Demencja u mężczyzn: +24% ryzyka zgonu i więcej hospitalizacji

W nowym badaniu opublikowanym w czasopiśmie JAMA Neurology (dostępnym online 11 sierpnia 2025 r.) przeanalizowano dane 5 721 711 pacjentów w wieku 65+ z nowo zdiagnozowaną demencją w Stanach Zjednoczonych (Medicare, 2014–2021). Po uwzględnieniu wieku, chorób współistniejących i czynników społecznych, mężczyźni mieli o 24% wyższe ryzyko zgonu i o 8% wyższe ryzyko hospitalizacji niż kobiety. Mieli również wyższe ryzyko hospitalizacji z powodu diagnoz behawioralnych/neurodegeneracyjnych oraz badań neuroobrazowych; mężczyźni spędzali mniej dni w hospicjum.

Tło

• Na poziomie populacji demencja występuje częściej u kobiet. W 2025 roku około 7,2 miliona Amerykanów w wieku 65+ będzie cierpieć na chorobę Alzheimera (najczęstszą przyczynę demencji), a prawie dwie trzecie z nich będą stanowić kobiety. Wynika to głównie z dłuższej oczekiwanej długości życia kobiet i kumulacji czynników ryzyka.
• Jednak obraz może się różnić „po diagnozie ”. W różnych kohortach stwierdzono, że mężczyźni z demencją częściej korzystają z ostrej opieki szpitalnej, podczas gdy kobiety częściej korzystają z wizyt ambulatoryjnych i farmakoterapii; wyniki różnią się w zależności od kraju i systemu opieki zdrowotnej. Pozostaje to otwarte pytanie, kto częściej umiera, a kto częściej trafia do szpitala po diagnozie – i dlaczego.
• Różnice demograficzne i czynniki ryzyka w zależności od płci są znane, ale nie wyjaśniają wszystkiego. Analizy pokazują, że kobiety mają wyższe ryzyko wystąpienia demencji w ciągu całego życia; profil modyfikowalnych czynników (naczyniowych, metabolicznych) i ich wpływ mogą się różnić w zależności od płci. Potrzebne są duże kohorty ze spójnymi danymi, aby oddzielić wpływ płci od wieku, chorób współistniejących i czynników społeczno-ekonomicznych.
• Dlaczego ta praca jest ważna? Wykorzystaliśmy dane z badania kohortowego National Medicare z lat 2014–2021, obejmujące okres do 8 lat obserwacji, i objęliśmy nim 5 721 711 osób w wieku 65+ z nowo zdiagnozowaną demencją i ≥1 rokiem wcześniejszego korzystania z programu Medicare w modelu „płatność za usługę”. Ta skala i pojedyncze źródło rozliczeń/roszczeń pozwalają nam wiarygodnie porównywać śmiertelność i korzystanie z usług u mężczyzn i kobiet po diagnozie, z uwzględnieniem wieku, rasy/pochodzenia etnicznego, ubóstwa (podwójna kwalifikowalność), obciążenia chorobami współistniejącymi oraz dostępu do zasobów.
• Co zostało ocenione. Pierwszorzędowym punktem końcowym była śmiertelność z wszystkich przyczyn (model Coxa). Drugorzędnymi punktami końcowymi były wszystkie hospitalizacje, pobyty w domach opieki, neuroobrazowanie, fizjoterapia/terapia zajęciowa i opieka hospicyjna – czyli pełny „ślad” korzystania z usług po diagnozie demencji.
• Kontekst dla czytelnika: Medicare jest największym płatnikiem dla starszych Amerykanów; jego segment „płatności za usługę” pokrywa koszty usług według zatwierdzonych stawek i generuje szczegółową bazę danych rozliczeniowych, przydatną do epidemiologii korzystania z opieki zdrowotnej. Dzięki temu wyniki badania są istotne dla planowania zasobów i polityki opieki nad osobami z demencją.
• Lukę wypełnia niniejszy artykuł: Chociaż kobiety są bardziej narażone na rozwój demencji, nie było jasne, czy wyższy udział populacji w śmiertelności kobiet wynikał z większej zapadalności, czy też z wyższej śmiertelności po diagnozie. Niniejszy nowy artykuł podejmuje to pytanie w kontekście Stanów Zjednoczonych i obecnej praktyki (2014-2021).

Co dokładnie zrobili?

• Projekt i zakres: Krajowa kohorta Medicare, okres obserwacji do 8 lat (2014-2021). Obejmowała osoby w wieku 65+ lat z pierwotnym rozpoznaniem demencji (ICD-10) i ≥1 rokiem wcześniejszej pracy w tradycyjnym systemie Medicare. Pierwszorzędowym punktem końcowym było ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny (model Coxa); drugorzędnymi punktami końcowymi były hospitalizacje, pobyty w domach opieki, neuroobrazowanie, fizjoterapia/terapia zajęciowa i hospicjum.
• Osoby objęte badaniem: Kobiety (3 302 579) i mężczyźni (2 419 132) z przypadkami demencji. Płeć ustalono na podstawie danych z rejestru Ubezpieczeń Społecznych USA.

Kluczowe wyniki (z liczbami)

• Śmiertelność. Nieskorygowane roczne ryzyko zgonu: 27,2% u mężczyzn w porównaniu z 21,8% u kobiet. Po korekcie, HR = 1,24 (95% CI 1,23–1,26) na korzyść wyższego ryzyka u mężczyzn.
• Wszystkie hospitalizacje. Nieskorygowany współczynnik ryzyka 1,13; skorygowany współczynnik ryzyka = 1,08 (95% CI 1,08–1,09) dla mężczyzn.
• Konkretne wykorzystanie opieki. Ryzyko hospitalizacji z powodu diagnozy neurodegeneracyjnej/zaburzeń zachowania jest wyższe (HR ≈ 1,46), prawdopodobieństwo badań neuroobrazowych (≈ +4%) i hospitalizacji hospicyjnej (≈ +8%) jest nieznacznie wyższe. Mężczyźni spędzali mniej dni w hospicjum (−8%) i zakładach opiekuńczo-leczniczych (−3%).

Co to oznacza i dlaczego jest to ważne?

• „Podwójna luka” płciowa. Na poziomie populacji kobiety ponoszą większy ciężar zgonów z powodu demencji (są one częstsze wśród osób zdiagnozowanych), ale po zdiagnozowaniu choroby mężczyźni umierają szybciej i częściej są hospitalizowani. Jest to sygnał dla systemów opieki zdrowotnej, że programy mające na celu zmniejszenie liczby hospitalizacji i zgonów wśród mężczyzn z demencją będą miały nieproporcjonalnie duży wpływ.
• Planowanie zasobów: Wyższy wskaźnik hospitalizacji wśród mężczyzn stanowi obciążenie dla szpitali; jednak krótsze pobyty w hospicjach i zakładach pielęgniarskich mogą wskazywać na bariery w dostępie, nastawienie kulturowe lub opóźnione skierowania — obszary wymagające interwencji organizacyjnej.

Możliwe wyjaśnienia (hipotezy autorów i kontekst)

• Różnice w profilach chorób współistniejących, opóźnienia w szukaniu pomocy przez mężczyzn oraz czynniki behawioralne i społeczne mogą przyczyniać się do nadmiernej śmiertelności i hospitalizacji. Badanie nie wyciąga wniosków przyczynowo-skutkowych, ale wskazuje kierunki ukierunkowanych programów.
• Biorąc pod uwagę, że kobiety są bardziej narażone na rozwój demencji, autorzy wyciągają ogólny wniosek, że nierówność śmiertelności na poziomie populacji wynika przede wszystkim z wyższej zapadalności u kobiet, a nie z wyższej śmiertelności po diagnozie. To różnicuje cele profilaktyki pierwotnej (w przypadku kobiet) i profilaktyki wtórnej/trzeciorzędowej (w przypadku mężczyzn).

Ograniczenia

• Dane amerykańskiego programu Medicare: Przenoszenie wyników do innych krajów/systemów wymaga ostrożności.
• Retrospektywna analiza danych administracyjnych: błędy kodowania, zaniżanie poziomu nasilenia deficytów poznawczych i wsparcia społecznego.
• Płeć w rejestrach jest zmienną binarną; aspekty płci (rola opiekuńcza, zachowania związane z poszukiwaniem pomocy) nie były mierzone bezpośrednio.

Praktyczne implikacje dla rodzin i lekarzy

• Mężczyźni ze świeżo zdiagnozowaną demencją stanowią grupę wysokiego ryzyka: pomocne są wczesne plany opieki, proaktywne działania mające na celu zapobieganie hospitalizacjom (kontrola objawów behawioralnych, leczenie chorób współistniejących, wsparcie dla opiekunów).
• Kobiety, jako grupa o wyższej zachorowalności, są grupą docelową programów profilaktyki pierwotnej zaburzeń funkcji poznawczych (kontrola czynników naczyniowych, aktywny styl życia, aktywność poznawcza i społeczna). Nacisk ten jest zgodny z wnioskami autorów.

Źródło: Lusk JB i in. Różnice między płciami w śmiertelności i korzystaniu z opieki zdrowotnej po diagnozie demencji. JAMA Neurology (dostęp online 11 sierpnia 2025 r.), analiza kohorty Medicare z lat 2014–2021, n = 5,72 mln; doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.