Udar niedokrwienny mózgu - przegląd informacji

Udar niedokrwienny to stan patologiczny, który nie jest odrębną i szczególną chorobą, ale epizodem rozwijającym się w ramach postępującego ogólnego lub miejscowego uszkodzenia naczyń w różnych chorobach układu sercowo-naczyniowego. U pacjentów z udarem niedokrwiennym występuje zwykle ogólna choroba naczyniowa: miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, choroba serca (choroba niedokrwienna serca, choroba reumatyczna serca, zaburzenia rytmu), cukrzyca i inne formy patologii z uszkodzeniem naczyń.

Udar mózgu obejmuje ostre incydenty naczyniowo-mózgowe charakteryzujące się nagłym (w ciągu minut, rzadko godzin) pojawieniem się ogniskowych objawów neurologicznych i/lub ogólnych objawów mózgowych, które utrzymują się przez ponad 24 godziny lub prowadzą do śmierci pacjenta w krótszym okresie czasu z powodu przyczyny pochodzenia mózgowo-naczyniowego. W udarze niedokrwiennym przyczyną rozwoju stanu patologicznego jest ostre ogniskowe niedokrwienie mózgu. Jeśli objawy neurologiczne ustąpią w ciągu pierwszych 24 godzin, stan patologiczny jest definiowany jako przemijający atak niedokrwienny i nie jest klasyfikowany jako udar niedokrwienny, ale wraz z tym ostatnim jest klasyfikowany jako grupa ostrych incydentów naczyniowo-mózgowych typu niedokrwiennego.

Kody ICD-10:

• 163.0. Zawał mózgu spowodowany zakrzepicą tętnic przedmózgowych.
• 163.1. Zawał mózgu spowodowany zatorem tętnic przedmózgowych.
• 163.2. Zawał mózgu spowodowany nieokreśloną niedrożnością lub zwężeniem tętnic przedmózgowych.
• 163.3. Zawał mózgu spowodowany zakrzepicą tętnic mózgowych.
• 163.4. Zawał mózgu spowodowany zatorem naczyń mózgowych.
• 163.5. Zawał mózgu spowodowany nieokreśloną niedrożnością lub zwężeniem tętnic mózgowych.
• 163.6. Zawał mózgu spowodowany zakrzepicą żył mózgowych, nieropną.
• 163.8. Inny zawał mózgu.
• 163.9. Zawał mózgu, nieokreślony.
• 164. Udar mózgu, nieokreślony jako krwotok lub zawał.

Epidemiologia

Rozróżnia się przypadki udaru pierwotne (rozwój u danego pacjenta po raz pierwszy w życiu) i wtórne (rozwój u pacjenta, który wcześniej doznał udaru niedokrwiennego). Rozróżnia się również udar niedokrwienny śmiertelny i nieśmiertelny. Ostry okres udaru jest obecnie akceptowany jako przedział czasowy dla takich ocen - 28 dni od wystąpienia objawów neurologicznych (wcześniej było to 21 dni). Powtarzające się pogorszenie i zgon w określonym okresie czasu są uważane za przypadek pierwotny i śmiertelny udar niedokrwienny. Jeśli pacjent przeżył okres ostry (ponad 28 dni), udar jest uważany za nieśmiertelny, a jeśli udar niedokrwienny rozwinie się ponownie, ten ostatni jest definiowany jako powtarzający się.

Choroby naczyń mózgowych są drugą najczęstszą przyczyną śmierci na świecie i główną przyczyną niepełnosprawności u dorosłych. Według WHO w 2002 r. około 5,5 miliona osób zmarło na udar.

Częstość występowania udaru mózgu różni się znacząco w zależności od regionu – od 1 do 5 przypadków na 1000 mieszkańców rocznie. Niską zapadalność obserwuje się w krajach Europy Północnej i Środkowej (0,38-0,47 na 1000 mieszkańców), wysoką – w Europie Wschodniej. Częstość występowania udaru mózgu wśród osób powyżej 25 roku życia wynosi 3,48±0,21, śmiertelność z powodu udaru mózgu – 1,17±0,06 na 1000 mieszkańców rocznie. W USA częstość występowania udaru mózgu wśród mieszkańców rasy białej wynosi 1,38-1,67 na 1000 mieszkańców.

W ciągu ostatniej dekady zapadalność na udary mózgu i śmiertelność z ich powodu zmniejszyły się w wielu krajach Europy Zachodniej. Należy się jednak spodziewać, że liczba pacjentów z udarem mózgu wzrośnie z powodu starzenia się społeczeństwa i niewystarczającej kontroli głównych czynników ryzyka.

Badania przeprowadzone w krajach europejskich wskazują na wyraźny związek między jakością organizacji i świadczenia opieki medycznej pacjentom po udarze mózgu a wskaźnikami śmiertelności i niepełnosprawności.

Udział ostrych incydentów naczyniowo-mózgowych w strukturze ogólnej śmiertelności wynosi 21,4%. Śmiertelność z powodu udaru wśród osób w wieku produkcyjnym wzrosła w ciągu ostatnich 10 lat o ponad 30% (41 na 100 000 ludności). Wczesna śmiertelność 30-dniowa po udarze wynosi 34,6%, a około 50% pacjentów umiera w ciągu roku, czyli co drugi pacjent.

Udar mózgu jest główną przyczyną niepełnosprawności w populacji (3,2 na 1000 osób). Według badań nad udarem mózgu, 31% pacjentów po udarze mózgu wymaga zewnętrznej pomocy, aby móc się sobą opiekować, 20% nie może samodzielnie chodzić. Tylko 8% pacjentów, którzy przeżyli, może wrócić do swojej poprzedniej pracy.

Krajowy Rejestr Udarów Mózgu (2001-2005) wykazał, że śmiertelność z powodu udaru mózgu istotnie koreluje z zachorowalnością (r = 0,85; p <0,00001), ale podczas gdy wskaźnik zapadalności na udar mózgu między regionami kraju różni się maksymalnie 5,3-krotnie, różnice w śmiertelności wynoszą 20,5-krotnie. Wskazuje to na różną jakość opieki medycznej w różnych regionach, co potwierdzają różnice w wskaźnikach śmiertelności szpitalnej między regionami wynoszące ponad 6-krotnie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny udar niedokrwienny

Udar niedokrwienny występuje, gdy z jakiegoś powodu dopływ krwi do określonej części mózgu zostaje przerwany, co może prowadzić do uszkodzenia tkanki mózgowej. Przyczyny mogą obejmować następujące:

1. Miażdżyca: Gromadzenie się cholesterolu i innych substancji tłuszczowych w ścianach naczyń krwionośnych może prowadzić do tworzenia się blaszek i zwężania naczyń. Może to prowadzić do zablokowania naczyń krwionośnych w mózgu.
2. Zator: Zator to oderwanie się skrzepów krwi (zatorów) lub innego materiału, który może blokować naczynia krwionośne w mózgu. Zator może być wynikiem nieprawidłowego rytmu serca (takiego jak migotanie przedsionków) lub innych problemów z sercem.
3. Zwężenie tętnicy szyjnej: Zwężenie tętnic szyjnych, które dostarczają krew do mózgu, może zwiększyć ryzyko udaru.
4. Zakrzepica: Tworzenie się zakrzepów (skrzepów krwi) bezpośrednio wewnątrz naczyń krwionośnych mózgu może prowadzić do udaru niedokrwiennego.
5. Nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi): Wysokie ciśnienie krwi może uszkodzić ściany naczyń krwionośnych i zwiększyć ryzyko powstawania zakrzepów.
6. Cukrzyca: Cukrzyca może zwiększać ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych i tworzenia się blaszek miażdżycowych.
7. Hipercholesterolemia: Podwyższony poziom cholesterolu we krwi może przyczyniać się do tworzenia się blaszek miażdżycowych w tętnicach.
8. Palenie tytoniu: Palenie tytoniu zwiększa ryzyko wystąpienia miażdżycy i udaru mózgu.
9. Czynniki dziedziczne: Niektóre mutacje genetyczne i dziedziczne zespoły chorobowe mogą zwiększać podatność na udary.
10. Migrena z aurą: U niektórych osób cierpiących na migrenę z aurą może wystąpić udar, który nazywany jest „migreną z aurą i zawałem mózgu”.

Przeczytaj także: Udar niedokrwienny mózgu – przyczyny i patogeneza

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Udar niedokrwienny rozwija się w wyniku zaburzenia dopływu krwi do mózgu z powodu zablokowania tętnicy, co prowadzi do niewystarczającego zaopatrzenia tkanki mózgowej w tlen i składniki odżywcze. Patogeneza udaru niedokrwiennego obejmuje następujące etapy:

1. Zablokowana tętnica: Najczęstszą przyczyną udaru niedokrwiennego jest utworzenie się skrzepu (zakrzepu) lub zatoru (wtrącenia) w tętnicy, która dostarcza krew do obszaru mózgu. Może to nastąpić z powodu miażdżycy (odkładania się cholesterolu i innych substancji na ścianach tętnic), zakrzepicy (tworzenia się skrzepu bezpośrednio w tętnicy) lub zatoru odrywającego się od innej części ciała, takiej jak serce.
2. Niedokrwienie (hipoksja): Zablokowanie tętnicy powoduje zmniejszenie lub zaprzestanie dopływu tlenu i substancji odżywczych do tkanki mózgowej, co powoduje niedotlenienie (brak tlenu) i niedokrwienie (brak dopływu krwi) w dotkniętym obszarze.
3. Kaskada biochemiczna: Kiedy dochodzi do udaru niedokrwiennego, rozpoczyna się kaskada biochemiczna, obejmująca aktywację procesów zapalnych, gromadzenie się metabolitów uszkadzających komórki mózgowe oraz aktywację mikrogleju (makrofagów mózgowych), co może nasilać stan zapalny i uszkodzenia tkanek.
4. Apoptoza i martwica: W wyniku niedokrwienia komórki mózgowe zaczynają ulegać apoptozie (programowanej śmierci komórki) lub martwicy (śmierci komórki), co prowadzi do utraty żywotności tkanki.
5. Obrzęk mózgu: Udar niedokrwienny może spowodować obrzęk mózgu, ponieważ nagromadzenie płynu w tkance mózgowej zwiększa ciśnienie w czaszce i upośledza dopływ krwi.
6. Powstawanie zawału: Niedokrwienie i niedotlenienie mogą prowadzić do powstania zawału (martwej tkanki) w mózgu, co staje się przyczyną długotrwałych konsekwencji i nieodwracalnych uszkodzeń.
7. Powikłania: Po udarze mogą wystąpić powikłania, takie jak obrzęk mózgu, infekcje, drgawki, a nawet nawracające udary.

Objawy udar niedokrwienny

Udar niedokrwienny powoduje różnorodne objawy, które mogą się różnić w zależności od tego, która część mózgu jest dotknięta i jak poważnie. Niektóre z typowych objawów udaru niedokrwiennego obejmują:

1. Utrata siły lub paraliż: Zwykle jedna strona ciała staje się słaba lub sparaliżowana. Może to objawiać się osłabieniem mięśni ramienia, nogi lub twarzy.
2. Trudności z mówieniem: Pacjenci mogą mieć trudności z mówieniem, rozumieniem mowy lub mogą utracić zdolność mówienia.
3. Trudności z połykaniem: Udar niedokrwienny może powodować problemy z połykaniem pokarmów i płynów.
4. Utrata czucia: Pacjenci mogą doświadczyć utraty czucia w jednej lub kilku częściach ciała. Może to objawiać się mrowieniem, drętwieniem lub zmniejszonym czuciem.
5. Objawy mieszane: Często objawy udaru są połączone. Na przykład pacjent może odczuwać osłabienie i trudności w mówieniu w tym samym czasie.
6. Ból głowy: Ból głowy, często silny, może być jednym z objawów udaru.
7. Utrata koordynacji i równowagi: Pacjenci mogą mieć trudności z równowagą i koordynacją ruchów.
8. Utrata wzroku: Udar może spowodować utratę wzroku w jednym lub obu oczach lub zmiany w polu widzenia.
9. Zmiany świadomości: U pacjentów mogą wystąpić zmiany świadomości, w tym utrata przytomności lub senność.
10. Dezorientacja w przestrzeni i czasie: Pacjenci mogą mieć trudności z określeniem miejsca i czasu.

Przeczytaj także: Udar niedokrwienny - objawy

Diagnostyka udar niedokrwienny

Standardowym testem wykrywającym udar jest test FAST (Face, Arms, Speech, Time), który pomaga szybko zidentyfikować objawy. Jeśli dana osoba ma problemy z twarzą, ramionami lub mową, powinna natychmiast zadzwonić pod numer 112 lub po odpowiednią karetkę pogotowia.

Test FAST (Face, Arms, Speech, Time) to prosty i skuteczny sposób wykrywania udaru, który może pomóc w szybkiej identyfikacji objawów. Oto, jak to działa:

1. Twarz: Poproś osobę, aby się uśmiechnęła. Jeśli ma problemy z jedną stroną twarzy lub nie może się uśmiechać, może to być oznaką paraliżu lub utraty czucia w mięśniach twarzy, co może wskazywać na udar.
2. Ramiona: Poproś osobę, aby podniosła obie ręce przed siebie i trzymała je równolegle do podłogi. Jeśli jedno ramię nie unosi się lub zaczyna opadać, może to być oznaką osłabienia lub paraliżu jednego ramienia, co może również wskazywać na udar.
3. Mowa: Poproś osobę o powtórzenie prostego zdania. Zwróć uwagę na jej zdolność do poprawnej wymowy słów i tworzenia zrozumiałych zdań. Jeśli ma trudności z wymawianiem słów lub nie potrafi łączyć słów w zdania, może to być oznaką zaburzenia mowy, co może również wskazywać na udar.
4. Czas: Jeśli zauważysz którykolwiek z powyższych objawów (problemy z twarzą, ręką, mową), natychmiast zadzwoń pod numer 911. Ważne jest, aby działać szybko, ponieważ leczenie udaru jest najskuteczniejsze, gdy zostanie rozpoczęte jak najwcześniej.

Przeczytaj także: Udar niedokrwienny - Diagnoza

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leczenie udar niedokrwienny

Leczenie udaru niedokrwiennego wymaga szybkiego i kompleksowego podejścia. Skuteczność leczenia zależy od czasu, jaki upłynął od wystąpienia objawów, dlatego ważne jest, aby natychmiast wezwać karetkę, jeśli podejrzewa się udar. Oto główne metody leczenia udaru niedokrwiennego:

1. Leki rozpuszczające skrzep (leczenie trombolityczne): Jeśli masz udar niedokrwienny spowodowany zablokowaniem naczyń krwionośnych przez skrzep (skrzep krwi), może być stosowany lek zwany trombolitykiem (taki jak alteplaza). Ten lek pomaga rozpuścić skrzep i przywrócić przepływ krwi do mózgu.
2. Leki przeciwpłytkowe: Leki takie jak aspiryna i dipirydamol mogą być stosowane w celu zmniejszenia krzepnięcia krwi i zapobiegania tworzeniu się nowych skrzepów.
3. Leki przeciwzakrzepowe: W niektórych przypadkach w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi mogą być przepisywane leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna.
4. Leczenie podtrzymujące: Pacjenci mogą wymagać leczenia mającego na celu kontrolowanie współistniejących problemów zdrowotnych, takich jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca itp.
5. Fizjoterapia i rehabilitacja: Po udarze fizjoterapia i rehabilitacja odgrywają ważną rolę w przywróceniu funkcji osłabionych mięśni i odzyskaniu codziennych czynności.
6. Kontrola czynników ryzyka: Pacjentom można zalecić zmianę stylu życia, np. zdrową dietę, aktywność fizyczną, rzucenie palenia i radzenie sobie ze stresem, aby kontrolować czynniki ryzyka udaru.

Leczenie udaru powinno być indywidualizowane i nadzorowane przez lekarzy. Ważne jest, aby wspierać pacjenta i zapewnić mu długoterminowe leczenie, aby zapobiec nawrotom i poprawić jakość życia.

Przeczytaj także: Udar niedokrwienny - Leczenie

Zapobieganie

Zapobieganie udarowi niedokrwiennemu jest ważne, ponieważ wiele czynników ryzyka można kontrolować, a prawdopodobieństwo wystąpienia udaru można zmniejszyć. Oto kilka zaleceń dotyczących zapobiegania udarowi niedokrwiennemu:

1. Kontrola ciśnienia krwi: Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) jest jednym z głównych czynników ryzyka udaru. Regularnie mierz ciśnienie krwi i jeśli jest podwyższone, stosuj się do zaleceń lekarza, aby je kontrolować.
2. Palenie: Palenie jest głównym czynnikiem ryzyka udaru. Najlepszą strategią jest całkowite rzucenie palenia.
3. Kontrola cukrzycy: Jeśli chorujesz na cukrzycę, kontroluj poziom cukru we krwi zgodnie z zaleceniami lekarza.
4. Zdrowe odżywianie: Jedz zrównoważoną dietę bogatą w warzywa, owoce, produkty pełnoziarniste, chude mięso i ryby. Ogranicz spożycie soli, cukru i tłuszczów nasyconych.
5. Aktywność fizyczna: Regularna aktywność fizyczna pomaga utrzymać zdrowie układu sercowo-naczyniowego. Staraj się o co najmniej 150 minut aktywności fizycznej tygodniowo.
6. Kontrola masy ciała: Utrzymuj zdrową masę ciała, ponieważ otyłość może zwiększać ryzyko udaru.
7. Umiarkowane spożycie alkoholu: Jeśli pijesz alkohol, rób to z umiarem. Zalecenia dotyczące poziomów spożycia mogą się różnić w zależności od osoby.
8. Leki zapobiegawcze: W niektórych przypadkach lekarz może przepisać leki przeciwpłytkowe lub przeciwzakrzepowe, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi, zwłaszcza jeśli istnieje duże ryzyko udaru.
9. Zarządzanie czynnikami ryzyka: Regularnie badaj się i monitoruj swój stan zdrowia. Jeśli masz inne czynniki ryzyka, takie jak migotanie przedsionków, wysoki poziom cholesterolu lub historię rodzinną, stosuj się do zaleceń lekarza.
10. Styl życia: Unikaj stresu, wysypiaj się i dbaj o zdrowie psychiczne, ponieważ stres może zwiększać ryzyko udaru.

Przestrzeganie tych wskazówek pomoże zmniejszyć ryzyko wystąpienia udaru niedokrwiennego i utrzymać układ sercowo-naczyniowy w dobrej kondycji.

Przeczytaj także: Udar niedokrwienny mózgu – jak zapobiegać?

Prognoza

Rokowanie zależy od wielu czynników, przede wszystkim od objętości i lokalizacji uszkodzenia mózgu, ciężkości towarzyszącej patologii i wieku pacjenta. Śmiertelność w udarze niedokrwiennym wynosi 15-20%. Największe nasilenie stanu obserwuje się w pierwszych 3-5 dniach, co jest spowodowane wzrostem obrzęku mózgu w okolicy uszkodzenia. Następnie następuje okres stabilizacji lub poprawy ze stopniowym przywracaniem zaburzonych funkcji.