„Dożyliśmy pięćdziesiątki i stanęliśmy przed nowymi zagrożeniami”: Jak żyją ludzie, którzy przeżyli raka w dzieciństwie

W czasopiśmie „ Journal of Clinical Oncology” opublikowano raport z badania dużej kohorty CCSS, z którego wynika, że osoby, które pokonały raka w dzieciństwie i dożyły 50. roku życia, nadal mają zwiększone ryzyko przedwczesnej śmierci, nowotworów wtórnych i chorób przewlekłych (zwłaszcza chorób układu krążenia). Główne czynniki powodujące późniejsze problemy zdrowotne są związane przede wszystkim z promieniowaniem stosowanym w latach 70. i 80. XX wieku. Jednocześnie, pod względem zdrowia psychicznego, osoby, które przeżyły, w wieku 50 lat niczym nie różnią się od swoich braci i sióstr – to rzadka dobra wiadomość.

Tło

• Dlaczego to teraz ważne: Dzięki postępom w leczeniu 5-letnie wskaźniki przeżywalności w przypadku nowotworów wieku dziecięcego wzrosły do ~85%, a grono osób, które przeżyły, się zestarzało: w samych Stanach Zjednoczonych, według stanu na 1 stycznia 2020 r., żyło około 496 000 osób, które przeżyły raka w wieku 0–19 lat. Oznacza to, że coraz więcej z nich osiąga wiek 50+ – wiek, dla którego od dawna brakowało danych.
• Co już wiadomo o późnych skutkach. Nawet w klasycznych badaniach CCSS wykazano, że około 30 lat po diagnozie >70% dorosłych pacjentów cierpi na co najmniej jedną chorobę przewlekłą, a znaczna część ma stany ciężkie lub zagrażające życiu. Stanowi to długoterminowy „ślad” terapii.
• Tendencje w kierunku zmniejszenia śmiertelności późnej. Redukcja dawek radioterapii i detoksykacja schematów leczenia spowodowały znaczną redukcję śmiertelności późnej wśród pacjentów, którzy przeżyli 5 lat w porównywalnych kohortach w latach 70. i 90. XX wieku. Jednak ryzyko nie zniknęło całkowicie, szczególnie u osób narażonych na promieniowanie i antracykliny.
• Nowe wyzwania kliniczne: Wraz ze starzeniem się populacji, na pierwszy plan wysuwają się powikłania sercowo-naczyniowe i metaboliczne, nowotwory wtórne oraz zespoły kruchości/sarkopenii. Wszystkie te schorzenia wymagają osobnego opisu ścieżek obserwacji po 50. roku życia. Na te pytania odpowiada bieżąca analiza CCSS.
• Istnieją standardy nadzoru, ale należy je dostosować do osób w wieku 50+. Onkolodzy i terapeuci dysponują już odpowiednimi ramami – Wytycznymi COG dotyczącymi długoterminowej obserwacji w wersji 6.0 (październik 2023 r.): ustalają oni badania przesiewowe zgodnie ze „ścieżką terapii” (dawki promieniowania, antracykliny, przeszczep itp.). Jednak danych dotyczących grupy wiekowej 50+ było niewiele – obecne badania wypełniają tę lukę i sugerują, gdzie należy wzmocnić badania przesiewowe (badania kardiologiczne, badania przesiewowe w kierunku chorób nowotworowych, korekcja czynników ryzyka).
• Unikatową cechą obecnego raportu JCO (2025) jest to, że koncentruje się on na osobach, które przeżyły chorobę, w wieku 50 lat i starszych, przedstawiając ich ryzyko zgonu w ciągu 5, 10 i 15 lat oraz porównując je: z populacją ogólną w przypadku śmiertelności z powodu raka, a z rodzeństwem w przypadku obciążenia chorobami przewlekłymi. Taka konstrukcja pomaga oddzielić skutki starzenia się od „spuścizny” terapii.

Co to za praca?

Badanie jest raportem z badania Childhood Cancer Survivor Study (CCSS), krajowej bazy danych w Stanach Zjednoczonych (około 40 000 osób zdiagnozowanych z rakiem przed 21. rokiem życia). Autorzy wybrali osoby, które dożyły 50. roku życia i porównali: (1) częstość nowych diagnoz raka – z populacją ogólną; (2) ryzyko chorób przewlekłych – z rodzeństwem.

Kluczowe ustalenia

• Pięciokrotnie wyższe ryzyko śmierci z powodu tej choroby. W wieku 50+ dzieci, które przeżyły raka, mają około pięciokrotnie wyższe prawdopodobieństwo śmierci z przyczyn nowotworowych niż ich rówieśnicy bez historii choroby nowotworowej. Odzwierciedla to „długi cień” wczesnych terapii.
• Serce jest słabym punktem. W wieku 55 lat wiele osób ma gorszą kondycję układu sercowo-naczyniowego niż ich 70-letni rodzeństwo: częstsze przypadki niewydolności serca, arytmii, incydentów niedokrwiennych; częstsze występowanie sarkopenii i niskiej tolerancji wysiłku.
• Guzy wtórne stanowią realne zagrożenie. Ryzyko wystąpienia nowych nowotworów utrzymuje się na podwyższonym poziomie przez dziesięciolecia, szczególnie u osób poddanych radioterapii (mechanizmem jest długotrwałe uszkodzenie DNA i mutageneza).
• Zdrowie psychiczne – bez pogorszenia. Na poziomie populacji, osoby, które przeżyły w wieku 50 lat, nie częściej zgłaszają lęk/depresję niż ich rodzeństwo – co może być efektem odporności psychicznej i nagromadzonego doświadczenia w radzeniu sobie z problemami.

Dlaczego tak: rola „starych” schematów leczenia

Większość analizowanych pacjentów była leczona w latach 70. i 80. XX wieku, kiedy obciążenie radiacyjne było wyższe, a leki celowane i immunomodulujące nie były jeszcze dostępne. Wiadomo już, że stopniowe „odtruwanie” schematów leczenia w latach 90. i 2010. zmniejszyło późną śmiertelność, ale nie wyeliminowało całkowicie ryzyka. Dlatego kluczowym zadaniem jest obecnie wczesne badania przesiewowe i profilaktyka w grupie wiekowej osób, które przeżyły.

Co to oznacza dla pacjentów i lekarzy?

• Spersonalizowany plan nadzoru: Osoby, które przeżyły chorobę nowotworową w dzieciństwie, powinny omówić ze swoim lekarzem proaktywne badania przesiewowe — na przykład mammografię lub kolonoskopię wcześniej niż jest to powszechnie przyjęte, a także regularne badania kardiologiczne (EKG/echo, lipidogram, ciśnienie krwi, poziom glukozy).
• Skoncentruj się na czynnikach, które można modyfikować. Kontrola ciśnienia krwi, masy ciała, poziomu cukru, rzucenie palenia i aktywność fizyczna mają kluczowe znaczenie – czynniki te znacząco wpływają na wyniki sercowo-naczyniowe u osób, które przeżyły.
• Transfer danych dotyczących leczenia. Historia dawek promieniowania, antracyklin, przeszczepów itp. powinna być dostępna dla lekarza prowadzącego – indywidualne ścieżki monitorowania zależą od tego.

Ograniczenia

To badanie ma charakter obserwacyjny; niektóre efekty mogą być związane ze schematami leczenia stosowanymi w przeszłości (obecne schematy leczenia są łagodniejsze). Wyniki są najbardziej istotne dla krajów o porównywalnej historii leczenia; generalizacja wyników na inne systemy opieki zdrowotnej wymaga ostrożności. Jednak fakt, że ryzyko utrzymuje się po 50. roku życia, potwierdza duża i dobrze scharakteryzowana kohorta.

Źródło: Journal of Clinical Oncology, 2025 — Wyniki zdrowotne po 50. roku życia u dzieci, które przeżyły raka: Raport z badania Childhood Cancer Survivor Study (CCSS). Publikacji towarzyszył komunikat prasowy City of Hope z komentarzem klinicznym i zaleceniami dotyczącymi badań przesiewowych. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385