Złamania kości jarzmowej i łuku jarzmowego: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Łuk jarzmowy (arcus zygomaticus) to kompleks utworzony przez wyrostek skroniowy kości jarzmowej i wyrostek jarzmowy kości skroniowej.

Dość często obserwuje się złamania samego łuku jarzmowego, które nie obejmują trzonu kości jarzmowej i jej pozostałych wyrostków.

[ 1 ], [ 2 ]

Jakie są przyczyny złamania kości jarzmowej i łuku jarzmowego?

Według literatury pacjenci ze złamaniami kości jarzmowej i łuku stanowią od 6,5 do 19,4% całkowitej liczby pacjentów z urazami kości twarzy. Stanowią oni tylko 8,5%, ponieważ kliniki przyjmują nie tylko pacjentów w trybie nagłym, ale także znaczną liczbę pacjentów planowych, którzy potrzebują złożonych operacji rekonstrukcyjnych po urazach innych kości twarzy. Są one często spowodowane urazami domowymi (upadek, uderzenie pięścią lub twardym przedmiotem), przemysłowymi, transportowymi lub sportowymi.

Według najbardziej rozpowszechnionej klasyfikacji opracowanej w Centralnym Instytucie Chirurgii złamania kości jarzmowej i łuku jarzmowego dzielą się na następujące grupy:

1. świeże, zamknięte lub otwarte, izolowane złamania bez przemieszczenia lub z niewielkim przemieszczeniem odłamów;
2. świeże złamania zamknięte lub otwarte ze znacznym przemieszczeniem odłamów;
3. świeże złamania zamknięte lub otwarte złożone bez przemieszczenia lub z przemieszczeniem odłamów;
4. świeże złamania zamknięte lub otwarte połączone z jednoczesnym uszkodzeniem innych kości twarzy;
5. stare złamania i uszkodzenia pourazowe kości jarzmowej i łuku żuchwowego z deformacją twarzy i upośledzeniem ruchomości żuchwy.

Yu. E. Bragin klasyfikuje tego typu złamania w podobny sposób.

W niektórych przypadkach zamiast terminu „kość jarzmowa” stosuje się termin „przednia część łuku jarzmowego”, a zamiast terminu „łuk jarzmowy” – termin „tylna część łuku jarzmowego”.

Urazy kości jarzmowej i łuku jarzmowego, inne niż postrzałowe, można podzielić na trzy grupy:

1. złamania jarzmowo-szczękowe (zamknięte lub otwarte, z przemieszczeniem odłamów lub bez);
2. złamania łuku jarzmowego (zamknięte lub otwarte, z przemieszczeniem odłamów lub bez);
3. nieprawidłowo zrośnięte złamania jarzmowo-szczękowe lub złamania łuku jarzmowego (z deformacją twarzy, trwałym przykurczem żuchwy lub objawami przewlekłego zapalenia zatoki szczękowej).

Biorąc pod uwagę dane z literatury oraz doświadczenie naszej kliniki, wszystkie uszkodzenia kości jarzmowej i łuku stopy, w zależności od czasu, jaki upłynął od urazu, można podzielić na trzy grupy:

1. świeże złamania - do 10 dni po urazie;
2. stare złamania - 11-30 dni;
3. nieprawidłowo zespolone i niezespolone - ponad 30 dni.

Bezpośredni kontakt kości twarzowych ze sobą w ogóle, a z kością jarzmową w szczególności, a także złożoność i różnorodność splotów naczyniowych i nerwowych znajdujących się tutaj, decydują! Występowanie różnych urazów w tym obszarze, zjednoczonych pod nazwą „zespół Purchera”, czyli zespół retinopatii i angiopatii pourazowej. Zespół ten obejmuje pogorszenie ostrości wzroku 1-2 dni po urazie, zmiany bliznowaciejące siatkówki, pigmentację i zanik nerwu wzrokowego o różnym stopniu nasilenia, aż do odwarstwienia siatkówki kilka miesięcy po urazie.

Objawy złamania kości jarzmowej i łuku jarzmowego

Złamania kości jarzmowych najczęściej wiążą się z zamkniętym urazem czaszkowo-mózgowym: najczęściej ze wstrząśnieniem mózgu, rzadziej ze średnim lub ciężkim stłuczeniem.

W większości przypadków kość jarzmowa jest przemieszczona w dół, do wewnątrz i do tyłu; rzadziej przemieszczenie jest skierowane w górę, do wewnątrz i do tyłu, a jeszcze rzadziej na zewnątrz i do tyłu lub do przodu. Każde przemieszczenie kości jarzmowej powoduje uszkodzenie nerwu podoczodołowego lub jego tylnych górnych gałęzi zębodołowych, co objawia się zaburzeniem czucia skóry okolicy podoczodołowej, górnej wargi, skrzydełka nosa i zaburzeniem pobudliwości elektrycznej zębów szczęki górnej. Izolowane złamania kości jarzmowej z reguły nie występują. Często obserwowane wnikanie kości jarzmowej do zatoki szczękowej prowadzi do jej wypełnienia krwią w wyniku uszkodzenia ścian kostnych i błony śluzowej zatoki, co z kolei przyczynia się do rozwoju pourazowego zapalenia zatok. Rozmiar zatoki szczękowej zmniejsza się, ale pozostaje to niezauważone na zdjęciu rentgenowskim z powodu gwałtownego zmniejszenia pneumatyzacji zatoki. Zasłonięte kontury zatoki szczękowej mogą być również spowodowane penetracją tkanki tłuszczowej z oczodołu do niej.

Stare złamania kości jarzmowej. Zaburzenia kosmetyczne i czynnościowe w starych złamaniach zależą od lokalizacji złamania, stopnia przemieszczenia odłamów kostnych, zmniejszenia substancji kostnej, czasu trwania urazu, charakteru zastosowanego leczenia, rozległości blizn, obecności przewlekłego zapalenia zatok lub zapalenia kości i szpiku kości jarzmowej, szczęki górnej, obecności przetoki ślinowej.

Diagnostyka złamania kości jarzmowej i łuku jarzmowego

Rozpoznanie złamań kości jarzmowej i łuku jarzmowego opiera się na danych z wywiadu, badaniu zewnętrznym, palpacji uszkodzonego obszaru, badaniu stanu zgryzu, przedniej rinoskopii, radiografii w projekcji osiowej i strzałkowej (nosowo-bródkowej). W tabeli 4 przedstawiono subiektywne i obiektywne objawy złamania kości jarzmowej i łuku jarzmowego.

W pierwszych godzinach po urazie, jeszcze przed pojawieniem się obrzęku, nacieku lub krwiaka, badanie palpacyjne może dostarczyć tak wielu cennych, obiektywnych danych, że w niektórych przypadkach znika potrzeba badania radiograficznego.

Przemieszczenie fragmentów może być różnego stopnia, a asymetria twarzy i zapadnięta gałka oczna, będąc defektem kosmetycznym, mogą towarzyszyć zaburzenia czynnościowe w postaci podwójnego widzenia, ograniczonego otwierania ust. Dlatego w przypadku każdej z 8 wymienionych klas świeżych złamań kości jarzmowej obserwuje się kombinację szeregu objawów zaburzeń kosmetycznych i czynnościowych, wyrażonych w takim czy innym stopniu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leczenie złamań kości jarzmowej i łuku

Leczenie złamań kości jarzmowej i łuku kręgowego zależy od czasu trwania i lokalizacji złamania, kierunku i stopnia przemieszczenia odłamów, obecności towarzyszących schorzeń ogólnych (wstrząśnienie mózgu, stłuczenie mózgu) oraz uszkodzenia otaczających tkanek miękkich.

W przypadku zespołu stłuczenia podejmuje się działania, które są konieczne w takim przypadku. Miejscowe interwencje są determinowane przede wszystkim przez wiek złamania, stopień i kierunek przemieszczenia odłamów, obecność lub brak uszkodzeń sąsiednich tkanek miękkich i kości.

Leczenie złamań kości jarzmowych i łuków może być zachowawcze i chirurgiczne. To drugie z kolei dzieli się na bezkrwawe (nieoperacyjne) i krwawe (operacyjne).

Wszystkie metody leczenia chirurgicznego dzielimy również na wewnątrzustne i zewnątrzustne.

Leczenie chirurgiczne nieoperacyjne złamań kości jarzmowej i łuku jarzmowego jest wskazane w przypadku łatwo nastawialnych świeżych złamań zamkniętych o różnym stopniu przemieszczenia kości jarzmowej, łuku lub fragmentów. Istnieją dwie opcje takiego leczenia:

1. chirurg wprowadza palec wskazujący lub kciuk ręki w tylną część górnego sklepienia przedsionka jamy ustnej i nastawia kość jarzmową, kontrolując prawidłowość i wystarczalność nastawienia palcami drugiej ręki;
2. szpatułka lub łopatka Bujalskiego owinięta gazą jest wkładana w to samo miejsce i wraz z nią unosi się kość jarzmową, łuk lub ich fragmenty. Wskazane jest, aby szpatułki nie opierać na grzbiecie jarzmowo-zębodołowym. Metoda bezkrwawa może być skuteczna w przypadku świeżych złamań (w ciągu pierwszych trzech dni). Jeśli jest nieskuteczna, stosuje się jedną z metod chirurgicznych.

Leczenie zachowawcze złamania kości jarzmowej i łuku jarzmowego

Leczenie zachowawcze jest wskazane w przypadku świeżych złamań łuku jarzmowego lub kości bez znacznego przemieszczenia odłamów.

Metoda wewnątrzustna Keen

Metoda ta jest wskazana w przypadku złamań III stopnia i polega na wykonaniu nacięcia w górnej tylnej części sklepienia przedsionka jamy ustnej za wyrostkiem jarzmowo-zębodołowym, przez które wprowadza się krótki i mocny dźwig, przesuwając go pod przemieszczoną kość i energicznym ruchem ku górze i na zewnątrz ustawiając we właściwej pozycji.

Metoda noszenia

Metoda ta jest modyfikacją metody Keena, z tą różnicą, że służy do ponownego ustawienia zarówno kości jarzmowej, jak i łuku jarzmowego.

W tym celu można również użyć retraktora AG Mamonowa, AA Niesmejanowa, EA Glukiny, który tępo wprowadza się przez ranę w obszar fałdu przejściowego na poziomie projekcji wierzchołków korzeni zębów, docierając do powierzchni guzka szczęki górnej (przy redukcji kości jarzmowej) lub części łuskowatej kości skroniowej (przy redukcji łuku jarzmowego). Naciśnięcie gałęzi retraktora ręką pomaga przesunąć odłamki kości i ustalić je we właściwej pozycji; wolną ręką lekarz kontroluje ruch odłamków. Efekt terapeutyczny określa się na podstawie wyników badania klinicznego i radiograficznego pacjenta w okresie pooperacyjnym.

Metoda MD Dubova

Metoda polega na rozszerzeniu nacięcia Keen-Wielage do pierwszego siekacza w celu jednoczesnej rewizji przednio-bocznej ściany szczęki i zatoki szczękowej. Jest wskazana w leczeniu złamań kości jarzmowej połączonych z rozległym uszkodzeniem zatoki szczękowej. W takich przypadkach płat śluzówkowo-okostnowy jest odrywany, tkanki miękkie uwięzione między fragmentami są uwalniane, fragmenty kości są dostosowywane (za pomocą szpatułki lub łyżki Buyalsky'ego), a skrawki błony śluzowej i skrzepy krwi są usuwane. Następnie fragmenty dolnej ściany oczodołu są unoszone palcem, a jama jest szczelnie wypełniana wacikiem jodoformowo-gazowym nasączonym wazeliną (aby utrzymać fragmenty we właściwej pozycji). Koniec wacika jest wyprowadzany przez połączenie z dolnym przejściem nosowym utworzonym (przez chirurga). W przedsionku jamy ustnej rana jest szczelnie zszywana. Tampon jest usuwany po 14 dniach.

Metoda Duchangera

Kość jarzmowa jest chwytana i regulowana za pomocą specjalnych kleszczy Duchange, wyposażonych w policzki z ostrymi zębami. Kość jarzmowa jest repozycjonowana w ten sam sposób za pomocą kleszczy Sh. K. Cholariya.

Metoda AA Limberga

Metodę stosuje się, gdy złamanie jest stosunkowo niedawne (do 10 dni). Przemieszczony łuk jarzmowy lub kość chwyta się od zewnątrz (przez nakłucie skóry) specjalnym hakiem jednozębnym z poprzecznie umieszczonym uchwytem i ciągnie do właściwej pozycji. Jednak u niektórych pacjentów ze złamaniem łuku jarzmowego w kształcie litery V hak jednozębny AA Limberga nie zapewnia takiego samego poziomu usuwania fragmentów, ponieważ można go podciągnąć tylko pod jeden fragment, podczas gdy drugi albo pozostaje na miejscu, albo jest przemieszczany (resetowany) z opóźnieniem względem pierwszego. Aby wyeliminować tę wadę, Yu. E. Bragin zaproponował hak dwuzębny z wygodniejszym uchwytem, wykonanym z uwzględnieniem anatomicznych cech ręki chirurga, i otworem na każdym zębie. Przez te otwory przeciąga się ligatury pod fragmentami łuku jarzmowego, aby przymocować je do zewnętrznej szyny.

Metoda PV Chodorowicza i VI Barinowej

Metoda ta polega na użyciu udoskonalonych kleszczy, które w razie potrzeby umożliwiają przemieszczenie odłamów kości nie tylko na zewnątrz, ale również we wszystkich innych kierunkach.

Metoda Yu. E. Bragina

Metodę tę można stosować nawet w przypadku bardzo starych złamań (ponad 3 tygodnie), ponieważ urządzenie zbudowane jest na zasadzie śruby, co pozwala, przy minimalnym wysiłku ze strony chirurga, stopniowo zwiększać siłę przemieszczającą (repozycjonującą) działanie na kość jarzmową, rozprowadzając ją i przekazując na kości czaszki za pośrednictwem dwóch platform podporowych. Ważne jest również, aby haki kostne urządzenia były nakładane na krawędzie odłamu kości jarzmowej bez wstępnej dysekcji tkanek miękkich.

Metoda WA Malanczuka i PV Chodorowicza

Wymienioną metodę można stosować zarówno w przypadku świeżych, jak i starych złamań. Zaletą metody jest to, że do zainstalowania aparatu (w obszarze kości ciemieniowej) wymagane jest tylko jedno podparcie. Zastosowanie aparatu VA Malanchuka i PV Chodorowicza pozwala niemal całkowicie wykluczyć bardziej złożone metody chirurgiczne nastawienia kości jarzmowej i łuku z nałożeniem szwów kostnych. Dzięki zastosowaniu tej metody w naszej klinice dobre wyniki uzyskano w 95,2% przypadków w leczeniu świeżych złamań kompleksu jarzmowego, zadowalające wyniki - w 4,8%, w leczeniu starych (11-30 dni) złamań - odpowiednio 90,9% i 9,1%, w leczeniu złamań z nieprawidłowym zrostem (powyżej 30 dni) - 57,2% i 35,7%, a niezadowalające wyniki - w 7,1% przypadków. W przypadku dłuższej historii urazu wskazana jest otwarta osteotomia i osteosynteza odłamów.

Chirurgia plastyczna konturu twarzy w przypadku złamań kompleksu jarzmowego jest wskazana w przypadku prawidłowej funkcji żuchwy i defektów kosmetycznych trwających ponad 1-2 lata. Operacje paliatywne - resekcja wyrostka dziobiastego żuchwy lub osteotomia i repozycja łuku jarzmowego - są wskazane w przypadku dysfunkcji żuchwy.

Jeżeli chirurg nie dysponuje jednym z opisanych powyżej urządzeń do nastawiania starych złamań z przemieszczeniem odłamów, które miały miejsce 10 lub więcej dni temu, często nieodpowiednie jest nastawianie odłamów metodami bezkrwawymi i operacyjnymi. W takich przypadkach wykonuje się jednoetapową refrakcję, repozycję i fiksację odłamów kości jarzmowej lub powolną repozycję odłamów za pomocą ich elastycznego (gumowego lub sprężynowego) naciągu.

Jeżeli wymienione metody okażą się nieskuteczne, można zastosować różne podejścia, aby wykonać jednoetapową chirurgiczną repozycję i fiksację kości jarzmowej, łuku lub ich fragmentów: wewnątrzustną (podjarzmową i przez zatokę), skroniową, podskroniową, oczodołową, jarzmowo-łukową.

Metoda temporalna Gillis, Kilner, Stone (1927)

Włosy w okolicy skroni zostają zgolone, a nacięcie w skórze i tkance podskórnej jest wykonane na około 2 cm długości, lekko z tyłu od granicy linii włosów. Długi, szeroki podnośnik jest wprowadzany do nacięcia i przesuwany pod łuk jarzmowy. Kontrolując z zewnątrz palcami drugiej ręki, przemieszczona kość jest repozycjonowana za pomocą podnośnika.

Repozycja kości jarzmowej i dolnej ściany oczodołu przez dół kła i zatokę szczękową według Kazanjiana-Converse’a

Po wykonaniu nacięcia wewnątrzustnego wzdłuż fałdu przejściowego w dole kłowym, odsłania się go, unosząc do góry płat śluzówkowo-okostnowy, który jest przytrzymywany zakrzywionym haczykiem. W przednio-bocznej ścianie zatoki wewnątrzszczękowej wykonuje się okienko, przez które usuwa się z niego skrzepy krwi. Ścianę zatoki szczękowej bada się palcem, identyfikuje się miejsce złamania dolnej ściany oczodołu i określa stopień zagłębienia kości jarzmowej w zatokę szczękową. Kościste ściany zatoki szczękowej i kość jarzmową redukuje się przez tamponadę jamy zatoki miękką gumową rurką wypełnioną paskami gazy (wcześniej nasączonymi olejem i roztworem antybiotyku). Koniec gumowej rurki wprowadza się do jamy nosowej (jak w antrotomii szczękowej Caldwella-Luca). Rana wzdłuż fałdu przejściowego jest ściśle zszywana; tampon usuwa się po 2 tygodniach.

Aby uprościć tę metodę, można wykonać nacięcie błony śluzowej na całej długości fałdu przejściowego po stronie urazu, co pozwala na uniesienie szeroko złuszczonych tkanek miękkich i zbadanie przedniej i tylnej powierzchni szczęki, obszaru szwu jarzmowo-szczękowego i dolnych części kości jarzmowej. Po otwarciu zatoki szczękowej bada się i palpuje tylne i dolne ściany oczodołu. Określa się w ten sposób, czy kość jarzmowa przebiła zatokę szczękową, czy dolna ściana oczodołu uległa złamaniu, czy tłuszcz oczodołowy lub policzkowy wypadł do zatoki szczękowej, czy dostały się do niej małe fragmenty kości i skrzepy krwi. Następnie za pomocą wąskiego raspatora nastawia się kość jarzmową i ściany zatoki szczękowej, a następnie szczelnie tamponuje się gazą jodoformową, zgodnie z zaleceniami Bonneta, AI Kosacheva, AV Klementova, B. Ya. Kelman i inni. Tampon, którego koniec jest wyprowadzony do dolnego przewodu nosowego, usuwa się po 12-20 dniach (w zależności od wieku złamania i stopnia trudności w nastawianiu odłamów kostnych z powodu tworzenia się zrostów włóknistych). Długotrwała tamponada zatoki szczękowej daje dobry efekt i nie powoduje powikłań, wśród których rozwój podwójnego widzenia jest szczególnie uciążliwy dla pacjentów. Niektórzy autorzy zalecają stosowanie nadmuchiwanych balonów gumowych zamiast gazy jodoformowej.

Zszywanie kości

Gill zasugerował, aby po repozycji kości jarzmowej za pomocą raspatora wykonać dwa dodatkowe nacięcia w okolicy szwów jarzmowo-czołowych i jarzmowo-szczękowych przez nacięcie skroniowe lub wewnątrzustne, a następnie wykonać po jednym otworze wiertłem po każdej stronie miejsca złamania. Wprowadza się do nich drut stalowy (w naszej klinice stosuje się nić poliamidową) o średnicy 0,4-0,6 mm. Poprzez pociągnięcie i związanie końcówek drutu gwintowanego lub nici poliamidowej fragmenty są zbliżane do siebie i ściśle ze sobą stykają.

Zawieszenie i trakcja kości jarzmowej

Zawieszenie i trakcja kości jarzmowej wykonuje się w przypadkach, gdy nie ma możliwości jej regulacji metodą Wielage przez dostęp wewnątrzustny. Podczas podwieszenia metodą Kazanjiana część jarzmową marginesu podoczodołowego odsłania się przez nacięcie na dolnej krawędzi powieki dolnej. W kości wierci się otwór, przez który przechodzi cienki drut ze stali nierdzewnej. Jego koniec wyprowadza się i wygina w formie haczyka lub pętli, za pomocą którego wykonuje się elastyczną trakcję do pręta-stojaka zamontowanego w gipsowej czapeczce. Do kości można również podejść przez nacięcie wewnątrzustne Caldwella-Luca.

Trakcja kości jarzmowej

Kość jarzmowa jest wyciągana na zewnątrz i do przodu za pomocą nici poliamidowej przewleczonej przez otwór w niej. Kość jarzmowa jest odsłaniana za pomocą zewnętrznego nacięcia w punkcie jej największego zagłębienia. Doświadczenie pokazuje, że nić poliamidowa drażni tkanki miękkie mniej niż drut i jest łatwo usuwana po zakończeniu trakcji, co odbywa się za pomocą pręta zamontowanego z boku czapeczki gipsowej.

Zawieszenie kości jarzmowej razem z górną szczęką może być dokonane albo za pomocą aparatu stomatologiczno-zewnątrzustnego J. M. Zbarzh, albo za pomocą wykonanej na zamówienie plastikowej szyny szczękowej z prętami zewnątrzustnymi, albo metodami chirurgicznymi Adams, Federspil lub Adams-TV Chernyatina.

NA Shinbirev zaproponował przymocowanie kości jarzmowej do gipsowego opatrunku głowy za pomocą jednozębnego haka AA Limberga (za pomocą którego ją dopasował).

[ 6 ], [ 7 ]

Metody leczenia chorych z izolowanymi złamaniami łuku jarzmowego

W takich przypadkach występują zazwyczaj dwa fragmenty, leżące swobodnie i z przybliżonymi końcami wygiętymi do wewnątrz. Są one redukowane różnymi metodami.

Metoda Limberga-Bragina

Hak jednozębny AA Limberga lub hak dwuzębny Yu. E. Bragina są wprowadzane przez nakłucie o długości 0,3-0,5 cm w obszarze projekcji dolnej krawędzi łuku jarzmowego. Fragmenty są dostosowywane ruchem na zewnątrz, umieszczając hak pod ich przesuniętymi do wewnątrz końcami. Jeśli fragmenty nie przesuną się we właściwej pozycji, ranę zszywa się.

Zszywanie kości

W tej technice nacięcie wzdłuż dolnej krawędzi kości jarzmowej jest nieznacznie powiększane (do 1,5-2 cm). Jest to konieczne w przypadkach, gdy po nastawieniu fragmentów łuku ponownie zajmują one nieprawidłową pozycję, tworząc rozejście między końcami fragmentów. Jeśli łuk jest wystarczająco szeroki, wykonuje się w nim otwory małym wiertłem szczelinowym, przez które przepuszcza się cienką chromowaną nić catgut lub poliamidową, końce są ściągane do siebie, a tym samym fragmenty kości przyjmują prawidłową pozycję.

Redukcja pętli drutu metodą Matasa-Beriniego

Za pomocą dużej zakrzywionej igły Bassiniego cienki drut jest wprowadzany w grubość ścięgna mięśnia skroniowego, tworząc pętlę chwytną. Poprzez pociągnięcie pętli drutu fragmenty są mocowane w prawidłowej pozycji.

Wybór metody repozycji i zespolenia odłamów w złamaniach kości jarzmowej i łuku

Ponieważ tworzenie się tkanki kostnej w złamaniach kości jarzmowych zachodzi metaplastycznie i kończy się średnio po dwóch tygodniach, wskazane jest podzielenie ich na świeże (do 10 dni od momentu urazu) i stare (ponad 10 dni) w celu doboru taktyki leczenia. Wszystkie metody repozycji odłamów kości jarzmowych można podzielić według tej samej zasady.

W okresie do 10 dni po urazie leczenie może być zachowawcze (nieoperacyjne) lub chirurgiczne (radykalno-operacyjne), a po 10 dniach – wyłącznie chirurgiczne. W tym przypadku charakter interwencji chirurgicznej jest determinowany cechami zaburzeń funkcjonalnych i kosmetycznych spowodowanych bliznowaceniem odłamów kostnych w nieprawidłowym położeniu, a także doświadczeniem chirurga, dostępnością niezbędnych instrumentów, sprzętu itp. Nie mniej ważne jest nastawienie pacjenta do powstałego defektu kosmetycznego i propozycji poddania się interwencji chirurgicznej.

Wybór metody leczenia operacyjnego świeżych złamań kości jarzmowej lub łuku zależy przede wszystkim od rodzaju (lokalizacji) złamania, liczby odłamów, stopnia ich przemieszczenia oraz obecności ubytku tkanek.

W przypadku starych złamań (powyżej 10 dni) zazwyczaj nie jest możliwe nastawienie odłamów kostnych najprostszymi metodami (metodą palcową, przez nacięcie Keen-Wielage, przy użyciu jednozębnego haka AA Limberga lub dwuzębnego haka Yu. E. Bragina). W takich przypadkach konieczne jest uciekanie się do bardziej drastycznych interwencji chirurgicznych: albo zastosowanie nastawienia przy użyciu urządzeń VA Malanchuk i PV Chodorowicz, Yu. E. Bragina, albo po odsłonięciu miejsca złamania przy użyciu dostępu wewnątrz- lub zewnątrzustnego, rozbicie powstałych zrostów bliznowatych, przymocowanie nastawionych odłamów szwem lub minipłytką. Jedną z metod unieruchomienia kości jarzmowej i dolnej ściany oczodołu po nastawieniu jest metoda szczelnej tamponady zatoki szczękowej tamponem jodoformowo-gazowym według V.M. Gnevshevy, a OD Nemsadze i LI Khirseli (1989) wykorzystują pręt z zachowanej kości alloprzeszczepu odpowiedniej wielkości jako podporę dla zredukowanej kości jarzmowej, wprowadzony do zatoki: jeden jego koniec opiera się o kość jarzmową od strony wewnętrznej, drugi - o boczną ścianę nosa.

Skutki złamań kości jarzmowej i łuku jarzmowego

W przypadku terminowej i prawidłowej repozycji i zespolenia odłamów w świeżych złamaniach kości jarzmowych i łuków kręgowych nie obserwuje się powikłań.

Jeżeli nie zostanie przeprowadzona repozycja, mogą wystąpić powikłania takie jak deformacja twarzy, trwały przykurcz żuchwy, upośledzenie wzroku, przewlekłe zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie kości jarzmowej i szczęki, upośledzenie czucia, zaburzenia psychiczne itp.

Deformacja twarzy jest spowodowana znacznym przemieszczeniem lub wadą łuku jarzmowego, którego nie skorygowano podczas leczenia ofiary.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) sugerują, aby po ustaleniu stopnia przemieszczenia kości jarzmowej w strefie bocznej (w przypadku starego lub nieprawidłowo wygojonego złamania kości jarzmowej), w celu repozycji odłamów kostnych (po refrakcji odłamów), dokonać resekcji nowo utworzonej kości o odpowiedniej wielkości w okolicy bocznej ściany oczodołu (w okolicy szwu jarzmowo-czołowego).

Przykurcz żuchwy może mieć dwie przyczyny:

1. przemieszczenie kości jarzmowej do wewnątrz i do tyłu z następowym zrośnięciem się jej fragmentów w nieprawidłowym położeniu;
2. szorstkie, bliznowaciejące zwyrodnienie tkanek miękkich otaczających wyrostek dziobiasty żuchwy.

Przykurcze występują szczególnie często przy urazach klas 1, 3, 5-8.

Przewlekłe zapalenie zatok pourazowe jest dość powszechne: na przykład w tzw. złamaniach jarzmowo-szczękowych obserwuje się je u 15,6% ofiar (VM Gnevsheva, 1968).

Wszystkie wymienione powikłania, a zwłaszcza przewlekłe pourazowe zapalenie kości i szpiku, występują w wyniku otwartych zakażonych złamań kości jarzmowej, przy braku terminowego i prawidłowego leczenia chirurgicznego, repozycji i fiksacji. W związku z tym infekcja może rozprzestrzenić się na kość szczękową, błonę śluzową zatoki szczękowej, spojówkę, tkankę oka i tkanki miękkie twarzy.