Zatrucie Corvalolem: objawy, co robić?

Lek Corvalol jest stosowany przez wielu w celu złagodzenia skurczów wieńcowych w dusznicy bolesnej naczynioskurczowej oraz w celu normalizacji bicia serca i łagodzenia bólu w neurogennej arytmii serca. Nie jest to jednak lek kardiologiczny, lecz psycholeptyk (środek uspokajający) i nasenny, który jest barbituranem w połączeniu z innymi składnikami (co jest odnotowane w kodzie ATX - N05CB02). A zatrucie Corvalolem według ICD-10 jest kodowane T42.7 - jako zatrucie lekami przeciwdrgawkowymi, uspokajającymi i nasennymi.

Przedawkowanie barbituranów może być celowe lub nieumyślne. Celowe przedawkowanie jest ściśle związane z epidemiologią depresji i obecnością chorób współistniejących, takich jak lęk i inne zaburzenia nastroju. Nieumyślne przedawkowanie często występuje, gdy pacjenci przyjmują substancje takie jak alkohol i benzodiazepiny, które mają działanie addytywne, powodując sedację i spowolnienie oddychania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny zatrucie corvalolem

Lekarze zauważają, że głównymi przyczynami zatrucia Corvalolem jest jego częste stosowanie bez recepty (samoleczenie), a także nieumyślne lub celowe przedawkowanie (np. przez alkoholików – w celu osiągnięcia stanu upojenia).

Każde niewłaściwe użycie środków uspokajających na bazie barbituranów może prowadzić do przedawkowania. A jednym ze składników Corvalolu jest depresant z grupy barbituranów - Fenobarbital, który hamuje wiele struktur mózgu i ośrodkowego układu nerwowego. Osobno jest stosowany w celu zatrzymania drgawek w padaczce, pląsawicy i porażeniu spastycznym.

Lek ten znajduje się na Liście IV Konwencji ONZ o substancjach psychotropowych, co oznacza, że można go kupić wyłącznie na receptę. Corvalol jest natomiast zakazany przez FDA.

Jak pokazują statystyki sprzedaży leków dostępnych bez recepty, czwarte miejsce – po lekach przeciwbólowych, antybiotykach i lekach na kaszel – zajmują środki uspokajające, w tym te najtańsze (zawierające fenobarbital). Są to Corvalol, Barboval, Bellaspon, Valocordin, Valordin, Corvaldin, Corvalcaps, Corvaltab itp.

Czynniki ryzyka

Przy zbyt częstym stosowaniu i przekraczaniu dawek czynnikami ryzyka zatrucia Corvalolem są gromadzenie się bromków w organizmie, powstawanie uzależnienia oraz podeszły wiek (kiedy proces biotransformacji leków przez enzymy wątrobowe ulega spowolnieniu).

Ponadto niektóre osoby mogą przyjmować Corvalol, jeśli występują u nich przeciwwskazania w postaci marskości wątroby (w tym związanej z alkoholizmem), niedoboru enzymów wątrobowych i/lub nerkowych, przewlekłej obturacyjnej choroby oskrzeli i płuc, niedociśnienia tętniczego, patologii organicznych układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Addytywny synergizm działania składników Corvalolu – fenobarbitalu, bromowolerianian etylu (2-bromo-2-metylomaślan lub syntetyczny ester etylowy kwasu alfa-bromowolerianowego), olejku miętowego i etanolu (alkoholu etylowego) – powoduje patogenezę zatrucia.

Bezpośrednie działanie tych substancji na receptory kwasu gamma-aminomasłowego (GABA), prowadzące do zahamowania funkcji pnia mózgu, stref siateczkowatych kory i podkory, jest wzmocnione, czyli przekazywanie impulsów nerwowych do ośrodkowego układu nerwowego i odruchowa pobudliwość neuronów jest praktycznie zablokowana. A to prowadzi do zahamowania i stłumienia ośrodków naczynioruchowych i oddechowych mózgu.

Jednocześnie bromek etylobromizowalerianianu i mentol olejku eterycznego mięty pieprzowej potęgują działanie fenobarbitalu, którego zasadniczo nie można łączyć z innymi lekami uspokajającymi ze względu na ryzyko patologicznych skutków dla układu oddechowego i sercowo-naczyniowego - z ryzykiem zatrzymania oddechu i skurczów mięśnia sercowego.

[ 6 ]

Objawy zatrucie corvalolem

Zatrucie Corvalolem może mieć postać ostrą i przewlekłą. W zależności od przyjętej dawki leku występują trzy stopnie jego nasilenia.

W łagodnych przypadkach zatrucia pierwszymi objawami są zawroty głowy, ogólne osłabienie i senność, zmniejszenie objętości oddawanego moczu; po krótkim czasie następuje przyspieszenie akcji serca, upośledzona zostaje koordynacja ruchów, które stają się spontaniczne, występują częste mimowolne ruchy gałek ocznych (oczopląs).

Objawy umiarkowanej toksyczności obejmują psycholeptyczne zaburzenia świadomości z osłabieniem napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych, zaburzenia rytmu oddechowego i niebieską skórę (sinica). W ciężkich przypadkach pacjent (który jest nieprzytomny) ma zwężone źrenice (nie reagujące na światło), obniżone ciśnienie krwi i temperaturę ciała, spowolnione tętno (oznaczające omdlenie i otępienie) oraz niewydolność oddechową i obrzęk płuc.

Objawy przewlekłego działania toksycznego leku w przypadkach jego długotrwałego stosowania objawiają się zwiększoną drażliwością; sennością i zaburzeniami cyklów snu i czuwania; ogólnym osłabieniem i zawrotami głowy; problemami z równowagą i koordynacją ruchów; zaburzeniami świadomości i mowy. Mogą wystąpić drgawki, skurcze serca i jelit, halucynacje.

W wyniku działania zawierającego bor estru etylowego kwasu alfa-bromizowalerianowego mogą wystąpić depresja, zaburzenia ruchowe i psychoneurologiczne (z utratą pamięci i upośledzeniem mowy), a także wysypki skórne, podrażnienie błon śluzowych jamy nosowej, górnych dróg oddechowych i spojówek oczu. Lekarze nazywają to schorzenie bromizmem.

Komplikacje i konsekwencje

Zatrucie Corvalolem powoduje następujące powikłania i konsekwencje

Takie jak niestabilność skurczów mięśnia sercowego, zmniejszone ukrwienie mózgu z rozwojem niedotlenienia i niedokrwienia, zaburzenie ogólnego metabolizmu, funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, płuc i nerek.

Do najpoważniejszych skutków zalicza się omdlenie, śpiączkę, zatrzymanie oddechu i akcji serca, prowadzące do śmierci.

[ 7 ]

Diagnostyka zatrucie corvalolem

Metody diagnostyki klinicznej, obejmujące niezbędne analizy i badania sprzętowe (elektrokardiografia, elektroencefalografia itp.) omówione są szczegółowo w publikacjach:

• Diagnostyka zatrucia
• Diagnostyka ostrego zatrucia
• Badanie pacjentów w stanie śpiączki

Diagnostyka różnicowa

W przypadku zatrucia Corvalolem należy brać pod uwagę stadia zaburzeń świadomości, a diagnostyka różnicowa powinna wykluczyć wszystkie stany o podobnych objawach, w tym choroby psychiczne i zaburzenia neurologiczne, a także wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia zespołu cholinolitycznego lub ostrego zatrucia alkoholem (narkotykami).

Diagnostyka różnicowa powinna obejmować zatrucie innymi środkami uspokajającymi, takimi jak benzodiazepiny, leki przeciwdrgawkowe (karbamazepina), alkohole (etanol, glikol etylenowy, metanol), opioidy, tlenek węgla, środki nasenne i kwas gamma-hydroksymasłowy (GHB - znany jako pigułka gwałtu), w tym hipoglikemię i śpiączkę śluzowatą. Hipotermię należy wykluczyć.

Leczenie zatrucie corvalolem

Najpierw o tym, co należy zrobić w domu w przypadku zatrucia Corvalolem, gdyż do czasu przybycia zespołu medycznego konieczna jest pomoc doraźna.

W przypadku lekkiego zatrucia, gdy osoba jest przytomna, należy przepłukać żołądek, czyli podać wodę do picia (dwie lub trzy szklanki) i wywołać wymioty. Następnie przyjąć pięć tabletek rozdrobnionego węgla aktywowanego (lub innego sorbentu).

Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, należy sprawdzić jego tętno i oddech, a w razie ich braku rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową - sztuczne oddychanie i masaż serca.

Dalszą pomoc doraźną udzielają lekarze.

Głównym leczeniem zatrucia Corvalolem jest objawowa intensywna terapia zatrucia, której celem jest:

• aby usunąć składniki Corvalolu z organizmu, żołądek opróżnia się przez płukanie przez rurkę, jelita - środkami przeczyszczającymi na bazie soli fizjologicznej, nerki - wymuszając diurezę za pomocą leków moczopędnych (Mannitol, Trisamine, Lasix itp.);
• w celu zneutralizowania fenobarbitalu związanego z białkami krwi (podawany dożylnie roztwór glukozy w połączeniu z kwasem askorbinowym i insuliną);
• w celu utrzymania i przywrócenia funkcji układu oddechowego i serca (w razie konieczności stosując wentylację mechaniczną);
• w celu zwalczania wstrząsu toksycznego i zaburzeń metabolicznych, w szczególności zwiększonej kwasowości moczu i krwi, w przypadku których podaje się wodorowęglan sodu (roztwór 4%) i wykonuje się hemodializę.

Monitorowanie parametrów życiowych jest niezbędne.

W leczeniu stosuje się następujące leki podawane dożylnie: Bemegrid (inne nazwy handlowe: Glutamisol, Megibal, Malizol, Ethimid) - środek pobudzający oddychanie i krążenie krwi, środek analeptyczny przy zatruciach środkami nasennymi (0,5% roztwór); Dobutamina (Dobutrex, Inotrex) o działaniu kardiotonicznym, przywracająca krążenie mózgowe; Piracetam (20% roztwór).

Terapia detoksykacyjna infuzyjna wykorzystuje lek przeciw niedotlenieniu Reamberin (sukcynian megluminy sodowej + chlorek sodu + chlorek magnezu + chlorek potasu). Zatrucie fenobarbitalem można leczyć poprzez powtarzane doustne podawanie węgla aktywowanego.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zapobieganie

Przestrzeganie zalecanego dawkowania Corvalolu i środków ostrożności podczas jego stosowania (w szczególności unikanie długotrwałego stosowania kropli) stanowi podstawę zapobiegania zatruciu tym lekiem.

Należy również pamiętać, że Corvalol nie jest kompatybilny z innymi lekami uspokajającymi oraz napojami alkoholowymi.

[ 11 ]

Prognoza

W przypadku ostrego zatrucia rokowanie zależy od ciężkości stanu chorobowego i odpowiedniej opieki medycznej.