Torbiel szyszynki mózgu u dorosłych i dzieci

Torbiel szyszynki to pęcherzykowata jama wypełniona płynem, czyli wydzieliną gruczołową. Taka jama nie ma charakteru guza i z reguły nie jest podatna na powiększanie się i progresję. Jednak nie zawsze tak jest: w zależności od wielkości i umiejscowienia mogą pojawić się objawy ogniskowe. Diagnozę ustala się na podstawie wyników MRI lub neurosonografii (u małych dzieci). Leczenie, w zależności od sytuacji, albo nie jest wymagane, albo polega na operacji, co jest istotne w przypadku rozwoju powikłań lub postępującego powiększania się nowotworu.

Czy torbiel szyszynki jest niebezpieczna?

Ludzki mózg jest złożoną i unikalną strukturą. Naukowcy aktywnie badają ten organ od wielu lat, ale nawet dziś wiele jego obszarów i funkcji jest uważanych za tajemnicę dla nauki. Szyszynka, lub epifiza, pozostaje najmniej zbadaną strukturą.

Aktywność szyszynki determinuje zmiany rytmów w organizmie człowieka, takie jak sen i czuwanie. Ponadto szyszynka odpowiada za procesy dojrzewania, kontroluje cechy behawioralne, wpływa na homeostazę (np. reguluje funkcjonalność układu sercowo-naczyniowego). Ogólnie rzecz biorąc, główne obszary funkcjonalne szyszynki są znane, ale naukowcy nie znają jeszcze wielu szczegółów tych procesów.

Jeśli chodzi o patologie szyszynki, mogą być one reprezentowane przez krwotoki, choroby pasożytnicze i nowotwory różnego rodzaju. Torbiel szyszynki to nienowotworowa formacja, która rozwija się w jednym z płatów. U zdecydowanej większości pacjentów takie nowotwory są małe (do 10-12 mm wielkości) i nie mają tendencji do powiększania się (wzrostu).

Większość lekarzy zgadza się, że w przypadku braku jakichkolwiek objawów klinicznych bezpośrednio związanych ze zmianą torbielowatą (a nie z jakąkolwiek inną patologią) nie ma potrzeby globalnej diagnostyki i leczenia. Konieczne jest jednak wielokrotne monitorowanie i ustalenie przyczyny zaburzenia, ponieważ nadal zdarzają się przypadki rozrostu torbielowatego, ucisku przez niego sąsiednich struktur, wywołujące odpowiadające im zaburzenia somatyczne i neurologiczne. [ 1 ]

Epidemiologia

Według statystyk, torbielowatą transformację szyszynki stwierdza się u około 6% zdrowych osób. W grupie pacjentów, u których zdiagnozowano takie nowotwory, częściej występują osoby cierpiące na okresowe bóle migrenowe. Przykładowo, w badaniu pięćdziesięciu pacjentów, u których zdiagnozowano torbiel szyszynki, połowa uczestników skarżyła się na migreny (w porównaniu do 25% innej grupy osób, u których nie stwierdzono takich torbielowatych formacji).

Guzy szyszynki są rzadkie i stanowią 1% wszystkich guzów wewnątrzczaszkowych u dorosłych. Jednak u dzieci stanowią do 8%. Ze względu na różnorodność guzów w tym obszarze, ich charakterystyka i epidemiologia są bardzo zróżnicowane. Opiszę każdy z nich zgodnie z klasyfikacją WHO z 2016 r. [ 2 ]

Przebadano również dynamiczne wyniki obrazowania metodą rezonansu magnetycznego u ponad 150 pacjentów z torbielami szyszynki. Średni wiek uczestników wynosił 40 lat (od 25 do 55 lat). Dynamikę badano przez okres od sześciu miesięcy do 13 lat. Stwierdzono, że w tym okresie praktycznie nie zaobserwowano wzrostu nowotworów, zaburzeń ani odchyleń. Nieznaczne zwiększenie rozmiaru odnotowano tylko u czterech osób, podczas gdy w 23 przypadkach torbiele wręcz przeciwnie zmniejszyły się. Na podstawie tych informacji naukowcy doszli do wniosku, że bezobjawowe torbiele szyszynki u dorosłych nie wymagają regularnej diagnostyki i konsultacji neurochirurgicznej. Wystarczające jest kontrolne badanie MRI po roku od wykrycia zaburzenia: w przypadku braku wzrostu i objawów patologicznych dalsza obserwacja jest zbędna. Powszechne stosowanie MRI zwiększa częstość wykrywania torbieli szyszynki (PE) w neurologii klinicznej. U dorosłych częstość występowania torbieli wynosi 1,1–4,3%. [ 3 ]

W trakcie dynamicznej obserwacji u żadnego pacjenta nie wystąpiły powikłania związane z nowotworami.

Torbiele szyszynki najczęściej diagnozuje się:

• u pacjentów w wieku od 20 do 30 lat;
• u kobiet (około trzy razy częściej niż u mężczyzn).

W zdecydowanej większości przypadków patologia jest bezobjawowa i zostaje wykryta przypadkowo podczas badania mózgu metodą rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej.

Przyczyny torbiele szyszynki

Przyczyny powstawania torbieli szyszynki nie zostały do końca wyjaśnione przez naukowców. Wiadomo, że najczęściej jest to nowotwór wrodzony lub jest wywoływany przez zaburzenie równowagi hormonalnej. Przyczyną może być również zablokowanie przewodów ujściowych gruczołu i zakażenie echinokokowe.

Podczas MRI uwidacznia się wrodzona niedrożność, zauważalne są objawy upośledzonego odpływu płynu, który jest spowodowany nadmierną lepkością wydzieliny lub krętością przewodu. Takie zaburzenie rzadko stwarza zagrożenie dla zdrowia i życia pacjentów, nie ma tendencji do wzrostu i złośliwości.

Inwazja pasożytnicza może powodować powstawanie licznych lub dużych torbieli szyszynki. Wadliwe struktury powstają w wyniku zakażenia echinococcus, chociaż taka patologia występuje stosunkowo rzadko. Torbiele echinokokowe rozwijają się głównie u osób zajmujących się rolnictwem i hodowlą zwierząt gospodarskich.

Przyczyny rozwoju torbieli wrodzonych nie zostały do końca ustalone. Często problem jest prowokowany przez patologie ciążowe, uzależnienie matki od narkotyków, alkoholu lub nikotyny. W takich warunkach przyszłe dziecko rozwija się na tle istniejącego wewnątrzmacicznego niedotlenienia i zatrucia, co ma wyjątkowo niekorzystny wpływ na stan struktur mózgowych. Przyczynami mogą być również przewlekłe patologie matki, które znajdują się w fazie dekompensacji.

Czynniki ryzyka

Główne czynniki wpływające na występowanie torbieli szyszynki obejmują kilka punktów. Po pierwsze: nowotwór może powstać z powodu zablokowania lub zwężenia przewodów wydalniczych gruczołu. Może się to zdarzyć:

• po urazowym uszkodzeniu mózgu;
• w neuroinfekcjach;
• w procesach autoimmunologicznych;
• w przypadku zaburzeń hormonalnych;
• w patologiach naczyniowo-mózgowych.

Drugim czynnikiem jest wniknięcie echinococcusa do organizmu. Podczas penetracji tkanek nasady kości pasożyt ten tworzy otoczkę, która staje się tworem torbielowatym. Ten typ zaburzenia jest wykrywany stosunkowo rzadko, ale charakteryzuje się szczególnym ryzykiem.

Trzecim czynnikiem jest nadmierne ukrwienie szyszynki, co może prowadzić do krwotoku. [ 4 ]

W przypadku nowotworów torbielowatych wrodzonych najczęściej wykrywa się je:

• u dzieci z innymi patologiami wewnątrzmacicznymi;
• w przypadku stwierdzenia niedotlenienia płodu lub urazu w trakcie porodu;
• u niemowląt z chorobami zakaźnymi poporodowymi.

Patogeneza

Z czego składa się torbiel szyszynki? Jej ściany składają się z trzech warstw:

• wewnętrzna warstwa włóknistej tkanki glejowej, często z cząsteczkami hemosyderyny;
• warstwę środkową stanowi miąższ nasady kości, który może zawierać lub nie zawierać obszarów zwapnienia;
• cienka zewnętrzna warstwa tkanki włóknistej (łącznej).

W wielu przypadkach powstawanie torbieli szyszynki jest spowodowane zmianami hormonalnymi, ponieważ takie nowotwory często występują u młodych pacjentek. Takie elementy patologiczne początkowo aktywnie się zwiększają, a następnie ustępują. U pacjentów płci męskiej stan torbieli jest bardziej stabilny: intensywny wzrost jest zwykle nieobecny.

Zawartość torbieli jest reprezentowana przez substancję białkową, która różni się od płynu mózgowo-rdzeniowego na obrazach tomograficznych. Może być obecna krew.

Ściany torbieli mają tendencję do aktywnego gromadzenia kontrastu. [ 5 ]

W miarę aktywnego wzrostu nowotworu może dojść do zaburzenia przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego na skutek zablokowania (zatkania) kanałów przewodzących płyn mózgowo-rdzeniowy, co prowadzi do rozwoju wodogłowia.

Objawy torbiele szyszynki

Zdecydowana większość wykrytych torbieli szyszynki jest niewielkich rozmiarów (mniej niż 10 mm u ośmiu na dziesięciu pacjentów), więc nie manifestują się klinicznie. Jeśli pojawiają się objawy patologiczne, to najczęściej występuje to u kobiet po 35. roku życia.

Torbielowate twory o znacznych rozmiarach mogą wywierać nacisk mechaniczny na płytkę ciała czworobocznego, co pociąga za sobą ucisk wzgórka górnego i rozwój zespołu rdzeniowego śródmózgowia (pionowe porażenie wzrokowe). Jeśli nacisk zostanie wywarty na kanał Sylwiusza, który znajduje się w okolicy trzeciej i czwartej komory, może rozwinąć się wodogłowie obturacyjne.

W przypadku wystąpienia krwotoku śródkostnego guz powiększa się również: taką patologię nazywa się apopleksją torbieli szyszynki. [ 6 ]

Mogą wystąpić następujące objawy:

• bóle głowy;
• zaburzenia widzenia;
• utrata zdolności poruszania wzrokiem w górę i w dół;
• brak koordynacji ruchów mięśni przy braku osłabienia mięśni (ataksja);
• niestabilność emocjonalna;
• zaburzenia psychiczne;
• zawroty głowy, nudności;
• zaburzenia gospodarki hormonalnej (przedwczesne dojrzewanie, wtórna postać choroby Parkinsona itp.).

Pierwsze znaki

Pierwsze objawy zaburzeń w obrębie torbieli szyszynki mogą pojawić się dopiero wtedy, gdy guz nadal rośnie i zaczyna uciskać pobliskie struktury mózgu oraz naczynia krwionośne.

Objawy w takiej sytuacji mogą obejmować następujące manifestacje:

• Bóle głowy, długotrwałe, częste, o nieznanej przyczynie, niezależne od ogólnego samopoczucia, warunków atmosferycznych, itp.
• Zawroty głowy i nudności, stałe lub napadowe, czasami z wymiotami.
• Pogorszenie funkcji wzrokowych i słuchowych, niewyraźne widzenie, podwójne widzenie.

W ciężkich przypadkach może wystąpić chwiejny chód, niewyraźna mowa, wzmożone napięcie mięśniowe, drgawki, pogorszenie orientacji, utrata umiejętności czytania itp. Podobne objawy mogą być również związane ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, któremu towarzyszy również senność, nieuwaga, utrata apetytu i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego.

Ostry rozwój wodogłowia okluzyjnego, jako powikłanie patologicznego przebiegu nowotworu torbielowatego, objawia się objawami zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Do takich objawów zalicza się:

• ból głowy (szczególnie rano);
• nudności z wymiotami (po wymiotach ból głowy może ustąpić);
• silna senność (poprzedzająca nagłe pogorszenie się objawów neurologicznych);
• przekrwienie tarcz nerwu wzrokowego (stan ten jest wywoływany przez wzrost ciśnienia w przestrzeni podpajęczynówkowej, a także zmianę przepływu aksoplazmatycznego);
• zjawiska osiowego zwichnięcia mózgu (możliwe zaburzenia świadomości aż do stanu głębokiej śpiączki, stwierdza się zaburzenia ruchowe oka, niekiedy obserwuje się wymuszoną pozycję głowy).

Przy powolnym narastaniu wodogłowia (przebieg przewlekły) uwagę zwraca triada objawów:

• rozwój demencji;
• zaburzenie ruchów dowolnych podczas chodzenia (apraksja) lub niedowład kończyn dolnych;
• nietrzymanie moczu (najnowszy i najbardziej zmienny objaw).

Pacjenci stają się senni, apatyczni i pozbawieni inicjatywy. Pamięć krótkotrwała cierpi (szczególnie pamięć liczbowa). Mowa jest monosylabowa, często nieodpowiednia. [ 7 ]

Torbiel szyszynki

Strefa szyszynki to złożony obszar anatomiczny, który obejmuje szyszynkę, sąsiadujące struktury mózgu, przestrzenie rdzeniowe i sieć naczyniową. Szyszynka znajduje się za trzecią komorą, przed nią i pod nią znajduje się tylne spoidło mózgu, z przodu i powyżej znajduje się spoidło więzadeł, poniżej znajduje się płytka czworoboczna i wodociąg, a nieco powyżej i z tyłu znajduje się płat ciała modzelowatego. Bezpośrednio za gruczołem znajduje się zbiornik czworoboczny, który tworzy jamę pośredniego podniebienia miękkiego, który biegnie nad szyszynką i przechodzi z przodu poniżej sklepienia.

Torbiel, którą nazywa się szyszynką, w większości przypadków nie jest duża i nie objawia się klinicznie. Nowotwór ten rozwija się w nasadzie kości, nie zakłócając jej funkcji. Tylko w rzadkich przypadkach, przy aktywnym wzroście, może zablokować wejście do wodociągu mózgu, uniemożliwiając krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego i powodując rozwój wodogłowia okluzyjnego.

Torbiel szyszynki mózgu u dorosłych

Przyczyny rozwoju torbieli szyszynki u dorosłych są nadal niejasne. Naukowcy przedstawiają kilka teorii, które mogłyby wyjaśnić pochodzenie zaburzenia.

Jedna z tych teorii sugeruje powstawanie elementu patologicznego w wyniku procesów niedokrwiennych lub zwyrodnieniowych w warstwie glejowej. Niektórzy specjaliści uważają, że twory torbielowate są konsekwencją martwicy miąższu szyszynki. Jednak przyczyna takich procesów martwiczych nie została jeszcze wyjaśniona. Inne teorie naukowców opierają się na wpływie krwotoków, zmian hormonalnych itp. Wiele takich nowotworów ma charakter wrodzony, są po prostu odkrywane przypadkowo w starszym wieku.

Zdecydowana większość takich torbieli (ponad 80%) jest niewielkich rozmiarów - ich średnica nie przekracza 10 mm. Te nowotwory są w większości bezobjawowe. Objawy neurologiczne mogą pojawić się, gdy rozmiary te osiągną 15 milimetrów lub więcej.

Torbiele, którym towarzyszą wyraziste objawy, zdarzają się rzadko. W tym względzie specjaliści nie mają obszernych informacji na ten temat. Z reguły samo pojawienie się objawów i ich charakter odzwierciedlają wpływ nowotworu na pobliskie struktury: śródmózgowie, naczynia żylne wewnętrzne, żyłę Galena i wzgórze wzrokowe. Ponieważ przestrzeń w tym obszarze jest niezwykle ograniczona, można się spodziewać, że nawet kilka milimetrów dodatkowego powiększenia torbieli może spowodować pojawienie się obrazu objawowego, który najczęściej jest reprezentowany przez ból głowy, zaburzenia okulomotoryczne, objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego lub rozwój wodogłowia.

Torbiel szyszynki u kobiet

U kobiet torbiele szyszynki występują prawie trzy razy częściej niż u mężczyzn. Wielu ekspertów wiąże to z cechami hormonalnymi. Badania wykazały, że wiele przypadków takich elementów torbielowatych zaczęło rozwijać się w okresie dojrzewania, ale z biegiem lat takie nowotwory pojawiają się coraz rzadziej. Można więc założyć hormonalnie zależny charakter występowania i wzrostu torbieli szyszynki. Ponadto u kobiet rozwój nowotworów często wiąże się z takimi czynnikami hormonalnymi, jak ciąża i cykl menstruacyjny. [ 8 ]

Ciąża z torbielą szyszynki

Ciąża nie jest przeciwwskazaniem dla kobiety, u której torbiel szyszynki nie daje żadnych objawów, przebiega bezobjawowo i nie ma tendencji do powiększania się.

Jeśli u pacjentki zdiagnozowano wodogłowie lub przeszła operację drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego, sytuacja jest nieco inna. Ciąża w takich warunkach wiąże się z wieloma ryzykami powikłań - na przykład funkcja drenażu często ulega uszkodzeniu z powodu wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego z powodu stale rosnącej macicy.

Ponieważ okres ciąży wpływa na stan funkcjonalny przetoki otrzewnowo-komorowej, lekarze opracowali specjalną taktykę postępowania terapeutycznego i położniczego. Przez cały okres, aż do okresu poporodowego, stan przyszłej matki jest starannie monitorowany, wykonywane są wszystkie niezbędne procedury diagnostyczne w celu monitorowania. [ 9 ]

Czy możliwe jest urodzenie dziecka z torbielą szyszynki?

W przypadku nowotworu bezobjawowego poród odbywa się w sposób typowy, biorąc pod uwagę inne istniejące patologie.

Jeśli występuje shunt otrzewnowo-komorowy o prawidłowej funkcji, zaleca się naturalny poród ze skróconym drugim etapem. Cięcie cesarskie w znieczuleniu ogólnym jest wskazane w przypadkach upośledzonej funkcji shuntu i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Rezonans magnetyczny jest zalecany jako bezpieczna i skuteczna metoda określania funkcjonalności shuntu i, ogólnie rzecz biorąc, oceny stanu układu komór mózgowych. Jeśli zostanie stwierdzona funkcjonalna okluzja shuntu, stosuje się farmakoterapię, z obowiązkowym leżeniem w łóżku i ręcznymi procedurami pompowania.

Jeśli zostanie wykryte zwiększenie wielkości komór mózgowych, zaleca się operację chirurgiczną. Jeśli mówimy o ciąży w pierwszym i drugim trymestrze, operację wykonuje się tak, jakby kobieta nie była w ciąży. W trzecim trymestrze można stosować alternatywne metody - w szczególności drenaż komorowo-przedsionkowy lub endoskopową triventriculocisternostomię. Metody te pomagają zapobiegać prowokacji porodu przedwczesnego i dodatkowym urazom macicy.

Torbiel szyszynki u dziecka

Kiedy kobieta po zbadaniu swojego dziecka słyszy diagnozę „wrodzonej torbieli szyszynki”, to nie tylko niepokój, ale czasami strach. Powiedzmy od razu, że w wielu przypadkach stan ten nie jest patologią, a raczej cechą indywidualną, więc nie stanowi zagrożenia i nie wymaga leczenia.

Powstawanie takich torbielowatych formacji może być związane zarówno z infekcjami, których kobieta doznała w czasie ciąży, jak i skomplikowanym przebiegiem tego okresu lub trudnym porodem. Najczęściej jednak przyczyna pozostaje nieznana. W przypadku większości torbieli nasadowych ich dalszy rozwój, a zwłaszcza degeneracja w proces onkologiczny, nie jest typowa.

U niemowląt poniżej pierwszego roku życia obecność takiej torbieli można łatwo stwierdzić za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej. Dzieciństwo do pierwszego roku życia jest najkorzystniejszym okresem do wykonania takiego zabiegu, kiedy ciemiączko nie jest jeszcze całkowicie zamknięte.

Neurosonografia (badanie ultrasonograficzne mózgu) jest szczególnie polecana wcześniakom, a także noworodkom, które z różnych przyczyn są poddawane intensywnej terapii. Wskazaniami do diagnostyki ultrasonograficznej są również powikłany poród, skomplikowana ciąża, niedotlenienie wewnątrzmaciczne lub śródporodowe płodu.

Eksperci uważają, że wykrycie torbieli szyszynki u dziecka nie powinno budzić obaw. Z reguły takie formacje nie powodują patologii. Jednak wskazane jest przeprowadzenie badania powtórnego po pewnym czasie, aby określić możliwą dynamikę procesu. Najprawdopodobniej konieczna może być obserwacja lekarska przez pewien okres.

W przypadku niekorzystnej dynamiki, jeśli formacja się powiększa i ciśnienie płynu w niej wzrasta, istnieje możliwość zmiany położenia otaczających tkanek i ich ucisku. Takie zaburzenie objawia się takimi objawami jak drgawki, objawy neurologiczne. W ciężkich przypadkach proces może być zaostrzony przez rozwój udaru krwotocznego. Jeśli istnieją wskazania, takiemu dziecku zostanie przepisana interwencja chirurgiczna jedną z istniejących metod: może to być mikroneurochirurgia, bypass lub operacja endoskopowa. [ 10 ]

Torbiel szyszynki u nastolatka

Obrazowanie mózgu metodą rezonansu magnetycznego może być przepisane dzieciom i młodzieży w wieku szkolnym, jeśli istnieje podejrzenie rozwoju patologii, w celu zdiagnozowania możliwych stanów chorobowych. Na przykład, badanie MRI jest przepisywane nastolatkowi:

• w przypadku odchyleń rozwojowych związanych z wiekiem;
• w przypadku niezrozumiałych i nagłych zmian zachowania;
• na regularne zawroty głowy;
• na przewlekłe bóle głowy;
• w przypadku uporczywych omdleń lub stanów poprzedzających omdlenie;
• ze wzrastającym pogorszeniem funkcji wzrokowych lub słuchowych;
• w czasie ataków drgawkowych;
• w przypadku objawów neurologicznych.

W powyższych sytuacjach diagnostyka jest obowiązkowa. Pozwala ona na identyfikację nie tylko torbieli patologicznych, ale także krwotoków, wodogłowia, padaczki, zapalenia opon mózgowych i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych itp.

Dlaczego może powstać torbiel wrodzona? Podczas rozwoju mózgu ściany trzeciej komory wystają i rosną, tworząc uchyłek - z niego następnie tworzy się szyszynka. Jeśli ten proces formowania zostanie z jakiegoś powodu zaburzony, może dojść do niepełnego zarośnięcia i powstania jamy. Niewielkie odchylenie tego rodzaju nie jest uważane za patologiczne i nie przeprowadza się leczenia. [ 11 ]

Psychosomatyka

Naukowcy nie wykluczają wpływu czynników psychologicznych na powstawanie i rozwój nowotworów w organizmie. Dotyczy to m.in. torbieli szyszynki. I nie chodzi o to, że człowiek myśli o możliwości zachorowania i się tego boi, ale o to, że długotrwałe i silne negatywne uczucia wpływają na stan komórek mózgowych.

Według badań, każdy pacjent doświadczył zdarzeń, którym towarzyszyła silna uraza, gniew lub głębokie rozczarowanie przed rozpoczęciem jakichkolwiek procesów nowotworowych w organizmie. Z tego możemy wywnioskować: problem można wyeliminować, neutralizując wewnętrzną nierównowagę.

Uważa się, że torbielowate tworzenie się jest skupiskiem uczucia beznadziei, rozpaczy. Choroba zaczyna się od momentu, gdy pacjent przestaje wierzyć we własne siły, w swoich bliskich i zaczyna być rozczarowany ludzkością jako całością.

Według naukowców najczęściej chorują:

• ukrywanie swoich uczuć, nieumiejętność ochrony siebie i obrony przed negatywnością;
• ci, którzy nie kochają siebie, którzy uważają się za „wadliwych”, złych;
• nadmiernie emocjonalny w stosunku do strat;
• tych, którzy nie nawiązali kontaktu z własnymi rodzicami.

Depresja i negatywne emocje zaczynają wywierać presję na obronę immunologiczną, tłumią ją, co negatywnie wpływa na stan całego organizmu, nawet na poziomie komórkowym. Układ odpornościowy jest rozstrojony, co pociąga za sobą zmiany w strukturze i funkcjonalności komórek.

Z reguły tego typu wzorce powinien zidentyfikować lekarz w trakcie rozmowy z pacjentem.

Torbiel szyszynki i bezsenność

Sen można nazwać stanem całkowitego odpoczynku w ciele, w którym obserwuje się najbardziej optymalne warunki do odpoczynku i regeneracji człowieka. W szczególności powinien zostać przywrócony jego układ nerwowy. Mięśnie się rozluźniają, słabną wszelkiego rodzaju wrażliwości, hamowane są odruchy. Jednak przy niektórych patologiach występujących w mózgu takiego rozluźnienia nie obserwuje się, występuje bezsenność, a jakość snu jest upośledzona. [ 12 ]

Jeśli torbiel szyszynki jest duża, może mieć naprawdę negatywny wpływ na układ nerwowy i sen. Można zaobserwować następujące objawy:

• trudności z zasypianiem;
• płytki sen, któremu towarzyszy niepokój i częste wybudzenia;
• wczesne poranne budzenie.

Nie mówimy o bezsenności absolutnej: pacjent, mimo że nie śpi wystarczająco długo, śpi co najmniej około 5-5,5 godzin dziennie. Znacznie częściej pacjenci odczuwają senność - szczególnie w ciągu dnia, niezależnie od jakości snu nocnego.

Jak torbiel szyszynki wpływa na odporność?

Ludzki mózg jest bezpośrednio połączony z układem odpornościowym, ponieważ między tymi strukturami istnieją obustronne połączenia funkcjonalne i anatomiczne. Dlatego można założyć, że każda patologia mózgu, w tym torbiel szyszynki, może wpływać na funkcjonalność układu odpornościowego i odwrotnie. Jednak aby taki efekt wystąpił, torbiel musi być wystarczająco duża, aby wywierać nacisk na pobliskie tkanki. Jeśli te wymiary są nieznaczne, to mało prawdopodobne, aby układ odpornościowy ucierpiał: taka jest opinia lekarzy.

Cysta nie jest guzem, dlatego nie powoduje osłabienia obrony immunologicznej, w przeciwieństwie do złośliwych nowotworów pierwotnych i przerzutowych mózgu.

Komplikacje i konsekwencje

U zdecydowanej większości pacjentów z torbielami szyszynki nie występują żadne poważne konsekwencje ani powikłania. Prawdopodobieństwo transformacji złośliwej jest praktycznie zerowe.

Nasilenie objawów zależy bezpośrednio od wielkości guza: torbiele o średnicy do 10 mm prawie zawsze przebiegają bez żadnych objawów patologicznych.

Duże torbiele mogą powodować pewne dolegliwości, takie jak migrenowe bóle głowy, podwójne widzenie, zaburzenia koordynacji, nudności, niestrawność, zmęczenie i senność. Jeśli występują takie dolegliwości, pacjentowi przepisuje się szereg badań diagnostycznych (MRI, biopsja, morfologia krwi). Głównym celem takiej diagnostyki powinno być ustalenie etiologii zaburzenia i odróżnienie go od nowotworu złośliwego. Rozwój wodogłowia, patologii, która występuje w wyniku uwolnienia płynu mózgowo-rdzeniowego z przestrzeni podpajęczynówkowej, jest również uważany za stan zagrażający. Innym rzadkim powikłaniem u poszczególnych pacjentów może być letarg.

Z reguły leczenie zachowawcze nie jest w stanie doprowadzić do ustąpienia torbieli szyszynki. Jedynym wyjątkiem jest wczesne stadium nowotworu pasożytniczego.

Operacja nie jest wskazana, jeśli torbiel nie zwiększa swoich rozmiarów i nie występują żadne objawy. [ 13 ]

Przy znacznym rozmiarze torbielowatego tworu może rozwinąć się wodogłowie - powikłanie spowodowane uciskiem lub całkowitym ściśnięciem wodociągu Sylwiusza. Prawie połowa pacjentów, którzy zostali skierowani na leczenie operacyjne, miała wodogłowie, które z kolei zostało sprowokowane przez krwotok wewnątrztorbielowy. Ponadto istnieją dane o pojedynczych przypadkach omdlenia i nagłej śmierci, które wystąpiły w momencie nagłego zablokowania wejścia do wodociągu mózgu przez torbiel.

Wraz ze wzrostem wodogłowia i rozwojem zespołu zwichnięcia, świadomość pacjenta ulega szybkiemu obniżeniu, aż do głębokiego stanu śpiączki. Obserwuje się zaburzenia okulomotoryczne. Procesy uciskowe prowadzą do szybkiego obniżenia oddychania i czynności układu krążenia, co w przypadku braku pomocy może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Diagnostyka torbiele szyszynki

Główną metodą diagnostyczną służącą do określania torbieli szyszynki jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Jednak w niektórych przypadkach lekarze muszą stosować inne metody diagnostyczne - na przykład, jeśli nowotwór jest duży i towarzyszą mu złożone objawy kliniczne lub jeśli istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej.

Pierwszym etapem jest konsultacja z neurologiem, przejście testów i prób sprawdzających odruchy, stopień wrażliwości skóry, w celu oceny zdolności motorycznych. Jeśli pacjent zauważy upośledzenie wzroku, zaleca się konsultację z okulistą.

Diagnostyka instrumentalna może obejmować następujące procedury techniczne:

• Elektroneurografia to specyficzny rodzaj badania, który pozwala ocenić szybkość przewodzenia impulsów elektrycznych wzdłuż nerwów obwodowych. Badanie pozwala określić stopień uszkodzenia nerwów, a także rozprzestrzenienie się i postać procesu patologicznego. Metoda ta wymaga pewnego przygotowania pacjenta: dzień przed diagnozą nie należy przyjmować leków uspokajających, palić papierosów, pić alkoholu i kawy.
• Tomografia komputerowa to rodzaj badania rentgenowskiego, który obejmuje warstwową wizualizację wymaganego obszaru mózgu. W niektórych przypadkach może służyć jako analog MRI.
• Elektromiografia jest badaniem wydolności funkcjonalnej tkanki nerwowej, które pomaga ocenić stopień uszkodzenia nerwów i określić dysfunkcję neuronu ruchowego.
• Echoencefaloskopia jest jedną z nieszkodliwych metod ultrasonograficznych, która pozwala ocenić stan struktur czynnościowych i anatomicznych mózgu.
• Punkcja lędźwiowa – wykonywana w celu usunięcia cząstek płynu mózgowo-rdzeniowego, a następnie zbadania go pod kątem obecności komórek atypowych.

Badania laboratoryjne obejmują:

• ogólne kliniczne badania krwi imoczu;
• krew w celu oznaczenia markerów nowotworowych.

Badanie krwi w celu wykrycia torbieli szyszynki nie jest badaniem rozstrzygającym: wykonuje się je przede wszystkim w celu oceny ogólnego stanu organizmu, gdyż jego wyniki wskazują na objawy stanu zapalnego (podwyższone OB i poziom leukocytów) oraz niedokrwistości (obniżony poziom hemoglobiny).

Torbiel szyszynki w badaniu MRI

Klasyczna wersja torbieli szyszynki jest zwykle mała (do 10 mm) i ma jedną komorę. Średnica bezobjawowej formacji może sięgać 5-15 mm, a objawowe torbiele niekiedy zwiększają się nawet do 45 mm, niemal całkowicie zastępując nasadę kości.

Każdy praktykujący radiolog wie, jak wygląda torbiel szyszynki w MRI: taki nowotwór jest obszerny, z płynną zawartością, o wyraźnych konfiguracjach. Często (w około co czwartym przypadku) występują zwapnienia obwodowe. U wielu pacjentów na obrazie zauważa się obwodowe nagromadzenie kontrastu, które ma wygląd cienkiej i gładkiej „granicy”. Torbiel może zmieniać położenie przebiegu wewnętrznych naczyń żylnych mózgu, wypychając je ku górze. [ 14 ]

Obserwuje się następujące typowe objawy:

• Obrazy ważone T1:
  • typowość sygnału izointensywnego lub hipointensywnego w porównaniu do miąższu mózgu;
  • w ponad połowie przypadków sygnał jest hiperintensywny w porównaniu do płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • jednorodność sygnału.
• Obrazy ważone T2:
  • wysoka intensywność sygnału;
  • mniejsza intensywność w porównaniu do płynu mózgowo-rdzeniowego.
• TALENT:
  • wysoka intensywność sygnału, często nie całkowicie stłumiona.
• Jazda pod wpływem alkoholu/jazda samochodem osobowym:
  • brak ograniczeń dyfuzji.
• Obrazy T1-ważone ze wzmocnieniem kontrastowym (środek kontrastowy gadolinowy):
  • ponad połowa zmian torbielowatych gromadzi kontrast;
  • kontrast kumuluje się głównie w postaci cienkiej (mniej niż kilka milimetrów) i równej obwódki (pełnej lub częściowej);
  • istnieje możliwość rozproszonego wzmocnienia kontrastowego płynu wewnątrztorbielowego substancjami zawierającymi gadolin w fazie późnej (1-1,5 godz.), w wyniku czego nowotwór nabiera podobieństwa do litego elementu objętościowego;
  • Czasami możliwe jest wykrycie nietypowego guzkowego wzmocnienia kontrastowego lub zidentyfikowanie objawów krwawienia wewnątrztorbielowego.

Mała torbiel szyszynki o wymiarach mniejszych niż 10-12 mm w badaniu MRI lub CT ma wygląd jednokomorowej formacji płynowej o gęstości płynu mózgowo-rdzeniowego lub o takiej samej aktywności sygnału. Wzmocnienie kontrastu obwodowego jest charakterystyczne dla przeważającej liczby torbieli, a pas zwapnień („granica”) obserwuje się w około co czwartym przypadku. [ 15 ]

Pojedyncze torbiele szyszynki są często odkrywane przypadkowo podczas obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego podczas diagnozowania innych patologii mózgu. W większości przypadków takie formacje nie są niebezpieczne. Jednak lekarz musi ustalić nie tylko lokalizację i wielkość elementu patologicznego, ale także to, czy odpowiada on objawom neurologicznym, które ma pacjent.

Wielokomorowa torbiel szyszynki jest typowa dla echinokokozy mózgu. Patologia ta może być reprezentowana przez kilka odmian:

• typ samotny, w którym w mózgu tworzy się jedna torbiel o dość dużych wymiarach średnicy – do 6 cm;
• typ racemozowy, charakteryzujący się tworzeniem licznych konglomeratów cyst w formie skupisk.

W tej sytuacji MRI staje się decydującą procedurą diagnostyczną. Ważne jest wykluczenie torbieli pajęczynówki, cysticerkozy mózgowej, torbieli naskórkowej, ropnia wewnątrzczaszkowego, procesów nowotworowych.

Torbiel szyszynki śródmiąższowej to formacja, która rozwija się w miąższu szyszynki i jest zlokalizowana w tylnych częściach trzeciej komory (w tym samym regionie szyszynki, o którym wspomnieliśmy). Nowotwór ten należy odróżnić od szyszyniaka, szyszyniaka zarodkowego i innych guzów miąższowych szyszynki. W tym przypadku chorobę można wykryć również za pomocą MRI.

Diagnostyka różnicowa

Torbiel szyszynki, zwłaszcza z kontrastem węzłowym, jest praktycznie nie do odróżnienia od torbielowatego szyszyniaka na podstawie samego obrazowania. W szyszynce mogą rozwinąć się inne nowotwory, w tym guz brodawkowaty, germinoma, rak zarodkowy, kosmówczak, potworniak, torbiele pajęczynówki i naskórka, tętniak żyły Galena oraz guzy przerzutowe, które rozprzestrzeniły się do mózgu z innych miejsc w ciele.

Oczywiście, przypadki wymienione powyżej są rzadkie. Niemniej jednak wyniki obrazów CT lub MRI powinny zostać przedstawione wykwalifikowanemu neuroradiologowi w celu oceny stopnia ryzyka i zidentyfikowania choroby.

Leczenie torbiele szyszynki

U zdecydowanej większości pacjentów nie ma potrzeby leczenia torbieli szyszynki. Małe nowotwory również nie wymagają dalszej regularnej obserwacji kontrolnej, poza jedną wizytą kontrolną – 12 miesięcy po pierwszym wykryciu patologii.

Duże elementy, którym towarzyszą wyraźne objawy patologiczne i stanowią zagrożenie dla pacjenta, nie pozostają bez leczenia: stosuje się stereotaktyczne usunięcie nowotworu, aspiruje się płynną zawartość, tworzy się połączenia z przestrzeniami mózgowo-rdzeniowymi i wykonuje się shunting. W przypadku nawrotu torbieli szyszynki zaleca się radioterapię.

Jeśli formacja ma tendencję do wzrostu, pacjent jest nadal obserwowany. Jeśli wzrost elementu patologicznego ustał, obserwacja trwa jeszcze przez trzy lata.

Bezwzględnym wskazaniem do leczenia operacyjnego jest rozwój wodogłowia okluzyjnego i zespołu Parinauda. Około 15% pacjentów jest proponowana operacja, jeśli pojawiają się takie bolesne objawy jak: ciągłe zawroty głowy, drżenie kończyn, napady nudności i wymiotów, zaburzenia czucia i zdolności motorycznych, napadowa utrata przytomności. Niektórzy specjaliści uważają, że torbiel szyszynki może wywołać przejściową niedrożność wodociągu Sylwiusza, która objawia się bólem głowy lub zamgleniem świadomości, zwłaszcza na tle zmiany pozycji ciała lub przy gwałtownej zmianie aktywności.

Chociaż bóle głowy stają się najczęstszym czynnikiem, który skłania ludzi do szukania pomocy medycznej, mogą być również jedynym objawem zaburzenia związanego z formacją torbielowatą. Większość lekarzy (w tym neurochirurgów) nie wiąże obecności torbieli z występowaniem bólów głowy, pod warunkiem, że nie występuje wodogłowie. Wskazuje się, że silne bóle głowy można również wyjaśnić centralnym nadciśnieniem żylnym.

W przypadku torbieli szyszynki leczenie fizjoterapeutyczne zazwyczaj nie jest stosowane. [ 16 ]

Leki

Obecnie nie zdefiniowano jednej strategii leczenia pacjentów ze zdiagnozowaną torbielą szyszynki przy braku wodogłowia i zaburzeń czynnościowych śródmózgowia. Najprawdopodobniej wynika to z braku pełnych informacji o naturalnym przebiegu procesu: wiele niuansów pochodzenia i rozwoju torbielowatej formacji jest nieznanych, przyczyny jej powiększenia nie są ujawnione, a związek między obecnością torbieli a istniejącym obrazem klinicznym nie zawsze jest ustalony. Nie wszyscy chirurdzy zalecają operację pacjentom z niespecyficznymi objawami, a skuteczność farmakoterapii jest również kontrowersyjna. Leki są przepisywane wyłącznie jako leczenie objawowe, w zależności od wskazań klinicznych:

Ibuprofen	Niesteroidowy lek przeciwzapalny o działaniu przeciwbólowym. Przepisany na okres do 5 dni, 1-2 tabletki co sześć godzin. Dłuższy cykl leczenia lub przekroczenie dawki może negatywnie wpłynąć na układ trawienny.
Naczyniowy	Lek rozszerzający naczynia krwionośne, który poprawia krążenie krwi i metabolizm w mózgu. Przyjmowany doustnie, z jedzeniem, 2-4 ml dwa razy dziennie. Czas trwania kuracji wynosi do 3 miesięcy. Możliwe działania niepożądane to nudności i niestrawność.
Pikogam	Lek nootropowy o działaniu przeciwpłytkowym, uspokajającym, psychostymulującym i antyoksydacyjnym. Przyjmowany doustnie, niezależnie od przyjmowania pokarmu, 0,05 g trzy razy dziennie przez 4-8 tygodni. Powtórka kuracji możliwa po około sześciu miesiącach. Możliwe działania niepożądane: alergia, lekkie nudności, drażliwość, lęk.
Topiramat	Lek przeciwdrgawkowy o działaniu przeciwmigrenowym. Leczenie rozpoczyna się od minimalnej możliwej dawki, stopniowo zwiększając ją aż do uzyskania pożądanego efektu. Częstotliwość podawania i czas trwania leczenia ustalane są indywidualnie. Możliwe działania niepożądane: utrata apetytu, drażliwość, drżenie palców, zaburzenia snu, koordynacji i koncentracji.
Paracetamol	Przeciwbólowe i przeciwgorączkowe. Przyjmować 1-2 tabletki doustnie do 4 razy dziennie, najlepiej nie dłużej niż trzy dni z rzędu. Efekty uboczne: alergia, nudności, ból brzucha, anemia.

Leczenie ziołowe

Jeśli u pacjenta na tle torbieli szyszynki rozwija się szereg objawów neurologicznych, to w takiej sytuacji nie należy polegać na ludowych metodach leczenia. Faktem jest, że takie objawy, jak utrata pamięci, obustronne upośledzenie wzroku, osłabienie mięśni, mogą być konsekwencją procesów niebezpiecznych dla życia człowieka. Dlatego lepiej skonsultować się z lekarzem i stosować się do jego zaleceń.

Zioła lecznicze można stosować w celu łagodzenia bólów głowy, nudności i poprawy krążenia mózgowego.

• Ekstrakt z jeżówki pobudza procesy metaboliczne w mózgu, zapobiega powikłaniom. Zaleca się przyjmowanie jeżówki przez co najmniej cztery tygodnie.
• Świeży sok z łopianu ma pozytywny wpływ na krążenie krwi, wzmacnia naczynia mózgowe i optymalizuje przewodnictwo nerwowe. Sok wyciska się z liści, które wcześniej umyto pod bieżącą wodą. Pij go na pusty żołądek, 1 łyżkę rano i wieczorem, aż poczujesz trwałą poprawę zdrowia.
• Zbiór leczniczych ziół przygotowuje się z rośliny nieśmiertelnika, kwiatów rumianku, krwawnika, kłącza tataraku, nagietka, dziurawca i mięty. Wszystkie składniki przyjmuje się w równych ilościach. Jedną łyżkę mieszanki wlewa się do termosu z wrzącą wodą (400 ml), odstawia na półtorej godziny, a następnie filtruje. Przyjmować 100 ml 4 razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.

Ważne jest, aby pamiętać, że leczenie środkami ludowymi jest zawsze długotrwałe: ważne jest, aby od razu przygotować się na kilka tygodni lub nawet miesięcy codziennej terapii ziołowej.

Leczenie chirurgiczne

Ponieważ leczenie farmakologiczne torbieli szyszynki jest przepisywane wyłącznie w celach objawowych, jedyną radykalną metodą pozbycia się problemu jest operacja. Chirurga poszukuje się, jeśli guz nadal rośnie, pojawiają się objawy wodogłowia lub powikłania, takie jak krwawienie, pęknięcie lub ucisk struktur mózgowych. Neurochirurg decyduje, którą metodę leczenia chirurgicznego wybrać, w zależności od sytuacji. [ 17 ]

Jeśli pacjent jest przyjmowany z zaburzeniami świadomości (stan śpiączki lub otępienia), jest pilnie kierowany na drenaż komorowy zewnętrzny. Zabieg ten pomaga zmniejszyć stopień ucisku struktur mózgowych i znormalizować ciśnienie śródczaszkowe. Pęknięcie torbieli lub krwotok stają się bezpośrednimi wskazaniami do interwencji chirurgicznej. Pacjent przechodzi trepanację czaszki i wycięcie nowotworu. [ 18 ]

Jeżeli nie ma powikłań i zaburzeń świadomości, to wykonuje się zabieg planowo, z wykorzystaniem dostępu endoskopowego. Główną „zaletą” takiego zabiegu jest szybki okres rekonwalescencji i stosunkowo niewielki uraz. Podczas dostępu endoskopowego chirurg wykonuje otwór wiertniczy w kości czaszki, przez który odsysa płyn z jamy. Aby zapobiec dalszemu gromadzeniu się wydzieliny płynnej w jamie, wykonuje się kilka otworów w celu połączenia z przestrzenią mózgowo-rdzeniową lub wykonuje się zabieg zespolenia cystoperytonowego (z założeniem specjalnego zespolenia). [ 19 ]

Etap pooperacyjny obejmuje leczenie rehabilitacyjne, wyznaczanie terapii ruchowej, manualnej i refleksologii. Pacjentowi przepisuje się leki poprawiające krążenie krwi w mózgu, a także leki obkurczające i wchłanialne.

Usunięcie torbieli szyszynki

Obecnie stosowanie najnowszych technologii pozwala na usuwanie torbieli mózgu metodami endoskopowymi, które nie wymagają otwierania czaszki. Zabiegi małoinwazyjne nie pociągają za sobą naruszenia integralności mózgu, całkowicie eliminują zakażenie, zmniejszają ryzyko powikłań i ułatwiają okres rekonwalescencji. Zabiegi nieplanowane można wykonywać u pacjentów w stanie śpiączki lub otępienia. Możliwe jest szybkie obniżenie ciśnienia śródczaszkowego i wyeliminowanie ucisku struktur mózgowych.

Można stosować następujące techniki chirurgiczne:

• Shunting mózgu wykonuje się w celu przywrócenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, które zostało zakłócone przez formację torbielowatą. Neurochirurg używa rurki drenażowej wykonanej z materiału samowchłaniającego, aby zapewnić przepływ płynu.
• Interwencja endoskopowa umożliwia usunięcie torbieli poprzez małe nakłucia lub przeznosowo (przez nos). Zastosowanie endoskopu z narzędziami mikrochirurgicznymi i czujnikiem optycznym pomaga w penetracji głębokich obszarów w celu wykonania wymaganych manipulacji.
• Drenaż torbieli pomaga upewnić się, że płyn zostanie usunięty, jeśli z jakiegoś powodu u pacjenta nie ma wskazań do zabiegu chirurgicznego.
• Radykalne wycięcie torbieli z kraniotomią.

Optymalną metodę chirurgiczną wybiera lekarz prowadzący. Leczenie radiochirurgiczne, takie jak nóż gamma, nóż cybernetyczny lub radioterapia, zazwyczaj nie jest wykonywane. Takie metody można stosować jedynie w celu usunięcia torbielowatego guza strefy szyszynki. [ 20 ]

Obecnie wyraźnie widać tendencję do udoskonalania wykonywanych operacji: jest to konieczne nie tylko dla skuteczności leczenia, ale także dla zmniejszenia skali urazów chirurgicznych. Chirurgia endoskopowa w pełni nadaje się do tego celu. [ 21 ]

Obecnie w placówkach klinicznych u pacjentów z torbielami szyszynki stosuje się następujące technologie:

• Transnosowa (przez nos) neurochirurgia endoskopowa jest praktykowana w specjalistycznych warunkach chirurgicznych ze zmiennym widmem oświetlenia, dodatkowymi monitorami dla każdego z chirurgów. Zabieg przeprowadzany jest przez przewody nosowe przy użyciu specjalnego systemu neuronawigacji, który pozwala na pełną kontrolę nad rozmieszczeniem narzędzi w polu operacyjnym, a także nad położeniem ważnych struktur anatomicznych (pni tętniczych, nerwów wzrokowych itp.). Wszystko to pomaga przeprowadzić operację bez dalszych niekorzystnych skutków pooperacyjnych. Taka interwencja jest bezpieczna dla pacjenta i znacznie skraca czas leczenia szpitalnego w porównaniu z innymi technikami chirurgicznymi.
• Endoskopia komorowa wykonywana jest w obszarze komór mózgowych przy użyciu specjalistycznego sprzętu high-tech. Podczas operacji neurochirurg ma możliwość jakościowego zbadania wewnętrznych jam mózgowych, dokonania rewizji torbieli i radykalnego jej usunięcia. Endoskopia komorowa jest zalecana w przypadku wrodzonych i nabytych nowotworów torbielowatych, wodogłowia z niedrożnością na poziomie trzeciej komory, wodociągu mózgu i czwartej komory.
• Endoskopia przezczaszkowa polega na użyciu neuroendoskopu. Zabieg przeprowadza się przez mini-dostęp w postaci kosmetycznego nacięcia skóry z oknem trepanacyjnym nie większym niż 20-25 mm. Technologia ta pozwala na znaczną redukcję urazu mózgu przy optymalnej wizualizacji bolesnego obszaru, a także przeprowadzenie zabiegu przy minimalnej utracie krwi. Dodatkowym „plusem” jest doskonały efekt kosmetyczny.

Zapobieganie

Nabyte formy torbieli szyszynki są najczęściej wynikiem procesów zapalnych, urazów, patologii naczyniowych i zakaźnych. Dlatego staje się jasne, że tylko prawidłowe i terminowe leczenie wszelkiego rodzaju chorób i urazów pourazowych może stać się optymalną profilaktyką rozwoju formacji torbielowatych w mózgu. Podczas leczenia patologii zapalnych, zakaźnych i naczyniowych nie należy zapominać o wdrożeniu terapii resorpcyjnej i neuroprotekcyjnej.

Aby zapobiec rozwojowi torbieli wrodzonych konieczne jest:

• prawidłowe prowadzenie ciąży;
• odpowiednie zarządzanie pracą;
• zapobieganie niedotlenieniu płodu;
• zapobieganie rozwojowi niewydolności płodowo-łożyskowej;
• prowadzenie pracy wyjaśniającej z kobietami w ciąży i połogu w zakresie konieczności prowadzenia zdrowego trybu życia;
• profilaktyka zakażeń wewnątrzmacicznych;
• zakaz przyjmowania niektórych leków przez kobiety w ciąży;
• kontrola specjalna w przypadku ujemnego czynnika Rh u matki oczekującej dziecka.

Prognoza

W zdecydowanej większości przypadków torbieli szyszynki rokowanie jest pomyślne: ustalono, że u 70-80% chorych nowotwory te nie powiększają się, a nawet nie zmniejszają przez całe życie.

Eksperci zauważają, że w przypadku braku objawów związanych z obecnością torbieli szyszynki nie należy podejmować żadnych działań terapeutycznych ani chirurgicznych. Okresowo – mniej więcej raz na trzy lata – można wykonać diagnostykę kontrolną w postaci tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Nie zawsze jest to jednak konieczne: w przypadku braku wzrostu guza wystarczy obserwacja pacjentów wyłącznie w spektrum klinicznym. [ 22 ]

Monitorowanie za pomocą rezonansu magnetycznego jest konieczne, jeśli torbiel ma wymiary średnicy większe niż 10-12 mm: w takiej sytuacji należy rozpoznać patologię: szyszyniak torbielowaty.

Inwalidztwo

Sama torbiel szyszynki nie może być podstawą do stwierdzenia niepełnosprawności pacjenta. Aby dana osoba mogła zostać uznana za niepełnosprawną i przypisana do odpowiedniej grupy niepełnosprawności, musi mieć trwałe (czyli takie, które nie reagują ani na leczenie zachowawcze, ani chirurgiczne) i oczywiste upośledzenia czynnościowe organizmu.

Z reguły drobne schorzenia, takie jak migreny czy upośledzenie wzroku, nie stanowią podstawy do zaliczenia danej grupy niepełnosprawności.

Pacjenta uważa się za niezdolnego do pracy, jeżeli w wyniku torbieli szyszynki wystąpią u niego następujące uporczywe objawy:

• napady padaczkowe;
• zaburzenia ruchu w postaci para-, hemi- i tetraparezy;
• poważne zaburzenia czynności narządów miednicy (np. nietrzymanie moczu i/lub stolca);
• poważne zaburzenia czynności narządu przedsionkowego;
• postępujące zaburzenia psychiczne;
• obustronne pogorszenie (utrata) funkcji słuchowej, obustronne znaczne pogorszenie (utrata) wzroku.

Ocenę obecności lub braku cech niepełnosprawności (wskazań do stwierdzenia niepełnosprawności) u pacjenta przeprowadza się dopiero po zakończeniu wymaganego cyklu leczenia, nie wcześniej jednak niż po upływie 4 miesięcy od rozpoczęcia leczenia (lub nie wcześniej niż po upływie 4 miesięcy od interwencji chirurgicznej).

Torbiel szyszynki i armia

W zdecydowanej większości przypadków torbiel szyszynki nie budzi obaw: drgawki, ból, zaburzenia słuchu i wzroku zdarzają się niezwykle rzadko. Torbiel nie jest chorobą onkologiczną. Dlatego, aby określić przydatność poborowego do służby wojskowej, lekarze muszą ocenić wydolność funkcjonalną organizmu, stopień nasilenia zaburzeń (jeśli takie występują). Na przykład dokładnie przeanalizują wszystkie możliwe odchylenia emocjonalne, psychiczne, neurologiczne i inne kliniczne.

Jeśli u pacjenta podczas badania MRI zostanie wykryta torbiel szyszynki, ale nie ujawni się ona klinicznie (nie przeszkadza), wówczas poborowy zostanie uznany za zdolnego do służby wojskowej ze względu na tę patologię - z pewnymi ograniczeniami co do rodzaju wojsk. Jeśli nowotwór wykazuje umiarkowane lub ciężkie zaburzenia układu nerwowego, młody człowiek ma prawo oczekiwać zwolnienia z poboru. Odpowiednia kategoria jest przyznawana, jeśli udowodnione zostanie uszkodzenie układu nerwowego.