Akaroza

Uszkodzenia skóry spowodowane przez stawonogi pajęczaki - roztocze, a także będące ich następstwem dermatologiczne choroby ektopasożytnicze określane są mianem akariozy (akari - roztocz).

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny akaroza

Powszechnie akceptowaną przyczyną akariozy są ukąszenia kleszczy. Co więcej, ludzi nie gryzą dorosłe stawonogi, ale ich deutonimy (stadium larwalne cyklu życiowego kleszcza, jego główna faza pasożytnicza).

Główne patogeny akariozy zidentyfikowane do tej pory to przedstawiciele dwóch grup nomenklaturowych bardzo małych (wielkości dziesiątych części milimetra) roztoczy roztoczowatych: Trombidiformes i Sarcoptiformes.

Niektóre z nich są pasożytami zewnętrznymi owadów, ptaków lub ssaków; niektóre żyją w symbiozie ze swoimi żywicielami lub są komensalami, a wiele gatunków żyje swobodnie. I chociaż drogami zakażenia są ukąszenia, które otwierają swobodny dostęp do tkanki skórnej, roztocze roztoczowe nie potrzebują ferrytyny, która znajduje się w czerwonych krwinkach i którą żywią się krwiopijne roztocze pasożytnicze. Pokarmem większości roztoczy są produkty rozkładu materii organicznej, czyli są one detrytusożerne.

Warto zauważyć, że aby mocniej przytwierdzić się do skóry żywiciela i umożliwić swobodne „odżywianie się”, larwy większości roztoczy roztoczowatych tworzą specjalną rurkę (stylostomę) pomiędzy szczękoczułkami (wyrostkami gębowymi).

To właśnie odróżnia je od kleszczy krwiożerczych (iksodydy, gamasydy, argasydy), których ukąszenia wprowadzają do krwiobiegu człowieka patogeny kleszczowego zapalenia mózgu, boreliozy, riketsjozy pęcherzykowej, koksiellozy, anaplazmozy czy babeszjozy.

Najbardziej znane roztocze, które atakują ludzką skórę, to świerzbowiec ( Sarcoptes scabiei), pasożytujący u ludzi i wielu rodzin ssaków, oraz nużeniec - roztocz pełzakowy Demodex folliculorum (podrodzina Demodicidae), potocznie zwany roztoczem węgorzowym lub roztoczem podskórnym.

Z powodu zniszczenia sarcoptera rozwija się świerzb, który w istocie jest sarkoptozą akariozą. A chorobę wywołaną przez roztocza D. folliculorum dermatolodzy zazwyczaj nazywają nużycą skóry, a bardzo rzadko - nużycą akariozą.

Roztocze trombidiforme Pyemotes ventricosus (pasożytujące na owadach żerujących na drewnie), Pyemotes herfsi (żywiące się hemolimfą larw muchówek żyjących w galasach dębowych) i roztocze z rodziny trytowatych (Pyemotes tritici), rozmnażające się zwykle podczas przechowywania siana, słomy, suszonych roślin strączkowych i ziaren, są przyczyną akariozy, określanej jako świerzb sienny lub zbożowy.

Dwa gatunki roztoczy, Psoroptidia i Suidasia pontifica, należące do grupy roztoczy sarcoptiformes, powodują akariozę ucha.

Acariasis dermatitis jest wywoływane przez roztocza sarcoptiform Glycyphagus domesticus lub roztocza chinchera Trombidium ferox, które pasożytują na ptakach i gryzoniach. Zmiany skórne wywołane przez roztocze zbożowe Tyroglyphus farinae lub Glycyphagidae destructor mogą być nazywane swędzeniem mąki lub tyroglyphozą.

Jak zauważają eksperci z Europejskiego Stowarzyszenia Akarologów, prawdopodobnie najliczniejsza populacja dermatophagoides pyroglyphidae – Dermatophagoides farinae, D. microceras i D. pteronyssinus, zwanych roztoczami kurzu, żyje w każdej przestrzeni życiowej, żywiąc się rozkładem martwych i złuszczonych komórek warstwy rogowej naskórka ludzkiego. Prowadzą one do rozwoju akariotycznego zapalenia skóry, zwanego dermatofagoidozą.

Gdy droga zakażenia jest wziewna, może wystąpić alergia na akariozę. Immunolodzy udowodnili udział tych roztoczy w uczulaniu organizmu ludzkiego i ich wysoką reaktywność krzyżową z roztoczem pleśniowym Tyrophagus putreseltiae i roztoczami z podrodziny Glycyphagidae żyjącymi na nasionach i produktach zbożowych.

Spośród pasożytniczych roztoczy żywiących się krwią, roztocze z rodziny gamasowatych Dermanyssus gallinae, pasożytujące u drobiu i gołębi, uważane są za wywołujące u ludzi rodzaj akariozy zwany dermanisjozą.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Czynniki ryzyka

Wśród czynników ryzyka rozwoju akariozy lekarze wymieniają przede wszystkim obniżenie ogólnej odporności organizmu.

Roztoczem można zarazić się: podczas hodowli drobiu lub pracy w fermach drobiu; podczas pracy w magazynach zbożowych (gdzie przechowuje się i pakuje mąkę i zboża); podczas siana lub zbioru zbóż.

Należy pamiętać, że każde zwierzę domowe w przeciętnym miejskim mieszkaniu jest potencjalnym nosicielem roztoczy, nie wspominając o szczurach biegających po wysypiskach śmieci.

Nawet wtedy, gdy w domu nie ma zwierząt ani ptaków, pozostaje ogromne rezerwuar patogenów wywołujących roztocza alergiczne i dermatologiczne, jakim jest kurz.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Jeżeli w przypadku chorób pasożytniczych drogą zakaźną kleszcze pasożytnicze żywiące się krwią przenoszą zakażenia z zakażonego stałocieplnego organizmu na zdrowy (w tym człowieka), to patogeneza akariozy jest zupełnie inna.

Kiedy kleszcz roztoczowy ugryzie, uwalnia się enzym, który spełnia dwie funkcje jednocześnie: paraliżuje ofiarę (innego owada lub małego kręgowca), a także w miejscu ukąszenia rozkłada substancje w tkankach do stanu, który pozwala kleszczowi na ich wessanie, zaspokajając w ten sposób swoje potrzeby żywieniowe.

Sarcoptes scabiei, który wywołuje świerzb, ma szczególną cechę: gdy samica kleszcza gryzie skórę, wydziela płyn enzymatyczny (prawdopodobnie ślinę), który zmiękcza warstwę rogową i ułatwia kleszczowi głębsze wnikanie w skórę. Dalsza penetracja prowadzi do powstania tunelu w warstwie rogowej. Tutaj S. scabiei żywi się płynami tkankowymi i składa jaja, wypełniając norę aż po samo dno.

Niezależnie od rodzaju roztocza penetrującego ludzką skórę (zakrzepowe lub sarkoptiformiczne), mechanizm rozwoju zapalenia skóry jest taki sam: aktywacja wrodzonej odporności miejscowej w odpowiedzi na przenikanie obcych białek (antygenów) przez barierę naskórkową.

Antygenami ekspresującymi receptory PRR i PAR-2 naskórka są białko kolagenowe aktynidyna (składnik chitynowego pancerza kleszczy), wydzielane przez nie enzymy (anionowe lub cysteinowe proteazy), a także produkty ich żywotnej aktywności.

W odpowiedzi na infekcję keratynocyty warstwy rogowej (które są prozapalnymi komórkami efektorowymi) produkują więcej ochronnych peptydów (β-defensyny, katelicydyny i RNaza) oraz prozapalnych cytokin i chemokin. Mobilizowane są wszystkie komórki odpornościowe obecne w skórze właściwej: fagocyty jednojądrowe (komórki dendrytyczne Langerhansa), komórki tuczne i makrofagi, komórki B i T oraz plazmocytoidy, fibroblasty i komórki NK.

Uczulenie i akarioza rozwijają się w podobny sposób, gdy roztocza kurzu dostaną się do błony śluzowej dróg oddechowych.

[ 12 ], [ 13 ]

Objawy akaroza

Pierwsze objawy ukąszeń roztoczy roztoczowych i późniejszego zapalenia skóry wywołanego przez akariozę pojawiają się w ciągu 24 godzin w niemal ten sam sposób: obszary przekrwione powodujące intensywny świąd (uczucie swędzenia). Obszar skóry puchnie, może być gorący w dotyku, a czasami występuje uczucie pieczenia, drętwienia lub mrowienia.

Po pewnym czasie na skórze uwidaczniają się następujące objawy akariozy: na tle zaczerwienienia, często przybierającego charakter rumienia, tworzą się drobne przezroczyste pęcherzyki (pęcherzyki) wypełnione wysiękiem (płynem surowiczym); pęcherzyki mogą przekształcić się w krosty - okrągłe jamy z ropną zawartością, wystające ponad powierzchnię naskórka.

W wyniku drapania elementy wysypki ulegają zniszczeniu, wysięk, spływając po skórze, powoduje dodatkowe podrażnienie i rozszerzenie zapalonego obszaru. Pojawiają się strupy, możliwe są obszary sączenia.

Objawy akariozy sarkoptycznej zostały szczegółowo opisane w publikacji – Świerzb.

Ukąszenia roztoczy Pyemotes ventricosus lub Pyemotes tritici, czynników wywołujących świerzb zbożowy, objawiają się w ciągu 10 do 24 godzin jako swędzące, rumieniowe zmiany (w tym na szyi, ramionach, barkach i górnej części tułowia) z uniesionymi, twardymi grudkami zwieńczonymi pęcherzykiem, który następnie staje się mętny z ropnym wysiękiem. Wysypka ustępuje w ciągu pięciu do siedmiu dni, a w niektórych przypadkach w ciągu dwóch tygodni. U około 20% pacjentów rozwijają się towarzyszące objawy gorączki, kataru i świszczącego oddechu.

Więcej informacji na temat objawów, które występują, gdy roztocza kurzu domowego przedostaną się do dróg oddechowych, można znaleźć w artykule Alergia na roztocza kurzu domowego.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikacje i konsekwencje

Najczęstszym powikłaniem zmian skórnych wywołanych przez roztocze są wtórne zakażenia bakteryjne (gronkowce i paciorkowce), które rozwijają się w miejscu drapania i prowadzą do ropnego stanu zapalnego – ropnego zapalenia skóry.

Piodermia może być powikłana tworzeniem się miejscowych ropni, które atakują głębokie warstwy skóry właściwej i tkanki podskórnej.

Akariaza wywołana przez roztocza kurzu domowego komplikuje funkcjonowanie układu oddechowego, powodując przewlekłą eozynofilię płucną.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka akaroza

Jedynymi badaniami wykonywanymi w przypadku podejrzenia zapalenia skóry wywołanego przez roztocza lub uczulenia są badania poziomu IgE, czyli immunoglobuliny E we krwi.

Dermatolodzy nie mają dostępu do metod molekularnych do identyfikacji gatunków roztoczy. Ponadto wiele roztoczy roztoczowatych, takich jak podrodzina Pyemotes (o długości 0,1-0,2 mm), nie jest widocznych gołym okiem, a szanse na znalezienie ich w miejscu ukąszenia są minimalne; ponadto odchodzą na długo przed wystąpieniem reakcji zapalnej.

Dlatego w celach diagnostycznych ważne jest wykrycie obecności kleszczy u zwierząt, nawet jeśli nie znaleziono ich u chorego człowieka.

Możliwa jest instrumentalna diagnostyka akariozy wywołanej przez niektóre rodzaje roztoczy: zeskrobiny skóry bada się pod mikroskopem. Ponadto pasożyty najczęściej znajdują się na brzegach zmian, w okolicy złuszczania i strupów. Roztocza uszne można zobaczyć za pomocą otoskopu.

Dermatolog przeprowadza badanie skóry, natomiast pulmonolog przeprowadza badanie płuc i oskrzeli.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostyka różnicowa

Najtrudniejsza jest diagnostyka różnicowa, ponieważ trzeba odróżnić akariozę od pokrzywki i szeregu dermatoz alergicznych, a także od opryszczki lub rumienia wielopostaciowego. A żeby rozpoznać alergię na kleszcze, potrzebne są specjalne testy, które wykonuje alergolog.

Leczenie akaroza

Głównym celem leczenia akariozy jest łagodzenie świądu i stanu zapalnego, a także zapobieganie wtórnym zakażeniom bakteryjnym.

Mycie zmienionego chorobowo miejsca wodą z mydłem i stosowanie okładów z lodu (przez 5–10 minut co 45–60 minut) może pomóc zmniejszyć swędzenie i zaczerwienienie skóry.

Główne leki stosowane w leczeniu akariotycznego zapalenia skóry są objawowe. Można przyjmować doustnie leki przeciwhistaminowe, które, czytaj - Tabletki na swędzącą skórę.

Do smarowania wysypki należy stosować alkohol salicylowy lub mentolowy, emulsję z benzoesanem benzylu, krem lub balsam Crotamiton. Środki zewnętrzne to: maści siarkowe i cynkowe, Dermadrine, Dexpanthenol, różne maści z kortykosteroidami. Więcej szczegółów w publikacjach:

• Maści na zapalenie skóry dla dorosłych
• Maści niehormonalne na zapalenie skóry
• Jak leczyć wysypkę skórną

Środki ludowe

Do środków ludowych zalicza się: kompresy z surowych liści białej kapusty, surowych startych ziemniaków, soku z aloesu, babki lancetowatej, propolisu rozpuszczonego w wodzie.

Zaleca się smarowanie wysypki nalewką z nagietka lub propolisu, stężonym roztworem sody oczyszczonej, roztworem mumio i sokiem z cytryny.

Leczenie ziołowe polega na stosowaniu okładów z wywaru z kwiatów nagietka, korzeni pszenicy lub omanu wielkiego – z dodatkiem kilku kropli rumianku, lawendy i olejku z drzewa herbacianego.

Zobacz także – Szybkie i skuteczne leczenie świerzbu w domu

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Zapobieganie

Ogromny potencjał rozrodczy roztoczy, ich mikroskopijne rozmiary i duża zdolność do rozprzestrzeniania się przez wiatr sprawiają, że trudno jest kontrolować ich populację i zapobiegać akariozie.

Zalecane przez Światową Organizację Zdrowia środki zapobiegawcze dla ludzi: unikanie terenów skażonych i miejsc, w których mogą żyć te stawonogi, a także stosowanie repelentów i insektycydów na bazie dietylotoluamidu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognoza

Wczesna terapia prowadzi do całkowitego wyleczenia skórnych objawów akariozy, rokowanie jest korzystne. Przy osłabionej odporności, uczulenie na akariozę przyjmuje postać przewlekłą.