Stan przedcukrzycowy jest szczególnie niebezpieczny dla osób w wieku 20–54 lat: duże badanie przeprowadzone w USA

Stan przedcukrzycowy to stan przejściowy, w którym poziom cukru we krwi jest już wyższy niż normalnie, ale nie rozwija się jeszcze cukrzyca typu 2 (w badaniu – HbA1c 5,7-6,4% lub według samooceny). Jest on znany jako czynnik ryzyka rozwoju cukrzycy i problemów sercowo-naczyniowych w przyszłości. Ale czy sam stan przedcukrzycowy zwiększa ryzyko zgonu – czy też wiek, styl życia i choroby współistniejące „psują” wszystko? Autorzy starali się oddzielić te czynniki. Badanie zostało opublikowane w czasopiśmie JAMA Network Open.

Skala problemu

Mówimy o dziesiątkach milionów dorosłych. Wielu z nich nie zdaje sobie sprawy ze swojego stanu przedcukrzycowego, ponieważ rzadko powoduje on objawy. Dla systemów opieki zdrowotnej jest to „okno możliwości”: interwencje w stanie przedcukrzycowym (kontrola masy ciała, ćwiczenia fizyczne, dieta, rzucenie palenia) udowodniły, że zmniejszają ryzyko cukrzycy i poprawiają czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego.

Związek z wynikami: co jest znane, a co budzi kontrowersje

Stan przedcukrzycowy jest konsekwentnie powiązany z wyższym ryzykiem rozwoju cukrzycy typu 2 i incydentów sercowo-naczyniowych. Jednak obraz ogólnej śmiertelności jest niejednoznaczny. Analizy populacyjne wskazują na „nadmierne” ryzyko zgonu u osób ze stanem przedcukrzycowym, ale może to wynikać z tego, kto jest bardziej narażony na tę kategorię: osoby starsze, z większym prawdopodobieństwem otyłości, nadciśnieniem tętniczym, paleniem tytoniu, mniejszą aktywnością fizyczną i chorobami współistniejącymi. Bez tych czynników łatwo przecenić rolę samego stanu przedcukrzycowego.

Jak je spędziłeś?

• Dane: NHANES (krajowe badania stanu zdrowia i statystyki zdrowotne) 2005–2018, z późniejszym śledzeniem śmiertelności za pomocą Narodowego Indeksu Zgonów.
• Uczestnicy: 38 093 dorosłych; u 9971 (26,2%) stwierdzono stan przedcukrzycowy. Odpowiada to szacunkowo ponad 51 milionom dorosłych Amerykanów.
• Modele: regresja krokowa Coxa – najpierw nieskorygowana, następnie skorygowana o dane demograficzne (wiek, płeć, rasa/pochodzenie etniczne), następnie o styl życia (palenie tytoniu, alkohol itp.), a na końcu o choroby współistniejące (nadciśnienie tętnicze, choroby serca, udar, rak itp.). Sprawdziliśmy również, czy związek różnił się w zależności od wieku i grupy rasowej/etnicznej.

Co znalazłeś?

• Dane surowe wskazują, że stan przedcukrzycowy wiązał się ze zwiększoną śmiertelnością: HR 1,58 (95% CI 1,43–1,74).
• Jednak po uwzględnieniu wieku, płci i rasy związek słabnie i zmienia się na neutralny: HR 0,88 (0,80–0,98).
• Po dodaniu stylu życia HR 0,92 (0,82–1,04), nieistotne.
• W całkowicie dostosowanym modelu (demografia + styl życia + choroby) współczynnik ryzyka wynosił 1,05 (0,92–1,19), co oznacza, że sam stan przedcukrzycowy nie jest statystycznie powiązany ze zwiększoną śmiertelnością.
• Ważne zastrzeżenie: u młodych dorosłych (20–54 lata) stan przedcukrzycowy nadal wiąże się z nadmierną śmiertelnością — HR 1,64 (95% CI 1,24–2,17). U osób w wieku 55–74 lat i ≥75 lat nie stwierdzono istotnego związku.
• Nie stwierdzono odrębnych istotnych powiązań pomiędzy grupami rasowymi/etnicznymi.

Jak należy to rozumieć?

• W populacji ogólnej „dodatkowe” ryzyko zgonu z powodu stanu przedcukrzycowego w dużej mierze tłumaczy się nie samym stanem przedcukrzycowym, ale tym, kto jest bardziej na niego narażony (wiek, płeć, rasa/pochodzenie etniczne), stylem życia (palenie tytoniu, dieta, alkohol, aktywność fizyczna) oraz chorobami, na które dana osoba już cierpi (nadciśnienie tętnicze, choroby układu krążenia itp.). Biorąc to wszystko pod uwagę, stan przedcukrzycowy przestaje być samodzielnym „zdaniem”.
• Wyjątkiem są osoby młode w wieku 20–54 lat: u nich stan przedcukrzycowy sygnalizuje zwiększone ryzyko zgonu. Autorzy omawiają możliwe wyjaśnienia, takie jak bardziej agresywny przebieg zaburzeń metabolicznych u niektórych osób, późne rozpoznanie, bariery w dostępie do opieki medycznej, ryzykowne zachowania oraz stresory występujące w tym okresie życia.

Co to oznacza w praktyce?

• Badania przesiewowe w kierunku stanu przedcukrzycowego i wczesna interwencja są szczególnie ważne u młodych i dorosłych w średnim wieku. To grupa, w której „wstępna diagnoza” niesie ze sobą realne dodatkowe ryzyko.
• Programy profilaktyczne powinny być elastyczne: formaty online, grupy wzajemnego wsparcia, powiązanie z pracą/nauką, krótkie kursy intensywne – wszystko, co zwiększa zaangażowanie osób w wieku 20–54 lat.
• W praktyce klinicznej nie należy ograniczać się do określenia „stan przedcukrzycowy”, ale aktywnie kontrolować modyfikowalne czynniki: masę ciała, ruch, odżywianie, sen, ciśnienie krwi, lipidy, rzucenie palenia, spożycie alkoholu w zalecanych granicach.
• W przypadku osób starszych kluczową rolę odgrywa zespół czynników ryzyka i chorób współistniejących – to na nie należy oddziaływać poprzez leczenie i zmiany stylu życia.

Ograniczenia badania

• Projekt obserwacyjny (nie można wyciągać wniosków przyczynowo-skutkowych).
• Częścią zmiennych jest autonarracja (ryzyko błędów).
• Przeszacowanie/niedoszacowanie wynika z faktu, że stan przedcukrzycowy zdefiniowano na podstawie stężenia HbA1c i samooceny (bez uwzględnienia np. oddzielnie testów wysiłkowych lub glikemii na czczo).
• Mimo związku ze śmiertelnością, dynamika czynników behawioralnych na przestrzeni czasu jest trudna do śledzenia.

Wniosek

W przeciętnej populacji USA stan przedcukrzycowy sam w sobie nie zwiększa śmiertelności, po uwzględnieniu wieku, stylu życia i chorób. Jednak u osób w wieku od 20 do 54 lat stan przedcukrzycowy jest sygnałem ostrzegawczym: ryzyko zgonu jest o około 60% wyższe. Wniosek jest prosty: im młodszy pacjent ze stanem przedcukrzycowym, tym bardziej warto podjąć działania profilaktyczne już teraz.