Długotrwałe karmienie piersią wiąże się z mniejszym ryzykiem opóźnień rozwojowych

W największym jak dotąd badaniu dotyczącym żywienia niemowląt i rozwoju dziecka, izraelscy naukowcy przeanalizowali dane 570 532 dzieci i doszli do prostego, ale ważnego wniosku: im dłużej dziecko jest karmione piersią, tym mniejsze ryzyko opóźnień w rozwoju mowy, socjalizacji i sprawności motorycznej – nawet po uwzględnieniu dziesiątek możliwych czynników zakłócających. Badanie zostało opublikowane w czasopiśmie JAMA Network Open.

Tło

Wczesne dzieciństwo to „okno możliwości” dla budowania fundamentów rozwoju poznawczego, mowy i społecznego. Żywienie w pierwszych miesiącach życia jest jednym z niewielu czynników, które można modyfikować. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca wyłączne karmienie piersią (BF) przez pierwsze 6 miesięcy, a następnie kontynuowanie karmienia piersią z karmieniem uzupełniającym przez okres do 2 lat i dłużej.

Co już wiadomo. Wiele badań wykazało związek między karmieniem piersią a lepszymi wynikami poznawczymi u dzieci. Proponowane mechanizmy obejmują skład mleka matki (długołańcuchowe wielonienasycone kwasy tłuszczowe, hormony, oligosacharydy), wpływ na mikrobiom i układ odpornościowy oraz pośredni wpływ bliskiego kontaktu skóra do skóry.

Jaki jest problem z poprzednimi badaniami:

1. Zagadka: Rodziny z wyższym wykształceniem i dochodami częściej decydują się na dłuższe karmienie piersią i karmienie piersią, a te same czynniki same w sobie korzystnie wpływają na rozwój dziecka. Wiele badań pomija lub pomija te zmienne.
2. Selektywność próby i mała liczebność: wyniki trudno uogólnić na całą populację.
3. Błąd przypominania: dane dotyczące karmienia często zbierano retrospektywnie.
4. Przybliżona klasyfikacja karmienia piersią i mlekiem modyfikowanym nie uwzględnia czasu trwania ani wyłączności, chociaż w rzeczywistości powszechne jest karmienie mieszane i różne trajektorie odstawiania karmienia piersią.
5. Czynniki medyczne porodu: Wcześniactwo i niska masa urodzeniowa zmniejszają szanse na pomyślne karmienie piersią i zwiększają ryzyko opóźnień rozwojowych; bez starannej korekty łatwo jest wyciągnąć błędne wnioski.

Co zostało zbadane

Zespół połączył dwie bazy narodowe:

• Rutynowy monitoring rozwoju w klinikach dziecięcych (Tipat Halav): Podczas wizyt od urodzenia do 6 roku życia pielęgniarki odnotowują wzrost, odżywianie i osiąganie kamieni milowych wieku.
• Przydział świadczeń z tytułu niepełnosprawności przez Narodowy Instytut Ubezpieczeń: Rejestr odzwierciedla przypadki poważnych zaburzeń neurorozwojowych (np. autyzm, ciężkie ADHD), które faktycznie wymagają wsparcia i uprawniają do płatności.

Analiza objęła dzieci urodzone po 35. tygodniu ciąży bez poważnych patologii noworodkowych, które zgłosiły się na co najmniej jedną wizytę w wieku 2–3 lat. Kluczowym czynnikiem „narażenia” był czas trwania i wyłączność karmienia piersią (BF).

Jak to zostało obliczone

Aby uniknąć pomylenia wpływu karmienia piersią z wpływem innych czynników, badacze przeprowadzili trzy niezależne testy:

1. Regresje uwzględniają wiek ciążowy, masę urodzeniową, kolejność urodzenia, cechy urodzeniowe, wiek matki i wykształcenie, stan cywilny, depresję poporodową (EPDS), status społeczno-ekonomiczny itp.
2. Dopasowanie par „podobnych” dzieci pod względem wszystkich zmiennych, gdzie grupy różniły się istotnie.
3. Analiza wewnątrzrodzinna obejmująca 37 704 pary rodzeństwa z różnym okresem karmienia piersią: ten projekt częściowo „zeruje” nieobserwowalne cechy rodziny (wartości, styl wychowania, genetykę).

Osobno sprawdziliśmy, czy wcześniactwo (35–36 tydzień) zmienia obraz.

Kluczowe wyniki (procenty i kursy)

• Ogółem 52% dzieci było karmionych piersią przez co najmniej 6 miesięcy, przy czym około 42% z nich było karmionych wyłącznie piersią w tym okresie.
• W porównaniu do karmienia piersią <6 miesięcy:
  • Wyłączne karmienie piersią przez okres ≥6 miesięcy wiązało się z mniejszym ryzykiem opóźnień (językowych/socjalizacyjnych/motorycznych): AOR 0,73 (95% CI 0,71–0,76).
  • Karmienie piersią nie wyłącznie ≥6 miesięcy - AOR 0,86 (0,83–0,88).
• Krzywa zależności dawki od odpowiedzi: redukcja ryzyka jest najbardziej widoczna w pierwszych miesiącach i osiąga plateau po około 10–12 miesiącach.
• Analiza rodzeństwa (dzieci w tej samej rodzinie):
  • U dziecka karmionego piersią przez ≥6 miesięcy prawdopodobieństwo opóźnionego rozwoju jest mniejsze niż u brata/siostry karmionego piersią przez ≥6 miesięcy: OR 0,91 (0,86–0,97).
  • Prawdopodobieństwo postawienia poważnej diagnozy zaburzeń neurorozwojowych jest niższe: OR 0,73 (0,66–0,82).
• Różnice bezwzględne w próbie dopasowanej:
  • Jakiekolwiek opóźnienie w rozwoju kamieni milowych u wcześniaków: 8,7% z wiekiem ciążowym <6 miesięcy w porównaniu do 6,8% z wiekiem ciążowym ≥6 miesięcy (–1,9 punktu procentowego).
  • Jakiekolwiek zaburzenia neurorozwojowe (NDS) u wcześniaków: 3,7% w porównaniu do 2,5% (–1,27 punktu procentowego).
  • W przypadku dzieci urodzonych o czasie bezwzględne korzyści są mniejsze, ale zauważalne: -1,18 punktu procentowego w przypadku opóźnień i -0,73 punktu procentowego w przypadku NRS.
• Sygnał był szczególnie silny w przypadku mowy i socjalizacji; w przypadku rzadkich, ciężkich diagnoz zaburzeń motorycznych statystyki były niewystarczające.

Co ważne, wcześniactwo nie zmieniło kierunku związku (interakcja nieistotna statystycznie), ale wyższe ryzyko wyjściowe u wcześniaków sprawiło, że bezwzględna korzyść wydawała się większa.

Dlaczego jest to interesujące?

• Bardzo duża próba i zasięg ogólnokrajowy.
• Branych jest pod uwagę wiele czynników zakłócających (w tym depresja poporodowa i ryzyko społeczne).
• Trzy niezależne podejścia analityczne wykazały to samo.
• Model rodzeństwa redukuje wpływ „niewidzialnych” czynników rodzinnych.

Czego to nie dowodzi

To badanie obserwacyjne. Nie dowodzi ono związku przyczynowo-skutkowego i nie oddziela „efektu mleka” od „efektu bliskiego kontaktu” (skóra do skóry, częste interakcje). Nie oceniało ono również subtelności, takich jak stosunek odciągniętego mleka do przystawiania dziecka do piersi, wsparcia w pracy itp. I chociaż kliniki obejmują ponad 70% dzieci, kontekstem jest Izrael, co jest istotne dla transferu do innych systemów opieki zdrowotnej.

Jak ustalenia mają się do zaleceń?

Wyniki potwierdzają zalecenia WHO: należy dążyć do wyłącznego karmienia piersią przez pierwsze 6 miesięcy, a następnie kontynuować karmienie uzupełniające. Jednocześnie autorzy podkreślają: celem jest minimalizacja luk funkcjonalnych, a nie „eliminacja neuroróżnorodności”.

Co to oznacza dla rodziców i lekarzy

• Jeśli karmienie piersią jest możliwe i komfortowe, każdy dodatkowy miesiąc wiąże się z nieco mniejszym ryzykiem opóźnień, zwłaszcza w rozwoju mowy i umiejętności społecznych.
• Jeśli karmienie piersią nie przynosi rezultatów lub jest przeciwwskazane, niczego nie „zepsułaś”. Rozwój dziecka jest wieloczynnikowy: rytm snu, komunikacja, czytanie, zabawa, słuch i wzrok, terminowe badania przesiewowe – wszystko to ma również silny wpływ.
• W przypadku wcześniaków bezwzględny „korzyść” płynąca z przedłużonego karmienia piersią może być większa – warto omówić kwestię wsparcia laktacyjnego na oddziale i po wypisaniu ze szpitala.

Co jest potrzebne na poziomie polityki i służby zdrowia

• Przyjazne karmiącym piersią szpitale położnicze (inicjatywa BFHI), sale dla noworodków z poradnictwem.
• Elastyczne zatrudnienie i urlop rodzicielski, warunki do odciągania pokarmu.
• Prawidłowa informacja i ograniczenie agresywnego marketingu produktów zastępujących mleko matki.

Streszczenie

Dzieci karmione piersią przez co najmniej sześć miesięcy rzadziej miały opóźnienia w rozwoju i rzadziej diagnozowano u nich poważne zaburzenia neurologiczne – efekt ten był zauważalny nawet przy ścisłym uwzględnieniu różnic socjomedycznych i porównywaniu rodzeństwa w tej samej rodzinie. To kolejny przekonujący argument przemawiający za rodzinami, które chcą i mogą kontynuować karmienie piersią.