Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne charakteryzuje się niepokojącymi myślami, obrazami lub impulsami (obsesjami) i impulsami (kompulsjami) do zrobienia czegoś, aby złagodzić ten niepokój. Przyczyny rozwoju są nieznane. Diagnoza opiera się na informacjach anamnestycznych. Leczenie polega na psychoterapii, farmakoterapii lub, w ciężkich przypadkach, na połączeniu obu. Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne występuje z mniej więcej równą częstością u mężczyzn i kobiet, obserwuje się je u około 2% populacji.

Według DSM-IV, zaburzenie obsesyjno-kompulsywne to rodzaj zaburzenia lękowego charakteryzujący się obsesyjnym powtarzaniem niechcianych, nieprzyjemnych myśli, obrazów lub impulsów (obsesje) i/lub powtarzających się czynności, które osoba wykonuje kompulsywnie i zgodnie z pewnymi zasadami (kompulsje). Obecność zarówno obsesji, jak i kompulsji nie jest konieczna do postawienia diagnozy. Jednak u większości pacjentów występują one łącznie i tylko w niewielkiej liczbie przypadków są obserwowane oddzielnie od siebie. Pacjent zazwyczaj próbuje aktywnie tłumić lub neutralizować obsesje, przekonując siebie o ich irracjonalności, unikając sytuacji prowokujących (jeśli takie istnieją) lub wdrażając kompulsje. W większości przypadków kompulsje są wykonywane w celu złagodzenia lęku, ale często tylko zwiększają lęk, ponieważ wymagają znacznego wydatku energii i czasu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych

Stany przypominające zaburzenia obsesyjno-kompulsywne zostały opisane po raz pierwszy ponad 300 lat temu. Na każdym etapie rozwoju idei dotyczących zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych były one modyfikowane przez intelektualny i naukowy klimat epoki. Wczesne teorie wyjaśniały stany podobne do OCD jako perwersyjne doświadczenia religijne. Angielscy autorzy XVIII i końca XVII wieku przypisywali obsesyjne bluźniercze obrazy wpływowi szatana. Nawet dzisiaj niektórzy pacjenci z obsesjami sumienia nadal wierzą, że są opętani przez diabła i próbują wypędzić złego ducha. Francuscy autorzy XIX wieku, omawiając obsesje, podkreślali centralną rolę wątpliwości i niezdecydowania. W 1837 roku francuski lekarz Esquirol użył terminu folie du doute (choroba wątpliwości), aby opisać tę grupę objawów. Później autorzy francuscy, m.in. Pierre Janet w 1902 r., powiązali rozwój stanów obsesyjnych z utratą woli i niskim poziomem energii psychicznej.

Przez większą część XX wieku dominowały psychoanalityczne teorie zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Według nich obsesje i kompulsje są mechanizmami obronnymi, które stanowią niedostosowawcze próby radzenia sobie z nierozwiązanymi nieświadomymi konfliktami, które powstają na wczesnych etapach rozwoju psychoseksualnego. Psychoanaliza oferuje elegancką metaforę aktywności umysłowej, ale nie opiera się na dowodach z badań nad mózgiem. Te teorie straciły na atrakcyjności, ponieważ nie doprowadziły do opracowania skutecznych i powtarzalnych metod leczenia. Psychoanalitycy skupiali się na symbolicznym znaczeniu obsesji i kompulsji, ale nie zwracali wystarczającej uwagi na formę objawów - powtarzające się, nieprzyjemne, bezsensowne, gwałtowne myśli i działania. Treść objawów jednak bardziej prawdopodobnie wskazuje, co jest najważniejsze dla danego pacjenta lub co go przeraża, ale nie wyjaśnia, dlaczego u danego pacjenta rozwinęło się zaburzenie obsesyjno-kompulsywne. Z drugiej strony treść niektórych objawów, np. tych związanych z oczyszczaniem się lub gromadzeniem, można wyjaśnić aktywacją stereotypowych programów działania (np. niedojrzałych złożonych aktów behawioralnych) realizowanych przez obszary mózgu zaangażowane w OCD.

Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne – co się dzieje?

Objawy zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego

Dominującym tematem obsesji może być krzywda, ryzyko, zanieczyszczenie, wątpliwość, uszkodzenie lub agresja. Zazwyczaj pacjenci z tym zaburzeniem czują się zmuszeni do angażowania się w powtarzalne, ukierunkowane na cel zachowania rytualne, aby zmniejszyć swoje obsesje. Na przykład mycie przeciwdziała lękowi przed zanieczyszczeniem, sprawdzanie przeciwdziała wątpliwościom, a gromadzenie przeciwdziała myślom o szkodzie. Pacjenci mogą unikać osób, które są agresywne wobec ich zachowań napędzanych strachem. Większość rytuałów, takich jak mycie rąk lub sprawdzanie zamków, jest oczywista, ale niektóre, takie jak kompulsywne liczenie, są mniej oczywiste.

Do pewnego stopnia pacjenci z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi rozumieją, że ich obsesje są bezpodstawne, a ich zachowanie mające na celu zmniejszenie lęku jest przesadne i niewłaściwe. Zachowanie krytycyzmu, nawet w niedoskonałym stopniu, pozwala nam odróżnić zaburzenia obsesyjno-kompulsywne od zaburzeń psychotycznych, w których traci się kontakt z rzeczywistością.

Z powodu zażenowania lub stygmatyzacji pacjenci z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi często ukrywają swoje obsesje i rytuały, którym mogą oddawać się nawet przez kilka godzin dziennie. Relacje są często zaburzone, a wyniki w szkole i w pracy mogą się pogorszyć. Depresja jest często objawem wtórnym.

Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne - objawy

Diagnoza zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego

Diagnoza kliniczna opiera się na kryteriach Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition (DSM-IV). Terapia ekspozycyjna i terapia zapobiegawcza rytuałów są skuteczne; ich głównym elementem jest przebywanie w sytuacjach prowokacyjnych lub z osobami, które inicjują obsesyjne myśli i działania pacjenta. Po ekspozycji pacjent powstrzymuje się od wykonywania rytuałów, pozwalając na wzrost lęku, a następnie jego zmniejszenie w wyniku przyzwyczajenia. Powrót do zdrowia następuje po kilku latach, szczególnie u pacjentów stosujących to podejście i po głównym cyklu leczenia. Jednak nie wszyscy pacjenci doświadczają całkowitego powrotu do zdrowia.

Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne - diagnoza

[ 6 ], [ 7 ]

Leczenie zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych

Większość ekspertów uważa, że najlepszy efekt uzyskuje się poprzez połączenie psychoterapii i farmakoterapii, zwłaszcza w ciężkich przypadkach. SSRI i klomipramina (trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny o wyraźnym działaniu serotoninergicznym) są skuteczne. W przypadku większości SSRI niskie dawki (np. fluoksetyna 20 mg/dobę raz, fluwoksamina 100 mg/dobę raz, sertralina 50 mg/dobę raz, paroksetyna 40 mg/dobę raz) są zwykle tak samo skuteczne jak wysokie dawki.

W przeszłości zaburzenia obsesyjno-kompulsywne uważano za chorobę oporną na leczenie. Tradycyjne metody psychoterapii oparte na zasadach psychoanalizy rzadko przynosiły efekty. Rezultaty stosowania różnych leków również były rozczarowujące. Jednak w latach 80. sytuacja uległa zmianie ze względu na pojawienie się nowych metod terapii behawioralnej i farmakoterapii, których skuteczność potwierdzono w badaniach na dużą skalę. Najskuteczniejszą formą terapii behawioralnej zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych jest metoda ekspozycji i zapobiegania reakcji. Ekspozycja polega na umieszczeniu pacjenta w sytuacji, która wywołuje dyskomfort związany z obsesjami. Jednocześnie pacjentom udziela się instrukcji, jak oprzeć się wykonywaniu rytuałów kompulsywnych - zapobieganie reakcji.

Głównymi metodami leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych są obecnie klomipramina lub selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Klomipramina, będąc lekiem trójpierścieniowym, jest inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny.

Nowoczesna era farmakoterapii zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych rozpoczęła się w drugiej połowie lat 60. XX wieku od obserwacji, że klomipramina, ale nie inne trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (takie jak imipramina), była skuteczna w zaburzeniach obsesyjno-kompulsywnych. Klomipramina, 3-chlorowy analog trójpierścieniowej imipraminy, jest 100-krotnie silniejszym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny niż substancja macierzysta. Te charakterystyczne kliniczne i farmakologiczne właściwości klomipraminy doprowadziły do hipotezy, że serotonina odgrywa rolę w patogenezie zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Wyższość klomipraminy nad placebo i nieserotoninergicznymi lekami przeciwdepresyjnymi została potwierdzona w licznych badaniach z podwójnie ślepą próbą. Działanie klomipraminy w zaburzeniach obsesyjno-kompulsywnych zostało zbadane najdokładniej. Klomipramina była pierwszym lekiem, który otrzymał zatwierdzenie FDA w Stanach Zjednoczonych w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych.

Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne - leczenie