Zlew w walce z bezdechem: sześć miesięcy ćwiczeń shankh poprawiło sen i zmniejszyło liczbę przerw w oddychaniu

W czasopiśmie ERJ Open Research opublikowano wyniki randomizowanego badania przeprowadzonego w Indiach: regularne wdmuchiwanie dźwięku do muszli shankh (tradycyjnej metody oddychania) u dorosłych z umiarkowanym obturacyjnym bezdechem sennym (OBS) poprawiło senność w ciągu dnia, jakość snu i zmniejszyło częstotliwość epizodów bezdechu i spłycenia oddechu, szczególnie w fazie REM, w ciągu 6 miesięcy. Jest to prosty, bezlekowy i niedrogi trening mięśni górnych dróg oddechowych – dodatek do terapii CPAP, a nie jej zamiennik.

Tło

Po co szukać „dodatków” do standardowej terapii OSA?
Obturacyjny bezdech senny (OBS) jest powszechny i zwiększa ryzyko chorób układu sercowo-naczyniowego oraz neuropoznawczego. „Złotym standardem” leczenia jest CPAP, ale jego stosowanie w praktyce jest dalekie od ideału, co skłania do poszukiwania niedrogich i bezpiecznych metod wspomagających (trening miofunkcjonalny/oddechowy), które można by dodać do terapii podstawowej.

Co już wiadomo na temat treningu górnych dróg oddechowych?

• Ćwiczenia ustno-gardłowe w badaniu RCT zmniejszyły nasilenie obturacyjnego bezdechu sennego (OSA) i senność w ciągu dnia poprzez wzmocnienie języka, miękkiego podniebienia i bocznych ścian gardła.
• Gra na didgeridoo (oddychanie z oporem i wibracjami kolumny powietrza) w badaniu RCT zmniejszyła AHI i ESS u pacjentów z umiarkowanym OSA – jest to wczesny precedens dla „treningu oddechowego” jako terapii.

Gdzie jest shankh?
Dmuchanie w konchę (shankh) to tradycyjna praktyka obejmująca opór wydechowy i wibroakustykę, która potencjalnie trenuje mięśnie górnych dróg oddechowych i zmniejsza ich zapadanie się podczas snu – mechanistycznie związana z grą na didgeridoo i terapią miofunkcjonalną. Nowe badanie opublikowane w czasopiśmie ERJ Open Research to pierwsze randomizowane badanie porównujące 6-miesięczną praktykę shankh z „pozorowanym” głębokim oddychaniem u dorosłych z umiarkowanym OSA, wykazujące poprawę ESS/PSQI i redukcję AHI, szczególnie w fazie REM. Jest ono pozycjonowane jako uzupełnienie CPAP, a nie jego zamiennik.

Dlaczego jest to ważne z perspektywy wdrożenia?
Metody, które pacjenci mogą stosować w domu (15 minut, 5 razy w tygodniu), są tanie, akceptowalne kulturowo i mogą poprawić ogólną skuteczność leczenia, szczególnie u osób, które mają trudności z noszeniem maseczki. Jednak ze względu na niewielką liczebność próby i otwarty charakter badań, takie badania wymagają dużych, zaślepionych badań RCT, zanim będą mogły być szeroko rekomendowane.

Podsumowanie kontekstu.
Dziedzina niefarmakologicznych metod leczenia OSA dysponuje już potwierdzonymi dowodami „elementami składowymi” (ćwiczenia ustno-gardłowe, didgeridoo); shankh logicznie wpisuje się w tę linię jako kolejna opcja treningu dróg oddechowych. Następnie należy przetestować powtarzalność efektu, dawkę/intensywność treningu oraz połączenie z CPAP/ochraniaczami na zęby/utratą masy ciała.

Co dokładnie zrobili?

• Kto: przebadano 62 osoby; do analizy włączono 30 dorosłych z umiarkowanym OSA (19–65 lat).
• Projekt: Badanie randomizowane kontrolowane:
  • Grupa Shankha - szkolenie, następnie minimum 15 minut, 5 dni w tygodniu, 6 miesięcy w domu; wizyty co miesiąc, monitorowanie dzienników i techniki.
  • Grupa kontrolna - trening oddechu „fikcyjnego” (głębokie oddychanie według ustalonego harmonogramu).
• Ocena przed i po: senność dzienna (ESS), jakość snu (PSQI), polisomnografia z obliczeniem AHI (całkowitego, NREM i REM), masa ciała i obwód szyi.

Główne wyniki (po 6 miesiącach)

• Senność w ciągu dnia (ESS): -5,0 punktów w grupie shankha (≈-34%) w porównaniu z -0,3 w grupie kontrolnej.
• Jakość snu (PSQI): -1,8 punktu w grupie shankha w porównaniu do +1,3 w grupie kontrolnej.
• Nasilenie bezdechu (AHI): -4,4 zdarzeń/h w grupie shankha i +1,2 w grupie kontrolnej; różnica między grupami -5,62 zdarzeń/h.
  • REM-AHI: około -21,8% (kontrola - brak istotnej poprawy).
  • NREM-AHI: około -22,8%.
• Nocne nasycenie tlenem (minimalne SpO₂): +7,1% u shankha w porównaniu do -1,7% w grupie kontrolnej (wynik nie jest z góry określony, wymaga potwierdzenia).
• Sygnały mechanistyczne: zmniejszenie obwodu szyi i obniżenie BMI (−0,33 kg/m² vs. +0,53 kg/m² w grupie kontrolnej) – pośrednio na skutek wzmocnienia mięśni gardła i klatki piersiowej.

Dlaczego to jest ważne?

• Problem przestrzegania zaleceń dotyczących CPAP: CPAP pozostaje „złotym standardem”, ale wiele osób uważa go za niekomfortowy — stąd zapotrzebowanie na niedrogie terapie wspomagające w przypadku łagodnego/umiarkowanego OSA oraz dla osób, które nie tolerują maski.
• Ćwiczenie mięśni górnych dróg oddechowych (jak podczas gry na instrumencie dętym) zmniejsza zapadanie się gardła w czasie snu. shankh jest zakorzenioną kulturowo, prostą i niedrogią metodą osiągania tego celu.

Ważne zastrzeżenia

• Mała próba, pojedynczy ośrodek, otwarty projekt → efekt może być przeszacowany; wyniki wymagają dużych, podwójnie ślepych badań RCT i oceny długoterminowej trwałości.
• Badanie przeprowadzono u pacjentów z umiarkowanym OSA; wyniki nie odnoszą się do pacjentów z ciężkim OSA i chorobami współistniejącymi.
• Jest to uzupełnienie standardowej terapii, a nie jej zastąpienie: podstawą leczenia pozostają CPAP, utrata masy ciała, terapia ułożeniowa i ochraniacze na zęby.

Co to dla Ciebie oznacza (w praktyce)

• Jeśli zdiagnozowano u Ciebie umiarkowaną postać OSA i szukasz metod wspomagających zalecone leczenie, regularna praktyka shankha może być dobrym rozwiązaniem (po konsultacji z lekarzem specjalizującym się w leczeniu zaburzeń snu).
• Najważniejsza jest regularność: punktem odniesienia w badaniach jest 15 minut, 5 razy w tygodniu, 6 miesięcy plus poprawna technika.
• Śledź obiektywne wskaźniki (PSG/domowy AHI, ESS/PSQI), a nie tylko subiektywne odczucia.

Źródło: artykuł w ERJ Open Research (wczesny podgląd) i komunikat prasowy Europejskiego Towarzystwa Chorób Układu Oddechowego; szczegółowe dane liczbowe pochodzą ze streszczeń publikacji. https://doi.org/10.1183/23120541.00258-2025