^

Zdrowie

Tyroidektomia

Alexey Portnov , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 23.04.2022
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Tyroidektomia jest operacją chirurgiczną polegającą na usunięciu jednego z najważniejszych gruczołów dokrewnych organizmu, gruczołu tarczycy (glandula thyreoidea). Wielkość interwencji chirurgicznej - usunięcie części lub całości gruczołu - zależy od konkretnej diagnozy. [1]

Wskazania do zabiegu

Ta operacja jest pokazana:

  • z nowotworami złośliwymi, czyli  rakiem tarczycy  - zróżnicowanym, rdzeniastym, pęcherzykowym, brodawkowatym, anaplastycznym, a także gruczolakorakiem;[2]
  • w przypadku przerzutów w tarczycy guzów o innej lokalizacji;
  • w obecności  rozlanego wola toksycznego  (choroba Gravesa-Basedowa) o charakterze wieloguzkowym, prowadzącego do rozwoju tyreotoksykozy. Wycięcie wola jest również nazywane strumektomią;
  • pacjenci z  gruczolakiem pęcherzykowym tarczycy  lub dużą formacją torbielowatą, która utrudnia oddychanie i połykanie.

Przygotowanie

Przygotowanie do takich operacji rozpoczyna się od momentu podjęcia decyzji o jej konieczności. Oczywiste jest, że w celu postawienia właściwej diagnozy u każdego chorego wykonano kompleksowe  badanie tarczycy  (z biopsją aspiracyjną) oraz badanie regionalnych węzłów chłonnych.

Ważne jest również określenie lokalizacji  przytarczyc , ponieważ ich lokalizacja może być nieortotopowa (mogą znajdować się w górnej części tylnej części tarczycy lub daleko od szyi - w śródpiersiu). Wykonuje się USG lub tomografię komputerową szyi.

Przed planowanym usunięciem tarczycy (całkowitym lub częściowym) należy sprawdzić stan serca i płuc za pomocą elektrokardiogramu i prześwietlenia klatki piersiowej. Wykonuje się badania krwi: ogólne, biochemiczne, krzepnięcia. Lekarz wydaje zalecenia dotyczące przyjmowanych przez pacjenta leków (niektóre leki są czasowo anulowane).

Ostatni posiłek przed operacją, zgodnie z zaleceniem anestezjologów, powinien przypadać co najmniej 10 godzin przed jego rozpoczęciem.

Z kim się skontaktować?

Technika tyroidektomia

Zgodnie ze wskazaniami można wykonać radykalną lub całkowitą tyreoidektomię - usunięcie całego gruczołu, wykonywane w celu operacyjnego leczenia raka. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym (dotchawiczym), a jej średni czas trwania wynosi około dwóch do trzech godzin.

Technika tradycyjnej tyreoidektomii podpowięziowej: poprzeczne nacięcie (o długości 7,5-12 cm) skóry, tkanki podskórnej, mięśnia mostkowo-gnykowego i płata ciemieniowego powięzi szyjnej - wzdłuż anatomicznego fałdu poziomego przed szyją (powyżej jama szyjna); krzyżując i podwiązując odpowiednie naczynia, zatrzymuje się dopływ krwi do gruczołu; tarczyca jest odsłonięta i oddzielona od chrząstki tchawicy; przemieszczenie gruczołu pozwala uwydatnić nawracający nerw krtaniowy; identyfikowane są przytarczyce (aby chronić je przed przypadkowym uszkodzeniem i nie zakłócać dopływu krwi); po wyizolowaniu gruczołu z torebki powięziowej wykonuje się jego wycięcie; brzegi kapsułki są połączone szwami; miejsce, w którym znajdował się gruczoł, jest zamknięte płatem trzewnym powięzi wewnętrznej szyi; rana chirurgiczna jest zszywana z założeniem drenażu (który jest usuwany po dniu) i założeniem sterylnego bandaża.

W obecności złośliwej formacji stosuje się radykalną pozapowięziową tyroidektomię - całkowite zewnątrztorebkowe usunięcie jednego płata, cieśni i 90% płata przeciwstronnego (pozostaje nie więcej niż 1 g tkanki gruczołowej). Pacjenci z dużym guzem, a także z  rakiem rdzeniastym tarczycy,  mogą wymagać tyreoidektomii z wycięciem węzłów chłonnych lub limfadenektomii, czyli usunięcia przerzutowych węzłów chłonnych w szyi. W zależności od ich lokalizacji wykonuje się obustronne wycięcie – tyreoidektomię z wycięciem węzłów bocznych lub z usunięciem węzłów śródpiersia górnego i przedniego – tyreoidektomię z wycięciem węzła centralnego.

Jeśli nie usuwa się całego gruczołu, ale więcej niż połowę każdego płata, w tym przesmyk, to jest to subtotalna tyroidektomia (resekcja), stosowana w przypadku wola lub obecności pojedynczych niezłośliwych węzłów chłonnych. Gdy guz jest mały (na przykład izolowany mikrorak brodawkowaty) lub węzeł jest samotny (ale podejrzany o jego łagodny charakter), można usunąć tylko dotknięty płat gruczołu i przesmyk - hemiroidektomia. A usunięcie tkanek przesmyku między dwoma płatami gruczołu (przesmyk gruczołowy tarczycy) z umieszczonymi na nim małymi guzami nazywa się isthmusektomią.

Tzw. Tyroidektomię ostateczną wykonuje się w przypadkach, gdy pacjent przeszedł operację tarczycy (subtotalna resekcja lub hemiroidektomia) i zachodzi konieczność usunięcia drugiego płata lub pozostałej części gruczołu.

W niektórych przypadkach możliwe jest wykonanie operacji endoskopowej, do której wykorzystuje się specjalny zestaw narzędzi do wycięcia tarczycy. Podczas takiej interwencji przez małe nacięcie w szyi wprowadza się endoskop; aby poprawić widok, wstrzykuje się dwutlenek węgla, a wszystkie niezbędne manipulacje (wizualizowane na monitorze) wykonuje się specjalnymi narzędziami przez drugie małe nacięcie.[3]

Przeciwwskazania do zabiegu

Jeśli pacjent ma ostre choroby zakaźne, nawrót choroby przewlekłej, a także lekooporną koagulopatię (słaba krzepliwość krwi), usunięcie tarczycy jest przeciwwskazane.

Konsekwencje po procedurze

Zarówno stan ogólny po tyreoidektomii, jak i jej krótko- i odległe następstwa w dużej mierze zależą od rozpoznania chorego i rozległości wykonanej interwencji chirurgicznej.

Chociaż ta procedura jest uważana za bezpieczną (śmiertelność po niej, według niektórych doniesień, wynosi nie więcej niż siedem przypadków na 10 000 operacji), wielu pacjentów twierdzi, że ich życie po tyreoidektomii zmieniło się na zawsze.

I nie chodzi o to, że po tyroidektomii pozostaje blizna czy blizna na szyi, ale o to, że po usunięciu całej tarczycy organizm nadal potrzebuje hormonów tarczycy, które regulują wiele funkcji, procesy metaboliczne i metabolizm komórkowy. Ich brak powoduje  niedoczynność tarczycy  po tyreoidektomii. Dlatego konieczne będzie leczenie po tyreoidektomii w postaci dożywotniej terapii zastępczej syntetycznym analogiem hormonu T4 – lewotyroksyną (inne nazwy – L-tyroksyna, Euthyrox,  Bagothyrox ). Pacjenci powinni przyjmować go codziennie: rano na czczo, a prawidłowe dawkowanie sprawdzane jest badaniem krwi (6-8 tygodni od rozpoczęcia stosowania).

Jak zauważają endokrynolodzy, rozwój wtórnej niedoczynności tarczycy po subtotalnej tyreoidektomii obserwuje się znacznie rzadziej: około 20% operowanych.

Powinieneś także wiedzieć, jak wycięcie tarczycy wpływa na serce. Po pierwsze, pooperacyjna niedoczynność tarczycy powoduje zmniejszenie częstości akcji serca i wzrost ciśnienia krwi, powodując ból serca, migotanie przedsionków i bradykardię zatokową.

Po drugie, podczas operacji przytarczyce mogą ulec uszkodzeniu lub usunięciu wraz z tarczycą: częstość ich przypadkowego wyginięcia szacuje się na 16,4%. Pozbawia to organizm parathormonu (PTH), co prowadzi do zmniejszenia reabsorpcji nerkowej i jelitowej wchłaniania wapnia. Zatem wapń po tyreoidektomii może być niewystarczający, to znaczy pojawia się hipokalcemia, której objawy mogą utrzymywać się przez sześć miesięcy po zabiegu. W przypadku ciężkiej hipokalcemii obserwuje się niewydolność serca ze spadkiem frakcji wyrzutowej lewej komory i częstoskurczem komorowym.

Jeszcze jedno pytanie: czy ciąża jest możliwa po usunięciu tarczycy? Jak wiadomo, w przypadku niedoczynności tarczycy cykl menstruacyjny i owulacja u kobiet są zaburzone. Ale przyjmowanie lewotyroksyny może normalizować poziom hormonów tarczycy T3 i T4, więc istnieje szansa na zajście w ciążę po usunięciu tarczycy. A jeśli dojdzie do ciąży, ważne jest, aby kontynuować terapię zastępczą (dostosowując dawkę leku) i stale monitorować poziom hormonów we krwi.[4]

Więcej informacji w materiale -  Tarczyca a ciąża

Powikłania po zabiegu

Najbardziej prawdopodobne powikłania po tej operacji to:

  • krwawienie w pierwszych godzinach po zabiegu;
  • krwiak szyi, który pojawia się w ciągu 24 godzin po zabiegu i objawia się stwardnieniem, obrzękiem i bólem szyi pod nacięciem, zawrotami głowy, dusznością, świszczącym oddechem;
  • niedrożność dróg oddechowych, która może prowadzić do ostrej niewydolności oddechowej;
  • chrypka przejściowa (z powodu podrażnienia nerwu krtaniowego wstecznego lub zewnętrznej gałęzi nerwu krtaniowego górnego) lub stała (z powodu ich uszkodzenia);
  • niekontrolowany kaszel podczas mówienia, duszność lub rozwój zachłystowego zapalenia płuc są również spowodowane uszkodzeniem nerwu krtaniowego wstecznego;
  • ból i uczucie guzka w gardle, trudności w połykaniu;
  • ból i sztywność karku (które mogą trwać od kilku dni do kilku tygodni);
  • rozwój zakaźnego zapalenia, w którym temperatura wzrasta po tyreoidektomii.

Ponadto po tyreoidektomii u pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa może wystąpić gorączka z temperaturą ciała do +39°C i kołatanie serca w wyniku przełomu tarczycowego wymagającego intensywnej opieki.

Opieka po zabiegu

Po operacji pacjenci przebywają na oddziale pod nadzorem personelu medycznego; aby zmniejszyć obrzęk, wezgłowie łóżka powinno być uniesione.

W przypadku bólu gardła lub bolesnego przełykania pokarm powinien być miękki.

Konieczne jest przestrzeganie higieny, ale obszar nacięcia, dopóki nie zacznie się goić, nie wolno moczyć przez dwa do trzech tygodni. Można więc wziąć prysznic (aby szyja pozostała sucha), ale przez chwilę należy odmówić kąpieli.

Powrót do zdrowia potrwa co najmniej dwa tygodnie, podczas których pacjenci powinni maksymalnie ograniczyć aktywność fizyczną i nie podnosić ciężkich rzeczy.

Ponieważ obszar wokół nacięcia jest narażony na zwiększone ryzyko oparzeń słonecznych, zaleca się stosowanie kremu przeciwsłonecznego przed wyjściem na zewnątrz przez rok po zabiegu.

Pacjenci poddawani są takim badaniom po tyroidektomii: badanie krwi na

Poziom tyreotropiny przysadkowej (TSH) -  hormonu tyreotropowego we krwi , na zawartość parathormonu (PTH), wapnia i  kalcytriolu w surowicy krwi .

Określenie poziomu TSH po tyreoidektomii pozwala uniknąć rozwoju niedoczynności tarczycy poprzez przepisanie hormonalnej terapii zastępczej (patrz wyżej). Ustalona norma TSH po tyreoidektomii wynosi od 0,5 do 1,5 mU/l.

Nawrót po tyreoidektomii

Niestety nawrót raka tarczycy po całkowitej tyreoidektomii pozostaje poważnym problemem.

Definicja wznowy opiera się na objawach klinicznych guza, obecności/braku cech guza w obrazowaniu rentgenowskim, badaniu radioaktywnym jodem lub USG po tyreoidektomii, a także badaniach poziomu  tyreoglobuliny we krwi , który jest uważany za wskaźnik nawrotu choroby. Jego poziom należy określać co 3-6 miesięcy przez dwa lata po tyreoidektomii, a następnie raz lub dwa razy w roku. Jeśli tyreoglobulina wzrasta po tyreoidektomii w nowotworze, oznacza to, że procesu nowotworowego nie można było zatrzymać.

Zgodnie z Instrukcją o tworzeniu grup inwalidzkich (Ministerstwo Zdrowia Ukrainy, rozporządzenie nr 561 z dnia 05.09.2011) u pacjentów diagnozuje się niepełnosprawność po tyreoidektomii (grupa III). Kryterium definiuje się następująco: „całkowita tyroidektomia z subkompensowaną lub niewyrównaną niedoczynnością tarczycy z odpowiednim leczeniem”.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.