Zatrucie przyprawami

Przyprawa to mieszanka do palenia składników ziołowych nasączona syntetycznymi dodatkami o działaniu narkopsychotropowym. Stosowanie takich mieszanek ma szkodliwy wpływ na wszystkie narządy i układy: wzrasta ciśnienie krwi, cierpią pamięć, koncentracja i inteligencja, zaburzona jest praca układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Zatrucie przyprawami można porównać do działania twardych narkotyków. Oprócz zatrucia odnotowuje się „łamanie”, dosłownie niszcząc ciało.[1]

Informacje o lotnym składzie przypraw, określające mechanizmy ich działania, oznaki odróżnienia od innych środków odurzających, aktualne metody udzielania pierwszej pomocy w przypadku zatrucia – to wszystko jest pilnym problemem dla lekarzy pogotowia i oddziałów ratunkowych, a także dla neurologów i neuropatolodzy.

Epidemiologia

Mieszanki do palenia zwane przyprawami (w Stanach Zjednoczonych nazywa się je K-2) zyskały rozgłos od 2006 roku, kiedy to zaczęły być aktywnie dystrybuowane przez Internet. Takie mieszaniny zawierają szereg substancji, które są agonistami receptorów kannabinoidowych CB1-CB2. Skład surowców ulega ciągłym zmianom i praktycznie nigdy taki sam, co znacznie komplikuje zarówno diagnostykę, jak i leczenie zatrucia.

Do tej pory częstotliwość zatrucia przyprawami i rozwój poważnych konsekwencji przewyższa wszystkie inne środki odurzające. Marihuana była obecna w pierwszych przyprawach, ale mieszanki nowej generacji często zawierają psychotropy, amfetaminy i antydepresanty. Takie leki nie mają stałego składu, dlatego nazywane są „projektantami”. Powszechnymi składnikami są syntetyczne analogi δ 9-tetrahydrokannabinolu, głównego składnika aktywnego konopi. Syntetyczne kannabinoidy są znacznie bardziej aktywne niż marihuana (ponad 4 razy), ponieważ znacząco zwiększają odpowiedź receptorów kannabinoidowych.

W zależności od intensywności i czasu działania przyprawy dzielą się na trzy kategorie:

• srebro - trwa do 2 godzin;
• złoto - akt 2-4 godziny;
• diament - trwa dłużej niż 4 godziny.

Obecnie uznaje się, że absolutnie wszystkie przyprawy mogą powodować zatrucie, mają działanie odurzające na organizm, dlatego są klasyfikowane jako środki odurzające. Najczęściej zatrucie występuje u nastolatków i młodych ludzi w wieku 15-18 lat, głównie u młodych mężczyzn.

Przyczyny zatrucie przyprawami

Spice może zawierać różne składniki, w tym mniej niebezpieczne. Z reguły jednak w mieszaninach znajdują się znacznie bardziej niebezpieczne składniki narkotyczne. Na przykład surowce roślinne są często traktowane kannabinoidami, a ich bezpośrednimi składnikami stają się początkowo trujące rośliny, takie jak draga słoniowa (wiry argyrea), lilia wodna (lotos), szałwia narkotyczna (salvia divinorum), które mają działanie psychotropowe i narkotyczne całkowitej masy. Regularne stosowanie przypraw niszczy człowieka psychicznie i fizycznie. Ponadto produkcja takich mieszanin odbywa się bez przestrzegania jakichkolwiek norm sanitarnych, dlatego w kompozycji mogą znajdować się prawie wszelkie zanieczyszczenia, które mogą prowadzić do zatrucia i rozwoju niekorzystnych skutków.

Przyprawa może mieć bardzo intensywny wpływ na organizm człowieka. Jednocześnie nawet jednorazowe ich użycie (palenie) może wywołać rozwój ostrej psychozy toksycznej z ciężkimi i długotrwałymi powikłaniami neurologicznymi, z dalszym nieodwracalnym zaburzeniem funkcji umysłowych. [2]

Czynniki ryzyka

Mechanizmy powstawania uzależnienia od przypraw są dość złożone i nie do końca poznane. Eksperci mówią jednak o występowaniu genetycznych, medycznych, psychologicznych i społecznych czynników ryzyka, które bezpośrednio wpływają na powstawanie potrzeby zależnej.

Pragnienie używania przypraw nie jest bezpośrednio dziedziczone. Ale predyspozycje mogą być odczuwalne, ponieważ są konsekwencją biochemicznych zaburzeń mózgu. Naukowcy zidentyfikowali już siedem genów odpowiedzialnych za rozwój zachowań uzależniających. Jeśli dziecko ma takie predyspozycje genetyczne, zaleca się dla niego specjalne podejście ze specjalnym wychowaniem i edukacją, które zmniejszają niekorzystne ryzyko.

Dodaje zagrożenia do stylu życia kobiety w czasie ciąży. Nie bez znaczenia są złe nawyki, stres, a także medyczna regulacja porodu za pomocą leków psychoaktywnych, w szczególności uspokajających.

Wśród psychologicznych czynników ryzyka znajdują się niuanse rodzinne: udział w życiu dziecka, stopień uwagi, określenie granic dopuszczalności, brak opieki lub nadopiekuńczości itp.

Niesprzyjające chwile społeczne to swobodny dostęp człowieka do przypraw, praktyka zażywania narkotyków wśród bliskich współpracowników itp.

Patogeneza

Każdy, kto spożyje taką mieszankę, może dostać zatrucia przyprawami – nawet jeśli jest to pierwszy raz. Wynika to z następujących czynników:

• składniki wchodzące w skład przyprawy są wszędzie traktowane substancjami toksycznymi - wiele z nich ma bardzo silne działanie, powoduje zatrucie, a nawet śmierć;
• Palenie przypraw często łączy się z zażywaniem innych narkotyków lub alkoholu;
• Mieszanki do palenia zawierają różnorodne kombinacje ziołowe i narkotyczne, które nie zawsze są ze sobą połączone.

Ponadto prawie niemożliwe jest poznanie dokładnego składu mieszanki i wybranie jej mniej niebezpiecznej dawki. Elementy są przygotowywane dosłownie „na oko” i nie może być mowy o żadnym bezpieczeństwie. Najczęściej przyprawy powstają w niesprzyjających warunkach sanitarnych, co tylko potęguje ich toksyczne działanie.

Jak działają przyprawy? Pod wpływem receptorów kannabinoidowych zwiększa się uwalnianie mediatorów hamujących i pobudzających. Modelowane są inne mechanizmy mediatora. Połączenie kannabinoidów z psychostymulantami prowadzi do braku równowagi w kierunku mechanizmów pobudzających mediatorów (adrenergicznych, glutaminergicznych itp.). Zatrucie rozwija się wraz z dalszym występowaniem powikłań zagrażających życiu. Rodzaj procesu toksycznego i jego cechy patogenetyczne zależą od składu leku. [3]

Palenie kannabinoidów powoduje uwolnienie około połowy aktywnego składnika przedostającego się do krwiobiegu. Ograniczająca ilość w osoczu krwi jest wykrywana w ciągu godziny. Odkładanie następuje w tkance tłuszczowej, gdzie substancje są oznaczane przez kolejne 14-21 dni. Metabolizm odbywa się w wątrobie, wydalanie – przez układ wątrobowo-żółciowy oraz w znacznie mniejszym stopniu przez nerki. Okres półtrwania wynosi około 48 godzin. W mózgu kannabinoidy wiążą się z receptorami neuronalnymi zawierającymi białko G i hamują cyklazę adenylanową/cAFM wtórnego systemu informacyjnego. To właśnie ta właściwość staje się biochemiczną podstawą działania leku na ośrodkowy układ nerwowy.

W markowych przyprawach mechanizm patogenetyczny zależy od tego, jakie substancje psychoaktywne są w nich obecne. W rzeczywistości mieszanki są zmiażdżonymi materiałami roślinnymi potraktowanymi syntetycznym narkotykiem.

W szczególności:

• Składnik szałwii zawiera salwinoryny A i B, które są halucynogenami dysocjacyjnymi.
• Nasiona róży hawajskiej zawierają amidy kwasu lizergowego, a także dużą liczbę składników psychotropowych.

Przyprawa może zawierać takie substancje:

• fenyloetyloaminy (analogi amfetamin MDMA, meskalina);
• tryptaminy (analogi psylocyny);
• piperazyny (wykazują działanie psychostymulujące podobne do amfetaminy);
• opiaty (trimetylofentanyl);
• kannabinoidy (w szczególności syntetyczny JWH-018, który jest pięciokrotnie lepszy od marihuany pod względem stopnia oddziaływania na mózg).

Objawy zatrucie przyprawami

Łagodne zatrucie przyprawami objawia się tachykardią, lękiem, zawrotami głowy, złudzeniami pareidolicznymi i początkiem psychozy toksycznej. Objawy neurologiczne to:

• drżenie rąk, oczu (oczopląs);
• nadmierna refleksja (zwłaszcza reakcje kolan);
• spadek reakcji Achillesa;
• dynamiczna i statyczna ataksja lokomotoryczna.
• Czasami zmienia się barwa głosu, mowa zwalnia.

Przy średnim stopniu zatrucia przyprawami obserwuje się splątanie, drżenie i zwiększoną potliwość. Wśród powszechnych objawów autonomicznych są trudności w oddychaniu, mimowolne zdolności motoryczne, przypominające „stereotypy dopaminy”. Obserwuje się napięcie mięśni, od decebracji sztywności po spastyczność, kontrkontynencję itp. Możliwe są drgawki i zespół hiperkinetyczny, stereotypowe żucie, zgrzytanie zębami, krzyki (tzw. Automatyzmy). Występują halucynacje, którym towarzyszą ataki paniki, fobie.

Ciężki stopień zatrucia przyprawami charakteryzuje się zaburzeniami świadomości aż do rozwoju śpiączki, zmianami ciśnienia krwi, przyspieszeniem akcji serca, epizodycznym zatrzymaniem oddechu. Tachykardię można zastąpić groźnym spowolnieniem czynności serca. Spojrzenie nie jest nieruchome, gałki oczne „pływają”. Możliwa hiporefleksja, obniżone napięcie mięśniowe (w tym mięśnie mimiczne), obustronne opadanie powiek. Z niestałych objawów: piramidalne objawy patologiczne, reakcje chwytania, automatyzm ustny.

W somatogennej fazie zatrucia przyprawami odnotowuje się różnorodność emocjonalną i nietrzymanie moczu, nadciśnienie na tle tachykardii (do groźnych wskaźników) i przerażającą halucynozę. Ta faza może trwać nawet kilka tygodni. Często rozwijają się krwotoczne zawały mózgu, wzrasta ciśnienie śródczaszkowe, powodując zespół dyslokacji.

Pierwsze znaki

Wpływ na ciało przyprawy nie jest w pełni ujawniony, ponieważ skład produktu jest zawsze inny. O obrazie klinicznym zatrucia decydują składniki, ich stosunek ilościowy, obecność przypadkowych składników, ogólny stan organizmu.

Z reguły objawy zatrucia pojawiają się nagle: osoba może stracić przytomność (zapaść w śpiączkę), jego ciśnienie nagle spada, aż upadnie.

Niektóre składniki prowadzą do rozwoju toksycznej dystrofii mięśnia sercowego, ostrej niewydolności nerek, zapalenia wątroby. Często pacjent umiera przed przyjazdem lekarzy pogotowia.

Wraz z rozwojem fazy somatogennej możliwe jest pojawienie się odmy śródpiersia i gwałtowny spadek temperatury ciała, nieprawidłowe krzepnięcie krwi (koagulopatia), toksyczna encefalopatia i dystrofia mięśnia sercowego, psychoza zatrucia z halucynacjami fobicznymi i powikłania ropno-septyczne.

Początek ostrego zatrucia przyprawami często przypomina stan upojenia alkoholowego. Pacjent ma pewne podniecenie motoryczne i mowy, możliwe jest pojawienie się żywych halucynacji, uczucie nieostrożności, relaksu. Wzrasta tętno, podobnie jak skurczowe ciśnienie krwi. Czasami pojawiają się oznaki ataku paniki lub ostrego stanu psychotycznego. Psychozę toksyczną charakteryzuje stan pobudzenia, zmętnienie świadomości, utrata orientacji, majaczenie, halucynacje wzrokowe. Naruszeniu może towarzyszyć ból brzucha, ból głowy, lęk i niepokój, depresja, niekontrolowana agresja. Stan psychozy organicznej może trwać od 24 godzin lub dłużej.

Komplikacje i konsekwencje

Obecnie szkodliwość przypraw została udowodniona i nie budzi wątpliwości. Nie trzeba dodawać, ile zgonów jest związanych z zatruciem przyprawami. Eksperci są pewni, że stosowanie mieszanek do palenia negatywnie wpływa na absolutnie wszystkie narządy i układy ludzkiego ciała. Przede wszystkim dotyczy to wątroby, układu rozrodczego i sercowo-naczyniowego, ośrodkowego układu nerwowego i samego mózgu.

U osób stosujących przyprawy następuje uporczywy spadek zdolności intelektualnych, cierpi na tym zachowanie, zaburzona jest funkcja układu nerwowego, pojawiają się problemy z sercem.

Większość pacjentów zauważa, że po zatruciu zmienia się ich percepcja czasowa, pojawiają się halucynacje wzrokowe i czuciowe, pojawia się przewlekle zły stan zdrowia, rozwijają się stany depresyjne i nerwice. Wiele przypadków charakteryzuje się objawami odstawienia. [4]

Zatrucie często prowadzi do myśli samobójczych, ponieważ w tak bardzo niekomfortowym stanie człowiek może zrobić prawie wszystko, aby wyeliminować negatywne i bolesne odczucia spowodowane zatruciem przyprawą. Takie próby samobójcze wiążą się czasem także z najsilniejszymi halucynacjami, przed którymi strach „pcha” ludzi do tak drastycznego i bezmyślnego kroku.

Ogólnie rzecz biorąc, najczęściej zgłaszanymi działaniami niepożądanymi zatrucia przyprawami są:

• naruszenie świadomości i zdolności umysłowych, utrata połączenia z rzeczywistością, częste halucynacje;
• obniżenie zdolności intelektualnych;
• pojawienie się nieświadomych działań, utrata pamięci;
• zaburzenia widzenia;
• zawały serca, udary;
• nerwica, stany depresyjne;
• niezdolność do reprodukcji i seksualności;
• zaburzenia psychiczne.

Ponadto w przypadku zatrucia przyprawami zawsze istnieje wysokie ryzyko śmierci - zarówno z powodu zatrucia i dysfunkcji ważnych narządów, jak i samobójstwa.

Diagnostyka zatrucie przyprawami

Osobliwością zatrucia przyprawami i niektórymi innymi lekami jest to, że skargi często zgłaszają nie sami pacjenci, ale ich krewni lub przyjaciele, którzy zauważyli problem. Na poziomie szpitalnym zbieranie wywiadu, badanie i badanie objawów klinicznych można uzupełnić badaniami toksykochemicznymi, klinicznymi i biochemicznymi, diagnostyką instrumentalną (EKG, endoskopia, EEG, CT mózgu, prześwietlenie klatki piersiowej i kości czaszki, USG narządów wewnętrznych itp.).

Analizy reprezentują przede wszystkim metody jakościowe - chromatografia cienkowarstwowa, immunochromatografia, a także metody ilościowe - chromatografia gazowo-cieczowa, chromatografia cieczowa, chromatografia gazowa-spektrometria masowa, immunoenzymatyczny test. Badania takie umożliwiają wykrycie substancji psychoaktywnych w mediach biologicznych pacjenta (krew, płyn moczowy).

Kannabinoidy znajdują się w płynie moczowym przez około 24-48 godzin, czasem do tygodnia po wypaleniu jednej przyprawy marihuany. W przypadku podejrzenia ostrego zatrucia mieszankami roślinnymi stosuje się szybkie testy ICA: brak pozytywnego wyniku dla innych substancji odurzających lub psychoaktywnych pośrednio wskazuje na zatrucie przyprawami.

Oznaczanie poziomu alkoholu we krwi i płynie moczowym jest obowiązkową procedurą, ponieważ jest zawarte w protokole badania zatrucia alkoholem i narkotykami. Ponadto podobna metoda jest konieczna w ramach diagnostyki różnicowej. Inne badania laboratoryjne, które lekarz może zlecić:

• oznaczanie poziomu potasu i sodu w osoczu, hematokrycie;
• ocena całkowitego białka we krwi, mocznika, bilirubiny, kreatyniny.

Diagnostyka instrumentalna zatrucia przyprawami może być reprezentowana przez elektrokardiografię, prześwietlenie klatki piersiowej, USG mózgu, wątroby i nerek, pomiar CVP i innych parametrów hemodynamicznych, EEG w celu wykrycia zaburzeń czynnościowych w mózgu. [5]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje trzy główne obszary:

• różnicowanie zatrucia przyprawami od patologii neurologicznych i sercowo-naczyniowych;
• odróżnienie od stanów wywołanych przez leki psychostymulujące, a także od abstynencji (zespół odstawienia);
• odróżnienie od innych zatruć.

Informacje uzyskane podczas zbierania wywiadu zwykle pomagają odróżnić zatrucie od neuropatologii lub choroby sercowo-naczyniowej. Należy jednak pamiętać, że pacjenci często ukrywają swoje uzależnienie od przypraw lub działają z zaburzoną świadomością.

Często trudno jest postawić prawidłową diagnozę i poradzić sobie z leczeniem. Nawet znając przybliżony skład przyprawy, nie można mieć stuprocentowej pewności, która substancja doprowadziła do rozwoju zatrucia. Środki odurzające często zawierają szereg zanieczyszczeń, które są przypadkowo lub celowo dodawane do produktu końcowego. Na przykład, nieznane składniki ziołowe, często trujące, są powszechnie dodawane w celu zwiększenia objętości i masy mieszanki.

Leczenie zatrucie przyprawami

Leczenie zatrucia przyprawami jest skomplikowane, ponieważ zwykle lekarz nie może ustalić składu mieszanki: jej identyfikacja wymaga dużo wysiłku i czasu. Nie ma antidotum na przyprawy, a standardowa terapia zespołu adrenergicznego i psychozy toksycznej nie jest w tym przypadku odpowiednia, gdyż tylko pogarsza stan pacjenta.

Większość pacjentów przyjmowanych do szpitala z zatruciem przyprawami jest monitorowana z monitorowanymi parametrami życiowymi. Bezmyślne stosowanie leków może szybko pogorszyć stan pacjenta, dlatego leki podaje się tylko według ścisłych wskazań:

• Przy objawach pobudzenia psychomotorycznego i drgawek Diazepam stosuje się w postaci 0,5% roztworu 2-4 ml domięśniowo, dożylnie, wlewu dożylnego (w dziennej dawce do 0,06 g). Możesz zastąpić Phenazepam w tabletkach 0,0005-0,001 g (przy dziennej dawce do 0,01 g). W niektórych przypadkach przyjmowanie środków uspokajających może powodować pobudzenie ruchowe, drażliwość, agresję behawioralną, co należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu leku.
• W celu detoksykacji układu pokarmowego wykonuje się płukanie żołądka, stosuje się węgiel aktywowany.
• Gdy temperatura wzrasta na tle zatrucia przyprawami, praktykuje się chłodzenie zewnętrzne.
• Wysokie ciśnienie krwi normalizuje się za pomocą środków rozszerzających naczynia krwionośne - w szczególności nifedypiny. W niektórych przypadkach wskazany jest dożylny wlew kroplowy nitroprusydku z szybkością przepływu od 0,5 do 1,5 mcg / kg na minutę ze wzrostem o 0,5 mcg / kg na minutę co pięć minut, aż do normalizacji stanu (przy maksymalnej dawce 8 mcg / kilogram na minutę). Jeśli nitroprusyd jest nieskuteczny, przepisuje się β-blokery.
• Przy objawach odwodnienia wskazana jest terapia infuzyjna w ilości 1-2 ml / kg na 1 godzinę. Takie leczenie jest właściwe, jeśli wydalanie moczu zmniejszy się do 1-2 ml/minutę.
• W przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego można przepisać środki uspokajające i azotany, a także blokery kanału wapniowego (Diltiazem, Verapamil). W zawale mięśnia sercowego wskazane są kwas acetylosalicylowy, heparyna, a czasem leki trombolityczne.
• W przypadku tachyarytmii wskazane jest monitorowanie rytmu, tlenoterapia i środki uspokajające. Komorowe zaburzenia rytmu są eliminowane przez lidokainę, wodorowęglan sodu. Należy wziąć pod uwagę, że arytmia komorowa może być wywołana zarówno działaniem przypraw, jak i niedokrwieniem mięśnia sercowego.
• Wraz z rozwojem śpiączki i depresji oddechowej wykonuje się natychmiastową intubację tchawicy i sztuczną wentylację płuc.

W ciężkich przypadkach monitorują drożność dróg oddechowych, przeprowadzają zabiegi hemocyrkulacji. Aby wyeliminować ostry atak paniki, optymalnie dobiera się dożylne podanie diazepamu. Po drugie, możesz wejść do Haloperidolu - na wypadek, gdyby stan podniecenia nie zniknął, ale ryzyko pozostało. W niektórych przypadkach wymagana jest konsultacja psychiatryczna.

Aby zapobiec kolejnym atakom pobudzenia, pacjent jest ograniczony w oświetleniu, minimalizując wpływ wszelkich czynników drażniących.

Nadciśnienie leczy się lekami rozszerzającymi naczynia obwodowe, takimi jak fentolamina, nitroprusydek sodu, nifedypina. W podwyższonej temperaturze ciała, oprócz ogólnego schłodzenia organizmu, wskazane jest odpowiednie nawodnienie chorego.

Zabiegi terapeutyczne przeprowadzane są w zależności od ciężkości zatrucia przyprawami: na oddziale resuscytacji (oddziale), oddziale intensywnej terapii, na oddziale toksykologicznym.

Aby utrzymać homeostazę, wykonuje się wlewy dożylne roztworu wodorowęglanu sodu lub złożonych roztworów soli fizjologicznej. W celu zapobiegania i eliminowania obrzęku mózgu i płuc podaje się przede wszystkim roztwory koloidalne.

Wraz z rozwojem toksycznej encefalopatii niedotlenienia, hiperbaria tlenowa znajduje się na liście środków terapeutycznych. Aby wyeliminować obrzęk mózgu, stosuje się diuretyki osmotyczne - w szczególności Mannitol. Ważną rolę odgrywają leki optymalizujące krążenie mózgowe (Cinnarizine, Cavinton), a także antyoksydanty i antyoksydanty wpływające na procesy metaboliczne w organizmie (Cytoflawina, bursztynian etylometylohydroksypirydyny, Glicyna itp.), nootropy (Aminalon, Piracetam).

Piracetam	Jest przepisywany w przypadku oczywistych zaburzeń naczyniowo-mózgowych, osłabienia, intelektualno-mnestycznych zaburzeń psychicznych.	Pojedyncza dawka wynosi od 400 do 1200 mg, średnia dzienna dawka to od 2400 do 3200 mg.
Kwas γ-aminomasłowy	Jest przepisywany na zapalenie wielonerwowe, demencję.	Średnia dzienna dawka wynosi od 3000 do 3750 mg.
Kwas nikotynoilowy γ-aminomasłowy	Stosuje się go w stanie niepokoju, fobii, silnej drażliwości.	Pojedyncza dawka od 20 do 50 mg.
Pirytynol	Jest przepisywany na płytką depresję z letargiem, adynamią, zaburzeniami podobnymi do nerwic.	Średnia dzienna dawka wynosi od 200 do 600 mg.

Często wskazane jest stosowanie roztworów zastępujących osocze, kardiowazotoniki. Według wskazań do intubacji tchawicy stosuje się atropinę i środki zwiotczające mięśnie.

Zatruciu przyprawami często towarzyszy wzrost poziomu wapnia w komórkach, co uzasadnia stosowanie blokerów kanału wapniowego. Typowym przedstawicielem takich leków jest Nifedypina. Pomimo względnego bezpieczeństwa tego leku, podczas jego stosowania należy uważać na gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Ponadto takie leki nie są stosowane jednocześnie z β-blokerami ze względu na ryzyko wystąpienia bradyarytmii i ostrej niewydolności serca.

W przypadku zatrucia przyprawami można przepisać leki przeciwdepresyjne:

Amitryptylina	Przypisz do lęku i depresji, pobudzenie.	25-200 mg każdy, przy dziennej dawce 75-100 mg	Skutki uboczne: niewyraźne widzenie, suchość w ustach, senność, zaparcia.
Imipramina	Jest przepisywany na stany astenodepresyjne, upośledzenie ruchowe i ideowe.	25-250 mg każdy, przy dziennej dawce 75-150 mg	Skutki uboczne: ból głowy, zawroty głowy, zwiększona potliwość, szum w uszach, niestrawność.
Klomipramina	Stosowany przy depresji, zaburzeniach kompulsywnych i obsesjach.	75-250 mg każdy, przy dziennej dawce 75-150 mg	Skutki uboczne: zaburzenia akomodacji, zaparcia, zatrzymanie moczu, podwyższone ciśnienie śródgałkowe.

Pierwsza pomoc w zatruciu przyprawami

Jeśli istnieją podejrzenia o zatrucie osoby przyprawą, pierwszą rzeczą do zrobienia jest wezwanie karetki pogotowia. Co więcej, ofiara musi być odizolowana i zapewniona warunki, w których nie mogłaby skrzywdzić siebie ani innych osób.

Przed przybyciem lekarzy należy w miarę możliwości kontrolować pacjenta, nie pozwalać mu zasypiać, rozmawiać z nim, pytać o wszystko. W przypadku utraty przytomności należy położyć ofiarę na boku, podłożyć wałek pod głowę - na przykład złożone ubranie (aby się nie udławił w przypadku wymiotów). Jeśli wymioty już wystąpiły, należy oczyścić drogi oddechowe z wymiocin. Należy starać się w każdy możliwy sposób doprowadzić pacjenta do świadomości: można go kilkakrotnie poklepać po policzkach, pocierać uszy itp. [6]

Jeśli osoba przestała oddychać, konieczne będą środki resuscytacyjne, takie jak sztuczne oddychanie usta-usta i uciśnięcia klatki piersiowej.

Niestety to wszystko, co można zrobić przed przyjazdem lekarzy pogotowia. Porozmawiajmy teraz o tym, czego absolutnie nie możesz zrobić:

• w żadnym wypadku nie należy próbować podawać do picia wody osobie, która jest w stanie półprzytomności;
• nie zostawiaj go samego i nie próbuj go usypiać;
• nie proponuj ofierze kawy i innych napojów zawierających kofeinę;
• nie wykonuj czynności, które mogą wywołać agresję ze strony zatrutej osoby.

Błędem jest zakładanie, że pacjentowi z zatruciem przyprawami należy pomagać tak samo, jak pacjentowi po zatruciu alkoholem. Są to radykalnie różne warunki, które wymagają różnego rodzaju pomocy.

Zapobieganie

Przyprawa jest rozprowadzana pod przykrywką „nieszkodliwych” mieszanek do palenia i ziół. Ale ta nieszkodliwość jest iluzoryczna, ponieważ każda przyprawa zawiera syntetyczny środek odurzający i szereg składników balastowych, które nie zawsze są możliwe do zidentyfikowania. W skład mieszanek wchodzą zarówno zwykłe rośliny lecznicze, jak i nielecznicze, a także lek, który przetwarza zioła przed przygotowaniem ich do sprzedaży. Nawet „producenci” przypraw nie zawsze są świadomi listy składników produktu końcowego. Dlatego zatrucie jest dość łatwe, aw wielu przypadkach zatrucie jest bardzo ciężkie, a nawet śmiertelne.

Ogólne środki zapobiegawcze powinny być masowe i obejmować całą populację, począwszy od wieku młodzieńczego.

Błędem jest myślenie, że zatrucie można uzyskać tylko przez przedawkowanie lub regularne stosowanie mieszanek do palenia. Praktyka pokazuje, że już pierwsza dawka często staje się nie tylko toksyczna, ale i śmiertelna. Aby uniknąć powstawania uzależnienia od takich środków, konieczne jest:

• prowadzić przystępne rozmowy z dziećmi i młodzieżą o istocie i konsekwencjach używania przypraw, o ich śmiertelnym niebezpieczeństwie;
• chronić dzieci przed podejrzanymi związkami i złym towarzystwem.

Dorośli powinni zawsze być świadomi i dbać o bezpieczeństwo własnej rodziny, ćwiczyć relacje oparte na zaufaniu i promować zdrowy styl życia.

Prognoza

W zależności od stopnia zatrucia przyprawami przeprowadza się leczenie:

• w łagodnych przypadkach na oddziałach toksykologicznych w ciągu 2-3 dni;
• w umiarkowanych przypadkach z udziałem anestezjologów-resuscytatorów i dalszym przeniesieniem pacjenta do oddziału toksykologicznego lub terapeutycznego na około 5 dni;
• w ciężkich przypadkach powikłanych zapaleniem płuc, niewydolnością nerek lub wątroby, encefalopatią toksyczną przez 10 lub więcej dni na oddziale intensywnej terapii z dalszą rehabilitacją na oddziale toksykologicznym do 2 tygodni lub dłużej.

W wielu przypadkach następuje względny powrót do zdrowia. Częściowe zaburzenia procesów fizjologicznych, naruszenia funkcjonalności narządów lub części narządów nie są wykluczone. U niektórych pacjentów rozwija się zespół apaliczny (psychoorganiczny) w wyniku niedotlenienia i toksycznego uszkodzenia mózgu. Zapalenie nerwu może wystąpić z dysfunkcją kończyn. Po leczeniu zatrucia przyprawami pacjent jest wypisywany do domu pod nadzorem lekarza lub przekazywany do specjalistycznej kliniki (oddziału) na dalsze zabiegi neurorehabilitacyjne.