Wirusowe zapalenie opon mózgowych

Wirusowe zapalenie opon mózgowych jest uważane za jeden ze stosunkowo korzystnych typów zapalenia i najczęściej leczy się je ambulatoryjnie. Wirusowe zapalenie opon mózgowych dotyka głównie dzieci, rzadziej osoby młode poniżej 30 roku życia, szczyt epidemiologiczny występuje latem i jest związany z wybuchem zakażeń enterowirusowych, odpowiednio czynnikiem sprawczym choroby w 80% przypadków są enterowirusy zawierające RNA ECHO. Podobnie jak inne typy zapalenia opon mózgowych, zapalenie wirusowe w sensie patogenetycznym może być zarówno pierwotne, jak i wtórne - rozwijające się jako objaw lub współistniejące powikłanie choroby zakaźnej (zapalenie płuc, świnka, polio, reumatyzm, bruceloza itp.).

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, może być wywołane przez różne patogeny - wirusy, bakterie, mykoplazmy, a nawet pasożyty. Najczęściej samo pojęcie „zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych” wywołuje panikę, zwłaszcza gdy choruje dziecko. Rzeczywiście, proces zapalny miękkiej, pajęczynówki mózgu, zarówno mózgowej, jak i rdzeniowej, jest poważną chorobą, ale różni się w klasyfikacji etiologii, odpowiednio, może występować w różnych postaciach i ma różną lokalizację - rdzeniową, mózgową.

Jak przenosi się wirusowe zapalenie opon mózgowych?

Surowicze, aseptyczne zapalenie opon mózgowych to zaraźliwy proces zapalny, który wcześniej miał wysoki próg epidemiologiczny z powodu polio. Od lat 60. ubiegłego wieku ogniska epidemii stały się znacznie rzadsze ze względu na powszechne szczepienia przeciwko polio. Jednak latem i wczesną jesienią regularnie odnotowuje się izolowane formy zapalenia opon mózgowych, głównie wśród małych dzieci.

Jak przenosi się wirusowe zapalenie opon mózgowych? Odpowiedź jest tylko jedna - tylko przez kontakt przez nos lub usta. Źródłem zakażenia jest zawsze osoba chora - nosiciel wirusa, droga transmisji jest najczęściej powietrzna, rzadziej - oralno-kałowa. Bardzo rzadko wirusowe zapalenie opon mózgowych przenosi się przez łożysko, czyli od zakażonej matki do płodu. W zależności od drogi zakażenia wirus może dostać się albo do przewodu pokarmowego, albo do nosogardła, powodując zapalenie gardła, układu oddechowego, a rzadziej bóle brzucha. Przenikając do krwiobiegu, wirus wnika do błon surowiczych mózgu, ale rzadko przenika do płynu mózgowo-rdzeniowego, płynu rdzeniowego.

Zapalenie opon mózgowych wywołane wirusem może być przenoszone następującymi drogami:

• Ślina.
• Plwocina podczas kaszlu.
• Wydzielina z nosa podczas kichania i wydmuchiwania nosa.
• Kał (rzadko).

Główną drogą przenoszenia zapalenia opon mózgowych u dzieci są brudne ręce, które miały kontakt z przedmiotami zakażonymi wirusem, zakażonymi ludźmi (przytulanie, całowanie itp.). Można się również zarazić poprzez zakażoną wirusem wodę lub żywność. W kontakcie z osobą chorą dorosły najczęściej ryzykuje zakażeniem wirusowym, ale nie zapaleniem opon mózgowych; dzieci są bardziej podatne na tę chorobę, ponieważ ich układ odpornościowy wciąż się kształtuje.

Przyczyny wirusowego zapalenia opon mózgowych

Najczęściej przyczyny wirusowego zapalenia opon mózgowych są związane z Enterowirusami, czyli wirusami, które namnażają się w przewodzie pokarmowym. Rozmnażające się w jelitach enterowirusy z gatunku ECHO i Coxsackie bardzo rzadko wywołują samo zapalenie jelit, częściej powodując zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ostre infekcje dróg oddechowych, zapalenie mięśnia sercowego, specyficzne zapalenie spojówek (krwotoczne), epidemiczne bóle mięśni (pleurodynia).

Grupa enterowirusów jest zaliczana do rodziny Picornaviridae – pikornawirusów, bardzo małych rozmiarów i zawierających RNA. Spośród wszystkich 67 serotypów znanych medycynie, 40 to szczepy wyjątkowo patogenne. W 90% przypadków przyczyną wirusowego zapalenia opon mózgowych są wirusy Coxsackie i Enteric Cytopatthogenic Human Orphan serotypes, w skrócie ECHO. Co ciekawe, część definicji wirusa Human Orphan jest tłumaczona jako „sierota”. Rzeczywiście, przez długi czas od dnia jego odkrycia w 1951 roku, nie można było go przypisać do konkretnej choroby. Ponadto, przed odkryciem szczepionki pokonującej polio, zapalenie opon mózgowych było przez długi czas wywoływane przez poliowirusy, obecnie takie przypadki prawie nigdy nie występują.

W ujęciu ilościowym przyczyny wirusowego zapalenia opon mózgowych wyglądają następująco:

• Najczęściej w 85-90% przypadków:
  • Wirusy ECHO i wirusy Coxsackie.
• Rzadziej, w 10-15% przypadków:
  • Epidemia świnki.
  • Wirus opryszczki pospolitej (typ II).
  • Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
  • Wirusy przenoszone przez stawonogi – arbowirusy (poprzez ukąszenia owadów stawonogów).
  • Wirus cytomegalii.
  • Wirusy grypy.
  • Togawirusy (różyczka).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowych

Obraz kliniczny surowiczego aseptycznego zapalenia opon mózgowych jest dość jasny, chociaż w fazie prodromalnej mogą występować objawy charakterystyczne dla zakażenia podstawowego, takiego jak grypa. Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowych mogą pojawić się później i są dość szybko różnicowane.

Ponadto w praktyce klinicznej obserwowano charakterystyczne objawy występujące w różnych grupach wiekowych pacjentów:

• U noworodków surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych często objawia się objawami zapalenia mózgu i mięśnia sercowego.
• Dzieci poniżej szóstego miesiąca życia cierpią na biegunkę enterowirusową.
• Dzieci w wieku od jednego do trzech lat – objawy przypominające polio (postać drgawkowa, porażenna).
• Dzieci w wieku trzech lat i starsze – wysokie ciśnienie krwi, hipertermia, silny ból głowy, wymioty, gorączka.
• Dorośli cierpią na łagodniejszą postać choroby, zwaną pleurodynią – malarią epidemiczną.

Ogólne typowe objawy wirusowego zapalenia opon mózgowych:

• Faza prodromalna – złe samopoczucie, zapalenie błon śluzowych nosogardła (objawy nieżytowe).
• Silny ból głowy.
• Uciskający ból w gałkach ocznych.
• Hipertermia do 40 stopni.
• Ból szyi i wzdłuż kręgosłupa.
• Nudności i wymioty.

Objawy oponowe pojawiają się po 3–5 dniach i mogą wyglądać następująco:

• Sztywność, napięcie toniczne mięśni szyi.
• Objaw Kerniga (niemożność wyprostowania nogi w kolanie) i objaw Budzinskiego (zgięcie podudzia i uda) występują rzadko w ostrym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych.
• Nadwrażliwość na światło – światłowstręt, nietolerancja hałasu, dźwięków, kontaktu fizycznego.
• Zapalenie węzłów chłonnych - z wtórnym surowiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych na tle świnki.
• Wysypka skórna - z wirusowym zapaleniem opon mózgowych wywołanym przez serotyp Coxsackie, wirus ECHO.
• Asymetria odruchów ścięgnistych - anizorefleksja.
• Pęcherzyki opryszczkowe krtani w zapaleniu opon mózgowych wywołanym przez wirus Coxsackie.
• Rzadko - stan podświadomości - otępienie.

Należy zauważyć, że objawy aseptycznego zapalenia opon mózgowych są zwykle podobne do obrazu klinicznego grypy, typowe objawy oponowe, takie jak sztywność, wysypki, są słabo wyrażone i nie są złożone. Pomimo ogólnego złego stanu zdrowia, osoba, która zaraziła się wirusowym zapaleniem opon mózgowych, toleruje chorobę znacznie łatwiej niż bakteryjne zapalenie opon mózgowych.

Rozpoznanie zapalenia opon mózgowych u siebie lub swojego dziecka jest nie tylko niemożliwe, ale i niebezpieczne. Poniżej przedstawiono jednak objawy, które powinny Cię zaniepokoić i skłonić do pilnej konsultacji z lekarzem:

• Silny ból głowy, wymioty na tle jakiejkolwiek choroby zakaźnej - ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego, różyczki, ospy wietrznej, świnki, opryszczki.
• Podwyższona temperatura ciała, której towarzyszy ból pleców i szyi (ból nasila się przy odwracaniu i podnoszeniu głowy).
• Zaburzona, majacząca świadomość na tle wysokiej temperatury.
• Zespół drgawkowy.
• Noworodki mają wysoką temperaturę i wypukłe ciemiączko.
• Wysypka skórna połączona z wysoką gorączką.
• Okres inkubacji wirusowego zapalenia opon mózgowych.

Okres inkubacji wirusa może wynosić od 2 do 10 dni, ale najczęściej okres inkubacji wirusowego zapalenia opon mózgowych trwa nie dłużej niż cztery dni. Pod koniec tego okresu zaczyna pojawiać się obraz kliniczny choroby, objawy typowe dla surowiczego zapalenia opon mózgowych. Pacjent jest niebezpieczny pod względem zarażania innych przez dziesięć, rzadziej dwanaście dni, gdy tylko pojawią się pierwsze objawy zapalenia opon mózgowych, osoba przestaje uwalniać wirusy. Należy zauważyć, że w zależności od rodzaju patogenu okres inkubacji wirusowego zapalenia opon mózgowych może się różnić w następujący sposób:

• Enterowirusy (Coxsackie, ECHO) – 1-18 dni, najczęściej od 3 do 8 dni.
• Zapalenie opon mózgowych wywołane przez wirus świnki – do trzech tygodni, częściej od 10 do 18 dni.
• Ostre aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Armstronga) – od ośmiu do dwunastu dni.

Bez względu na rodzaj zapalenia opon mózgowych i okres jego inkubacji, osoby opiekujące się chorym powinny przestrzegać zasad higieny osobistej, traktować przedmioty, zabawki, naczynia w sposób minimalizujący ryzyko zakażenia.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych surowicze

Zapalenie opon mózgowych, które jest diagnozowane jako wirusowe, to cała grupa chorób, które wywołują stan zapalny surowiczych, miękkich błon mózgu i rdzenia kręgowego. Zapalenie opon mózgowych tego typu, podobnie jak inne typy, może być pierwotne lub wtórne, czyli rozwijać się na tle głównego procesu zakaźnego. Za główne patogeny uważa się ponad 40 serotypów enterowirusów, a także arenawirus Armstronga, który powoduje zapalenie opon mózgowych i naczyniówek (limfocytarne).

Pod względem patogenetycznym wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych dzieli się na następujące typy:

Zapalenie opon mózgowych wywołane przez serotypy Coxsackie, wirusy ECHO

Źródłem zakażenia jest osoba chora na zapalenie opon mózgowych, a także osoby mające z nią kontakt. Enterowirusy przenoszą zwierzęta, owady, standardową drogą zakażenia jest droga powietrzna, rzadziej - oralno-kałowa. Epidemiologia charakteryzuje się sezonowością, najczęściej dzieci chorują na takie zapalenie opon mózgowych latem. Wirusowe surowicze zapalenie opon mózgowych wywołuje stan zapalny błon mózgowych, obrzęk jego substancji, wirus może również wpływać na narządy wewnętrzne:

• serce (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia),
• płuca (zapalenie opłucnej),
• mięśnie (bóle mięśni).

Okres inkubacji wirusa trwa od 3 do 9 dni. Objawy mogą być wyraźnie wyrażone w ostrej postaci pierwotnego zapalenia opon mózgowych lub być niewyraźne w łagodnym przebiegu choroby. Z reguły surowicze zapalenie opon mózgowych przebiega szybko, bez okresu prodromalnego i kończy się pomyślnym wynikiem. 2.

Aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub limfocytowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Armstronga

Jest to choroba zapalna atakująca miękkie opony mózgowe, a także substancję, splot naczyniowy komór mózgowych. Limfocytarne zapalenie opon mózgowych zwykle towarzyszy zapaleniu mięśnia sercowego, zapaleniu płuc, zapaleniu jąder lub śwince. Aseptyczne wirusowe surowicze zapalenie opon mózgowych może występować w postaci utajonej, najczęściej chorują na nie osoby młode poniżej 30 roku życia, rzadziej dzieci. Źródłem zakażenia są gryzonie (szczury, myszy), które są nosicielami wirusa. Człowiek zaraża się arenawirusem poprzez skażoną wodę (droga doustna), a także drogą pokarmową, spożywając produkty zakażone wirusem. Sezonowość objawów epidemiologicznych przypada na zimę i wczesną wiosnę, okres inkubacji wirusa trwa do 12 dni. Objawy charakteryzują się objawami wodogłowia (obrzęk mózgu), nadciśnieniem tętniczym.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zapalenie opon mózgowych wywołane przez świnkę, a dokładniej paramyksowirus

To surowicze zapalenie opon mózgowych, częściej diagnozowane u dzieci niż u dorosłych, chorują głównie chłopcy. Droga zakażenia jest powietrzna, źródłem jest osoba chora. Okres inkubacji trwa długo, do trzech tygodni. Etapami przenikania wirusa do błony mózgu są nosogardło, krwiobieg, bariera krew-mózg i strefa podpajęczynówkowa. Wirus przenika również do narządów wewnętrznych - jąder u mężczyzn, przydatków i jajników - u kobiet do trzustki.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych u dzieci

Wirusowe zapalenie opon mózgowych u dzieci jest mniej niebezpiecznym rodzajem choroby niż bakteryjne zapalenie opon mózgowych. Choroba jest jednak klasyfikowana jako zakaźna, wywoływana przez wirusy odporne na środowisko zewnętrzne - Coxsackie i ECHO, rzadziej przez arenawirus lub wirus świnki. Głównym rezerwuarem zakażenia jest osoba chora lub ktoś, kto ma z nią kontakt. Czynnik sprawczy choroby przenosi się w następujący sposób:

• Przez skażoną wodę.
• Poprzez brudne produkty spożywcze – owoce, warzywa.
• Przez brudne ręce.
• W zatłoczonych miejscach przez unoszące się w powietrzu kropelki.
• Podczas kąpieli w zanieczyszczonej wodzie – basenie, jeziorze, stawie.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych u dzieci charakteryzuje się tym, że najczęściej dotyka dzieci w wieku od 2-3 lat do 6 lat. Niemowlęta poniżej szóstego miesiąca życia rzadko zapadają na zapalenie opon mózgowych ze względu na wrodzoną ochronę immunologiczną otrzymaną od odporności matki, zwłaszcza jeśli dzieci są karmione piersią. Najczęściej ogniska surowiczego zapalenia opon mózgowych obserwuje się latem i jesienią, sporadyczne przypadki „zimowego” wirusowego zapalenia opon mózgowych prawie nigdy nie występują.

Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:

• Podwyższona temperatura ciała, do 40 stopni.
• Silny ból głowy, ból oczu.
• Nudności i niekontrolowane wymioty.
• Ból mięśni.
• Może wystąpić sztywność mięśni szyi.
• Rzadko – biegunka.
• Rzadko – zespół drgawkowy.
• Typowe objawy oponowe nie są charakterystyczne dla wirusowego zapalenia opon mózgowych.

Z reguły wirusowe zapalenie opon mózgowych u dzieci mija w ciągu 7-10 dni, temperatura spada po 5-7 dniach, ale możliwe są nawroty. Leczenie odbywa się zarówno w szpitalu w przypadku ostrej postaci choroby, jak i ambulatoryjnie, i polega na leczeniu objawowym i leżeniu w łóżku.

Rokowanie w przypadku choroby jest pomyślne, rzadko mogą wystąpić skutki resztkowe w postaci zmęczenia, okresowych bólów głowy. Dzieci, które miały surowicze zapalenie opon mózgowych, podlegają rejestracji w aptece i obserwacji neurologa.

Konsekwencje wirusowego zapalenia opon mózgowych

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych surowicze jest uważane za mniej niebezpieczne niż zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych bakteryjne. Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma korzystne konsekwencje w 90% przypadków przy wczesnej diagnozie i leczeniu objawowym. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych tego typu jest łagodne, ale może nawracać i towarzyszyć mu następujące zjawiska:

• Cerebrastenia – przemijające bóle głowy, zmęczenie, przejściowy spadek funkcji poznawczych – w 35% przypadków.
• Nerwice, drażliwość, nadwrażliwość, chwiejność emocjonalna – w 10% przypadków.
• Podwyższone ciśnienie krwi, zespół nadciśnieniowo-wodogłowiowy – w 5% przypadków.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych, którego skutki zwykle mijają w ciągu sześciu miesięcy, może ujawnić się w postaci okresowych powikłań w późniejszym okresie - po roku lub dwóch. Dzieje się tak wyłącznie z powodu nieprzestrzegania zaleceń lekarskich, w tym tych związanych z leżeniem w łóżku. Ponadto możliwe negatywne zjawiska mogą być sprowokowane przedwczesnym stresem psychicznym, emocjonalnym i fizycznym. Tak więc głównym rodzajem leczenia po wypisaniu dziecka lub osoby dorosłej jest przestrzeganie łagodnego schematu i pewnych ograniczeń czasowych.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowych

Leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowych jest najczęściej etiotropowe, objawowe, ukierunkowane na łagodzenie bólu, nawodnienie i obniżenie temperatury ciała. Z reguły klasyczny przebieg wirusowego zapalenia opon mózgowych jest formą przeziębienia, nieco bardziej skomplikowaną niż zwykle, więc nie wymaga specjalnego leczenia.

Terapia antybakteryjna jest przepisywana niezwykle rzadko, w przypadkach wtórnego zapalenia opon mózgowych na tle pewnej formy zakażenia. Można stosować interferon, acyklowir, immunoglobuliny.

Ostre postacie surowiczego zapalenia opon mózgowych wymagają terapii infuzyjnej, detoksykacji środkami polijonowymi - hemodez, rheopolyhyukin, osocze. Rzadziej przepisuje się kortykosteroidy i barbiturany, głównie na objawy drgawkowe. Po ustąpieniu najbardziej niepokojących objawów pacjentowi przepisuje się leki nootropowe, witaminy z grupy B, określoną dietę z uwzględnieniem białka, żywności bogatej w witaminy. Po wypisie ze szpitala każda osoba, która miała zapalenie opon mózgowych, jest rejestrowana w przychodni, obserwowana przez leczącego neurologa i terapeutę.

Leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowych polega na przestrzeganiu łagodnego trybu życia i stylu życia przez co najmniej 4 tygodnie. Lepiej jednak unikać narażania się na stres fizyczny, emocjonalny i psychiczny przez 2–3 miesiące, aż organizm w pełni się zregeneruje.

Jak zapobiegać wirusowemu zapaleniu opon mózgowych?

Ponieważ wirusowe zapalenie opon mózgowych przenoszone jest drogą kropelkową i bezpośrednio zależy od higieny, zasad przetwarzania żywności i przedmiotów, środki zapobiegawcze są dość proste - przede wszystkim higiena, unikanie kontaktu z pacjentami z ostrymi infekcjami wirusowymi układu oddechowego, grypą, świnką oraz przetwarzanie wody i żywności.

Ponadto profilaktyka wirusowego zapalenia opon mózgowych to terminowa wizyta u lekarza przy pierwszych objawach choroby, ponieważ to właśnie identyfikacja źródeł zakażenia pomaga znacznie zmniejszyć szybkość i ilościowy wskaźnik rozprzestrzeniania się zakażenia. Terminowa izolacja nosicieli wirusa, aż do pojawienia się pierwszych objawów, może zminimalizować ryzyko zakażenia zarówno bliskich pacjenta, jak i wielu innych osób w jego otoczeniu. Innym sposobem profilaktyki jest immunoterapia, na przykład wkraplanie interferonu trzy razy dziennie przez tydzień.

Jeśli dziecko uczęszczające do przedszkola zachoruje na zapalenie opon mózgowych, placówka jest poddawana kwarantannie przez dwa tygodnie, wszystkie pomieszczenia muszą zostać zdezynfekowane. To samo dotyczy domu, w którym mieszka pacjent – wszystkie kontakty są ograniczone przez 14 dni, pomieszczenia są dezynfekowane roztworami dezynfekującymi (3% roztwór chloraminy, wentylacja, niszczenie owadów, gryzoni).

Należy zauważyć, że profilaktyka wirusowego zapalenia opon mózgowych w sensie epidemiologicznym jest trudna, ponieważ wirusy są niezwykle powszechne i odporne na czynniki zewnętrzne. Ponadto ich różnorodność (do 40 znanych typowych patogenów) nie pozwala na opracowanie jednolitych norm i standardów odpowiednich dla wszystkich przypadków. Dlatego przestrzeganie zasad higieny osobistej, rozsądne podejście do odżywiania, proste działanie - częste dezynfekowanie, mycie rąk, może być najskuteczniejszym sposobem, aby pomóc zminimalizować ryzyko zakażenia surowiczym zapaleniem opon mózgowych.