Od mikrobioty do naczyń: jak dieta śródziemnomorska zwalcza zespół metaboliczny

Czasopismo Nutrients opublikowało recenzję redakcyjną wydania specjalnego „Dieta śródziemnomorska (MedDiet) a zespół metaboliczny (MS)”. Autorzy zebrali 6 recenzji i 7 oryginalnych badań – od dzieci po osoby starsze, od badań klinicznych z randomizacją po badania przekrojowe populacji – i wykazali, że dieta śródziemnomorska systematycznie oddziałuje na kluczowe węzły SM (otyłość centralną, hiperglikemię, dyslipidemię, nadciśnienie) i mechanistycznie opiera się na mitochondriach, mikrobiocie i szlakach przeciwzapalnych.

Tło

• Zespół metaboliczny (SM) to poważny „węzeł ryzyka”. Według metaanaliz, globalna częstość występowania SM waha się między ~12-31% w zależności od kryteriów (ATP III, IDF, JIS) i jest szczególnie wysoka w regionach WHO obu Ameryk i wschodniej części Morza Śródziemnego. To wyjaśnia zainteresowanie prostymi, skalowalnymi interwencjami w zakresie stylu życia.
• Dieta śródziemnomorska (MedDiet) ma rzadką „podwójną nogę”: badania RCT + mechanizmy. W badaniu PREDIMED i jego reanalizie (NEJM, 2013/2018) dieta śródziemnomorska z oliwą z oliwek lub orzechami zmniejszyła ryzyko poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych u osób z grupy wysokiego ryzyka – to jeden z najbardziej przekonujących przypadków klinicznych dotyczących wzorców żywieniowych.
• Dlaczego dieta śródziemnomorska (MedDiet) logicznie rzecz biorąc wpływa na elementy SM? Współczesne badania wiążą jej korzyści z:
  • Mikrobiota jelitowa (na przykład „zielona” dieta śródziemnomorska w badaniach RCT wiązała się z restrukturyzacją mikrobiomu i poprawą zdrowia kardiometabolicznego).
  • Zmniejszenie sztywności naczyń i poprawa funkcji śródbłonka (przeglądy systematyczne).
  • Działanie antyoksydacyjne i przeciwzapalne oraz wpływ na mitochondria (recenzje numeru specjalnego).
• Jak mierzy się przestrzeganie diety śródziemnomorskiej? Dla dorosłych – krótki, zweryfikowany kwestionariusz MEDAS (14 pytań); dla dzieci i młodzieży – zaktualizowany KIDMED 2.0. Narzędzia te umożliwiają standaryzację badań i śledzenie wdrażania w klinice/populacji.
• Dlaczego wydanie specjalne „Nutrients” (2025) było konieczne? Pomimo silnych podstaw klinicznych, skuteczność diety śródziemnomorskiej w SM zależy od wieku, kontekstu i „drobiazgów” w praktyce (technologii przygotowania, połączenia z aktywnością fizyczną, czynników społecznych). Przegląd redakcyjny gromadzi artykuły przeglądowe i oryginalne – od lipidów w dzieciństwie, przez biomarkery stanu zapalnego, po jakość życia – aby powiązać mechanizmy molekularne z rzeczywistymi scenariuszami wdrożenia.
• Praktyczne rozwidlenie drogi. Oczekuje się dalszego postępu w długoterminowych badaniach RCT, podejściach „omicznych” do personalizacji oraz zweryfikowanych biomarkerach przestrzegania zaleceń – aby zrozumieć, kto stosuje którą wersję diety śródziemnomorskiej (w tym „zieloną dietę śródziemnomorską”) i w jakim środowisku przynosi ona największe korzyści w walce ze stwardnieniem rozsianym.

Czym jest ta publikacja?

To artykuł redakcyjny do wydania specjalnego: nie pojedyncze nowe badanie, ale „mapa terenu”, która krótko omawia wkład każdego z zamieszczonych artykułów i wskazuje, co będzie dalej. We wstępie autorzy przypominają, że zainteresowanie dietą śródziemnomorską (MedDiet) jest napędzane przez obszerne dane kliniczne (w tym ponowną analizę PREDIMED) oraz rosnące mechanizmy na poziomie komórkowym i molekularnym.

Co nowego i ważnego w tym numerze

1) Mechanizmy działania: nie tylko „oliwa z oliwek jest dobra dla ciebie”

• Mikrobiota i „zielona” dieta śródziemnomorska. Badanie RCT z 2022 roku powiązało „zieloną dietę śródziemnomorską” z przebudową mikrobiomu, która szła w parze z poprawą markerów kardiometabolicznych. Wniosek: Część korzyści wynika z osi „jelita-metabolizm”.
• Sztywność tętnic: systematyczny przegląd 16 badań wykazał odwrotną zależność między przestrzeganiem diety śródziemnomorskiej a częstością tętna i wskaźnikiem wzmocnienia, które są wczesnymi markerami starzenia się naczyń.
• Mitochondria, stres oksydacyjny i polifenole. Najważniejsze informacje z przeglądu mitochondriów: składniki antyoksydacyjne i przeciwzapalne MedDiet poprawiają wydajność mitochondriów, mitofagię i biogenezę.
• Jakość życia i funkcje seksualne. Odrębny przegląd sugeruje, że w przypadku SM dieta śródziemnomorska wiąże się z lepszymi wynikami w zakresie zdrowia seksualnego dzięki działaniu naczyniowemu i przeciwzapalnemu.

2) Dane oryginalne: od lipidów dziecięcych do chleba na zakwasie

• Dzieci z pierwotną dyslipidemią: Nawet umiarkowany wzrost przestrzegania diety śródziemnomorskiej (aktualizacja KIDMED) spowodował obniżenie stężenia LDL i nie-HDL, co stanowi argument za wczesną interwencją.
• Tłuszcz nasierdziowy u dzieci. Grubość EAT u dzieci w wieku szkolnym na obszarach wiejskich w Hiszpanii była silnie skorelowana ze składnikami SM (BMI, LDL, ciśnienie krwi) – potencjalnym wczesnym markerem ryzyka.
• Dieta MedDiet + izokinetyka siłowa w SM. W RCT, dieta sama w sobie i w połączeniu z treningiem selektywnie zmieniała poziom cytokin prozapalnych (rezystyna ↓, adiponektyna ↑), podczas gdy skład ciała zmieniał się bardziej umiarkowanie.
• Nieoczekiwane odkrycie dotyczące chleba. Krótka fermentacja chleba na zakwasie zmniejszyła poziom PAI-1 i sICAM u osób ze stwardnieniem rozsianym bardziej niż długa fermentacja, przy niezmienionej mikrobiomie – wskazuje to na subtelną rolę technologii przygotowywania.
• Religijna dieta wielkopostna a przerywany post. Zakonnice (dieta śródziemnomorska oparta na roślinach z postem religijnym) miały zwiększoną całkowitą zdolność antyoksydacyjną, a kobiety świeckie stosujące dietę 16:8 miały zwiększony poziom glutationu: różne, ale uzupełniające się profile antyoksydacyjne.
• Grupy wrażliwe. W portugalskiej próbie o niskich dochodach, jakość życia była w większym stopniu „wyznaczana” przez aktywność fizyczną i edukację; przestrzeganie diety śródziemnomorskiej bez tych czynników nie spowodowało zauważalnej zmiany – dietetyka musi być osadzona w kontekście.
• Duża populacja dorosłych (n > 3400). Większe przestrzeganie diety śródziemnomorskiej – mniejsze ryzyko wystąpienia stwardnienia rozsianego i jego składowych; lepsze poziomy ciśnienia krwi, glikemii, TG i HDL. Badanie przekrojowe, ale sygnał jest spójny.

Dlaczego to jest ważne?

• MedDiet działa na „szerokim froncie”. Od mikrobiomu i mitochondriów, po funkcje naczyń i stany zapalne, sposób odżywiania ma „powiązania” z każdym elementem SM. To wyjaśnia, dlaczego efekt jest widoczny w różnym wieku i przy różnym stanie zdrowia.
• Praktyka korzysta z niuansów. Technologie przygotowania (przykład zakwasu), połączenie z aktywnością fizyczną i kontekstem kulturowym (posty religijne, dochody, edukacja) zmieniają reakcję – a tym można zarządzać w programach profilaktycznych.

Co to oznacza „na całe życie” (i czego możemy się spodziewać w przyszłości)

• Podstawowy talerz diety MedDiet – warzywa/owoce, produkty pełnoziarniste, rośliny strączkowe, orzechy, oliwa z oliwek; regularne spożywanie ryb; ograniczenie spożycia czerwonego/przetworzonego mięsa i cukru. Dla osób z SM jest to pierwsza linia terapii stylu życia.
• Siła tkwi w konsekwencji. Dodaj ruch (siłowy/aerobowy), monitoruj sen i poziom stresu, weź pod uwagę swój portfel i kulturę: dieta jest łatwiejsza do utrzymania, jeśli jest osadzona w rzeczywistości.
• Program naukowy: Autorzy wzywają do przeprowadzenia większej liczby długoterminowych badań RCT, podejść „omicznych” i sprawdzonych biomarkerów przestrzegania zaleceń, aby móc dokładniej personalizować żywienie.

Ograniczenia

W numerze specjalnym zebrano badania o różnym kalibrze; kilka prób jest małych i krótkich, a dominują próby śródziemnomorskie (co ogranicza możliwość przenoszenia wyników poza region). Jednak ogólny wektor – na niekorzyść MS – jest wyraźnie widoczny.

Źródło: Giacco A., Cioffi F., Silvestri E. Dieta śródziemnomorska a zespół metaboliczny (artykuł redakcyjny, wydanie specjalne czasopisma Nutrients, tom 17, nr 14, 2025). https://doi.org/10.3390/nu17142364