Herbata i stan przedcukrzycowy: Ciemny kolor wiąże się z mniejszą progresją, zielony z mniejszą regresją. Trzyletnie badanie kontrolne w Chinach

Analiza dużej chińskiej kohorty z przedcukrzycą (n = 2662, ~3-letni okres obserwacji) została opublikowana w Nutrients. Okazało się, że codzienne spożywanie ciemnej herbaty (w chińskiej klasyfikacji – fermentowanej „ciemnej herbaty”) wiąże się z mniejszym ryzykiem progresji od stanu przedcukrzycowego do cukrzycy typu 2 (OR 0,28; 95% CI 0,11–0,72), podczas gdy codzienne spożywanie zielonej herbaty wiąże się z mniejszym ryzykiem regresji do normoglikemii (OR 0,72; 0,56–0,92). Jednocześnie osoby pijące ciemną herbatę miały niższą insulinooporność (wskaźnik TyG -0,23), podczas gdy osoby pijące zieloną herbatę miały wyższą insulinooporność (wskaźnik TyG +0,05). Zależności te utrzymywały się po uwzględnieniu wieku, płci, BMI, diety, aktywności i innych czynników. Autorzy starannie podkreślają: jest to badanie obserwacyjne i konieczna jest weryfikacja w badaniu RCT.

Tło

Stan przedcukrzycowy to stan poprzedzający wystąpienie cukrzycy typu 2, z którym zmagają się już setki milionów ludzi. Według Diabetes Care, w 2021 roku upośledzona tolerancja glukozy (IGT) wystąpiła u 9,1% dorosłych (≈464 mln), a prognozy na 2045 rok wskazują na 10% (≈638 mln). W tym kontekście Światowa Organizacja Zdrowia odnotowuje podwojenie częstości występowania cukrzycy wśród dorosłych w latach 1990–2022 – z 7% do 14%, przy czym wskaźniki i luka w dostępie do leczenia rosną szczególnie szybko w krajach o niskich i średnich dochodach.

Kluczowym „hamulcem” postępu stanu przedcukrzycowego jest styl życia: ustrukturyzowane programy obejmujące 150–175 minut aktywności tygodniowo i utratę masy ciała o 5–7% mogą zmniejszyć ryzyko rozwoju cukrzycy o 40–70%; podejścia te są również uwzględnione w aktualnych wytycznych klinicznych dotyczących profilaktyki cukrzycy. W związku z tym logiczne jest poszukiwanie wspierających nawyków żywieniowych, które działają „dodatkowo” do podstawowego schematu.

Herbata jest jednym z najpopularniejszych napojów na świecie, ale jej „rodzina” jest niejednorodna: zielona herbata jest prawie niefermentowana, czarna herbata jest w pełni utleniona, a ciemna herbata (chińska kategoria ciemnej herbaty – na przykład pu-erh) przechodzi mikrobiologiczną fermentację pofermentacyjną, przez co skład polifenoli i ich działanie biologiczne znacząco się różnią. Ciemne herbaty wytwarzają teabrauniny – duże pigmentowane polifenole, które w badaniach przedklinicznych są powiązane z modulacją mikrobiomu, metabolizmem lipidów i poprawą insulinooporności; w najnowszych badaniach teabraunina jest nazywana „bioaktywnym rdzeniem” ciemnej herbaty.

Dane epidemiologiczne dotyczące herbaty i ryzyka cukrzycy są generalnie zachęcające, ale niejednoznaczne: metaanalizy prospektywnych kohort wykazały zmniejszone ryzyko cukrzycy typu 2 przy dużym spożyciu (≈ ≥3-4 filiżanek dziennie), chociaż wyniki różnią się w zależności od populacji i rodzaju herbaty; przeglądy interwencji częściej dokumentowały poprawę glikemii po spożyciu zielonej herbaty u osób z cukrzycą typu 2. Te rozbieżności zachęcają do bardziej szczegółowych badań, uwzględniających rodzaj herbaty, dawkę/częstotliwość i kontekst (zdrowie, stan przedcukrzycowy, cukrzyca typu 2).

Do oceny insulinooporności w dużych projektach populacyjnych coraz częściej stosuje się wskaźnik TyG – prosty wskaźnik zastępczy oparty na stężeniu trójglicerydów na czczo i glukozy: TyG = ln(TG [mg/dl] × glukoza [mg/dl] / 2). Jest on powtarzalny, tani i dobrze koreluje z „klasycznymi” markerami insulinooporności, dlatego nadaje się jako wynik i mediator w badaniach nad żywieniem i metabolizmem.

W tym kontekście chińskie badania prospektywne Nutrients są interesujące z dwóch powodów: oddzielają one rodzaje herbaty (w tym czarną, rozróżnianą na podstawie procesu fermentacji) i analizują klinicznie istotne trajektorie stanu przedcukrzycowego – regresję do normoglikemii i progresję do cukrzycy – równolegle z dynamiką TyG jako wskaźnika insulinooporności. Pomaga to odejść od „przeciętnych” wniosków dotyczących „herbaty ogólnie” i zbliżyć się do tego, co jest ważne dla pacjenta z stanem przedcukrzycowym „tu i teraz”.

Co zostało zrobione i kogo badano

• Do badania włączyliśmy 2662 dorosłych z przedcukrzycą z krajowej kohorty SENSIBLE i obserwowaliśmy ich przez około 3 lata.
• Na początku dowiedzieliśmy się, jaki rodzaj herbaty pijemy (zielona, czarna, gorzka, inna/żadna herbata) oraz jak często ją pijemy (codziennie/czasami/nie piję).
• Oceniano dwa wyniki: regresję do normoglikemii lub progresję do cukrzycy, zgodnie z kryteriami ADA; analiza miała formę wielomianowej regresji logistycznej z szerokim zakresem zmiennych współzależnych.

Główne wyniki (z rysunkami)

• Ciemna herbata i postęp stanu przedcukrzycowego → Cukrzyca
  • W porównaniu z osobami niepijącymi herbaty, u osób pijącychcodziennie ciemną herbatę prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy było o 78% niższe (OR 0,22; 0,07–0,71); w ogólnym modelu „dowolnej ciemnej herbaty” – OR 0,28; 0,11–0,72.
  • Sygnał był szczególnie silny u kobiet (OR 0,27; 0,08–0,90) i w podgrupach etnicznych innych niż Han (OR 0,18; 0,04–0,80).
• Zielona herbata i powrót do normy
  • Codzienne spożywanie zielonej herbaty wiązało się z mniejszymi szansami powrotu do normoglikemii (OR 0,72; 0,56–0,92); podobną tendencję zaobserwowano w przypadku „czasami” (OR 0,74–0,76).
  • Efekt ten jest bardziej widoczny u kobiet i w podgrupie Han.
• Insulinooporność (TyG)
  • Herbata ciemna ↘ TyG −0,23 (p < 0,001);
  • Herbata zielona ↗ TyG +0,05 (p ≈ 0,05);
  • Czarna herbata jest neutralna. Relacje są stabilne po korektach.

Jak to interpretować

• Różne herbaty – inna „biologia”. Autorzy przypominają, że rodzaj herbaty ma znaczenie, ponieważ technologie przetwarzania i fermentacja mikrobiologiczna zmieniają skład polifenoli i działanie biologiczne. Wyniki wskazują, że ciemna herbata u osób ze stanem przedcukrzycowym koreluje z niższą insulinoopornością i wolniejszym „postępem” cukrzycy, podczas gdy zielona herbata w tej grupie rzadziej „wraca” do normy. Nie neguje to licznych doniesień o korzyściach płynących ze spożywania zielonej herbaty w innych populacjach: różnice populacyjne i kontekst stanu przedcukrzycowego prawdopodobnie mają tu znaczenie, dlatego w tej grupie konieczne są badania interwencyjne i mechanistyczne.

Co to oznacza dla czytelnika ze stanem przedcukrzycowym?

• Jeśli codziennie pijesz herbatę, ciemne fermentowane odmiany (znane jako „ciemna herbata” w języku chińskim) mogą stanowić element zdrowej diety i być neutralną lub potencjalnie korzystną opcją pod względem ryzyka rozwoju choroby.
• W badaniu tym zielona herbata nie przyspieszyła postępu choroby, ale wiązała się z mniejszym regresem i nieznacznie wyższym poziomem TyG; jest to powód, dla którego nie należy oczekiwać „efektu przeciwcukrzycowego” z definicji u osób z przedcukrzycą, lecz skupić się przede wszystkim na podstawowych parametrach: utracie masy ciała, ćwiczeniach, śnie, kontroli poziomu cukru i ciśnienia krwi.
• Żadna herbata nie zastąpi leczenia. Badanie ma charakter obserwacyjny: wykazuje związki, a nie związki przyczynowo-skutkowe; wybór herbaty jest uzupełnieniem podstawowej konsultacji z lekarzem.

Ograniczenia, o których należy pamiętać

• Jest to badanie kohortowe o charakterze obserwacyjnym, a nie badanie randomizowane. Zawsze możliwe jest występowanie czynników zakłócających (np. czynników związanych z dietą u osób pijących herbatę).
• Herbatę oceniano na początku, nie monitorowano dynamiki nawyku; dawki na filiżankę nie były standaryzowane.
• Podgrupy (płeć, pochodzenie etniczne) są czasami niewielkie, a szacunki nie zawsze są precyzyjne. Jednak kluczowe zależności są statystycznie stabilne w różnych modelach.

Co dalej w nauce?

• RCT z czarną herbatą u osób z przedcukrzycą: standaryzacja różnorodności i dawki, analiza dynamiki glikemii, insulinooporności (HOMA-IR, TyG), glikowanej HbA1c i częstości przejścia w cukrzycę.
• Porównanie wielkości porcji zielonej i ciemnej herbaty wypijanej przez osoby ze stanem przedcukrzycowym, z uwzględnieniem mikrobiomu i metabolitów polifenoli w celu wyjaśnienia różnic w efektach.
• Personalizacja: Sprawdź, dlaczego kobiety i niektóre grupy etniczne reagują silniej – podłoże hormonalne, dieta, genetyka?

Źródło: Li T. i in. Wpływ spożycia herbaty na regresję i progresję stanu przedcukrzycowego: prospektywne badanie kohortowe. Nutrients 17(14):2366, 2025. Online: Kluczowe liczby, podgrupy i analiza TyG są podane w tekście i tabelach artykułu. https://doi.org/10.3390/nu17142366