Torbielowaty obrzęk plamki żółtej

Torbielowaty obrzęk plamki żółtej jest wynikiem gromadzenia się płynu w zewnętrznej warstwie splotowatej i wewnętrznej warstwie jądrowej siatkówki, centralnie w pobliżu dołka środkowego, tworząc wypełnione płynem masy torbielowate. Krótkotrwały torbielowaty obrzęk plamki żółtej jest zwykle nieszkodliwy; długotrwały torbielowaty obrzęk plamki żółtej zwykle powoduje zlewanie się mikrocyst zawierających płyn w duże torbielowate jamy, a następnie utworzenie szczeliny blaszkowej w dołku środkowym i nieodwracalne zmiany w widzeniu centralnym. Torbielowaty obrzęk plamki żółtej jest częstym i niespecyficznym schorzeniem, które może wystąpić przy każdym rodzaju obrzęku plamki żółtej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny i leczenie torbielowatego obrzęku plamki

Patologia naczyń siatkówki.

• Przyczynami obrzęku plamki żółtej mogą być: retinopatia cukrzycowa, niedrożność żyły środkowej siatkówki, idiopatyczne teleangiektazje, makrotętniak tętnicy środkowej siatkówki i retinopatia popromienna;
• W niektórych przypadkach wskazane może być zastosowanie fotokoagulacji laserowej.

Proces zapalny wewnątrzgałkowy.

• Przyczynami torbielowatego obrzęku plamki mogą być: obwodowe zapalenie błony naczyniowej oka, retinochoroidopatia Birdshot, wieloogniskowe zapalenie naczyniówki z zapaleniem całej błony naczyniowej oka, toksoylasmoza, zapalenie siatkówki wywołane cytomegalowirusem, choroba Behçeta i zapalenie twardówki;
• Leczenie ma na celu kontrolowanie procesu zapalnego za pomocą sterydów lub leków immunosupresyjnych. Systemowe podawanie inhibitorów anhydrazy węglanowej może być skuteczne w połączeniu z zapaleniem błony naczyniowej oka.

Po operacji zaćmy. Torbielowaty obrzęk plamki jest rzadki po niepowikłanej operacji zaćmy i zwykle ustępuje samoistnie.

• Czynniki ryzyka torbielowatego obrzęku plamki obejmują wszczepienie soczewki wewnątrzgałkowej w komorze przedniej, wtórną implantację soczewki wewnątrzgałkowej, powikłania chirurgiczne, takie jak pęknięcie tylnej torebki, wypadnięcie ciała szklistego i uwięzienie w miejscu nacięcia, cukrzycę oraz historię torbielowatego obrzęku plamki w oku towarzyszącym. Szczytowa częstość występowania torbielowatego obrzęku plamki wynosi 6–10 tygodni po operacji, chociaż ten odstęp czasu może być znacznie dłuższy;
• Leczenie: Eliminacja przyczyn obrzęku plamki torbielowatej. Na przykład w przypadku ucisku ciała szklistego w przednim odcinku można wykonać witrektomię przednią lub usunięcie ciała szklistego za pomocą dasera YAG. Ostatnią opcją leczenia tego powikłania jest usunięcie soczewki wewnątrzgałkowej z komory przedniej. Jeśli nie przyniesie to rezultatów, leczenie choroby jest dość trudne, pomimo faktu, że wiele przypadków obrzęku plamki torbielowatej ustępuje samoistnie w ciągu 6 miesięcy. Leczenie uporczywego obrzęku plamki torbielowatej obejmuje następujące działania:
  • Podawanie ogólnoustrojowe inhibitorów anhydrazy węglanowej.
  • Steroidy, podawane miejscowo lub w zastrzyku retrobulbarnym, w połączeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, takimi jak ketorolak 0,5% (acular) 4 razy dziennie, mogą być skuteczne nawet w przypadku długotrwałego lub klinicznie istotnego obrzęku plamki torbielowatej. Niestety, w większości przypadków obrzęk plamki torbielowatej nawraca po przerwaniu leczenia, dlatego może być konieczne długotrwałe leczenie. • Witrektomia przez pars plana może być wykonywana w przypadku obrzęku plamki torbielowatej opornego na leczenie farmakologiczne, nawet w oczach bez widocznej patologii ciała szklistego.

Stan po zabiegach chirurgicznych

• wynik kapsulotomii laserowej YAG, krioterapii obwodowej siatkówki i fotokoagulacji laserowej. Ryzyko obrzęku plamki torbielowatej jest zmniejszone, jeśli kapsulotomia zostanie wykonana 6 miesięcy lub więcej po operacji zaćmy. Rzadko obrzęk plamki torbielowatej może rozwinąć się po operacjach skleroplastyki, keratoplastyki penetrującej i filtracji jaskry;
• Leczenie jest nieskuteczne, chociaż torbielowaty obrzęk plamki jest często łagodny i ustępuje samoistnie.

Stan po zażyciu leków

• Przyczyny: miejscowe zastosowanie 2% roztworu adrenaliny, zwłaszcza w oku afakijnym, miejscowe zastosowanie latanoprostu i ogólne zastosowanie kwasu nikotynowego;
• Leczenie: przerwać stosowanie leku.

Dystrofie siatkówki

• występuje w retinitis pigmentosa, zaniku spiralnym i w dominująco dziedziczonej postaci torbielowatego obrzęku plamki;
• Leczenie systemowe inhibitorami anhydrazy węglanowej może być skuteczne w leczeniu torbielowatego obrzęku plamki związanego z retinitis pigmentosa.

Zespół trakcji witreomakularnej charakteryzuje się częściowym obwodowym odwarstwieniem ciała szklistego z silnym połączeniem z plamką. Prowadzi to do rozwoju przednio-tylnych i stycznych wektorów trakcji. W przewlekłym torbielowatym obrzęku plamki spowodowanym trakcją przednio-tylną można wykonać witrektomię.

Błona nadsiatkówkowa plamki żółtej może czasami powodować torbielowaty obrzęk plamki żółtej, gdy uszkodzone są naczynia włosowate okołodołkowe. Chirurgiczne usunięcie błony może być skuteczne w niektórych przypadkach.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy obrzęku plamki torbielowatej

Objawy torbielowatego obrzęku plamki mogą się różnić w zależności od przyczyny. Ostrość widzenia może być już zmniejszona w wyniku istniejących wcześniej chorób, takich jak niedrożność żyły siatkówki. W innych przypadkach (np. po usunięciu zaćmy, przy braku istniejących wcześniej chorób) pacjent skarży się na pogorszenie widzenia centralnego i pojawienie się dodatniego centralnego mroczka.

Badanie dna oka nie wykazało dołków dołkowych, pogrubienia siatkówki ani licznych zmian torbielowatych w nabłonku nerwowym.

We wczesnym stadium zmiany torbielowate są trudne do zauważenia, a głównym objawem jest żółta plamka w dołku środkowym.

Angiografia dołkowa

• W fazie tętniczo-żylnej obserwuje się umiarkowaną hiperfluorescencję parafovealną z powodu wczesnego uwalniania barwnika.
• W późnej fazie żylnej intensywność hiperfluorescencji wzrasta, a poszczególne ogniska uwalniania barwnika łączą się.
• W późnej fazie żylnej widoczny jest wzór hiperfluorescencji przypominający „płatek kwiatu” spowodowany nagromadzeniem barwnika w mikrotorbielowatych jamach zewnętrznej warstwy splotowatej siatkówki, która ma promieniście ułożone włókna wokół środka dołeczka (w warstwie Henlego).