Wycinanie tętniaków

Patologiczne rozszerzenie naczyń tętniczych, zwane tętniakiem, jest bardzo niebezpiecznym i zagrażającym życiu schorzeniem. Wczesne zapobieganie rozwojowi niekorzystnych powikłań można zapobiec za pomocą operacji operacyjnej, przy czym najczęstszą metodą jest klipsowanie tętniaka. Jest to złożony zabieg: gdy jest wykonywany na tętnicach mózgowych, wymaga trepanacji czaszki. Operacja jest zwykle pilna, zalecana przy dużym ryzyku pęknięcia patologicznego rozszerzenia. [ 1 ]

Wskazania do zabiegu

Tętniaki naczyniowe to zmiany patologiczne naczyń, w których dochodzi do miejscowego rozszerzenia i uwypuklenia, co grozi dalszym pęknięciem ścian i krwawieniem wewnętrznym. W miejscu deformacji tworzy się jama tętniaka. Zagrożenie życia pacjenta staje się zbyt duże i w takiej sytuacji konieczne są radykalne środki lecznicze, w szczególności interwencja chirurgiczna w postaci zaklipsowania tętniaka. [ 2 ]

Decyzję o wykonaniu zabiegu podejmuje lekarz prowadzący. Główne wskazania do zabiegu to:

• Rozszerzenie tętniaka o 7 mm lub więcej;
• Dziedziczna predyspozycja do pęknięcia tętniaka (znane są przypadki takiego powikłania u krewnych).

Przygotowanie

Co obejmuje przygotowanie do chirurgicznego klipsowania tętniaka? Lekarz może zalecić następujące badania przedoperacyjne:

• Ogólne badania kliniczne krwi i moczu;
• Chemia krwi;
• Zdjęcia rentgenowskie, kardiografia;
• Konsultacja z terapeutą, neurologiem, anestezjologiem;
• Angiografia rezonansu magnetycznego;
• Tomografia komputerowa (szczególnie przydatna w wykrywaniu wapnia i zakrzepicy);
• Cyfrowa angiografia subtraktywna.

W fazie przygotowawczej przed zabiegiem należy koniecznie skorygować cukrzycę, doprowadzić ją do stanu wyrównania, ustabilizować ciśnienie tętnicze, leczyć lub zapobiegać zaostrzeniom chorób przewlekłych. [ 3 ]

W przeddzień zabiegu pacjentowi nie zaleca się spożywania posiłków i picia płynów.

Technika wycięcie tętniaka

Klipowanie tętniaków mózgu odnosi się do bezpośrednich interwencji z zastosowaniem znieczulenia ogólnego. Nacięcie wykonuje się w miejscu lokalizacji patologicznego wybrzuszenia, a trepanację czaszki wykonuje się, gdy naczynie mózgowe jest uszkodzone. W tym przypadku mówimy o trepanacji kostno-plastycznej, gdy nacięcie wykonuje się, pozostawiając możliwość późniejszego powrotu wszystkich elementów kostnych na ich pierwotne miejsce. Okazuje się, że po klipsowaniu tętniaka integralność czaszki zostaje w pełni przywrócona. [ 4 ], [ 5 ]

Ogólnie rzecz biorąc, procedura przycinania obejmuje następujące manipulacje:

• Wykonanie nacięcia tkanki lub otwarcie czaszki w celu uzyskania dostępu do naczynia tętniczego dotkniętego tętniakiem;
• Podniesienie strefy mózgowej odsłoniętej po trepanacji, a następnie wyniesienie na powierzchnię zmienionego patologicznie naczynia;
• Założenie specjalnego klipsa na chorobowo zmieniony obszar i odcięcie istniejącego tętniaka;
• Rozwarstwienie tętniaka;
• Aby usunąć przelaną krew.

Zabieg chirurgiczny jest skuteczną metodą leczenia nieprawidłowo wybrzuszonej tętnicy, ale nie zapobiega tworzeniu się nowego tętniaka, co należy rozważyć u pacjentów z wieloma tętniakami lub skłonnością do ich powstawania. [ 6 ]

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania mogą być względne lub bezwzględne, a ryzyko powikłań, w tym możliwość pęknięcia zmienionej tętnicy, zawsze podlega ocenie. [ 7 ]

Do najczęstszych przeciwwskazań do wykonania klipsowania tętniaka zalicza się:

• Stany dekompensacyjne;
• Zaburzenia układu krzepnięcia krwi;
• Ostra posocznica;
• Późne stadia cukrzycy;
• Ostre procesy infekcyjne i zapalne;
• Ciężka astma oskrzelowa, niewydolność oddechowa;
• Ostre okresy (nawroty) przewlekłych patologii.

Lekarz może odmówić założenia klipsa, jeśli tętniak jest umiejscowiony zbyt głęboko.

Konsekwencje po procedurze

Rozwój działań niepożądanych po klipsowaniu tętniaka jest stosunkowo rzadki i zupełnie niewspółmierny do skutków, jakie mogą wystąpić, gdy pęknie patologicznie poszerzone miejsce tętnicy. Według statystyk częstość występowania różnego rodzaju zaburzeń po zabiegu nie przekracza 10%. W większości przypadków mówimy o zaburzeniach mowy, upośledzeniu pamięci i uwagi, bólach głowy, rozwoju niedokrwienia tkanek, a w przypadkach powikłanych - obrzęku płuc i śmierci pacjenta.

Mimo istniejących zagrożeń nie zaleca się rezygnowania z wykonania klipsowania ze wskazań, gdyż zabieg ten jest zalecany wyłącznie w przypadku realnego ryzyka pęknięcia dotkniętego naczynia. Ważne jest, aby wstępnie upewnić się, że wybiera się wykwalifikowanych specjalistów, mających doświadczenie w tego typu zabiegach. [ 8 ]

Jeśli wystąpią powikłania w postaci pęknięcia przedoperacyjnego lub krwawienia śródoperacyjnego, mogą wystąpić następujące konsekwencje:

• Niedowład, parestezje kończyn;
• Zaburzenia czynnościowe aparatu mowy i wzroku;
• Zakrzepica wewnątrznaczyniowa;
• Psychopatologia, rozwój padaczki.

Powikłania po zabiegu

Aby pacjent mógł powrócić do swojego normalnego trybu życia po klipsowaniu tętniaka, ważną rolę odgrywa optymistyczne nastawienie, spokój emocjonalny i psychiczny. W pierwszym okresie po zabiegu pacjent może odczuwać zwiększone zmęczenie, ogólne osłabienie. Aby zminimalizować te objawy, zaleca się, aby po raz pierwszy przestrzegać leżenia w łóżku.

Okres rekonwalescencji obejmuje specjalistów, takich jak chirurdzy, psychologowie, fizjoterapeuci, terapeuci rehabilitacyjni i instruktorzy fizjoterapii. Pacjenci będą musieli zmierzyć się z następującymi zadaniami:

• Aby dostosować się do możliwych skutków pooperacyjnych;
• Aby przywrócić utraconą funkcję.

Często po zacięciu tętniaka mózgu występują bóle głowy, długotrwałe migreny lub skurcze, które są spowodowane urazem tkanek miękkich podczas operacji. Pacjent może odczuwać uciskający dyskomfort w skroniach, pieczenie i ciężkość w głowie, bolesne pulsowanie. Zazwyczaj w trakcie leczenia taki ból ustępuje na około dwa miesiące. W niektórych przypadkach symptomatologia utrzymuje się dłużej: takim pacjentom zaleca się przeprowadzenie kontrolnej tomografii komputerowej. Obowiązkowa diagnostyka jest zalecana pacjentom, u których nagłe bóle głowy występują na tle normalnego zdrowia - na przykład na tle podwyższonego ciśnienia krwi, aktywności fizycznej, pochylania się lub dźwigania ciężarów.

Lekarz decyduje, jak leczyć ból głowy po przycięciu: na początkowym etapie najczęściej przepisuje się opioidowe leki przeciwbólowe lub niesteroidowe leki przeciwzapalne. Często lekiem z wyboru jest Naproksen, który jest tabletką pochodną kwasu propionowego, która eliminuje ból i gorączkę w ciągu pół godziny od zażycia.

Temperatura po zacięciu tętniaka może wzrosnąć do około 37-37,2°C. Taka sytuacja jest uważana za normalną i wynika ze specyfiki przebiegu procesu gojenia się rany. W ciągu 2-3 dni wartości temperatury powinny się ustabilizować.

Ciśnienie po założeniu klipsa na tętniaka mózgu może przez pewien czas ulegać wahaniom, co jest związane z zaburzeniami krążenia regionalnego i reakcją jąder współczulnych i przywspółczulnych pnia mózgu. [ 9 ]

Opieka po zabiegu

Program rehabilitacji opracowujemy indywidualnie dla każdego pacjenta.

Rekonwalescencja po założeniu klipsa na tętniaka naczynia mózgowego przebiega szybciej i jest lepszej jakości, jeżeli spełnione są następujące warunki:

• Korekta żywieniowa;
• Normalizacja aktywności fizycznej, rewizja obciążeń;
• Regularne kontrole u neurologa;
• Całkowite wyeliminowanie złych nawyków;
• Systematyczna angiografia rezonansu magnetycznego i tomografia komputerowa przez pierwsze dwa lata po zabiegu (co pół roku).

Możliwość i konieczność przypisania pacjentowi grup niepełnosprawności po klipsowaniu tętniaka ocenia się indywidualnie, w zależności od stopnia następstw, rodzaju i lokalizacji ogniska patologicznego. Istotne znaczenie ma również obecność dodatkowych patologii - w szczególności cukrzycy lub padaczki.

Życie po klipsowaniu tętniaków mózgu powraca niemal całkowicie do pełnego przebiegu u 40% operowanych pacjentów. Pozostałym pacjentom zaleca się złagodzenie warunków pracy, przejście na łagodny reżim. Głównym kryterium odpowiedniej rekonwalescencji pooperacyjnej jest systematyczny nadzór medyczny i okresowe diagnostyczne środki zapobiegawcze. Kontrolna tomografia komputerowa po klipsowaniu tętniaka jest zwykle planowana 6 miesięcy po zabiegu. [ 10 ]

Poród po zacięciu tętniaka

Najgroźniejszym zagrożeniem dla pacjentek jest pęknięcie patologicznie zmienionego naczynia. A w czasie ciąży prawdopodobieństwo wystąpienia takiego powikłania wzrasta wielokrotnie, ponieważ zmiany hormonalne i inne zachodzące w organizmie przyszłej matki wpływają na sieć naczyniową. Objętość krążącej krwi wzrasta, wzrasta ciśnienie, co może wywołać wzrost tętniaka i jego pęknięcie.

Inny ważny i niebezpieczny punkt: kobieta może dowiedzieć się, że ma tętniaka dopiero w ciąży, kiedy nie ma możliwości interwencji chirurgicznej. Takie pacjentki muszą być pod opieką chirurga naczyniowego aż do porodu (taka sytuacja jest bezwzględnym wskazaniem do cesarskiego cięcia). [ 11 ]

Jeśli kobieta w ciąży przeszła już zabieg klipsowania, to pod warunkiem odpowiedniej rehabilitacji możemy mówić o całkowitym bezpieczeństwie całego okresu noszenia dziecka. Jeśli zabiegi lecznicze zostały wykonane terminowo i kompleksowo, nawrót patologii jest mało prawdopodobny. Jednocześnie obowiązkowo powinna być obecna specjalna kontrola ze strony specjalistów. Klipowanie tętniaków jest również wskazaniem do cięcia cesarskiego.