Uniesienie odcinka ST

Uniesienie odcinka ST to uniesienie ponad izolinę na elektrokardiogramie. W tym artykule powiemy Ci, z jakimi chorobami występuje to zaburzenie i jak można im zapobiegać i je leczyć.

Czym jest uniesienie odcinka ST?

Za pomocą kardiogramu można ocenić rytm i przewodnictwo serca na podstawie położenia segmentów i zębów wykresu.

Uniesienie odcinka ST jest odchyleniem powyżej izoliny na elektrokardiogramie. Niewielkie uniesienie obserwuje się w tachykardii, bardziej wyraźne - w chorobie wieńcowej i zapaleniu osierdzia. W zapaleniu osierdzia fala S jest zachowana, a jej kolano wstępujące jest uniesione. W zawale mięśnia sercowego uniesienie odcinka ST ulega odwrotnemu rozwojowi w ciągu 2 tygodni. W trakcie zawału fala T podnosi się i staje się ostrzejsza. Po 6 miesiącach można rozpoznać przebyty zawał mięśnia sercowego po zaniku fali R.

Przyczyny uniesienia odcinka ST

Elektrokardiogram jest główną metodą diagnostyczną niedokrwienia mięśnia sercowego. Uniesienie odcinka ST i załamka T jest wczesnym objawem niedokrwienia mięśnia sercowego. EKG pozwala określić zakres niedokrwienia i to, która część serca została dotknięta. W niedokrwieniu przezściennym rejestrowane jest ujemne odchylenie, które staje się izoelektryczne tylko w odcinku ST, co prowadzi do jego uniesienia. W przypadku niedokrwienia podwsierdziowego główny potencjał jest dodatni, a odcinek ST przesuwa się poniżej izoliny. Określenie odprowadzeń, w których występuje uniesienie odcinka ST, pozwala na lokalizację miejsca niedokrwienia. Uniesienie odcinka ST jest odnotowywane w odprowadzeniach, które znajdują się powyżej niedokrwionego nasierdzia.

Zawał mięśnia sercowego to śmierć kardiomiocytów spowodowana przedłużonym niedokrwieniem. W tym przypadku EKG pokazuje zmiany w odcinku ST.

Ciężkie niedociśnienie powoduje niedokrwienie u pacjentów z chorobą tętnic wieńcowych. Błona miocytów może również zostać uszkodzona przez enzymy trzustkowe w ostrym zapaleniu trzustki, co powoduje podwyższenie odcinka ST na elektrokardiogramie. Podobne zmiany obserwuje się w wirusowym zapaleniu mięśnia sercowego i zapaleniu mięśnia sercowego spowodowanym przez gronkowcowe lub paciorkowcowe zapalenie gardła.

Objawy uniesienia odcinka ST

Pierwszą przyczyną uniesienia odcinka ST na elektrokardiogramie jest ostry zawał mięśnia sercowego. Uniesienie odcinka ST jest tylko jednym z jego pośrednich objawów.

Ostry zespół wieńcowy to zespół objawów, który występuje podczas zawału mięśnia sercowego, spowodowany wyraźnym, gwałtownym spadkiem przepływu krwi wieńcowej. Środki mające na celu zwiększenie przepływu krwi mogą uratować mięsień sercowy przed martwicą. Objawy kliniczne są zawsze związane z ciężkością niedokrwienia. Istnieją bezbolesne formy zawału. To właśnie te utajone formy są przyczyną wysokiej wczesnej śmiertelności u ludzi. Udoskonalenie metod pierwszej pomocy zmniejszyło liczbę śmiertelnych przypadków. Czynniki zaostrzające przebieg zawału mięśnia sercowego: wiek, niskie ciśnienie krwi, znaczne niedokrwienie, objawiające się odchyleniami odcinka ST na elektrokardiogramie, płeć żeńska lub męska (kobiety umierają częściej), choroba nerek.

Niespecyficzne uniesienie odcinka ST

Niespecyficzne uniesienie odcinka ST w EKG oznacza, że krzywa nie jest całkiem standardowa, ale mieści się w normie fizjologicznej. Jedna metoda badania nie jest wystarczającą podstawą do postawienia diagnozy, dlatego w przypadkach kontrowersyjnych pacjentowi przepisuje się inne metody diagnostyczne.

Odcinek ST w klatce piersiowej lejkowatej ma czasami konfigurację siodłową.

Niedokrwienne uniesienie odcinka ST

Uniesienie odcinka ST w chorobie wieńcowej jest wysoce prawdopodobnym objawem stadium poprzedzającego bliznowacenie. Kliniczna identyfikacja choroby wieńcowej zaczyna się od elektrokardiogramu: oprócz uniesienia odcinka ST, bradykardii zatokowej, bloku AV i migotania przedsionków można również wykryć patologiczne fale Q.

Oprócz analizy wyników EKG niezwykle ważne jest, aby lekarz uzyskał opis zespołu bólowego, wskazał czas jego trwania oraz czynniki, które powodują ustąpienie bólu, a także gdzie ból promieniuje. Jeśli regularny elektrokardiogram nie wystarcza do postawienia diagnozy, wykonuje się codzienne monitorowanie i testy wysiłkowe.

U pacjentów z uniesieniem odcinka ST często występuje niedokrwienie mięśnia sercowego z niedrożnością tętnicy wieńcowej. W tym przypadku duża część mięśnia sercowego w lewej komorze jest zawsze narażona na uszkodzenie. W celu rozpuszczenia skrzepu blokującego światło tętnicy przepisuje się specjalną terapię trombolityczną.

Uniesienie odcinka ST u dorosłych

Współczesna medycyna zidentyfikowała szereg chorób, które mogą powodować nagłą śmierć bez sygnałów ostrzegawczych. Jedną z najbardziej „tajemniczych” chorób w tej serii jest zespół Brugadów. Można je wykryć po raz pierwszy w wieku 25–35 lat. Przyjrzyjmy się bliżej zespołowi Brugadów, który, podobnie jak zawał serca lub choroba wieńcowa, charakteryzuje się obrazem EKG z uniesieniem odcinka ST.

Choroba została opisana całkiem niedawno – w 1992 roku. Opisano wówczas przypadek choroby u 3-letniej dziewczynki, która zmarła, mimo wszelkich starań lekarzy i wszczepienia rozrusznika serca.

Choroba jest interesująca, ponieważ nie ma zarejestrowanych przypadków u Afroamerykanów. Na Ukrainie zespół ten jest niezwykle rzadki, ale zakłada się, że cierpi na niego znaczna liczba osób. Aby nie przegapić choroby, należy zachować czujność, jeśli występują niepokojące objawy: nocne ataki duszności, nietypowe EKG, jeśli w rodzinie występują przypadki nagłej śmierci nocnej. Może być również konieczne wykonanie badań genetycznych w celu potwierdzenia lub wykluczenia zespołu Brugadów. Zespół ten ma wiele wymazanych form, dlatego może być niezwykle trudny do wykrycia w ciągu życia pacjenta. Średnia szacowana częstość występowania wynosi 2:100 000.

Aby potwierdzić zawał serca, oprócz tego kryterium diagnostycznego (uniesienie odcinka ST), muszą być również spełnione inne kryteria:

1. Atak dławicy piersiowej.
2. EKG wykazuje objawy bloku lewej odnogi pęczka Hisa i powiększoną falę Q. Patologiczna fala Q w EKG jest najważniejszym kryterium diagnostycznym zawału mięśnia sercowego. Na wczesnym etapie komórki mięśnia sercowego są jeszcze żywe. Dlatego początkowo nie obserwuje się powiększenia patologicznej fali Q. W pierwszych dniach obserwuje się uniesienie odcinka ST i pogłębienie fali Q.
3. Podwyższony poziom troponin we krwi.

Zmiany w obrazie EKG są związane z uszkodzeniem komórek mięśnia sercowego. Pobudzają one nieprawidłowe prądy skurczowe i rozkurczowe.

Inne przyczyny uniesienia odcinka ST w EKG:

1. Ostre zapalenie osierdzia.
2. Przerost lewej komory.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uniesienie odcinka ST u dzieci

Największym zmartwieniem jest rosnąca liczba dzieci z wrodzonymi wadami serca i niedociśnieniem. Serca dzieci są większe niż serca dorosłych w stosunku do ich wielkości ciała i mają szereg charakterystycznych cech. Obie komory są równe, a otwory między komorami serca są większe niż u dorosłych.

Wrodzone wady serca to wady anatomiczne w budowie serca. Tylko w 10% przypadków winne są zaburzenia genetyczne. Czynniki środowiskowe negatywnie wpływają na kształtowanie się serca i naczyń krwionośnych w okresie embrionalnym i postembrionalnym tylko w 0,5% przypadków. Zasadniczo wszystkie wady serca mają charakter wieloczynnikowy (w 90% przypadków). Podczas badania noworodka w szpitalu położniczym perinatolog zwraca uwagę na pewne niepokojące objawy, które mogą wskazywać na obecność patologii układu sercowo-naczyniowego: zmiany koloru skóry, trudności w oddychaniu.

W Stanach Zjednoczonych co roku umiera nagle 5000 pozornie zdrowych dzieci. Tylko niektóre z tych zgonów są naprawdę nieprzewidywalne. W większości przypadków występują objawy kliniczne sugerujące, że coś jest nie tak. Jednak aby zapobiec nagłej śmierci niemowląt, obowiązkiem każdego lekarza powinno być regularne aktualizowanie swojej wiedzy na temat diagnozowania chorób serca u pozornie zdrowych dzieci. Pediatra powinien wiedzieć, czy każde dziecko, które widzi, jest zagrożone i jakie leczenie i środki zapobiegawcze należy podjąć, aby nie stać się jedną z tych smutnych statystyk.

Większość przypadków nagłej śmierci sercowej u dzieci jest rejestrowana podczas lekcji wychowania fizycznego. Prawie zawsze przypadki te są spowodowane wrodzoną patologią serca i naczyń, która nie została zdiagnozowana przez kardiologa na czas, taką jak wypadanie płatka zastawki mitralnej lub tętniak naczyniowy, czworaczka Fallota, zwężenie aorty itp. Nagłą śmierć sercową obserwowano również u dzieci, które cierpiały na zapalenie mięśnia sercowego po powikłanym zapaleniu migdałków.

Tetralogia Fallota odpowiada za 15-16% wrodzonych wad serca. Nawet u pacjentów, którzy przeszli operację, ryzyko zgonu z powodu arytmii komorowej wynosi 7% w ciągu 20 lat.

Niektóre dzieci z wrodzonymi wadami serca mają tylko jedną funkcjonującą komorę. U takich pacjentów po operacji paliatywnej czasami występuje dysfunkcja kąta zatokowego, prowadząca do nagłej śmierci sercowej.

Niedorozwój lewej komory jest jej niedorozwojem. Operacja Fontana, wykonana w jak najwcześniejszym wieku, zmniejsza prawdopodobieństwo SCD do 5%.

Kardiomiopatia przerostowa - występuje u 2% dzieci w Stanach Zjednoczonych. Częściej wykrywana jest u nastolatków. SCD diagnozuje się u 7% dzieci i nastolatków z tą diagnozą.

Wszystkie te wady można zdiagnozować na czas za pomocą elektrokardiogramu. Dla takich dzieci konieczne jest zorganizowanie ścisłego reżimu pracy i odpoczynku bez przeciążeń. Dorośli i dzieci potrzebują 40 minut codziennych ćwiczeń. Codziennie trzeba przejść 4 km w ciągu 40 minut. Otyłość ma bardzo zły wpływ na społeczno-psychologiczną adaptację dziecka, a później, w wieku dorosłym, prowadzi do chorób układu krążenia. Dziedziczność + złe odżywianie = otyłość! Ważne jest, aby prawidłowo karmić dziecko, zapewnić mu odpowiednią dietę z wystarczającą ilością mięsa i ryb. Zahartuj dziecko. Zadbaj o jego małe wrażliwe serce!

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie uniesienia odcinka ST

Obecnie społeczność medyczna przywiązuje dużą wagę do kwestii jak najwcześniejszego leczenia pacjenta z zawałem mięśnia sercowego, u którego w EKG obserwuje się uniesienie odcinka ST. Jeśli już przeszedłeś zawał serca lub masz cukrzycę, jesteś bardziej narażony na zawał serca niż inni.

Przede wszystkim należy zadbać o codzienne monitorowanie EKG. Terapię należy rozpocząć od aspiryny. Aspirynę należy przyjmować w dawce 100 mg raz na dobę. Przeciwwskazania: wiek poniżej 21 lat, patologia wątroby i nerek, skłonność do krwawień. Aspiryna nie jest przepisywana pacjentom z wrzodami żołądka, zapaleniem błony śluzowej żołądka, zapaleniem okrężnicy. Przeciwwskazane w czasie ciąży, lek należy odstawić na kilka dni przed planowaną interwencją chirurgiczną. Racjonalne jest stosowanie postaci leku w postaci powlekanej dojelitowo. Najlepiej przyjmować je z posiłkami, aby zmniejszyć negatywny wpływ aspiryny na przewód pokarmowy. Aspirynę w postaci powlekanej dojelitowo przyjmuje się bez rozgryzania. Istnieje również zwykła tabletka aspiryny i musująca.

Nitrogliceryna jest podawana dożylnie. Jest stosowana w opiece doraźnej w przypadku zawału mięśnia sercowego od ponad 100 lat. Dożylne wlewy nitrogliceryny zmniejszają obszar zawału i zapobiegają przebudowie lewej komory. Udowodniono, że terapia nitrogliceryną zmniejsza powikłania zawału mięśnia sercowego. Zmniejsza ona śmiertelność pacjentów o jedną trzecią. Dożylna nitrogliceryna jest wskazana przez pierwsze 2 dni u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Przepisywane są również inhibitory ACE, takie jak walsartan. Lek szybko wchłania się z przewodu pokarmowego. Maksymalne stężenie we krwi osiągane jest po 2 godzinach. Okres półtrwania wynosi 9 godzin. Przeciwwskazane w ciąży. Działania niepożądane: osłabienie, zawroty głowy i nudności. Zalecana dawka to 80 mg raz na dobę.

Innym powodem, dla którego może wystąpić uniesienie odcinka ST, jest choroba wieńcowa. Nie można jej całkowicie wyleczyć, ale przy odpowiednim leczeniu można ją spowolnić. Ważne jest, aby zmienić styl życia, pomyśleć o diecie. Ataki arytmii i dusznicy bolesnej wymagają hospitalizacji, a także należy udać się do szpitala, jeśli obrzęk serca się nasili.

Leczenie choroby niedokrwiennej serca powinno być dożywotnie. Niestety, bez terapii podtrzymującej, choroba niedokrwienna serca postępuje.

Blokery receptora angiotensyny zatrzymują przerost serca. Przykłady leków: losartan, kandesartan.

Losartan jest blokerem receptora angiotensyny. Zmniejsza ciśnienie w krążeniu płucnym i zapobiega zatrzymywaniu sodu. Sprawia, że serce jest bardziej odporne na wysiłek fizyczny. Stabilny spadek ciśnienia krwi osiągany jest po 2 miesiącach od rozpoczęcia kuracji. Jest szybko wchłaniany, a maksymalne stężenie osiągane jest po 2 godzinach. Większość leku jest wydalana przez jelita. Nie stosować u kobiet w ciąży. Działania niepożądane: zawroty głowy, astenia, ból głowy, zaburzenia pamięci i snu. Lek przepisuje się w dawce 50 mg raz na dobę.

Kandesartan jest lekiem stosowanym w celu zapobiegania wysokiemu ciśnieniu krwi i zmniejszenia częstości akcji serca. Zwiększa przepływ krwi przez nerki. Maksymalne stężenie we krwi osiągane jest po 4 godzinach. Okres półtrwania wynosi 9 godzin. Jest wydalany przez nerki i żółć. Przeciwwskazane w ciąży. Działania niepożądane obejmują ból głowy, kaszel, zapalenie gardła i nudności. Przyjmować 8-16 mg raz dziennie.

Zapobieganie uniesieniu odcinka ST

Co roku na Ukrainie z powodu choroby niedokrwiennej serca umiera 500 000 osób. Najczęściej choroba niedokrwienna serca występuje u osób powyżej 45 roku życia. U 50% pacjentów z niedokrwieniem choroba rozwija się na tle nadciśnienia tętniczego. Ograniczenie spożycia alkoholu i zwiększenie spożycia potasu pozwala korygować łagodne formy nadciśnienia tętniczego. Najlepszą profilaktyką wszystkich chorób układu krążenia jest zmniejszenie intensywności stresu.

Nieświadome szkody dla zdrowia są główną przyczyną wszystkich chorób człowieka. Mieszkaniec miasta może sobie pozwolić na poranne ćwiczenia, wstawanie wcześniej rano, aby przygotować pełne śniadanie, ale tego nie robi. Po 40 latach profilaktyczne badania serca powinny stać się normą, ale czy często odwiedzamy klinikę, jeśli nic nas nie boli?

Nasze serce jest bardzo silną pompą. Gdy jesteśmy spokojni, bije 70-85 razy na minutę. Ale jeśli damy mu wysiłek fizyczny, jest w stanie pompować nie 4 litry krwi na minutę, jak zwykle, ale wszystkie 40! Wytrenowani ludzie mają niższe tętno, co oznacza, że ich serce zużywa się i starzeje później.

Choroby układu krążenia są główną przyczyną niepełnosprawności i śmierci na świecie. Są spowodowane miażdżycą, która rozwija się stopniowo. To, czy zachorujesz na zespół wieńcowy, zawał mięśnia sercowego lub chorobę niedokrwienną serca, zależy od Twojej płci, ciśnienia krwi i poziomu glukozy we krwi. Zidentyfikowano łącznie 40 czynników ryzyka chorób układu krążenia.

Według danych z 2009 r. 18 milionów ludzi na całym świecie zmarło z powodu CVD. W tym roku ustanowiono „rekord” – co trzecia osoba zakończyła życie z powodu chorego serca lub naczyń krwionośnych.

Niedożywienie i palenie są głównymi przyczynami CVD. Konsekwencje niezdrowego odżywiania – wysoki poziom cukru we krwi i otyłość – ostatecznie powodują 85% niewydolności serca. Zdecydowanie powinieneś być zaalarmowany bólem w klatce piersiowej, łokciach, ramionach, plecach, trudnościami w oddychaniu, nudnościami, zawrotami głowy.

Miażdżyca jest często przyczyną zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST i ostrym zespołem wieńcowym. Zapobieganie miażdżycy to zdrowa dieta, aktywność fizyczna i kontrola poziomu glukozy we krwi. Aby uniknąć otyłości, zalecamy ograniczenie spożycia kalorii. Zmniejsz ilość spożywanych węglowodanów i tłuszczów i jedz je często. Unikaj pokarmów bogatych w cholesterol. Żółtka są szczególnie bogate w cholesterol, więc wystarczą 4 żółtka tygodniowo. Ogranicz wątróbkę, kawior, kiełbasę i mleko. Gotuj i piecz potrawy w piekarniku. Jedzenie powinno być urozmaicone dużą ilością owoców, zbóż i mięsa, chleba pełnoziarnistego. Unikaj tłuszczu zwierzęcego. Zaleca się ograniczenie tłustego mięsa, masła i żółtek. Przydatne są ryby z mórz północnych: śledź, makrela i łosoś. Pij wysokiej jakości surową wodę. Unikaj stresu i kontroluj ciśnienie krwi. Dodawaj mniej soli do jedzenia. Praktykuj profilaktykę i pamiętaj, że serce jest bardzo delikatnym organem. Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, potrzebujesz terapii hipotensyjnej, terapii przeciw niedokrwiennej, jeśli masz chorobę wieńcową. Całkowite zaprzestanie palenia pomaga również zapobiegać chorobom serca. Tylko około 30% dorosłych nie jest narażonych na CVD. Połowa populacji ma kilka czynników ryzyka, które w połączeniu powodują choroby serca i naczyń.

Nadciśnienie tętnicze i zaburzenia metabolizmu lipidów niemal zawsze prowadzą do rozwoju choroby niedokrwiennej serca. Nikotyna jest przyczyną skurczu naczyń. Palacze najczęściej umierają na zawał mięśnia sercowego i raka. Jeśli nie potrafisz poradzić sobie ze złym nawykiem samodzielnie, być może powinieneś zgłosić się do narkologa po wykwalifikowaną pomoc - dziś istnieje wiele sposobów na pozbycie się nałogu: guma do żucia z nikotyną, refleksologia. Niech najlepszym motywatorem dla Ciebie będzie fakt, że każdy papieros „kradnie” 20 minut Twojego życia.

Przydatne są bieganie, pływanie, jazda na nartach, piesze wędrówki i gimnastyka. Wszystko to nie tylko tonizuje serce, ale także rozwija siłę mięśni, ruchomość stawów i zdolność do prawidłowego oddychania. Najczęstszą aktywnością fizyczną dla każdego jest zwykły spacer. Tylko łącząc wszystkie metody zapobiegania CVD, możesz być pewien, że zagrożenie Cię ominie. Paradoksalnie, kraje rozwinięte z dużymi miastami i dobrą infrastrukturą częściej borykają się z problemem chorób serca. Dzieje się tak, ponieważ automatyzacja produkcji i codziennego życia uwolniła ludzi od aktywności fizycznej. W rezultacie zmniejsza się elastyczność naczyń krwionośnych. A zmiana stylu życia może znacznie spowolnić rozwój wielu chorób. Oczywiście, należy podziękować medycynie za tak szybki rozwój, za rozwój nowoczesnych metod leczenia, ale bez zrozumienia, że każdy sam kreuje swoje życie, walka z chorobami nie może zakończyć się sukcesem. Tylko zmiana zachowania może pomóc ludzkości w tej walce. Zmiana zachowania i zwiększona świadomość, świadomość odpowiedzialności za swoje zdrowie. Każdy może to zrobić.

Uniesienie odcinka ST w EKG jest tylko jednym z objawów poważnych problemów z sercem.