Ultrasonograficzne objawy patologii trzustki

Zmniejszenie rozmiaru trzustki

Trzustka zwykle zmniejsza się u osób starszych, ale fakt ten nie ma znaczenia klinicznego. W całkowitym zaniku trzustki zmniejszenie się jej rozmiarów występuje we wszystkich częściach trzustki. Jeśli istnieje wrażenie izolowanego zaniku ogona trzustki (głowa wygląda normalnie), należy podejrzewać guz głowy trzustki. Głowę należy zbadać szczególnie dokładnie, ponieważ przewlekłe zapalenie trzustki w trzonie i ogonie może łączyć się z wolno rosnącym guzem trzustki.

Jeśli trzustka jest mała, nierównomiernie hiperechogeniczna i niejednorodna w porównaniu z wątrobą, przyczyną jest najczęściej przewlekłe zapalenie trzustki.

Rozlane powiększenie trzustki

W ostrym zapaleniu trzustki trzustka może być rozproszona, powiększona lub może mieć normalny rozmiar i być hipoechogeniczna w porównaniu do sąsiadującej wątroby. Stężenie amylazy w surowicy jest zwykle podwyższone, a miejscowa niedrożność jelit może być obecna w wyniku podrażnienia jelit.

Jeżeli trzustka jest nierównomiernie hiperechogeniczna i rozlana, jest to objaw ostrego zapalenia trzustki na tle istniejącego przewlekłego zapalenia trzustki.

Powiększenie miejscowe (nietorbielowate)

Prawie wszystkie guzy trzustki są hipoechogeniczne w porównaniu do prawidłowej trzustki. Nie można odróżnić ogniskowego zapalenia trzustki od guza trzustki wyłącznie za pomocą USG. Nawet jeśli występuje wzrost amylazy w surowicy, konieczne jest powtórzenie badania USG za 2 tygodnie, aby określić dynamikę. Guz i zapalenie trzustki mogą występować łącznie. W przypadku mieszanej echostruktury konieczna jest biopsja.

Za pomocą badania ultrasonograficznego nie można odróżnić ogniskowego zapalenia trzustki od guza trzustki.

Torbiele trzustki

Prawdziwe torbiele trzustki są rzadkie. Są zazwyczaj pojedyncze, bezechowe, o gładkich krawędziach i wypełnione płynem. Wiele małych torbieli może być wrodzonych. Ropnie trzustki lub krwiaki będą miały mieszany wzór echogeniczności i często są związane z ciężkim zapaleniem trzustki.

Pseudotorbiele powstałe w wyniku urazu lub ostrego zapalenia trzustki są powszechne; mogą się powiększać i pękać. Takie torbiele mogą być pojedyncze lub mnogie. We wczesnych stadiach mają złożoną echostrukturę z wewnętrznymi odbiciami i niewyraźnymi konturami, ale z czasem te torbiele zyskują gładkie ściany, stają się bezechowe i dobrze przewodzą ultradźwięki. Pseudotorbiele trzustki można znaleźć w dowolnej części jamy brzusznej lub miednicy, przemieszczając się z trzustki. Gdy torbiele ulegną zakażeniu lub uszkodzeniu, można określić wewnętrzne echostruktury lub przegrody.

Cystadenoma trzustki lub inne torbielowate guzy zwykle pojawiają się w badaniu USG jako torbielowate zmiany z wieloma przegrodami, z towarzyszącym składnikiem litym. W przypadku mikrocystadenomatozy torbiele są bardzo małe i słabo widoczne.

Cysty pasożytnicze są rzadkie w trzustce. Wykonaj USG wątroby i reszty jamy brzusznej, aby wykluczyć chorobę pasożytniczą.

Zwapnienia w trzustce

Ultradźwięki nie są najlepszą metodą wykrywania zwapnienia trzustki. Preferowane jest prześwietlenie górnej części brzucha u pacjenta w pozycji leżącej w projekcji bezpośredniej.

Zwapnienia w trzustce mogą powodować cień akustyczny, ale jeśli są małe, mogą pojawić się jako oddzielna jasna echostruktura bez cienia akustycznego. Zwapnienia zwykle występują w wyniku:

1. Przewlekłe zapalenie trzustki. Zwapnienia są rozproszone w trzustce.
2. Kamienie przewodu trzustkowego. Te zwapnienia znajdują się wzdłuż przewodu.
3. Kamienie żółciowe w dystalnym przewodzie żółciowym wspólnym mogą być mylone ze zwapnieniami w trzustce. Jednakże określa się rozszerzenie proksymalnego przewodu żółciowego wspólnego.

Rozszerzenie przewodu trzustkowego

Maksymalna średnica wewnętrzna normalnego przewodu trzustkowego wynosi 2 mm, a przewód najlepiej uwidocznić na poprzecznym skanie w środkowej trzeciej części trzonu trzustki. Aby mieć pewność, że uwidocznisz przewód, musisz zobaczyć tkankę trzustkową po obu jego stronach. W przeciwnym razie żyła śledzionowa z tyłu lub ściana żołądka z przodu mogą zostać błędnie zinterpretowane jako przewód trzustkowy.

Ściany przewodu trzustkowego powinny być gładkie, a światło przejrzyste. Gdy przewód jest rozszerzony, ściany stają się szorstkie; przeskanuj nie tylko głowę trzustki, ale także cały przewód żółciowy.

Przyczynami rozszerzenia przewodu trzustkowego są:

1. Guz głowy trzustki lub brodawki Vatera. Oba są związane z żółtaczką i rozszerzeniem dróg żółciowych.
2. Częste kamienie przewodu trzustkowego. Zbadaj kamienie żółciowe i rozszerzenie przewodu żółciowego.
3. Kamień w przewodzie wewnątrztrzustkowym. Drogi żółciowe powinny być prawidłowe.
4. Przewlekłe zapalenie trzustki.
5. Zwężenia pooperacyjne po zabiegu Whipple'a lub częściowej pankreatektomii. Konieczne jest wyjaśnienie danych anamnestycznych od pacjenta lub, jeśli to konieczne, od krewnych pacjenta.

Najczęstsze błędy: podczas badania USG trzustki może dojść do postawienia błędnej diagnozy, ponieważ:

• położenie środkowe pęcherzyka żółciowego;
• powiększone węzły chłonne;
• guzy przestrzeni zaotrzewnowej;
• otorbiony wodobrzusze lub ropień jamy brzusznej (w tym ropień śledziony);
• torbiele lub guzy wątroby;
• torbiele krezkowe;
• krwiaki wokół dwunastnicy;
• częściowe wypełnienie żołądka. Jeśli żołądek zawiera płyn, może symulować torbiel trzustki; jeśli zawiera pokarm, może symulować guz. Sąsiednie jelito może powodować podobne błędy;
• torbiele nerek, guzy nerek lub poszerzona miedniczka nerkowa;
• tętniaki aorty;
• guzy nadnerczy.