Metaanaliza wykazuje korzyści umiarkowanej utraty wagi przed zapłodnieniem in vitro

Naukowcy z Oksfordu zebrali dane z 12 randomizowanych badań (N=1921) i odkryli, że programy odchudzania przed zapłodnieniem in vitro u kobiet z BMI ≥ 27 zwiększają ogólny wskaźnik ciąż, głównie dzięki spontanicznemu (niein vitro) poczęciu. Wpływ na liczbę żywych urodzeń i ciąże uzyskane dzięki zapłodnieniu in vitro był niepewny. Oznacza to, że niektóre pary, którym przepisano zapłodnienie in vitro, zachodzą w ciążę naturalnie po utracie wagi — i nawet nie przystępują do procedury. Praca została opublikowana 11 sierpnia 2025 roku w czasopiśmie „Annals of Internal Medicine”.

Tło badania

• Dlaczego w ogóle rozmawiają o wadze przed zapłodnieniem in vitro? Nadwaga i otyłość mogą zaburzać naturalną owulację, pogarszać jakość komórek jajowych i „gotowość” endometrium oraz zwiększać ryzyko ciąży. Dlatego pacjentkom z BMI ≥27–30 często zaleca się najpierw utratę wagi – ale od dawna toczy się debata na temat tego, jak bardzo faktycznie zwiększa to szanse, zwłaszcza na urodzenie żywego dziecka.
• Gdzie tkwiła główna luka? Przeprowadzono wiele małych, rozbieżnych badań: różne diety, różne „dawki” aktywności, czasami dodawano leki lub programy o bardzo niskiej kaloryczności. Wyniki były zróżnicowane: w jednym przypadku zaobserwowano korzyści, w innym nie. Ponadto, różne badania obliczały różne wyniki: ciąża naturalna, ciąża po zapłodnieniu in vitro, ciąża ogólna, urodzenie żywego dziecka. Trudno było porównywać „jabłka z jabłkami”.
• Ważnym niuansem praktycznym jest czas. Dla niektórych kobiet „korzyści” z utraty wagi mogą wiązać się z „kosztem czekania”: płodność spada z wiekiem, a przerwa w odchudzaniu nie zawsze jest uzasadniona. Potrzebne są dane, aby zrozumieć stosunek korzyści do ryzyka przed rozpoczęciem protokołu.
• Kogo to dotyczy przede wszystkim? Kobiety z zaburzeniami owulacji (np. PCOS) częściej reagują na umiarkowaną utratę masy ciała, czasami zachodząc w ciążę samodzielnie, nawet przed zapłodnieniem in vitro. Nie jest jednak jasne, czy ten efekt można przenieść na wszystkich i czy prowadzi on do zwiększenia skuteczności samego zapłodnienia in vitro.
• Nowe realia kontroli masy ciała. Pojawiły się skuteczne leki odchudzające (agonisty GLP-1 itp.), ale nie można ich łączyć z planowaniem ciąży; wymagane są protokoły „wypłukiwania” i oceny bezpieczeństwa. Dlatego szczególnie ważne jest zrozumienie, co oferują programy zdrowego stylu życia i jak wpływają one na wyniki zapłodnienia in vitro.
• Dlaczego metaanaliza RCT jest ważna? Łączy dane zrandomizowane i pomaga odpowiedzieć na trzy praktyczne pytania:
  1. Czy utrata wagi zwiększa szansę na naturalną ciążę (przed zapłodnieniem in vitro)?
  2. czy zwiększa skuteczność protokołu zapłodnienia in vitro jako takiego,
  3. Czy zmienia się najważniejsza rzecz – urodzenia żywe?
• Kontekst opieki zdrowotnej. W wielu krajach dostęp do zapłodnienia in vitro jest ograniczony progami BMI. Zrozumienie, co dokładnie i w jakim stopniu pomaga w utracie wagi, jest ważne zarówno dla decyzji klinicznych, jak i polityki dostępu: u kogo należy odłożyć interwencje związane z wagą, a kto powinien zaoszczędzić czas i skorzystać z protokołu.

Co dokładnie zostało przeanalizowane

• W 12 badaniach RCT, 1980–2025 uczestniczyły kobiety w wieku 18+ lat z BMI ≥ 27, starające się o zapłodnienie in vitro/ICSI.
• Interwencje: diety niskoenergetyczne, programy aktywności fizycznej + żywienie, w niektórych badaniach - farmakoterapia na tle zmiany stylu życia.
• Wyniki: ciąża naturalna, ciąża po leczeniu (IVF), ciąża ogółem (obie łącznie), urodzenie żywe, utrata ciąży. Wnioski: Więcej ciąż naturalnych, niepewny wpływ na urodzenie żywe i „ciąże po zapłodnieniu in vitro”, brak sygnałów o zwiększonej utracie ciąży.

Dlaczego?

Nadwaga wpływa na owulację i regulację hormonalną. U niektórych pacjentek nawet umiarkowana utrata masy ciała (w badaniach często rzędu kilku kilogramów) może przywrócić spontaniczną płodność, a konieczność zapłodnienia in vitro znika. Jednak jeśli zapłodnienie in vitro okaże się skuteczne, wzrost skuteczności tej procedury nie jest jeszcze oczywisty.

Jak wiarygodne są wyniki?

• Przegląd jest recenzowanym badaniem randomizowanym, ale wiele z nich jest małych i mieszanych, łącząc różne metody odchudzania i grupy pacjentów. Dlatego autorzy i niezależni eksperci zalecają ostrożność w interpretacji wyników i wyjaśnianiu, które programy są najskuteczniejsze.
• Mimo wszystko ogólny wniosek jest stabilny: liczba ciąż ogólnie wzrasta, przede wszystkim dzięki naturalnemu poczęciu przed zapłodnieniem in vitro.

Co to oznacza w praktyce?

• Jeśli Twój wskaźnik masy ciała (BMI) wynosi ≥ 27 i rozważasz zapłodnienie in vitro, zaplanowany program odchudzania (nadzorowany przez lekarza/dietetyka) może zwiększyć Twoje szanse – być może na tyle, że będziesz w stanie zajść w ciążę bez zapłodnienia in vitro.
• Decyzja o odroczeniu zapłodnienia in vitro ze względu na utratę wagi jest decyzją indywidualną. Dla niektórych par moment jest kluczowy (wiek, rezerwa jajnikowa), a „zysk” z utraty wagi może nie przeważyć nad ryzykiem opóźnienia. Omów horyzont planowania z lekarzem specjalizującym się w rozrodczości. (Eksperci przypominają również: leki GLP-1 nie są stosowane w okresie planowania/ciąży – dotyczy to jedynie planowania przyszłych badań).

Co pozostaje niejasne (i gdzie dalej szukać)

• Narodziny żywego dziecka i „sukces zapłodnienia in vitro”: Konieczne są duże badania, które oddzielnie ocenią wpływ różnych interwencji (np. diet niskoenergetycznych) na te wyniki.
• Komu pomaga najbardziej: niepłodność związana z owulacjami (na przykład z PCOS) prawdopodobnie przynosi większe korzyści, ale istnieje niewiele danych dotyczących zapłodnienia in vitro i urodzeń żywych.
• Równość dostępu: W niektórych krajach wysokie progi BMI ograniczają dostęp do zapłodnienia in vitro; wysokiej jakości, bezpieczne programy odchudzania mogłyby poszerzyć dostęp, jednocześnie zmniejszając ryzyko zajścia w ciążę.

Wniosek

Warto rozważyć medycznie wspomaganą utratę wagi przed zapłodnieniem in vitro: może to zwiększyć szanse – czasami nawet na zajście w ciążę bez zabiegu. Jest jednak za wcześnie, aby oczekiwać „magicznego” wzrostu skuteczności samego zapłodnienia in vitro: w tym przypadku dowody są niepewne i zależą od rodzaju interwencji oraz profilu pacjentki.

Źródło: Michalopoulou M. i in. Wpływ utraty masy ciała przed zapłodnieniem in vitro na wyniki reprodukcyjne u kobiet z otyłością: przegląd systematyczny i metaanaliza. Annals of Internal Medicine, 11 sierpnia 2025 r. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.