nerwów - nadłopatkowego lub pachowego. [ 7 ]

Opieka po zabiegu

Po artrotomii opieka polega na unieruchomieniu operowanego stawu (w przypadku zabiegu na stawie barkowym lub łokciowym można zastosować ortezę unieruchamiającą), zabezpieczeniu szwów pooperacyjnych środkami antyseptycznymi oraz podaniu leków przeciwbakteryjnych, przeciwzapalnych, przeciwbólowych, trombolitycznych i przeciwobrzękowych.

Czas trwania unieruchomienia zależy zarówno od wstępnej diagnozy, jak i zakresu zabiegu operacyjnego. [ 8 ]

Rehabilitacja po artrotomii to dość długi proces z obowiązkowymi ćwiczeniami terapeutycznymi i różnymi zabiegami fizjoterapeutycznymi. Stopień przywrócenia prawidłowego zakresu ruchu stawu różni się w zależności od stanu każdego pacjenta.


Portal iLive nie zapewnia porady medycznej, diagnostyki ani leczenia.
Informacje publikowane na portalu są tylko w celach informacyjnych i nie powinny być używane bez konsultacji ze specjalistą.
Uważnie przeczytaj zasady i zasady witryny. Możesz także skontaktować się z nami!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Wszelkie prawa zastrzeżone.