Tętniak tętnicy śledzionowej

Patologiczne rozszerzenie (gr. tętniak) z utworzeniem wypukłego obszaru w ścianie naczyniowej tętnicy śledzionowej (arteria splenica), naczynia tętniczego trzewnego, które transportuje krew do śledziony, trzustki i części żołądka, jest definiowane jako tętniak tętnicy śledzionowej. [ 1 ]

Epidemiologia

Według niektórych danych tętniak tętnicy śledzionowej występuje u około 0,1-1% populacji dorosłych, ale stanowi co najmniej 60% wszystkich tętniaków tętnic trzewnych. A wśród tętniaków wewnątrzbrzusznych, nieprawidłowe rozszerzenie tętnicy śledzionowej zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania po tętniakach aorty i tętnicy biodrowej.

U kobiet tętniaki tętnicy śledzionowej występują 3–5 razy częściej niż u mężczyzn.

Przyczyny tętniaki tętnicy śledzionowej

Tętniaki naczyń śledzionowych stanowią poważny problem układu krążenia. Główne przyczyny tego potencjalnie zagrażającego życiu stanu są związane z chorobami i patologiami, takimi jak:

• Dotyka ścian naczyń krwionośnych, powodując miażdżycę (która pojawia się, gdy poziom cholesterolu we krwi jest wysoki);
• Podwyższone ciśnienie krwi - nadciśnienie tętnicze;
• Duża oporność w układzie żyły wrotnej - nadciśnienie wrotne, które może być następstwem zapalenia wątroby i innych infekcji, marskości wątroby, sarkoidozy i wielu innych patologii;
• Splenomegalia (powiększenie śledziony);
• Przewlekłe zapalenie trzustki (stan zapalny trzustki);
• Uraz brzucha;
• Kolagenozy o podłożu autoimmunologicznym (choroby naczyń kolagenowych), w tym toczeń rumieniowaty układowy, guzkowe zapalenie tętnic, twardzina układowa;
• Dysplazja włóknisto-mięśniowa (dysplazja naczyniowa lub fibrodysplazja medialna);
• Zapalenie naczyń zależne od odpowiedzi immunologicznej - zapalenie naczyń;
• Naczyniowa postać zespołu Ehlersa-Danlosa uwarunkowanego genetycznie.

Czynniki ryzyka

Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju tętniaka tętnicy śledzionowej eksperci biorą pod uwagę wysokie ciśnienie krwi, ciążę (późną), zaburzenia hemodynamiczne układu, patologie tkanki łącznej, podeszły wiek, przeszczep wątroby. [ 2 ]

Patogeneza

Ściany tętnic mają trzy osłonki (lub warstwy): zewnętrzną (adventitia), środkową (tunica media) i wewnętrzną (tunica intima). Przeczytaj więcej w artykule - arteries

Cechami tętnicy śledzionowej są jej długość (jest najdłuższą gałęzią tętnicy śledzionowej), krętość - z pętlami i załamaniami, a także tętniący charakter przepływu krwi, powodujący nadmierne rozciąganie naczynia.

Patogeneza ograniczonego rozszerzenia, rozciągnięcia i uwypuklenia części ściany tętnicy wynika z jej osłabienia - ścieńczenia, zmniejszenia wytrzymałości i odkształcenia - na skutek zmian strukturalnych.

Tworzenie się tętniaków w miażdżycy jest związane z dysfunkcją śródbłonka tworzącego błonę wewnętrzną.

W przypadku dysplazji naczyniowej tętniak powstaje w wyniku zmian patologicznych w ścianie naczynia, która nie posiada warstwy zewnętrznej ani środkowej i składa się z śródbłonka oraz tkanki łącznej podśródbłonkowej.

W tętniakach spowodowanych nadciśnieniem wrotnym patologia jest spowodowana zaburzeniem hemodynamiki trzewnej z rozwojem krążenia hiperdynamicznego i wzrostem oporu naczyniowego.

Odkrywając mechanizm powstawania tętniaka tętnicy śledzionowej w ciąży, badacze doszli do wniosku, że leży on w zmianach hemodynamicznych i hormonalnych w późnej ciąży. Po pierwsze, jest to wzrost przepływu krwi w tętnicy śledzionowej, ponieważ w ostatnim trymestrze ciąży objętość krążącej krwi (CVC) zwiększa się średnio o 35-45%. Po drugie, jest to wpływ na ściany naczyń hormonu peptydowego relaksyny, wytwarzanego w czasie ciąży w celu zwiększenia elastyczności chrząstki spojenia łonowego. Obecnie wiadomo na pewno, że hormon ten wpływa na właściwości sprężyste ogólnoustrojowej sieci naczyniowej - zwiększając rozciągliwość ścian tętnic. [ 3 ]

Objawy tętniaki tętnicy śledzionowej

Tętniaki tętnicy śledzionowej są na ogół bezobjawowe i zazwyczaj są przypadkowo wykrywane podczas badania ultrasonograficznego.

Jednak patologia może ujawnić się sama, a jej objawami są bóle o różnym nasileniu w okolicy nadbrzusza lub w lewym górnym kwadrancie brzucha, często promieniujące do lewego ramienia.

Wielkość tętniaka może się wahać od 2 do 9 cm, ale zwykle nie przekracza 3 cm. Zazwyczaj tętniak w danym naczyniu krwionośnym znajduje się w części środkowej lub dystalnej, a to, w zależności od jego lokalizacji, diagnozuje się jako tętniak środkowej trzeciej części tętnicy śledzionowej lub tętniak dystalnej części tętnicy śledzionowej (w pobliżu jej rozwidlenia na gałęzie końcowe).

W większości przypadków jest to tętniak workowaty tętnicy śledzionowej, który ma kulisty kształt o zmiennej średnicy i charakteryzuje się pojawieniem na ograniczonym obszarze naczynia wybrzuszenia z boku naczynia, przypominającego kształtem worek (który może być częściowo lub całkowicie wypełniony skrzepem).

Często, gdy w ścianie naczynia gromadzą się sole wapnia, stwierdza się zwapnienie obwodowe i definiuje się tętniaka tętnicy śledzionowej zwapniałego lub zwapniałego lub zwapniałego. [ 4 ]

Komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami i następstwami tej patologii są pęknięcia tętniaka tętnicy śledzionowej (w 7-10% przypadków, a u chorych objawowych – 76-83% przypadków) z rozwojem zagrażającego życiu krwotoku dootrzewnowego.

Pęknięcie objawia się ostrym rozlanym bólem brzucha (podobnym do ostrego brzucha) i wstrząsem hipowolemicznym. Całkowity wskaźnik śmiertelności szacuje się na 25–36% przypadków.

Większość pęknięć występuje w czasie ciąży (w ciągu ostatnich trzech miesięcy), przy czym śmiertelność matek sięga 70–75%, a śmiertelność wewnątrzmaciczna płodów zbliża się do 100%.

Diagnostyka tętniaki tętnicy śledzionowej

Diagnozę stawia się na podstawie badania pacjenta, szczegółowego wywiadu i badania klinicznego.

Przeprowadza się badania krwi, w tym badania ogólne i biochemiczne, a także w celu sprawdzenia obecności przeciwciał śródbłonkowych w surowicy.

Główną rolę odgrywa diagnostyka instrumentalna: USG tętnic narządów wewnętrznych jamy brzusznej, angiografia TK z kontrastem, angiografia kontrastowa, USG naczyń Doppler.

Tętnicę śledzionową definiuje się jako tętniakową, gdy występuje ogniskowe poszerzenie jej średnicy o ponad 50% w porównaniu ze średnicą prawidłowego naczynia (0,43–0,49 cm). [ 5 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje tętniaka tętnicy brzusznej, krezkowej lub wątrobowej, torbiele rzekome trzustki oraz zwapniałego krwiaka lewego nadnercza.

Leczenie tętniaki tętnicy śledzionowej

Jeśli tętniak zostanie przypadkowo wykryty bezobjawowo, wykonuje się ambulatoryjną obserwację z monitorowaniem - okresową wizualizacją tętnicy śledzionowej. Jeśli tętniak jest większy niż 2 cm, dodatkowo powiększony lub objawowy, konieczne jest leczenie. [ 6 ]

Jest to leczenie chirurgiczne, którego wybór zależy od kształtu, wielkości i umiejscowienia tętniaka, a także stanu pacjenta. Jednak niezależnie od wielkości tętniaka, interwencja może być konieczna w przypadku marskości wątroby. [ 7 ]

Tradycyjna operacja tętniaka tętnicy śledzionowej obejmuje trzy opcje: wycięcie tętniaka i zszycie jego brzegów (aneurysmorafia), podwiązanie (ligatura) z rekonstrukcją tętnicy oraz rewaskularyzację ze splenektomią (lub bez niej).

Oprócz operacji otwartych można wykonać: małoinwazyjną laparoskopową aneurysmektomię z zespoleniem tętnicy śledzionowej (z zachowaniem śledziony), implantację stentu do szyi tętniaka oraz przezcewnikową embolizację naczyniową.

Zapobieganie

Podstawową profilaktyką jest wczesne rozpoznanie tętniaków tętnicy śledzionowej - w początkowym (bezobjawowym) stadium - i szybka interwencja.

Szczególną czujność powinni zachować położnicy i ginekolodzy nadzorujący ciążę.

Prognoza

Rokowania w przypadku tętniaka tętnicy śledzionowej nie można uznać za całkowicie pomyślne, biorąc pod uwagę duże prawdopodobieństwo jego pęknięcia i częstość śmiertelnych skutków tego powikłania.