15 rzeczy, które „kradną” lata życia: nowe badanie ujawnia, skąd biorą się globalne różnice w długości życia

Różnica w oczekiwanej długości życia między krajami to koncentracja nierówności w dochodach, infrastrukturze i dostępie do podstawowej opieki zdrowotnej. W kontekście Celu Zrównoważonego Rozwoju nr 3 („Zdrowie i dobrostan”) oraz programów powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, kluczowe pytanie jest proste: które przyczyny zgonów „pożerają” lata życia – i gdzie zwrot z inwestycji będzie największy?

Co już wiadomo

W ciągu ostatnich 20–30 lat świat poczynił znaczne postępy w kontrolowaniu zakażeń oraz śmiertelności matek i dzieci: szczepienia, leczenie HIV/gruźlicy/malaryi, opieka okołoporodowa, dostęp do czystej wody i warunków sanitarnych zmniejszyły śmiertelność w młodszym wieku. Jednocześnie na pierwszy plan wysunęły się choroby niezakaźne (NCD) – przede wszystkim miażdżyca, udary mózgu, cukrzyca, a także wypadki drogowe i samobójstwa. Jednak priorytetyzacja często jest niejasna: długie listy przyczyn, różne wskaźniki (DALY, wskaźniki standaryzowane według wieku), brak jasności co do tego, ile lat życia traci dany kraj z powodu każdej z przyczyn.

Zdecydowana większość różnic w oczekiwanej długości życia między krajami wynika z zaledwie 15 priorytetowych schorzeń – ośmiu chorób zakaźnych i matek i dzieci (I-8) oraz siedmiu chorób niezakaźnych i urazów (NCD-7). W większości regionów odpowiadają one łącznie za 80% lub więcej „ujemnego” czasu życia w porównaniu ze standardem – Kanada i Europa Zachodnia. W ciągu dwóch dekad świat zauważalnie nadrobił dystans w zakresie zakażeń, ale choroby niezakaźne wysuwają się obecnie na pierwszy plan. Badanie zostało opublikowane w czasopiśmie JAMA Network Open.

Co zostało zbadane

Autorzy wykorzystali dane Światowej Organizacji Zdrowia (Global Health Estimates) oraz prognozy ONZ dotyczące ogólnej śmiertelności (World Population Prospects), aby obliczyć, jakie przyczyny zgonów i w jakim wieku skracają życie ludzi w 165 krajach i 7 głównych regionach świata. Standardem była oczekiwana długość życia w Europie Zachodniej i Kanadzie (82 lata w 2019 r.) – co można osiągnąć dzięki wysokim standardom życia i rozwiniętej opiece zdrowotnej.

Naukowcy „rozłożyli” różnicę w stosunku do standardu na czynniki powodujące zgon, wykorzystując metodę demograficzną Pollarda – w ten sposób można zobaczyć, o ile lat każdy czynnik jest krótszy.

Dwa koszyki priorytetów

I-8 (zakażenia, macierzyństwo i dzieciństwo):

• przyczyny noworodkowe,
• ostre infekcje dolnych dróg oddechowych,
• choroby biegunkowe,
• HIV/AIDS,
• gruźlica,
• malaria,
• „infekcje wieku dziecięcego” (krztusiec, błonica, odra, tężec),
• powody macierzyńskie.

NCD-7 (Choroby niezakaźne i urazy):

• miażdżycowe choroby układu sercowo-naczyniowego (choroba wieńcowa itp.),
• udar krwotoczny,
• Choroby niezakaźne ściśle związane z zakażeniami (np. niektóre nowotwory i marskość wątroby),
• Choroby niezakaźne ściśle związane z używaniem tytoniu
• cukrzyca,
• obrażenia w wypadkach drogowych,
• samobójstwo.

Główne wyniki – gdzie i co skraca życie

• W kraju medianowym (2019 r.) I-8 + NCD-7 wyjaśniają 80% luki (zakres interkwartylowy 71–88%).
• Afryka Subsaharyjska: 21,6 roku za punktem odniesienia, z czego 11,4 roku w regionie I-8 i 5,0 lat w regionie NCD-7. Głównymi przyczynami zgonów są: zapalenie płuc, gruźlica, HIV/AIDS, biegunka, choroby noworodków i… coraz częściej miażdżyca.
• Indie: 11,5 roku różnicy; NCD-7 zostało już wyprzedzone przez infekcje (6,35 vs. 4,05 roku). Duże „minusy” dają miażdżyca, choroby związane z paleniem tytoniu, udar krwotoczny i cukrzyca; wśród infekcji – biegunka, choroby noworodkowe, gruźlica, zapalenie płuc.
• Chiny: formalna luka 4,3 roku, ale wkład NCD-7 wynosi 5,5 roku (przewyższa ogólną lukę, ponieważ Chiny przewyższają benchmark z „innych” powodów). Główne „minusy”: miażdżyca, udar krwotoczny, choroby związane z paleniem tytoniu, choroby niezakaźne związane z infekcjami.
• Europa Środkowo-Wschodnia: przerwa 7,6 lat, w tym 5,9 lat - NCD-7 (szczególnie miażdżyca).
• Bliski Wschód i Afryka Północna: różnica 7,7 lat, z czego 5,3 lat to NCD-7.
• Ameryka Łacińska i Karaiby: 7-letnia różnica; NCD-7 i przemoc wśród „innych” przyczyn zajmują czołowe miejsca.
• USA: różnica 3,3 roku; około połowa to NCD-7, a wśród „innych” na pierwszym planie znajdują się zaburzenia psychiczne i uzależnienia (w tym od opioidów) oraz choroby neurologiczne u osób starszych.

Dynamika lat 2000–2019: wielkie zwycięstwo nad zakażeniami, nowy front – choroby przewlekłe

• W Afryce Subsaharyjskiej odsetek zakażeń (I-8) w luce epidemiologicznej spadł z około 21,4 na 31,1 lat (w 2000 r.) do 11,4 na 21,6 lat (w 2019 r.). To ogromny postęp dzięki szczepieniom, leczeniu HIV/gruźlicy/malaryi, opiece okołoporodowej, wodzie i warunkom sanitarnym.
• W Indiach nastąpiła „transformacja epidemiologiczna”: zakażenia stały się głównym źródłem strat, a ich miejsce zajęły choroby układu krążenia i inne choroby niezakaźne.
• W Chinach udało się ograniczyć liczbę chorób niezakaźnych związanych z paleniem tytoniu i infekcjami oraz udarów krwotocznych, jednak zwiększył się udział miażdżycy.
• Do 2021 r. pandemia COVID-19 pogłębiła różnicę w stosunku do wartości odniesienia dla większości regionów; sama wartość odniesienia odnotowała spadek oczekiwanej długości życia o około 0,38 roku z powodu COVID-19.

Dlaczego to ważne: niskie zasoby – potrzeba wzroku

Badanie pokazuje, że nie ma potrzeby „strzelania do wróbli z armaty”. Jeśli kraj ma mało pieniędzy na opiekę zdrowotną, kilka pakietów środków przyniesie maksymalny zwrot:

1) Serce i naczynia krwionośne (główny „minus” prawie wszędzie)

• wczesne wykrywanie i kontrola nadciśnienia tętniczego,
• statyny i profilaktyka przeciwzakrzepowa, jeśli są wskazane,
• tabletki łączone (polypill) dla wygody,
• środki dotyczące odżywiania, aktywności fizycznej i rzucania palenia.

2) Cukrzyca

• profilaktyka (w tym podatki od napojów słodzonych),
• badanie czynników ryzyka,
• dostęp do niezbędnych leków i samokontrola.

3) Tytoń

• podatki akcyzowe, zakazy reklamy i palenia w pomieszczeniach zamkniętych, opakowania bez marki,
• wsparcie kliniczne w rzucaniu palenia (NRT, wareniklina itp.).

4) Położnictwo, neonatologia, przyczyny i zakażenia „dziecięce”

• opieka okołoporodowa, opieka kangurza, dostęp do tlenu i antybiotyków,
• HIV/gruźlica/malaria: testy, wczesne leczenie, profilaktyka,
• szczepienia, czysta woda i warunki sanitarne, odżywianie.

5) Drogi i obrażenia

• prędkość, pasy bezpieczeństwa/foteliki dziecięce/kaski, jazda pod wpływem alkoholu, infrastruktura.

6) Zdrowie psychiczne i uzależnienia (dotyczy USA i części Ameryki Łacińskiej i Karaibów)

• leczenie zaburzeń, programy redukcji szkód, zapobieganie przedawkowaniom,
• integracja psychiatrii z opieką podstawową.

7) Dane

• Usprawniona rejestracja zgonów i przyczyn – dzięki temu można szybciej i taniej kierować działaniami.

Niuanse i ograniczenia

• Okresowe LE to „migawka”. Niedawne zmiany ryzyka nie „odbijają się” na nim od razu (na przykład ograniczenie palenia przyniesie efekty później).
• Jakość danych jest zróżnicowana: w krajach, w których nie ma pełnej rejestracji śmiertelności, stosuje się modele i ustne sekcje zwłok. Jednak wyniki są wiarygodne w analizach wrażliwych.
• Podział chorób niezakaźnych na „związane z paleniem tytoniu” i „związane z zakażeniami” jest uproszczeniem: lokalnie obraz jest bardziej złożony (rola zanieczyszczenia powietrza, diety, alkoholu itp.).
• W wielu krajach udział pewnych „innych” przyczyn (na przykład przemocy lub zażywania narkotyków) może mieć kluczowe znaczenie, choć nie dominują one w globalnym obrazie.

Co to oznacza dla różnych regionów?

• Afryka Subsaharyjska: utrzymanie dynamiki w zakresie zakażeń i przyczyn problemów matek i dzieci, przy jednoczesnym wdrażaniu programów kardiometabolicznych (nadciśnienie, cukier, lipidy).
• Indie, Chiny, Europa Środkowo-Wschodnia, Bliski Wschód, Ameryka Łacińska i Karaibów: nacisk na miażdżycę, udary, cukrzycę, ścisłą kontrolę tytoniu; w Ameryce Łacińskiej i Karaibach również przemoc i bezpieczeństwo.
• USA: Oprócz NCD-7, zwiększenie skali leczenia uzależnień, opieki nad zdrowiem psychicznym i zapobiegania demencji; bezpieczeństwo na drogach.

Streszczenie

Różnica w długości życia między krajami nie jest abstrakcyjną „sumą wszystkiego”. To krótka lista bardzo konkretnych przyczyn, dla których istnieją już tanie i skuteczne rozwiązania. Koncentrując się na tych 15 priorytetach i ich kluczowych czynnikach ryzyka, rządy i darczyńcy mogą w najszybszy możliwy sposób przywrócić ludziom lata życia.