Zapalenie węzłów chłonnych

Proces zapalny w węzłach chłonnych, często o charakterze ropnym, nazywa się lymphadenitis. Jest to powszechna choroba wśród dzieci i dorosłych pacjentów, najczęściej wykrywana jest w okolicy pachowej, podżuchwowej, pachwinowej lub w okolicy szyi.

W zależności od stopnia zaawansowania, zapalenie węzłów chłonnych dzieli się na następujące podtypy:

• z powstawaniem wydzieliny ropnej i nieropnej;
• typ ostry i przewlekły;
• ogniska pojedyncze i mnogie (w zależności od ilości zajętych węzłów chłonnych);
• forma konkretna i niekonkretna.

Niespecyficzna postać choroby jest wywoływana przez paciorkowce, gronkowce i inną mikroflorę ropną. Obraz kliniczny pogarsza się w wyniku uwalniania toksyn i produktów rozkładu z pierwotnej zmiany chorobowej. Patogenami mogą być mikroorganizmy z czyraków, karbunkułów, infekcji górnych dróg oddechowych (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli itp.), bakterie w róży lub owrzodzeniach troficznych.

Do specyficznych patologii zalicza się m.in. „chorobę kociego pazura”, gruźlicę, kiłę itp. W tym przypadku zapalenie węzłów chłonnych jest wywoływane przez specyficzne czynniki zakaźne: grzyby Candida, pałeczki Kocha, promieniowce itp.

Zapalenie węzłów chłonnych: kod ICD-10

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, Dziesiąta Rewizja, obejmuje klasę XII – „Zakażenia skóry i tkanki podskórnej” z rubryką, w której ostre zapalenie węzłów chłonnych odpowiada kodowi L04. Jeśli zachodzi potrzeba wskazania czynnika wywołującego zakażenie, stosuje się dodatkową identyfikację kodem B95-B97.

Z kolei ostre zapalenie węzłów chłonnych ICD dzieli się na:

• L04.0 – ogniska patologiczne zlokalizowane są w okolicy twarzy, szyi, głowy;
• L04.1 – węzły chłonne organizmu są zapalne;
• L04.2 – choroba jest wykrywana na kończynach górnych (ramiona, pachy);
• L04.3 – wykrycie węzłów chłonnych zajętych (patologia ostra) na kończynach dolnych (w okolicy miednicy);
• L04.8 – lokalizacja w innych strefach;
• L04.9 – ostre zapalenie węzłów chłonnych, typ nieokreślony.

Nieswoista postać zapalenia węzłów chłonnych I88 zalicza się do działu „Choroby żył, naczyń limfatycznych i węzłów”, klasa IX:

• I88.0 – zapalenie węzłów chłonnych krezkowych o typie niespecyficznym (ostre/przewlekłe);
• I88.1 – przebieg przewlekły choroby z wyłączeniem krezkowego;
• I88.8 – inne niespecyficzne zapalenie węzłów chłonnych;
• I88.9 – proces niespecyficzny o charakterze nieokreślonym.

Przyczyny zapalenia węzłów chłonnych

Zapalenie węzłów chłonnych jest następstwem zakażenia węzła chłonnego przez drobnoustroje chorobotwórcze, jako choroba pierwotna i niezależna rozwija się niezwykle rzadko. Bakterie, które wywołują patologię to: paciorkowce, gronkowce, Pseudomonas, E. coli, pneumokoki. Węzeł chłonny powiększa się w wyniku gromadzenia się komórek w strefie zapalenia. Drobnoustroje mogą również przedostać się do węzła chłonnego poprzez przepływ limfy z pierwotnej zmiany chorobowej. Na przykład w wyniku próchnicy, ropnej wysypki na skórze, czyraka itp.

Często przyczyny zapalenia węzłów chłonnych kryją się w chorobach narządów wewnętrznych. Obecność procesów zapalnych w jelitach, zakażenie jajników, różne choroby wątroby są niebezpieczne ze względu na krwiopochodne rozprzestrzenianie się cząstek patogennych (przez krwiobieg), osiadających w układzie limfatycznym i powodujących zapalenie węzła chłonnego.

Do zakażenia dochodzi najrzadziej, gdy drobnoustroje wnikają bezpośrednio do węzła chłonnego, co jest możliwe, gdy utracona zostanie integralność skóry (np. gdy węzeł chłonny ulegnie uszkodzeniu).

Niespecyficzne zakażenie jest najczęstszą przyczyną zagęszczenia, wzrostu i reakcji zapalnej węzłów chłonnych. Wywołane przez oportunistyczne mikroorganizmy, zapalenie węzłów chłonnych jest typowe dla: podżuchwowych, szyjnych, łokciowych, pachwinowych, pachowych, udowych, podkolanowych. Sprzyjającymi warunkami do rozmnażania się patogennych mikroorganizmów będą uraz, hipotermia, stres lub choroba itp.

Węzły chłonne są filtrami ochronnymi, które zapobiegają wnikaniu i rozprzestrzenianiu się patogennej mikroflory w organizmie człowieka. Gdy poziom cząstek zakaźnych (elementów martwych komórek, mikroorganizmów, składników guza itp.) jest nadmiernie wysoki, układ limfatyczny może sobie nie poradzić i rozwija się proces zapalny. Zapalenie węzłów chłonnych wskazuje na osłabienie układu odpornościowego z powodu różnych czynników - starszego lub odwrotnie, młodego, słabego organizmu, zmęczenia psychicznego lub fizycznego, wcześniejszych chorób itp.

Nie należy mylić powiększenia węzłów chłonnych z procesem zapalnym w ich tkankach. Wzrost węzła chłonnego jest spowodowany produkcją większej liczby limfocytów, które produkują przeciwciała w celu zwalczania potencjalnego zagrożenia, co samo w sobie wskazuje na wykonywanie funkcji ochronnej układu limfatycznego i nie jest związane z patologią.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Jak długo trwa zapalenie węzłów chłonnych?

Przypomniawszy sobie rodzaje i cechy przebiegu zapalenia węzłów chłonnych, możemy odpowiedzieć na pytanie: „Jak długo trwa zapalenie węzłów chłonnych?” Ostry proces charakteryzuje się nagłym początkiem z wyraźnymi objawami i trwaniem do dwóch tygodni. Przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych to powolna, utajona patologia bez wyraźnych objawów, która rozwija się przez miesiąc.

Należy zauważyć, że zapalenie węzłów chłonnych nieropne i ropne może występować zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej. Chociaż powstawanie ropnia jest często spowodowane gwałtownym pogorszeniem stanu ogólnego, charakterystycznym dla ostrego przebiegu choroby. Proces ropny wymaga dezynfekcji i oczyszczenia dotkniętych tkanek. Gdy węzeł chłonny rozpuści się po otwarciu ropnia, jama zostaje osuszona. Szybkość gojenia się powierzchni rany również wpływa na czas rekonwalescencji.

Jeśli chodzi o konkretne zapalenie węzłów chłonnych, efekt terapeutyczny osiąga się po co najmniej ośmiu miesiącach. W zależności od nasilenia pierwotnego procesu zapalnego, leczenie może trwać do półtora roku.

Objawy zapalenia węzłów chłonnych

Objawy choroby zależą w dużej mierze od rodzaju zapalenia węzłów chłonnych i pomagają specjaliście w postawieniu prawidłowej diagnozy, a także wyborze właściwej taktyki leczenia. Typowymi objawami są: obrzęk, miejscowe zaczerwienienie skóry, gorączka, ograniczenie ruchomości kończyny, dreszcze i wzrost liczby leukocytów we krwi.

Wyróżnia się następujące objawy zapalenia węzłów chłonnych:

• niespecyficzny przewlekły stan zapalny to powolny, utajony proces, który nie ujawnia się przez długi czas. Charakteryzuje się niewielkim obrzękiem skóry w okolicy dotkniętego węzła chłonnego i stanem podgorączkowym (37 ^o C);
• ostre zapalenie węzłów chłonnych - ma wyraźne objawy, mianowicie: ostry ból i powiększenie węzłów, ograniczające sprawność ruchową. Często stan pogarsza się przez bolesny lub tępy ból głowy, ogólne osłabienie, gorączkę;
• stan procesu ropnego określa drgający, ostry zespół bólowy. Pacjent odczuwa ból podczas palpacji. Skóra jest zaczerwieniona. W miarę postępu choroby dotknięte węzły chłonne zrastają się ze sobą i z przyległymi tkankami, tworząc nieruchome plomby;
• patologia surowicza - zespół tępego bólu zlokalizowany jest w okolicy regionalnych węzłów chłonnych, które są powiększone i gęste. Początkowy etap charakteryzuje się brakiem objawów zapalenia na skórze, dopiero po procesach destrukcyjnych w tkance węzłów chłonnych i nagromadzeniu treści ropnej pojawiają się obszary martwicze;
• adenoflegmona to stadium, do którego bez odpowiedniej terapii postępuje ropne zapalenie. Skóra wykazuje objawy przekrwienia, obrzęk ma rozmyte granice z ogniskami zmiękczenia. Do oczywistych objawów patologii należą wysoka temperatura, szybkie bicie serca, dreszcze, silne osłabienie, ból głowy.

Ważne jest, aby pamiętać, że zapalenie węzłów chłonnych jest chorobą wtórną, która może maskować poważne problemy (dżumę, guzy, gruźlicę itp.). Tylko kompetentny specjalista może odróżnić stan patologiczny, dlatego ważne jest, aby zasięgnąć porady w odpowiednim czasie.

Zapalenie węzłów chłonnych szyjnych

Powiększenie węzłów chłonnych szyjnych występuje w wyniku procesów infekcyjnych i zapalnych górnych dróg oddechowych (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, ropne zapalenie ucha itp.). Zapalenie węzłów chłonnych szyjnych występuje głównie u dzieci, jako konsekwencja grypy, ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, zapalenia płuc. W wieku dorosłym może wskazywać na tak poważne choroby jak gruźlica lub kiła.

[ 4 ], [ 5 ]

Zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych

W praktyce klinicznej najczęstszymi przypadkami są zapalenia węzłów chłonnych podżuchwowych. Ta patologia rozwija się z powodu przewlekłego zapalenia migdałków, zapalenia dziąseł lub zaawansowanej próchnicy. Zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych charakteryzuje się stopniowym nasilaniem się objawów. Jeśli źródło zakażenia można ustalić przy pierwszych objawach patologii, wyzdrowienie następuje szybko.

Zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych

Zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych jest przykładem wtórnego procesu zapalnego, gdy patogenna mikroflora wnika do węzła chłonnego wraz z krwią lub przepływem limfy. Węzły pachwinowe dzielą się na trzy grupy. Pierwsza, największa, otrzymuje limfę z okolicy pośladków i dolnej części otrzewnej. Limfa w drugiej lub środkowej grupie pochodzi z zewnętrznych narządów płciowych, otworu wydalniczego i krocza. Ostatnia grupa zawiera limfę z kończyn dolnych. Reakcja węzłów drugiej grupy będzie wskazywać na obecność infekcji dróg rodnych.

Zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych u kobiet

Wzrost węzłów chłonnych w okolicy pachwinowej obserwuje się, gdy mikroorganizmy wnikają do układu limfatycznego. Częstymi bakteriami wywołującymi są: paciorkowce, dwoinki i gronkowce, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli.

Zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych u kobiet powstaje w wyniku torbielowatych formacji, zakaźnych stanów zapalnych zewnętrznych/wewnętrznych narządów płciowych, ale może również wskazywać na poważniejsze choroby - kiłę, rzeżączkę itp. Zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych jako ognisko pierwotne wykrywa się znacznie rzadziej, co jest możliwe, gdy węzeł chłonny jest zakażony w wyniku urazu.

Oprócz powiększenia i zagęszczenia węzłów chłonnych pachwinowych, objawy zapalenia węzłów chłonnych obejmują:

• obrzęk, zaczerwienienie skóry nad zapalonymi węzłami chłonnymi;
• ból w dolnej części brzucha i pachwinach, który pojawia się podczas ruchu lub wysiłku fizycznego;
• pogorszenie ogólnego samopoczucia;
• Może wystąpić podwyższona temperatura.

Patologia węzłów pachwinowych może być ostra i przewlekła. Proces ostry dzieli się na surowiczy (bez ropy, możliwe jest leczenie zachowawcze) i ropny. Pojawienie się treści ropnej łatwo podejrzewa się po drgającym, ostrym bólu. Aby uniknąć sepsy z powodu rozprzestrzeniania się ropy, często uciekają się do interwencji chirurgicznej z wycięciem węzła chłonnego.

Zapalenie węzłów chłonnych pachowych

Węzły chłonne nadobojczykowe i podobojczykowe zbierają chłonkę z ramion, szyi, twarzy, górnych narządów jamy brzusznej i przedniej części klatki piersiowej. Ból o różnym nasileniu i powiększone węzły chłonne pod pachami wskazują na zapalenie węzłów chłonnych pachowych, którego objawy są tym bardziej nasilone, im cięższa jest choroba. Patogenami patologii są: paciorkowce, gronkowce, enterokoki i ich toksyny, E. coli, Proteus. Zapalenie może wystąpić z powodu uszkodzenia skóry i bezpośredniej penetracji drobnoustrojów chorobotwórczych do węzła chłonnego.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ostre zapalenie węzłów chłonnych

Obecność infekcji w organizmie, takiej jak czyrak, ropna rana lub zadrapanie, przyczynia się do przedostania się bakterii do układu limfatycznego. Limfa przynosi patogenną florę do węzłów chłonnych, które ulegają zapaleniu. W ten sposób powstaje ostre zapalenie węzłów chłonnych, które objawia się ostrym, narastającym bólem, podwyższoną temperaturą i pogorszeniem ogólnego stanu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Podostre zapalenie węzłów chłonnych

Bardzo rzadka choroba, podostre zapalenie węzłów chłonnych, jest klinicznie bardzo podobna do ostrego procesu zapalnego w węzłach chłonnych. Patologię tę różnicuje pierwotna odpowiedź immunologiczna. Odmiana podostra charakteryzuje się intensywniejszym czerwonym zabarwieniem skóry w okolicy zakażonego węzła chłonnego, która ma gęstą konsystencję niż w ostrym zapaleniu węzłów chłonnych. Badanie wzrokowe nie wystarcza do potwierdzenia rozpoznania, dlatego stosuje się badania cytologiczne i histologiczne.

Cytologia ujawnia makrofagi z dużą liczbą cząstek komórkowych i leukocytów, a także hiperplazję mieszkową na poziomie komórkowym. Analiza ujawnia pojedyncze mastocyty, komórki bazofilowe i ogromną liczbę limfoblastów. Histologia pozwala określić ostry zarys grudek limfatycznych, wzrost naczyń krwionośnych wypełnionych krwią.

W podostrej formie możliwy jest znaczny wzrost temperatury ciała, jeśli tworzy się ropa. W innych przypadkach temperatura jest bliska podgorączkowej.

Przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych

Przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych jest konsekwencją ostrego procesu lub występuje jako niezależna choroba, omijając fazę ostrą. Ta różnica jest związana z mikroorganizmami, które powodują chorobę.

Przewlekłemu zapaleniu węzłów chłonnych towarzyszy powiększenie węzłów (często bezbolesne) i zachowanie ich kształtu. Węzeł chłonny nie jest połączony z pobliskimi tkankami, ma kształt okrągły lub owalny. Zdarzają się przypadki, gdy dotknięte tkanki węzła chłonnego są zastępowane przez komórki ziarninowe, które często wyrastają poza węzeł i ścieńczają otaczające tkanki. Z czasem skóra przebija się, tworząc przetokę. Przewlekły stan zapalny może wystąpić z uwolnieniem niewielkiej ilości ropy, sączącej się i wysychającej w postaci strupów.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Uogólnione zapalenie węzłów chłonnych

Jednoczesne zapalenie kilku węzłów chłonnych lub ich sekwencyjne uszkodzenie to uogólnione zapalenie węzłów chłonnych. Dość rzadka choroba jest następstwem pierwotnego procesu zakaźnego, na przykład uogólnionej gruźlicy. Często choroba objawia się i przebiega jasno z wyraźnym zatruciem, a także szybko postępuje. W tym przypadku wszystkie grupy węzłów chłonnych są znacznie powiększone, zapalenie szybko obejmuje pobliskie tkanki, rozprzestrzeniając się na narządy wewnętrzne. Uogólniona postać może przybrać przewlekły przebieg, stopniowo wyczerpując siły obronne organizmu.

Uogólnione zapalenie węzłów chłonnych może wystąpić w przypadku następujących chorób:

• zakażenia bakteryjne – gruźlica, kiła, sepsa itp.;
• nowotwory złośliwe/łagodne – białaczka, rak płuc, sarkoidoza itp.;
• choroby autoimmunologiczne – zapalenie skórno-mięśniowe, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń itp.;
• choroby spichrzeniowe - choroba Niemanna-Picka i choroba Gauchera;
• reakcje na leki i związki chemiczne – katar sienny, reakcje alergiczne na leki.

Krwotoczne zapalenie węzłów chłonnych

Krwotoczne zapalenie węzłów chłonnych jest szczególną postacią zapalenia węzłów chłonnych, w której zaburzenie przepuszczalności naczyń włosowatych prowadzi do nasycenia węzła chłonnego krwią. Obserwuje się to w przypadku wąglika lub dżumy.

Zapalenie wąglikowe charakteryzuje się zapaleniem naczyń chłonnych i regionalnych węzłów chłonnych, ale powiększenie węzłów chłonnych jest bezbolesne. Proces zapalny ma długi przebieg. Początkowo zaatakowane są węzły położone w pobliżu karbunkułu, a następnie odległe. Ropienie węzłów chłonnych jest jednak niezwykle rzadkie.

Zapalenie węzłów chłonnych ziarniniakowe

Zapalenie węzłów chłonnych ziarniniakowych charakteryzuje się obecnością ziarniniaków lub tworzeniem się grup histiocytów. W zależności od przebiegu choroby dzieli się ją na ziarniniaki z histiocytami nabłonkowymi i proces ropny.

Zapalenie ziarniniakowe rozwija się w wyniku obecności w organizmie pacjenta prątków gruźlicy (gruźlica), krętków (kiła), chlamydii (kocica, choroba Nicolasa-Favre'a), pasteurelii (zapalenie gruczołów potowych, tularemia), mikrokoków (bruceloza). Ropne zapalenia ziarniniakowe wywołują chlamydie, chorobę kociego pazura, choroby pod wpływem mikropasożytów (leiszmania, turulla, toksoplazma itp.).

Rozpoznanie potwierdza się metodami bakteriologicznymi, immunohistochemicznymi lub serologicznymi, a także specyficznymi testami skórnymi i metodami molekularnymi (PCR).

Najczęściej zmiana dotyczy regionalnych węzłów chłonnych, gdzie patogenna flora zbiera się z wrót zakażenia, ale może rozwinąć się zakażenie rozsiane. Stopień powiększenia węzłów, intensywność bólu zależą od przebiegu choroby zapalnej, jej cech i obrazu klinicznego ogniska pierwotnego.

Specyficzne zapalenie węzłów chłonnych

Takie poważne choroby jak gruźlica, kiła, HIV, dżuma i inne powodują zakażenie układu limfatycznego, które objawia się zwiększeniem węzłów chłonnych. Co więcej, choroba podstawowa może być jeszcze w fazie rozwoju, a węzły chłonne szybko „sygnalizują” ukryty problem.

Zapalenie węzłów chłonnych specyficzne dzieli się na:

• wirusowy;
• gruźliczy;
• promieniotwórczy;
• grzybiczy;
• syfilityk;
• szczepienie itp.

Specyficzna postać zapalenia węzłów chłonnych charakteryzuje się szerokim zakresem objawów klinicznych. Porażka węzłów chłonnych szyjnych często wskazuje na gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych, wzrost węzłów w strefie pachwinowej wskazuje na specyficzne zapalenie otrzewnej. Węzły nadobojczykowe reagują, jeśli pierwotne zakażenie jest zlokalizowane w szczycie płucnym. Patologia regionalnych węzłów chłonnych jest obserwowana po szczepieniach. Guz jest wykrywany po jednej lub obu stronach. „Dziecięcy świąd” lub skrofuloza również powodują uogólniony wzrost węzłów.

Specyficzne zapalenie węzłów chłonnych jest często przewlekłe z charakterystycznymi okresami zaostrzeń. Objawy choroby różnią się w zależności od rodzaju zakażenia. Patogen jest identyfikowany na podstawie badania krwi.

Gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych

Wniknięcie prątka gruźlicy do układu limfatycznego powoduje powiększenie węzłów chłonnych szyi i okolicy podżuchwowej. Z czasem węzły chłonne miękną, proces patologiczny obejmuje pobliskie komórki, a po otwarciu torebki węzła chłonnego znajduje się szara ropna masa o kruszącej się konsystencji. Często gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych, rozwijające się na tle pierwotnej lub wtórnej gruźlicy, jest przyczyną symetrycznego zapalenia węzłów chłonnych. Gruźlicza postać zapalenia rzadko rozprzestrzenia się na węzły chłonne pachwinowe.

Przy różnicowaniu choroby konieczne jest wykluczenie przetok na szyi, nieswoistego zapalenia węzłów chłonnych, przerzutów nowotworów złośliwych, mięsaków limfatycznych. Mikroskopowa analiza ropy wewnątrztorebkowej pomaga ustalić dokładną diagnozę.

Objawy zapalenia węzłów chłonnych zależą w dużej mierze od zaawansowania gruźlicy i stopnia uszkodzenia tkanki węzła. Palpacja w początkowej fazie zmiany nie ujawnia bólu, który jest charakterystyczny dla serowatego okresu rozkładu i tworzenia przetoki.

Serowate zapalenie węzłów chłonnych

Serowate zapalenie węzłów chłonnych jest formą gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych charakteryzującą się serowatym rozpadem tkanki węzłów chłonnych. Aby zrozumieć aspekty powstawania tego procesu, należy zwrócić się ku koncepcji gruźlicy pierwotnej, która rozwija się, gdy prątki przedostają się do płuc. Zakażenie jest możliwe zarówno drogą powietrzną, jak i pokarmową. Gruźlica pierwotna jest najczęściej wykrywana w dzieciństwie i dzieli się na stadia:

• wystąpienie pierwotnej zmiany w płucach;
• zapalenie naczyń chłonnych – rozprzestrzenianie się zakażenia do naczyń limfatycznych odprowadzających;
• zapalenie węzłów chłonnych – uszkodzenie węzłów chłonnych regionalnych.

W strefie zapalnej obserwuje się martwicę tkanek, stopniowo rozwija się obrzęk surowiczy, prowadzący do serowatego zapalenia płuc. Wielkość pierwotnego obszaru gruźliczego zależy od obszaru dotkniętego chorobą (zapalenie pęcherzyków płucnych, płat, groniak lub segment). Specyficzne zapalenie dość szybko obejmuje naczynia limfatyczne sąsiadujące z ogniskiem pierwotnym. Tworząca się u nasady płuca limfostaza i charakterystyczny obrzęk z gruźliczymi guzkami w tkance okołooskrzelowej i okołonaczyniowej sprawiają, że węzły korzeniowe stają się dostępne dla zakażenia. Tak rozpoczyna się drugi etap - zapalenie naczyń chłonnych, które rozprzestrzenia się na regionalne węzły chłonne, gdzie wkrótce pojawia się martwica serowata. Wzrost wielkości węzłów chłonnych determinuje całkowitą zmianę i wystąpienie serowatego zapalenia węzłów chłonnych.

[ 21 ], [ 22 ]

Niespecyficzne zapalenie węzłów chłonnych

Zakażenia gronkowcowe i paciorkowcowe są przyczyną nieswoistego zapalenia węzłów chłonnych. Pierwotnym źródłem stanu zapalnego jest ropiejące zadrapanie lub rana, róża, czyraki, owrzodzenia skóry itp. Patogenne mikroorganizmy atakują węzły chłonne, rozprzestrzeniając się wraz z przepływem limfy, krwi lub bezpośrednio, gdy węzeł jest uszkodzony.

Nieswoiste zapalenie węzłów chłonnych klasyfikuje się ze względu na rodzaj przebiegu na:

• ostry - częściej w postaci surowiczej. Możliwe jest powiększenie jednego lub grupy węzłów chłonnych, które są bolesne i mają sprężystą konsystencję;
• przewlekła – pojawia się jako choroba pierwotna (wynik przewlekłych procesów zapalnych: zapalenia migdałków, problemów z zębami itp.) lub jest następstwem ostrego zapalenia węzłów chłonnych.

Ostry przebieg charakteryzuje się brakiem objawów lub niewielkimi zmianami w ogólnym stanie pacjenta. Nasilenie objawów zapalnych węzłów chłonnych w dużej mierze zależy od ogniska pierwotnego. Rozwój choroby od postaci surowiczej do ropnej powoduje wzrost temperatury, osłabienie i złe samopoczucie. Następnymi objawami postępu stanu zapalnego będą zespół bólowy i unieruchomienie węzła chłonnego.

Przewlekły typ procesu niespecyficznego nie charakteryzuje się tworzeniem ropy. Węzły chłonne pozostają powiększone przez długi czas, praktycznie bezbolesne i niezrośnięte z otaczającymi tkankami. Czasami rozprzestrzenianie się tkanki łącznej w węźle chłonnym jest obarczone problemami z krążeniem limfy, obrzękiem, limfostazą, słoniowacizną.

Reaktywne zapalenie węzłów chłonnych

Reaktywne zapalenie węzłów chłonnych to stadium zapalenia węzłów chłonnych, którego przyczyną są miejscowe zaburzenia w organizmie. Reaktywna postać charakteryzuje się rozwojem ogniska patologicznego przy braku czynników predysponujących. Na przykład w gruźliczym zapaleniu węzłów chłonnych patogenny bacillus nie dawał żadnych objawów (proces utajony), dopiero rozpoznanie powiększonych węzłów chłonnych ujawniło patogen.

Można powiedzieć, że faza reaktywna często towarzyszy ostremu przebiegowi stanu zapalnego. Występuje jednak również w przewlekłych chorobach okresu zaostrzenia, charakteryzujących się aktywną reakcją organizmu.

Reaktywne zapalenie węzłów chłonnych występuje w wyniku niewydolności sił odpornościowych u dzieci lub z powodu przygotowanego organizmu, który już zna mikroorganizm i ma przeciwciała, aby go stłumić. Przypomnijmy sobie test Mantoux, który pokazuje odpowiedź organizmu na prątki gruźlicy. Obecność kuli skórnej wskazuje na rozpoznanie zakażenia. Podobny mechanizm odpowiedzi immunologicznej wykazują węzły chłonne.

Reaktywny przebieg zapalenia jest zawsze procesem szybkim, oznaczającym walkę ze źródłem infekcji, gdy pozostałe ogniwa układu obronnego organizmu nie zdążyły jeszcze „dołączyć do konfrontacji”. Faza reaktywna zmienia się dość szybko. Wyzdrowienie może nastąpić, jeśli czynnik zakaźny został w porę stłumiony przez siły odpornościowe organizmu.

Zapalenie węzłów chłonnych za uchem

Dość często obserwuje się zapalenie węzłów chłonnych za uszami. Przyczyną zwiększenia wielkości węzła jest powikłanie procesów ropnych i zapalnych w organizmie z proliferacją czynników ropnych. Czynnikami predysponującymi są przeziębienia (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, katar itp.), patologie oczu, uszu (zakażenia grzybicze, opryszczka itp.) lub reakcje alergiczne.

Zapalenie węzłów chłonnych za uchem może być ropne/nieropne, ostre/przewlekłe, dotyczyć jednego lub grupy węzłów. Obraz kliniczny choroby objawia się powstaniem bolesnego guza za uchem, a ból rozprzestrzenia się do wnętrza ucha, co często dezorientuje pacjenta. Ogólny stan się pogarsza: pojawia się ból głowy, gorączka, ropny przebieg choroby, zespół bólowy staje się „strzelający” w charakterze, a w niektórych przypadkach możliwe jest zaczerwienienie skóry w okolicy zapalonego węzła chłonnego.

Wzrost wielkości węzłów ślinianek przyusznych jest czasami spowodowany przez chłoniaka, różne nowotwory węzłów chłonnych. Aktywna utrata włosów na głowie, dokuczliwy świąd i obecność złuszczania się skóry często wskazują na infekcję grzybiczą. W żadnym wypadku nie należy samodzielnie ustalać diagnozy i przepisywać leczenia samemu. Terminowy kontakt ze specjalistą uchroni Cię przed błędami, które wywołują nieodwracalne powikłania.

Zapalenie węzłów chłonnych poduszkowych

Wzrost węzłów chłonnych za uszami sygnalizuje konieczność poddania się badaniu. Zapalenie węzłów może wskazywać zarówno na reakcję obronną organizmu, jak i na obecność czynnika zakaźnego. Choroby gardła, uszu, oczu, niektóre objawy alergiczne powodują rozprzestrzenianie się flory patogennej wraz z przepływem limfy. Duża objętość drobnoustrojów chorobotwórczych zasiedlających węzły chłonne często wywołuje zapalenie węzłów chłonnych przyusznicy. Proces zapalny może być zwiastunem poważnych chorób, takich jak guzy nowotworowe.

Zapalenie węzłów chłonnych jest bezpośrednio związane z pierwotnym uszkodzeniem wirusowym, grzybiczym lub wirusowym. Tak więc łuszczenie się skóry głowy, silna utrata włosów i nieustanny świąd są objawami choroby grzybiczej. Częste przeziębienia, różne choroby górnych dróg oddechowych umożliwiają przedostanie się drobnoustrojów do układu limfatycznego. Problemy z jamą ustną, nieleczona lub zaniedbana próchnica, choroby narządów wzroku są również przyczyną zapalnego powiększenia węzłów chłonnych.

Obecność pierwotnej i wtórnej zmiany chorobowej w bliskim sąsiedztwie mózgu stwarza zagrożenie dla pacjenta w postaci powikłań, ciężkiego przebiegu choroby i długiego okresu rekonwalescencji. Tylko terminowe zwrócenie się o pomoc lekarską pozwoli uniknąć wszystkich negatywnych konsekwencji i przywrócić zdrowie w krótkim czasie.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zapalenie węzłów chłonnych twarzy i szyi

Twarz to miejsce, w którym znajdują się policzki, żuchwa, broda, przyusznica i najmniejsze węzły chłonne zlokalizowane w pobliżu bruzdy nosowo-wargowej i w wewnętrznych kącikach oczu. Szyja zawiera łańcuchy powierzchownych i głębokich (zagardłowych) węzłów chłonnych. Węzły zagardłowe otrzymują chłonkę z tylnych części jamy nosowej, częściowo z podniebienia. Węzły chłonne policzków, żuchwy, podżuchwowe i brody otrzymują chłonkę z jamy ustnej, zatok przynosowych, zębów, błon śluzowych, szczęk i gruczołów ślinowych. Choroby tych narządów przyczyniają się do rozprzestrzeniania się infekcji przez układ limfatyczny i powodują zapalenie węzłów chłonnych twarzy i szyi.

Zapalenie węzłów chłonnych strefy podżuchwowej, podbródkowej i szyjkowej może mieć charakter odontogenny lub nieodontogenny. Procesy odontogenne charakteryzują się patologicznym związkiem z układem zębowym, często rozwijają się na tle zapalenia okostnej w okresie zaostrzenia, przewlekłego zapalenia przyzębia, ostrego zapalenia okołokoronowego. Zapalenie węzłów chłonnych typu nieodontogennego obejmuje uszno-, rhinogenne i stomatogenne (powstające w wyniku zapalenia jamy ustnej, zapalenia ucha, zapalenia języka, zapalenia dziąseł itp.).

Zapalenie węzłów chłonnych gardła

Wirusy wywołujące różne choroby górnych dróg oddechowych (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie krtani itp.) lub jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej, błonica itp.) mogą powodować zapalenie węzłów chłonnych szyi, a także w strefie podżuchwowej. Będąc wtórnym procesem patologicznym, zapalenie węzłów chłonnych gardła często ustępuje wraz z leczeniem przyczyny leżącej u podłoża. Na przykład węzły chłonne szyjne wracają do normy po zastosowaniu odpowiedniej terapii zapalenia migdałków.

Objawy zapalenia węzłów chłonnych w okolicy gardła:

• wielkość węzła wzrasta – waha się od wielkości małego groszku do wielkości jajka kurzego;
• obecność zespołu bólowego - dyskomfort odczuwany jest przy połykaniu lub palpacji;
• ogólne złe samopoczucie – osłabienie, gorączka, ból głowy, itp.

Porażka węzłów chłonnych okolicy gardła jest możliwa nawet bez towarzyszącej choroby, na tle znacznego osłabienia sił odpornościowych organizmu. W tym przypadku obraz kliniczny jest słabo wyrażony: obserwuje się nieznaczne powiększenie węzłów chłonnych, podczas badania i połykania może być obecny niewielki ból. Organizm pacjenta jest z reguły osłabiony przez częste przeziębienia.

Zapalenie węzłów chłonnych potylicznych

Określenie przyczyn, dla których rozwija się zapalenie węzłów chłonnych potylicznych, pomaga wyeliminować chorobę pierwotną i poradzić sobie ze stanem zapalnym węzłów chłonnych w jak najkrótszym czasie. Na przykład infekcje skóry głowy, występujące na tle dermatofitozy lub wszawicy, stwarzają warunki do uszkodzenia węzłów chłonnych potylicznych.

Uogólnione wirusy są ważnym czynnikiem diagnostycznym w zapaleniu węzłów chłonnych potylicznych towarzyszącym odrze i różyczce. W tej patologii możliwe jest również zapalenie węzłów chłonnych szyjnych tylnych, czasami tworzy się uogólniony typ limfadenopatii. Objawy wtórnego procesu patologicznego pojawiają się wcześniej niż różnicują się wysypki skórne. W przypadku zapalenia węzłów chłonnych potylicznych węzły są nieznacznie powiększone, mają miękko-elastyczną konsystencję, łatwo przemieszczają się przy palpacji, bez bólu.

Ospa wietrzna to choroba powodująca rozrost węzłów chłonnych potylicznych. Typowe objawy choroby obejmują gorączkę, wysypkę skórną i problemy z górnymi drogami oddechowymi. Specyficzne zakażenia kiłą i gruźlicą bardzo rzadko dotyczą węzłów chłonnych szyjnych i potylicznych.

Tylne zapalenie węzłów chłonnych szyjnych

Zapalenie węzłów chłonnych szyi jest niebezpieczne ze względu na bliskie sąsiedztwo mózgu, dlatego ważne jest, aby chorobę zdiagnozować na wczesnym etapie i podjąć odpowiednie leczenie.

Tylne zapalenie węzłów chłonnych szyi jest częstym zjawiskiem w przypadku różyczki. Oprócz powiększonych węzłów chłonnych pacjenci skarżą się na ograniczone ruchy szyi z powodu silnego bólu. Obserwuje się również zapalenie węzłów w pobliżu uszu i okolicy potylicznej. Interesujące jest to, że patologiczny rozrost węzłów chłonnych następuje przed pojawieniem się charakterystycznej czerwonej wysypki.

Określenie przyczyn procesu zapalnego i rozrostu węzłów chłonnych zlokalizowanych na karku jest w większości przypadków trudne. Wynika to z faktu, że stan zapalny może być wywołany nie tylko przez chorobę zakaźną, ale także przez poważniejsze choroby, takie jak gruźlica. W procesie diagnostyki różnicowej należy przewidzieć możliwość tworzenia się chłoniaka, rozwoju przerzutów do węzłów chłonnych z powodu nowotworów złośliwych szyi i głowy.

Zapalenie węzłów chłonnych krezkowych

Choroba węzłów chłonnych krezkowych rozwija się częściej u dzieci, przebiega z objawami zatrucia i charakterystycznym bólem w okolicy brzucha. Przyczyn występowania patologii może być wiele:

• wirusy ostrych procesów oddechowych (adeno-/enterowirusy);
• wirus cytomegalii;
• patogen gruźlicy;
• zakażenia jelitowe (campylobacter, salmonella itp.);
• gronkowce i paciorkowce;
• Wirus Epsteina-Barr.

Należy pamiętać, że w jamie brzusznej znajduje się duża liczba węzłów chłonnych, dlatego zapalenie węzłów chłonnych krezki może wystąpić, gdy z pierwotnego miejsca zapalenia dostaną się do nich patogenne mikroorganizmy wirusowe lub bakteryjne.

Choroba zaczyna się ostrym bólem po prawej stronie pępka, ale ogólny stan pacjenta pozostaje stabilny. W miarę postępu stanu zapalnego obserwuje się nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi, a pacjent ma gorączkę. Obraz kliniczny uzupełniają zaburzenia stolca. Takie objawy utrzymują się przez kilka dni i wymagają natychmiastowego skierowania do specjalisty, ponieważ brak odpowiedniego leczenia grozi poważnymi powikłaniami.

Zapalenie węzłów chłonnych jelitowych

Mesadenitis to nazwa zapalenia węzłów chłonnych jelitowych, które dzieli się na następujące postaci:

Zapalenie nieswoiste:

• prosty/ropny;
• pseudogruźliczy/gruźliczy.

Według rodzaju przepływu:

• przewlekły/ostry.

Zapalenie węzłów chłonnych otrzewnej następuje drogą krwiopochodną (przez krwiobieg), bezpośrednio przez jelita (ślina, plwocina). Patogenami patologii są zakażenia górnych dróg oddechowych, procesy zapalne wyrostka robaczkowego i innych części przewodu pokarmowego. Stawiając diagnozę za pomocą diagnostyki różnicowej należy wykluczyć: •

• atak ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego;
• zakażenie pasożytnicze;
• zapalenie naczyń brzusznych typu krwotocznego;
• ziarniniak limfatyczny.

Zapalenie węzłów chłonnych jelit objawia się bólem w dolnej części brzucha w okolicy pępka. Chorobie towarzyszą gorączka, nudności, niewielki wzrost temperatury i zaburzenie funkcji wydalniczej (zaparcia lub biegunka). Jeśli główne ognisko znajduje się w górnych drogach oddechowych, stan patologiczny zaostrza się pod wpływem objawów przeziębienia (katar, kaszel itp.).

Do powikłań choroby zalicza się ropienie węzłów chłonnych krezkowych, co prowadzi do ropnia, sepsy oraz niedrożności jelit z powodu zrostów.

Zapalenie naczyń chłonnych i węzłów chłonnych

Wtórny proces zapalny w naczyniach włosowatych i pniach łożyska limfatycznego nazywa się zapaleniem naczyń chłonnych. Patologię obserwuje się w chorobach ropno-zapalnych w wyniku uszkodzeń powierzchniowych (zadrapanie, rana) lub głębokich (czyrak, czyrak). Czynnikami zakaźnymi w większości przypadków są paciorkowce, gronkowce, ale w praktyce klinicznej występują takie patogeny jak: Proteus, prątki jelitowe i gruźlicy oraz inne mikroorganizmy.

Dość często jednocześnie wykrywa się zapalenie naczyń chłonnych i regionalne zapalenie węzłów chłonnych, którym towarzyszy obrzęk, przekrwienie wzdłuż naczyń limfatycznych, zespół bólowy, gorączka, dreszcze i ogólne osłabienie. Objawy powierzchownego zapalenia naczyń chłonnych zewnętrznie przypominają różę, a wzdłuż łożyska naczyniowego wyczuwalne są pieczęcie przypominające sznury lub różańce. Uszkodzeniu głębokich naczyń układu limfatycznego nie towarzyszy wyraźne przekrwienie, ale obrzęk jest wyraźnie widoczny, a ból utrzymuje się.

Do celów diagnostycznych stosuje się komputerową termoskanizację, angioskanizację ultradźwiękową, ustalenie źródła zakażenia i izolację patogenu. W terapii zapalenia naczyń chłonnych ważne miejsce zajmuje eliminacja pierwotnego ogniska ropienia i stosowanie antybiotyków. Miejscowo stosuje się kompresy i bandaże maściowe, stosuje się terapię borowinową i leczenie rentgenowskie.

Zapalenie węzłów chłonnych odontogennych

Ostry surowiczy proces zapalny w węzłach chłonnych podżuchwowych bez koniecznego leczenia przechodzi w nowy etap zwany zapaleniem węzłów chłonnych odontogennych. Węzeł chłonny jest powiększony, zespół bólowy ma charakter strzelający. Często wzrasta temperatura ciała, pogarsza się apetyt i ogólny stan pacjenta. W przypadku tworzenia się ropy twarz może nabrać asymetrii z powodu nagromadzonego nacieku. Skóra staje się opuchnięta z czerwonym odcieniem. Palpacja powoduje dyskomfort. Ostry proces ropny obejmuje pobliskie tkanki, pojawiają się objawy zatrucia.

Przyczyną patologii są choroby zębów. Zakażenie jamy ustnej penetruje nie tylko węzły przyżuchwowe, ale także węzły chłonne przyuszne, policzkowe, podbródkowe, powierzchowne i głębokie szyjne. Ból w okolicy zajętych węzłów nasila się przy ruchu głowy. Trudności z otwieraniem ust obserwuje się tylko wtedy, gdy proces ropny rozprzestrzenia się na mięśnie żucia.

Do powikłań zapalenia węzłów chłonnych odontogennych zalicza się ropień lub gruczolakowłókniak.

Zapalenie węzłów chłonnych szyjnych

Specyfika zapalenia węzłów chłonnych szyjnych o podłożu gruźliczym charakteryzuje się szeregiem charakterystycznych cech:

• dotknięte chorobą węzły chłonne są ze sobą zrośnięte, ale nie angażują sąsiednich tkanek w proces patologiczny;
• częściej występuje bez zespołu bólowego, co potwierdza się badaniem palpacyjnym;
• Zapalenie jest w większości przypadków asymetryczne.

Gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych szyi najczęściej staje się przewlekłe. Ponadto tylko w połowie przypadków ognisko pierwotne znajduje się w płucach. W praktyce klinicznej występują nietypowe formy mykobakterii, które trudno leczyć tradycyjną terapią, dlatego często konieczne jest wycięcie węzłów chłonnych.

Obecność pierwotnego kiła na głowie (zwykle w okolicy języka/wargi) powoduje zapalenie węzłów chłonnych szyjnych, w którym węzły są gęste i elastyczne, niezrośnięte ze sobą i otaczającą tkanką oraz ruchome. Podczas badania pacjentów ci ostatni zauważają brak bólu, a wielkość zapalonych węzłów chłonnych różni się w każdym konkretnym przypadku.

Węzły chłonne szyjne u dzieci poniżej 5 roku życia ulegają zapaleniu w chorobie Kawasaki, czemu towarzyszy gorączka, wysypka skórna, rumień na podeszwach stóp i dłoniach. Cechą charakterystyczną tej choroby jest to, że nie można jej leczyć antybiotykami.

Zapalenie węzłów chłonnych kończyn dolnych

W kończynach dolnych znajdują się dwie grupy dużych węzłów: podkolanowe i pachwinowe, które z kolei dzielą się na powierzchowne i głębokie. Do węzłów pachwinowych przedostaje się limfa z okolicy brzusznej, okolic narządów płciowych i pośladków, więc obecność infekcji w tych narządach wywołuje ich zapalenie. Wirusy i bakterie, które są przyczyną ogniska patologicznego w nogach (na przykład ropnej rany), mogą również rozprzestrzeniać się do węzłów podkolanowych i pachwinowych. Nowotwory złośliwe mogą dawać przerzuty do węzłów okolicy pachwinowej, powodując w ten sposób ich wzrost.

Początek choroby jest określany przez powiększenie węzłów chłonnych, ból przy ucisku. Ropne zapalenie węzłów chłonnych kończyn dolnych powoduje wzrost temperatury, obrzęk dotkniętego obszaru. Niebezpieczne jest rozprzestrzenianie się ropy do pobliskich tkanek ze względu na tworzenie się ropowicy.

Terapia obejmuje stosowanie kompleksów antybakteryjnych pod nadzorem specjalisty. Brak leczenia grozi rozprzestrzenieniem się infekcji do sąsiednich węzłów chłonnych, a także do całego organizmu.

Zapalenie węzłów chłonnych udowych

W dymieniczej postaci dżumy obserwuje się wzrost węzłów chłonnych udowych i pachwinowych. Chorobie towarzyszy wysoka gorączka, a także objawy zatrucia. Po tygodniu rozwija się ropienie węzła i tworzy się przetoka limfatyczna.

Zapalenie węzłów chłonnych udowych jest czasami diagnozowane w chorobie kociego pazura, chociaż częściej zapaleniu ulegają węzły chłonne pachowe i łokciowe. Jeśli proces patologiczny zostanie zaniedbany, wykrywa się wahania z ropnym zmiękczeniem węzłów.

Do węzłów chłonnych podkolanowych dostaje się chłonka ze stóp, dlatego rany, otarcia, ropnie i inne zmiany ropne należy leczyć niezwłocznie.

Węzły chłonne pachwinowe ulegają zapaleniu z powodu chlamydii, patologia jest spowodowana infekcjami narządów płciowych (choroby weneryczne, kiła, AIDS, choroba Nicolasa-Favre'a). Ponadto grupa węzłów, zrośnięta ze sobą i otaczającymi tkankami, jest często zaangażowana w zmianę.

Przyczynami zapalenia węzłów chłonnych udowych są karbunkuły, czyraki, zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych. Zakażenia mają nie tylko charakter bakteryjny, ale są również wywoływane przez wirusy i pierwotniaki. Jeśli nie można ustalić pierwotnej przyczyny zapalenia, wówczas stan zapalny utrzymuje się w węźle chłonnym, co może prowadzić do ropienia i topnienia węzła.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Zapalenie węzłów chłonnych jamy brzusznej

Praktyka zakaźna wskazuje na powszechność niespecyficznego zapalenia węzłów chłonnych krezkowych, które najczęściej występuje w dzieciństwie, ale wykrywa się je również u pacjentów dorosłych.

Mesadenitis lub lymphadenitis jamy brzusznej powstaje podczas ostrych procesów oddechowych, pod wpływem patogenów chorób jelitowych, a także w wyniku obecności bakterii wywołujących mononukleozę i gruźlicę. Strefa otrzewnej jest ulubionym siedliskiem drobnoustrojów chorobotwórczych. Jeśli układ odpornościowy nie radzi sobie z liczbą wirusów, wówczas główny cios spada na węzły chłonne krezki.

Pierwsze objawy patologii można łatwo pomylić ze zwykłą niestrawnością lub objawami zatrucia. Ból jest zlokalizowany w pobliżu pępka po prawej stronie, bardziej w kierunku dolnej części brzucha. Zespół bólowy nasila się w miarę rozwoju stanu zapalnego, nabierając dokuczliwego, skurczowego charakteru o różnym nasileniu. Stan ten uzupełnia gorączka, nudności, wymioty i upośledzona funkcja wydalnicza. Tworzenie się ropy w torebce dotkniętego węzła chłonnego wyraża się dreszczami, gorączką, tachykardią i gwałtownym pogorszeniem stanu zdrowia.

Zapalenie węzłów chłonnych jamy brzusznej wymaga specjalistycznego leczenia, w przeciwnym razie możliwe są powikłania - zapalenie otrzewnej, zrosty narządów otrzewnej, ropień i sepsa.

Zapalenie węzłów chłonnych płucnych

Zapalenie węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych jest formą gruźlicy pierwotnej, która rozwija się bezpośrednio po zakażeniu. Choroba ta stała się powszechna, zwłaszcza wśród dzieci, w okresie dojrzewania, co wiąże się ze szczepieniami i niedostatecznie wzmocnioną odpornością pacjentów w tej grupie wiekowej.

Zapalenie węzłów chłonnych płucnych objawia się w różny sposób, w zależności od umiejscowienia stanu zapalnego, rozległości ogniska patologicznego i powiększenia węzłów chłonnych. Objawy choroby:

• kaszel, podobny do krztuśca, który szczególnie dokucza choremu w nocy;
• przekształcenie suchego, nieproduktywnego kaszlu w kaszel mokry z odkrztuszaniem plwociny;
• głośny oddech;
• drażliwość;
• dreszcze nocne;
• stan gorączkowy;
• ból w klatce piersiowej;
• objawy zatrucia;
• słabość.

Praktyka kliniczna zna przypadki bezobjawowego postępu choroby, gdy zapalenie węzłów chłonnych płucnych rozpoznaje się dopiero podczas rutynowego badania. Zwiększenie liczby węzłów powierzchownych pomaga w różnicowaniu patologii.

Zapalenie tkanki płucnej często łączy się z zapaleniem węzłów chłonnych i naczyń chłonnych. Uszkodzenie węzłów chłonnych wykrywa się metodami rentgenowskimi.

Zapalenie węzłów chłonnych gruczołu piersiowego

Gruczoł mlekowy dzieli się umownie na cztery części:

• dwa kwadranty na zewnątrz;
• dwa kwadranty wewnątrz.

Drenaż limfatyczny z zewnętrznych kwadrantów trafia do węzłów chłonnych pachowych. Wewnętrzne kwadranty piersi komunikują się z węzłami chłonnymi przymostkowymi. Należy zauważyć, że gruczoł piersiowy ulega zmianom na różnych etapach cyklu menstruacyjnego, w czasie ciąży i karmienia piersią.

Zapalenie regionalne rozumiane jest jako miejscowe uszkodzenie węzłów chłonnych. Objawy choroby rozpoczynają się od procesu patologicznego w węzłach pachowych, okolicy gruczołów piersiowych, węzłach chłonnych pod- i nadobojczykowych. Zapalenie węzłów chłonnych gruczołu piersiowego najczęściej wywołują paciorkowce i gronkowce, rzadziej gonokoki i pneumokoki. Zakażenie pochodzi z pierwotnych ognisk zapalnych zlokalizowanych bezpośrednio na klatce piersiowej (ropne rany, choroby skóry) lub drogą limfogenną/krwiopochodną z innych dotkniętych narządów i układów.

Obraz kliniczny obejmuje: powiększone i bolesne węzły chłonne, skóra nad dotkniętym węzłem jest przekrwiona i napięta. Stan pacjenta pogarsza się wraz z powstawaniem ropnej wydzieliny w miejscu zapalenia.

Zapalenie węzłów chłonnych lewostronnych

Zapalenie węzłów chłonnych to choroba powodująca zapalenie pojedynczego węzła chłonnego (zmiana miejscowa) lub grupy węzłów (zmiana regionalna). Patologię można wykryć po jednej lub obu stronach jednocześnie, najczęściej w pachwinach i pachwinach. Aktywny wzrost wielkości węzłów chłonnych i ostry ból wskazują na rozwój ogniska patologicznego.

Powikłaniem po szczepieniu BCG jest gruźlicze zapalenie układu limfatycznego, na które podatne są dzieci. Przyczynami choroby są:

• obniżenie odporności organizmu na skutek częstych przeziębień, ciężkiej diatezy, krzywicy itp.;
• szczepienie wcześniaków;
• nadmierne podanie szczepionki.

Konsekwencją szczepienia będzie zapalenie węzłów chłonnych pachowych po lewej stronie z charakterystycznym zespołem bólowym, często z towarzyszącym zapaleniem naczyń chłonnych.

Atypowe mykobakterie twarzy i jamy ustnej wywołują jednostronne zapalenie węzłów chłonnych żuchwy. Uszkodzenie węzłów chłonnych szyjnych po lewej lub prawej stronie obserwuje się z powodu procesu zakaźnego i zapalnego w organizmie (zapalenie migdałków, grypa, zapalenie migdałków, zapalenie płuc itp.).

Zapalenie węzłów chłonnych po prawej stronie

Zapalenie węzłów chłonnych po prawej stronie występuje w różnych patologiach. Na przykład winowajcami zapalenia węzłów chłonnych po prawej stronie poniżej pępka są infekcje wirusowe, takie jak zapalenie żołądka i jelit, choroby laryngologiczne. Ataki występują w ostrej formie, przypominającej zapalenie wyrostka robaczkowego z wyraźnymi objawami zatrucia.

Powiększenie węzłów chłonnych podżuchwowych po stronie prawej spowodowane jest patologiami jamy ustnej tej samej części twarzy (nieleczona próchnica, choroby dziąseł, różne choroby przewlekłe).

Jedynym objawem mononukleozy zakaźnej jest zapalenie węzłów chłonnych szyjnych po jednej stronie lub symetrycznie. Przy zapaleniu węzłów chłonnych odontogennych twarz pacjenta ulega zniekształceniu w stronę, w której utworzył się proces patologiczny węzła chłonnego. Jeśli po prawej stronie szczęki znajduje się zakażony ząb, rozwija się zapalenie węzłów chłonnych po prawej stronie. Zapalenie zaczyna się od pobliskich węzłów (obszaru głównego kolektora), później objawy choroby są wykrywane wzdłuż przepływu limfy lub rozprzestrzeniają się przez krwiobieg.

Obustronne zapalenie węzłów chłonnych

Ciężkie obustronne zapalenie węzłów chłonnych powstaje w wyniku:

• mononukleoza zakaźna;
• kiła wtórna;
• zmiana naciekowa;
• wykrywanie toksoplazmozy;
• terapia fenytoiną i inne choroby.

W przypadku zakażenia kiłą pierwotną, symetryczny proces zapalny węzłów pachwinowych i podżuchwowych jest szeroko rozpowszechniony, aż do wielkości dużej fasoli lub orzecha. Równolegle wykrywa się patologię w naczyniu limfatycznym prowadzącym do dotkniętego węzła chłonnego.

Choroba taka jak różyczka powoduje wzrost węzłów chłonnych przyusznych, szyjnych tylnych i potylicznych, zwykle po obu stronach. Wzrost węzłów chłonnych jest zauważalny przy braku charakterystycznej czerwonej wysypki. Skargi pacjentów ograniczają się do bólu przy obracaniu szyi.

Odontogenne źródło zakażenia w ostrej lub przewlekłej białaczce jest zwykle zlokalizowane w węzłach chłonnych szyi, okolicy podżuchwowej i na twarzy. W tym przypadku stan zapalny jest często jednostronny, ale występują również zmiany obustronne z powodu zmniejszenia się obrony organizmu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Zapalenie węzłów chłonnych nadobojczykowych

Gdy węzły chłonne nadobojczykowe ulegają zapaleniu, należy wykluczyć chłoniaka, procesy zakaźne i nowotworowe narządów klatki piersiowej, zakażenia i nowotwory narządów otrzewnej. Guzy przewodu pokarmowego często powodują wzrost węzłów chłonnych powyżej obojczyka, głównie po lewej stronie. Nowotwory okolic narządów płciowych, gruczołów sutkowych i płuc mogą również dawać przerzuty do okolicy węzłów chłonnych nadobojczykowych.

Ważnym objawem różnicowym jest zapalenie węzłów chłonnych nadobojczykowych. Na przykład wzrost węzła w prawym dole nadobojczykowym jest wykrywany w złośliwych zmianach dolnego płata płuca.

Badanie i diagnostykę zapalenia węzłów chłonnych nadobojczykowych przeprowadza się następująco:

• pacjent siedzi z opuszczonymi ramionami i patrzy przed siebie;
• lekarz stoi za pacjentem;
• szansa na wykrycie powiększonych węzłów chłonnych w dole nadobojczykowym wzrasta w pozycji leżącej;
• Wykonuje się manewr Valsalvy, który ma na celu przesunięcie kąta bliżej powierzchni skóry (czasem pomaga nawet lekki kaszel).

Zapalenie węzłów chłonnych u dorosłych

Ciało dorosłego człowieka jest w stanie oprzeć się różnym wirusom i bakteriom. Jest to możliwe dzięki układowi limfatycznemu, który zapewnia funkcje ochronne i drenażowe. Powiększone węzły chłonne wskazują na obecność infekcji w organizmie i na to, że układ odpornościowy zareagował, produkując przeciwciała przeciwko patogenom.

Zapalenie węzłów chłonnych u dorosłych często występuje bezobjawowo lub na tle lekkiego pogorszenia stanu zdrowia. Przede wszystkim zapaleniu ulegają węzły chłonne szyjne, podżuchwowe, pachowe i pachwinowe. Przyczyną patologii są procesy ropne różnych narządów (czyrak, róża itp.), ciężkie choroby (gruźlica, dżuma itp.). Czynnikami wywołującymi zapalenie węzłów chłonnych u dorosłych pacjentów są: stres, hipotermia, obniżona odporność. Jako choroba pierwotna zapalenie węzłów chłonnych jest niezwykle rzadkie z bezpośrednim zakażeniem węzła podczas uszkodzenia (uraz).

Węzły chłonne okolicy pachwinowej częściej ulegają zapaleniu w wieku dorosłym i wskazują na problemy z narządami płciowymi, mogą też zwiastować obecność choroby wenerycznej. Zapalenie węzłów chłonnych szyjnych jest uważane za dość poważną patologię u dorosłych i wymaga natychmiastowej konsultacji ze stomatologiem i laryngologiem.

Zapalenie węzłów chłonnych u dzieci

Zapalenie węzłów chłonnych u dzieci objawia się znacznie bardziej wyraziście i przebiega intensywniej niż u pacjentów dorosłych. Zapalenie węzłów chłonnych u dzieci jest wywoływane przez różne infekcje, najczęściej górnych dróg oddechowych. Do powiększenia węzłów chłonnych podżuchwowych przyczyniają się takie choroby jak: dusznica bolesna, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie migdałków, próchnica itp. W praktyce klinicznej przypadki uszkodzenia węzłów szyjnych, podkolanowych, pachowych są znacznie rzadsze. Zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych u dzieci jest zjawiskiem jeszcze rzadszym, różnicowanym w wyniku uwięźnięcia przepukliny pachwinowej.

Zapalenie węzłów chłonnych u kobiet w ciąży

Zapalenie węzłów chłonnych w czasie ciąży występuje z powodu procesów infekcyjnych i zapalnych oraz obniżonej odporności. Zapalenie węzłów chłonnych u kobiet w ciąży występuje głównie w postaci nieżytowej i ropnej.

Zapalenie ropne jest niebezpieczne ze względu na następujące konsekwencje:

• zapalenie naczyń chłonnych – choroba rozprzestrzenia się na ściany naczyń limfatycznych;
• zakrzepowe zapalenie żył – uszkodzenie układu krążenia;
• zaburzenie funkcjonowania narządów lub układów organizmu kobiety ciężarnej.

Przewlekłe procesy często ujawniają się właśnie w czasie ciąży, dlatego kobietom zaleca się badanie przed poczęciem. Wizyta u dentysty i laryngologa jest uważana za obowiązkową.

Wykrycie zapalenia węzłów chłonnych po ciąży wymaga natychmiastowego skierowania do specjalisty. Terapia odbywa się za pomocą antybiotyków, najczęściej cefalosporyn lub makrolidów. Ropne twory w węzłach chłonnych podlegają leczeniu operacyjnemu.

Brak właściwego i terminowego leczenia grozi nieodwracalnymi konsekwencjami dla płodu (opóźniony rozwój, infekcje itp.). Obecność przewlekłego stanu zapalnego może mieć wpływ na kolejne ciąże.

Dlaczego zapalenie węzłów chłonnych jest niebezpieczne?

Postęp ogniska zapalnego w węzłach chłonnych często pociąga za sobą zmiany krwotoczne, włóknikowe, surowiczo-ropne. Zapalenie węzłów chłonnych w zaawansowanym stadium bez odpowiedniego leczenia wywołuje nieodwracalne procesy: martwicę tkanek, powstawanie ropni, posocznicowe zniszczenie węzłów chłonnych, sepsę (zatrucie krwi).

Proste zapalenie nie rozprzestrzenia się poza torebkę limfatyczną. Patologia z objawami destrukcyjnymi obejmuje pobliskie tkanki, zwiększając obszar dotknięty chorobą kilkakrotnie. Niespecyficzna postać choroby ma tendencję do rozwijania się w zakrzepowe zapalenie żył z powstawaniem przerzutowych ognisk zakażenia (septicopyemia, przetoka limfatyczna).

Przewlekły proces zapalny jest niebezpieczny, ponieważ w większości przypadków przebiega skrycie, bez wyraźnych objawów, wskazując na spadek odporności organizmu i zagrażającą degenerację węzłów chłonnych. Charakterystycznymi powikłaniami przewlekłego nieswoistego zapalenia węzłów chłonnych są: obrzęk, słoniowacizna (rozrost tkanki łącznej), limfostaza, dysfunkcja krążenia limfy.

Konsekwencje zapalenia węzłów chłonnych

Zapalenie węzłów chłonnych jest niebezpieczne ze względu na możliwość zakażenia i rozprzestrzenienia się komórek rakowych w całym ciele poprzez krwiobieg lub układ limfatyczny. Brak skutecznego i prawidłowego schematu leczenia może prowadzić do śmierci.

Do skutków zapalenia węzłów chłonnych zalicza się zaburzenie krążenia limfy, przedostawanie się ropy do sąsiednich tkanek, rozwój słoniowacizny oraz powstanie kręcz szyi u dzieci.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Powikłania zapalenia węzłów chłonnych

Bez odpowiedniego leczenia zapalenie węzłów chłonnych grozi niepełnosprawnością, a nawet śmiercią pacjenta. Powikłania zapalenia węzłów chłonnych:

• zapalenie szpiku;
• ropień;
• zapalenie mózgu;
• zapalenie opon mózgowych;
• zapalenie stawów septyczne;
• posocznica.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Rozpoznanie zapalenia węzłów chłonnych

Węzły chłonne zdrowej osoby można wyczuć palpacyjnie z trudem. Jest to możliwe przy szczupłej budowie ciała w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Wzrost wielkości węzłów służy jako ważne kryterium różnicowania chorób we wczesnej formie i sygnalizuje obecność wirusów i bakterii w powolnych, ukrytych procesach.

Wstępna diagnoza zapalenia węzłów chłonnych polega na palpacyjnym badaniu węzłów chłonnych objętych zapaleniem, po którym zleca się badania instrumentalne i laboratoryjne:

• badanie składu krwi;
• analiza histologiczna (pobranie wycinka tkanki z chorego węzła);
• w przypadku zapalenia węzłów chłonnych określonego typu zwraca się uwagę na możliwość kontaktu z nosicielem gruźlicy i wykonuje się testy skórne z badaniami laboratoryjnymi (krew, plwocina), a także zdjęcia rentgenowskie;
• zapalenie ropne wymaga chirurgicznego otwarcia torebki węzła chłonnego i w razie konieczności drenażu rany;
• powiększenie węzłów pachwinowych jest sygnałem do wykluczenia przepukliny pachwinowej;
• badanie dzieci rozpoczyna się od podejrzenia obrzęku Quinckego, zmian nowotworowych w obrębie szyjki macicy oraz wykluczenia torbieli wrodzonych;
• Często stosowane są: badanie ultrasonograficzne, konsultacja u laryngologa, tomografia komputerowa, badanie na obecność wirusa HIV.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Badanie krwi na zapalenie węzłów chłonnych

Ilościowe i jakościowe cechy składu można zidentyfikować za pomocą badania krwi na zapalenie węzłów chłonnych. Oprócz ogólnej analizy oblicza się wzór leukocytarny i poziom LDH (dehydrogenazy mleczanowej), charakterystyczny dla białaczki i chłoniaka. Nadmiar OB wskazuje na procesy zapalne i nowotworowe. Do określenia mononukleozy zakaźnej wymagane jest obowiązkowe badanie rozmazu krwi obwodowej.

Kwas moczowy i aminotransferazy (oznaczające zapalenie wątroby) w badaniu biochemicznym krwi stanowią podstawowe kryteria rozpoznania chorób układowych (choroby autoimmunologiczne, nowotwory złośliwe).

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Zapalenie węzłów chłonnych w badaniu USG

Badanie ultrasonograficzne pomaga śledzić skuteczność terapii antybakteryjnej. W tym celu rejestruje się wielkość dotkniętego węzła przed i po zakończeniu leczenia.

Węzły chłonne są zazwyczaj owalne lub fasolkowate i znajdują się w grupach. Charakterystyka węzłów (kształt, rozmiar, struktura, liczba, lokalizacja) różni się w zależności od wieku i indywidualnych cech ciała pacjenta.

Zapalenie węzłów chłonnych w badaniu USG charakteryzuje się szeregiem cech:

• węzły są powiększone;
• torebka węzła chłonnego jest napięta;
• poprawia się układ naczyniowy;
• strefy korowe i okołokorowe ulegają znacznemu poszerzeniu;
• stwierdza się obrzęk;
• mogą występować obszary bezechowe;
• obserwuje się przerost i zrośnięcie węzłów chłonnych;
• Czasami wykrywa się zmiany przerzutowe.

Badanie ultrasonograficzne może ujawnić względne położenie węzła chłonnego i przyległych tkanek - obecność połączenia, obecność tkanki łącznej, integralność torebki węzła, rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego i sąsiedztwo z pobliskimi narządami (na przykład naczyniami).

Leczenie zapalenia węzłów chłonnych

Terapia zapalenia węzłów chłonnych zależy przede wszystkim od postaci procesu zapalnego (przebieg ostry/przewlekły, specyficzny/niespecyficzny charakter zmiany). W początkowej fazie leczenie zapalenia węzłów chłonnych łączy metody zachowawcze z fizjoterapią i łagodnym schematem leczenia. Ważne miejsce zajmuje eliminacja pierwotnego źródła zakażenia: oczyszczenie ropnej rany, zainstalowanie systemu drenażowego itp. W przypadku wykrycia patogenu przepisuje się terapię antybakteryjną. W przypadku ropnego zapalenia węzła chłonnego otwiera się jego torebkę i ją oczyszcza. W przypadku przewlekłego zapalenia węzłów chłonnych głównym zadaniem będzie pozbycie się źródła zakażenia.

Który lekarz leczy zapalenie węzłów chłonnych?

Zapalenie węzłów chłonnych jest powodem do kontaktu z terapeutą, który skieruje Cię na konsultację do endokrynologa, chirurga lub onkologa. Wybór specjalisty w dużej mierze zależy od charakteru przebiegu zapalenia węzłów chłonnych i ciężkości pierwotnej zmiany. Często wymagane jest badanie przez specjalistę chorób zakaźnych, hematologa lub reumatologa.

Czas trwania leczenia konkretnego rodzaju zapalenia węzłów chłonnych zależy od stopnia zaawansowania choroby podstawowej i prawidłowości zastosowanego schematu leczenia.

Zapobieganie zapaleniu węzłów chłonnych

Profilaktyka ostrego i przewlekłego zapalenia węzłów chłonnych polega na terminowej terapii chorób pierwotnych: anginy, zapalenia migdałków, ropnych zmian skórnych, zapalenia kości i szpiku, nieżytu nosa, zapalenia dziąseł, czyraków, karbunkułów i różnych chorób zakaźnych (grypa, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych itp.). Profilaktyka zapalenia węzłów chłonnych obejmuje również działania przeciwpróchnicowe: systematyczne wizyty u stomatologa w celu leczenia próchnicy, zapalenia jamy ustnej i innych ognisk patologicznych jamy ustnej.

Matkom karmiącym zaleca się dokładne monitorowanie higieny gruczołów piersiowych, nie dopuszczając do rozwoju laktostazy. W przypadku chorób zakaźnych ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego dotyczących terapii przeciwbakteryjnej. Nie należy samodzielnie skracać okresu przyjmowania antybiotyków ani zastępować przepisanego leku innym lekiem.

Do działań profilaktycznych mających na celu zapobieganie zapaleniu węzłów chłonnych zalicza się: terminowe usuwanie drzazg, opatrywanie otarć, mikropęknięć i skaleczeń za pomocą opatrunków antyseptycznych.

Programy immunokorekcyjne pomagają zwiększyć odporność organizmu i skuteczniej zwalczać patogenną mikroflorę.

Prognoza zapalenia węzłów chłonnych

Niespecyficzne ostre zapalenie węzłów chłonnych na początku rozwoju przy odpowiednim leczeniu najczęściej ma korzystne rokowanie. Niszczący przebieg procesu zapalnego kończy się zniszczeniem węzła chłonnego z późniejszym bliznowaceniem. Postęp ostrych postaci zapalenia węzłów chłonnych kończyn wywołuje zaburzenie odpływu chłonki, powstawanie limfostazy, a następnie - słoniowacizny.

Ropny typ zapalenia grozi zapaleniem okołozębowym (patologia rozprzestrzenia się na otaczające tkanki), wokół stopionego węzła tworzy się ropień lub ropowica/adenophlegmon, wymagająca długotrwałego leczenia. Skutkiem choroby jest często zakrzepowe zapalenie żył, przetoki limfatyczne.

Rokowanie w przypadku przewlekłego zapalenia węzłów chłonnych jest korzystne, gdy zostanie ustalona przyczyna stanu zapalnego i zostanie wdrożone terminowe leczenie. Negatywne skutki mogą obejmować bliznowacenie i obrzęk tkanki powyżej dotkniętego węzła. W wyniku kurczenia się i zagęszczania węzła chłonnego dochodzi do rozprzestrzeniania się komórek łącznotkankowych i upośledzenia krążenia limfy.

Zapalenie węzłów chłonnych może ustąpić samoistnie, jeśli leczy się je w odpowiednim czasie i skutecznie. Dlatego przy pierwszych objawach zapalenia węzłów chłonnych należy udać się do lekarza i ściśle przestrzegać jego zaleceń.