Stopnie nadciśnienia tętniczego: normy, klasyfikacja, ryzyko i leczenie

Nadciśnienie tętnicze to stan, w którym ciśnienie w tętnicach jest stale podwyższone. Światowa Organizacja Zdrowia definiuje nadciśnienie jako ciśnienie 140 na 90 milimetrów słupa rtęci lub wyższe, jeśli wartości te są potwierdzone wielokrotnymi pomiarami, a nie pojedynczą liczbą losową. [1]

Słowo „stopień” zazwyczaj opisuje poziom ciśnienia krwi, a nie stopień zaawansowania choroby jako całości. Na przykład, u jednej osoby ciśnienie krwi wynoszące 150/95 mmHg może towarzyszyć cukrzycy, przewlekłej chorobie nerek i wysokiemu ryzyku sercowo-naczyniowemu, podczas gdy u innej osoby może być to jedyny zidentyfikowany czynnik ryzyka; stopień może być technicznie taki sam, ale rokowanie i leczenie będą inne. [2]

W tradycji europejskiej najczęściej stosuje się 3 stopnie nadciśnienia tętniczego: stopień 1 – od 140 do 159 lub od 90 do 99 milimetrów słupa rtęci, stopień 2 – od 160 do 179 lub od 100 do 109 milimetrów słupa rtęci, stopień 3 – od 180 i wyżej albo od 110 i wyżej milimetrów słupa rtęci. Europejskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego z 2023 r. zachowało te stopnie, natomiast Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne z 2024 r. zaproponowało prostszy schemat: nie podwyższone ciśnienie, podwyższone ciśnienie i nadciśnienie. [3] [4]

Klasyfikacja amerykańska różni się: w zaleceniach American Heart Association i American College of Cardiology nadciśnienie zaczyna się od 130 na 80 milimetrów słupa rtęci, podczas gdy wartości 130–139 lub 80–89 są uważane za stopień 1. W związku z tym ten sam pacjent może otrzymać różne definicje w systemie amerykańskim i europejskim, i nie jest to błąd, a różnica w progach klasyfikacji. [5]

Główny wniosek praktyczny: poziom ciśnienia krwi pozwala szybko ocenić początkowy poziom ryzyka, ale diagnoza i leczenie nie mogą opierać się wyłącznie na jednej wartości. Konieczna jest prawidłowa technika pomiaru, powtarzane pomiary, monitorowanie w domu lub codziennie, ocena uszkodzeń serca, nerek, naczyń krwionośnych, dna oka oraz ogólnego ryzyka sercowo-naczyniowego. [6]

Pojęcie	Co to znaczy?	Dlaczego to takie ważne?
Ciśnienie krwi	Ciśnienie krwi na ścianach tętnic	Im wyższe ciśnienie i im dłużej się utrzymuje, tym większe ryzyko wystąpienia powikłań.
Ciśnienie skurczowe	Górna liczba to ciśnienie, jakie panuje w momencie skurczu serca.	Silnie związany z ryzykiem udaru i niewydolności serca
Ciśnienie rozkurczowe	Dolna liczba przedstawia ciśnienie pomiędzy uderzeniami serca.	Szczególnie ważne dla osób młodych i w średnim wieku
Stopień nadciśnienia tętniczego	Zakres wzrostu ciśnienia	Pomaga wstępnie ocenić skalę wzrostu
Ryzyko sercowo-naczyniowe	Ryzyko zawału serca, udaru mózgu i innych powikłań	Określa pilność i intensywność leczenia
Uszkodzenie narządu docelowego	Zmiany w sercu, nerkach, naczyniach krwionośnych i siatkówce	Zwiększa ryzyko nawet przy umiarkowanym wzroście ciśnienia

Źródło tabeli: Obecne wytyczne podkreślają, że presję należy traktować jako ciągły czynnik ryzyka, a nie tylko jako formalną kategorię. [7]

Kod według ICD 10 i ICD 11

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 10. rewizja, nadciśnienie tętnicze samoistne, czyli pierwotne, jest kodowane jako I10. Jeśli nadciśnienie tętnicze doprowadziło już do uszkodzenia serca, nerek lub serca i nerek, stosuje się inne grupy: I11, I12 i I13; nadciśnienie wtórne, spowodowane inną chorobą, jest klasyfikowane jako I15. [8]

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, rewizja 11, nadciśnienie samoistne jest kodowane jako BA00. W tej sekcji oddzielnie rozróżnia się nadciśnienie skurczowe i rozkurczowe, izolowane nadciśnienie rozkurczowe, izolowane nadciśnienie skurczowe, inne określone postacie oraz nieokreślone nadciśnienie samoistne. [9]

Ważne jest, aby zrozumieć: Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD) koduje rozpoznanie i powikłania, ale nie zawsze bezpośrednio odzwierciedla „Stopień 1”, „Stopień 2” lub „Stopień 3” w samym kodzie. Stopień jest zazwyczaj zapisywany w rozpoznaniu klinicznym za pomocą słów i liczb ciśnienia, a kod jest wybierany na podstawie rodzaju nadciśnienia i obecności uszkodzenia narządów. [10]

Jeśli u pacjenta występuje przewlekła choroba nerek, niewydolność serca, przerost lewej komory, udar mózgu w wywiadzie lub inne powikłania, sam kod „nadciśnienie pierwotne” może nie wystarczyć do uzyskania pełnego obrazu medycznego. W takich przypadkach lekarz dodatkowo koduje uszkodzenie narządów i schorzenia współistniejące. [11]

W przypadku ciąży, dzieci, chorób endokrynologicznych, chorób tętnic nerkowych i innych wtórnych przyczyn nadciśnienia tętniczego stosuje się oddzielne metody diagnostyczne i kody. W związku z tym definicja „nadciśnienia tętniczego stopnia 2” bez określenia przyczyny, wieku, ciąży i uszkodzeń narządów może być niepełna. [12]

Sytuacja kliniczna	Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, 10. rewizja	Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, 11. rewizja	Komentarz
Pierwotne nadciśnienie tętnicze	I10	BA00	Najczęstszy wariant u dorosłych
Choroba serca nadciśnieniowa	I11	kodowanie nadciśnienia tętniczego i chorób serca zgodnie ze strukturą klasyfikacji	Ważne w przypadku przerostu i niewydolności serca
Nadciśnieniowa choroba nerek	I12	koduje nadciśnienie i chorobę nerek	Ważne w przypadku przewlekłej choroby nerek
Nadciśnieniowa choroba serca i nerek	I13	połączone kodowanie stanu	Oznacza wysokie ryzyko
Nadciśnienie wtórne	I15	kod zależy od powodu	Musimy poszukać choroby podstawowej.
Izolowane nadciśnienie skurczowe	W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 10. rewizja, jest ona zazwyczaj kodowana według rodzaju nadciśnienia i kontekstu	BA00.2	Często spotykane u osób starszych
Kryzys nadciśnieniowy	I16 w niektórych wersjach krajowych	kodowanie zależy od komplikacji	Ważne jest, aby odróżnić sytuację awaryjną od po prostu wysokiej liczby zachorowań.

Źródło tabeli: struktura kodowania wskazuje, że w nadciśnieniu istotne jest wskazanie nie tylko wzrostu ciśnienia, ale także uszkodzeń serca, nerek, ciąży, przyczyn wtórnych i powikłań. [13]

Współczesne klasyfikacje: dlaczego liczby różnią się w poszczególnych zaleceniach?

Światowa Organizacja Zdrowia stosuje klasyczny próg diagnostyczny: nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się, jeśli mierzone w różnych dniach ciśnienie skurczowe wynosi 140 mmHg lub więcej, a ciśnienie rozkurczowe 90 mmHg lub więcej. Takie podejście jest przydatne w globalnych porównaniach danych dotyczących zdrowia i danych między krajami. [14]

Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 2023 roku zachowały tradycyjną skalę poziomów: optymalny, prawidłowy, wysoki-prawidłowy oraz trzy stadia nadciśnienia. System ten pomaga lekarzom dokładniej opisywać poziomy ciśnienia krwi powyżej 140/90 mmHg i odróżniać umiarkowane od ciężkich podwyższeń. [15]

Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne z 2024 roku uprościło klasyfikację i wprowadziło kategorię „wysokiego ciśnienia krwi” dla odczytów w gabinecie lekarskim wynoszących 120–139 lub 70–89 mmHg, pozostawiając nadciśnienie na poziomie 140/90 mmHg i powyżej. Odzwierciedla to współczesną ideę, że ryzyko sercowo-naczyniowe wzrasta stopniowo, nawet przed formalnym rozpoznaniem nadciśnienia. [16]

Wytyczne USA z 2025 r. utrzymują niższy próg diagnostyczny: stadium 1 rozpoczyna się przy ciśnieniu 130–139 lub 80–89 mmHg, a stadium 2 przy ciśnieniu 140 lub 90 mmHg. Jednak docelowy poziom leczenia dla większości dorosłych w systemie amerykańskim pozostaje poniżej 130 na 80 mmHg. [17]

Dlatego czytając artykuły medyczne, ważne jest, aby zwrócić uwagę na stosowany system. Jeśli widnieje tam określenie „stopień 1”, zazwyczaj odnosi się ono do europejskiej skali 140–159 lub 90–99; jeśli w kontekście amerykańskim widnieje określenie „stopień 1”, oznacza to 130–139 lub 80–89. [18]

System	Jak zaczyna się nadciśnienie?	Jak opisać poziomy
Światowa Organizacja Zdrowia	140 x 90 milimetrów słupa rtęci lub więcej	Praktyczny globalny próg diagnostyczny
Europejskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego 2023	140 x 90 milimetrów słupa rtęci lub więcej	1, 2 i 3 stopnie
Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne 2024	140 x 90 milimetrów słupa rtęci lub więcej	Niskie lub wysokie ciśnienie krwi, nadciśnienie
Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne i Amerykańskie Kolegium Kardiologiczne 2025	130 na 80 milimetrów rtęci lub więcej	Normalny, podwyższony, stadium 1, stadium 2
NICE, Wielka Brytania	140 do 90 w klinice, potwierdzono 135 do 85 poza kliniką	1, 2 i nadciśnienie ciężkie w praktyce klinicznej

Źródło tabeli: Różnice między progami europejskimi, brytyjskimi i amerykańskimi wynikają z odmiennej logiki klasyfikacji, ale wszystkie systemy podkreślają potrzebę potwierdzenia diagnozy i oceny ogólnego ryzyka. [19]

Ciśnienie krwi prawidłowe, podwyższone i wysokie prawidłowe: wczesna strefa ryzyka

W nowych wytycznych europejskich na rok 2024 ciśnienie krwi poniżej 120/70 mmHg jest uważane za lekko podwyższone. Nie oznacza to jednak, że można ignorować środki zapobiegawcze: ciśnienie krwi zmienia się wraz z wiekiem, masą ciała, dietą, aktywnością fizyczną, stresem, snem i przyjmowanymi lekami. [20]

Zakres 120–139 lub 70–89 milimetrów słupa rtęci nazywany jest w europejskich wytycznych z 2024 roku „wysokim ciśnieniem krwi”. Nie jest to jeszcze klasyczne nadciśnienie, ale wskazuje na wzrost ryzyka i konieczność wprowadzenia zmian w stylu życia, zwłaszcza jeśli masz nadwagę, cukrzycę, przewlekłą chorobę nerek, palisz tytoń lub w Twojej rodzinie występowały wczesne incydenty sercowo-naczyniowe. [21]

W starszych systemach europejskich odczyty 130–139 lub 85–89 mmHg często określano jako „wysokie ciśnienie prawidłowe”. W systemie amerykańskim wartości 130–139 lub 80–89 mmHg odpowiadają już nadciśnieniu stopnia 1, więc ten sam zakres może wydawać się łagodniejszy lub bardziej rygorystyczny w zależności od kraju i zaleceń. [22]

Głównym błędem w tej strefie jest oczekiwanie na „wzrost” ciśnienia krwi do 160 lub 180 milimetrów słupa rtęci. Współczesne zalecenia coraz częściej uwzględniają kumulację skutków wzrostu ciśnienia krwi na przestrzeni lat: nawet umiarkowanie podwyższone ciśnienie krwi, utrzymywane przez długi czas, zwiększa ryzyko udaru mózgu, zawału serca, niewydolności serca, uszkodzenia nerek i demencji. [23]

Na tym etapie zazwyczaj rozpoczyna się modyfikację stylu życia: zmniejszenie spożycia soli, kontrola masy ciała, regularna aktywność fizyczna, rzucenie palenia, ograniczenie spożycia alkoholu, poprawa snu i leczenie bezdechu sennego w przypadku podejrzenia. U osób z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym leczenie farmakologiczne można rozważyć wcześniej, nawet jeśli ciśnienie krwi nie osiągnęło jeszcze klasycznego europejskiego poziomu nadciśnienia. [24]

Zakres ciśnienia w gabinecie lekarskim	Logika europejska 2024	Znaczenie praktyczne
Poniżej 120 i poniżej 70	Niepodwyższone ciśnienie	Utrzymuj zdrowy styl życia
120-129 lub 70-79	Wysokie ciśnienie krwi	Monitoruj częściej, wzmocnij profilaktykę
130-139 lub 80-89	Nadciśnienie tętnicze, stopień 1 w systemie amerykańskim	Oceń swoje ogólne ryzyko i aktywnie zmień swój styl życia
140 i więcej lub 90 i więcej	Nadciśnienie tętnicze	Potwierdzenie diagnozy i plan leczenia
180 i więcej lub 110-120 i więcej	Trudny awans	Wyklucz stany nagłe i uszkodzenia narządów

Źródło tabeli: Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne w 2024 roku wprowadziło kategorię nadciśnienia tętniczego wynoszącą 120–139 lub 70–89 milimetrów słupa rtęci, przy czym nadciśnienie utrzymuje się w granicach 140–90 milimetrów słupa rtęci. [25]

Nadciśnienie tętnicze stopnia 1

Nadciśnienie tętnicze stopnia 1 w klasyfikacji europejskiej definiuje się jako ciśnienie skurczowe w gabinecie lekarskim wynoszące 140–159 mmHg i ciśnienie rozkurczowe wynoszące 90–99 mmHg. Jeśli górna i dolna wartość mieszczą się w różnych kategoriach, zazwyczaj stosuje się kategorię wyższego ryzyka. [26]

Ten etap często przebiega bezobjawowo. Światowa Organizacja Zdrowia podkreśla, że większość osób z nadciśnieniem tętniczym nie odczuwa żadnych objawów, a jedynym wiarygodnym sposobem jego wykrycia jest pomiar ciśnienia krwi. Dlatego brak bólów głowy, szumów usznych lub kołatania serca nie oznacza, że ciśnienie krwi jest bezpieczne. [27]

W etapie 1 głównym celem jest potwierdzenie, że ciśnienie krwi jest rzeczywiście stale podwyższone. NICE zaleca, aby w przypadku, gdy ciśnienie krwi mieści się w zakresie od 140 na 90 do 180 na 120 mmHg, rozpoznanie potwierdzano całodobowym monitorowaniem ambulatoryjnym lub, jeśli nie jest to możliwe, monitorowaniem domowym. [28]

Strategia leczenia zależy od ogólnego ryzyka. Jeśli pacjent jest młody, bez uszkodzeń narządów i z niskim ryzykiem sercowo-naczyniowym, lekarz może rozpocząć od intensywnych zmian stylu życia i monitorowania; jeśli pacjent choruje na cukrzycę, przewlekłą chorobę nerek, chorobę układu sercowo-naczyniowego, uszkodzenie narządów docelowych lub jest w grupie wysokiego ryzyka, leki rozpoczyna się wcześniej. [29]

Ważne jest, aby nie uważać stadium 1 za „prawie normalne”. Nawet umiarkowanie podwyższone ciśnienie krwi, jeśli utrzymuje się przez lata, zwiększa obciążenie naczyń krwionośnych, serca, mózgu i nerek; dlatego współczesne wytyczne coraz częściej kładą nacisk na wczesne wykrywanie i długoterminową redukcję ryzyka. [30]

Podpisać	Nadciśnienie tętnicze stopnia 1
Presja w biurze	140-159 lub 90-99 milimetrów słupa rtęci
Typowe objawy	Często nieobecny
Główny krok	Potwierdź diagnozę poza gabinetem lekarskim
Co sprawdzić	Ryzyko sercowo-naczyniowe, nerki, serce, siatkówka, analiza moczu
Leczenie	Styl życia, leki według ryzyka
Główny błąd	Myślenie, że to „nic wielkiego”, jeśli nie ma żadnych objawów

Źródło tabeli: Klasyfikacja europejska wyróżnia stopień 1 od 140 do 90 milimetrów słupa rtęci, a NICE podkreśla konieczność potwierdzenia rozpoznania poza kliniką. [31]

Nadciśnienie tętnicze stopnia 2

Nadciśnienie tętnicze stopnia 2. według klasyfikacji europejskiej definiuje się jako ciśnienie skurczowe od 160 do 179 mmHg lub rozkurczowe od 100 do 109 mmHg. Jest to znaczny wzrost, przy którym ryzyko uszkodzenia narządów i konieczności leczenia farmakologicznego jest zazwyczaj wyższe niż w stopniu 1. [32]

Na tym etapie objawy mogą być nadal nieobecne. To jeden z powodów, dla których nadciśnienie tętnicze nazywane jest „cichym” czynnikiem ryzyka: naczynia krwionośne, serce, nerki i mózg ulegają stopniowemu uszkodzeniu, a osoba chora może czuć się względnie normalnie do momentu wystąpienia pierwszych powikłań. [33]

W drugim etapie ważne jest nie tylko obniżenie ciśnienia krwi, ale także szybka ocena uszkodzeń narządów docelowych. NICE zaleca wszystkim osobom z nadciśnieniem badanie moczu na obecność albumin i krwi, badanie krwi na obecność hemoglobiny glikowanej, elektrolitów, kreatyniny, szacowany wskaźnik filtracji kłębuszkowej, cholesterolu całkowitego i cholesterolu lipoprotein o wysokiej gęstości (HDL), badanie dna oka oraz elektrokardiogram. [34]

W podejściu europejskim i amerykańskim w przypadku nadciśnienia tętniczego częściej stosuje się terapię skojarzoną, ponieważ pojedynczy lek nie zawsze wystarczająco obniża ciśnienie. Przegląd różnic między zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (ESHT) a Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ASHA) wskazuje, że oba systemy wykorzystują główne klasy leków i coraz częściej wspierają skojarzenia w celu poprawy kontroli ciśnienia. [35]

W drugim etapie szczególnie ważny jest domowy pomiar ciśnienia tętniczego. Pomaga on odróżnić prawdziwe nadciśnienie przewlekłe od „efektu białego fartucha”, monitorować odczyty rano i wieczorem, oceniać odpowiedź na leczenie i poprawiać przestrzeganie zaleceń przez pacjenta. [36]

Podpisać	Nadciśnienie tętnicze stopnia 2
Presja w biurze	160-179 lub 100-109 milimetrów słupa rtęci
Ryzyko	Zwykle wyższe niż w stopniu 1
Objawy	Może być nieobecny
Badanie	Należy ocenić stan serca, nerek, naczyń krwionośnych, oczu i ogólne ryzyko
Leczenie	Często konieczna jest terapia farmakologiczna, czasami skojarzona
Kontrola	Pomiary domowe lub codzienne pomagają w zarządzaniu leczeniem

Źródło tabeli: Obecne wytyczne wiążą wyższe poziomy ciśnienia krwi z koniecznością aktywnej oceny ryzyka, uszkodzenia narządów i bardziej intensywnego leczenia. [37]

Nadciśnienie tętnicze stopnia 3 i ciężkie nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze stopnia 3 w klasyfikacji europejskiej definiuje się jako ciśnienie skurczowe wynoszące 180 mmHg lub więcej i ciśnienie rozkurczowe wynoszące 110 mmHg lub więcej. Jest to poważny poziom podwyższenia, przy którym ryzyko powikłań znacznie wzrasta, zwłaszcza jeśli takie wartości się powtarzają lub towarzyszą im objawy. [38]

Bardzo wysokie ciśnienie krwi może powodować silny ból głowy, ból w klatce piersiowej, duszność, nudności, wymioty, niewyraźne widzenie, dezorientację, lęk, krwawienia z nosa i nieregularne bicie serca. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca, aby w przypadku wystąpienia tych objawów, przy ciśnieniu tętniczym wynoszącym zazwyczaj 180 na 120 milimetrów słupa rtęci lub wyższym, natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. [39]

Ważne jest rozróżnienie między po prostu wysokim ciśnieniem a nagłym nadciśnieniem tętniczym z uszkodzeniem narządów. Jeśli ciśnienie jest bardzo wysokie, ale nie występuje ból w klatce piersiowej, duszność, objawy neurologiczne, zaburzenia widzenia, splątanie, obrzęk płuc, ostra niewydolność nerek ani inne objawy uszkodzenia narządów, leczenie może być mniej agresywne, ale nadal wymaga pilnej konsultacji lekarskiej. [40]

Jeśli nadciśnienie tętnicze towarzyszy objawom udaru mózgu, zawału mięśnia sercowego, ostrej niewydolności serca, rozwarstwienia aorty, drgawek, encefalopatii, ostrej niewydolności nerek lub krwotoku do siatkówki, nie ma już potrzeby stosowania domowych metod obniżania ciśnienia tętniczego. Stan ten wymaga natychmiastowej opieki i monitorowania leczenia. [41]

Szybkie obniżanie ciśnienia krwi na własną rękę za pomocą dużych dawek leków jest niebezpieczne. Zbyt szybki spadek ciśnienia krwi może upośledzić przepływ krwi do mózgu, serca i nerek, zwłaszcza u osób starszych i pacjentów z długotrwałym nadciśnieniem tętniczym. [42]

Sytuacja	Co to może oznaczać?	Taktyka
180 i więcej lub 110 i więcej bez objawów	Ciężkie nadciśnienie, wysokie ryzyko	Szybka konsultacja lekarska, ale nie nagłe samoleczenie
180 do 120 lub więcej plus ból w klatce piersiowej	Możliwe uszkodzenie serca lub aorty	Natychmiastowa pomoc
Bardzo wysokie ciśnienie krwi plus osłabienie ramion, upośledzenie mowy	Możliwy udar	Natychmiastowa pomoc
Bardzo wysokie ciśnienie krwi i duszność	Możliwa niewydolność serca lub obrzęk płuc	Natychmiastowa pomoc
Bardzo wysokie ciśnienie krwi, a także dezorientacja i drgawki	Możliwa encefalopatia nadciśnieniowa	Natychmiastowa pomoc
Bardzo wysokie ciśnienie krwi, wymioty i niewyraźne widzenie	Możliwe uszkodzenie mózgu lub siatkówki	Natychmiastowa pomoc

Źródło tabeli: Światowa Organizacja Zdrowia wymienia objawy, przy których bardzo wysokie ciśnienie krwi wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej. [43]

Izolowane nadciśnienie skurczowe i izolowane nadciśnienie rozkurczowe

Izolowane nadciśnienie skurczowe oznacza, że górne ciśnienie jest podwyższone, podczas gdy dolne może być prawidłowe lub stosunkowo niskie. Ten wariant jest szczególnie powszechny u osób starszych ze względu na związane z wiekiem usztywnienie dużych tętnic, ale może również występować u młodszych osób z wysoką aktywnością układu współczulnego, wadą zastawki serca i innymi schorzeniami. [44]

Izolowane nadciśnienie rozkurczowe oznacza, że ciśnienie w dolnym odcinku jest podwyższone, podczas gdy ciśnienie w górnym odcinku nie osiąga zakresu nadciśnieniowego. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, XI rewizja, jest ono klasyfikowane oddzielnie jako BA00.1, co podkreśla kliniczne znaczenie nie tylko górnej, ale także dolnej wartości ciśnienia. [45]

U osób starszych izolowane nadciśnienie skurczowe jest szczególnie istotne, ponieważ wysokie ciśnienie skurczowe wiąże się z ryzykiem udaru mózgu, niewydolności serca i uszkodzenia nerek. NICE zaleca, aby osobom z izolowanym nadciśnieniem skurczowym, u których ciśnienie skurczowe wynosi 160 mmHg lub więcej, oferować takie samo leczenie, jak osobom z podwyższonym ciśnieniem skurczowym. [46]

Jeśli różnica między ciśnieniem górnym a dolnym jest duża, ważne jest, aby ocenić nie tylko stopień, ale także ogólny stan naczyń krwionośnych, zastawek serca, niedokrwistość, choroby tarczycy i inne przyczyny. Pacjenci w podeszłym wieku i w podeszłym wieku powinni być leczeni ze szczególną ostrożnością, aby uniknąć zawrotów głowy, upadków i silnego niedociśnienia ortostatycznego. [47]

Jeśli odczuwasz zawroty głowy podczas stania, upadki lub osłabienie, ciśnienie krwi należy zmierzyć nie tylko w pozycji siedzącej, ale także po wstaniu. NICE zaleca, aby w przypadku wystąpienia objawów niedociśnienia ortostatycznego mierzyć ciśnienie krwi w pozycji leżącej lub siedzącej, a następnie ponownie po co najmniej 1 minucie stania. [48]

Opcja	Jak to wygląda?	Dlaczego to takie ważne?
Izolowane nadciśnienie skurczowe	Górne ciśnienie jest wysokie, dolne ciśnienie nie jest podwyższone.	Często występuje u osób starszych i wiąże się ze sztywnością tętnic
Izolowane nadciśnienie rozkurczowe	Dolne ciśnienie jest wysokie, górne ciśnienie nie jest podwyższone.	Ważne dla osób młodych i w średnim wieku
Nadciśnienie tętnicze mieszane	Oba wskaźniki są podwyższone	Najczęstsza opcja
Wysokie ciśnienie tętna	Duża różnica między ciśnieniem górnym i dolnym	Może odzwierciedlać sztywność naczyń
Spadek ciśnienia ortostatycznego	Ciśnienie krwi spada podczas wstawania	Ryzyko upadków i urazów
Nacisk na ramiona jest inny.	Różnica większa niż 15 milimetrów słupa rtęci wymaga ponownego sprawdzenia.	Następnie należy dokonać pomiaru na ramieniu z wyższym ciśnieniem.

Źródło tabeli: NICE zaleca, aby podczas diagnozowania i leczenia nadciśnienia tętniczego brać pod uwagę różnice między ramionami, niedociśnienie ortostatyczne i izolowane nadciśnienie skurczowe. [49]

Jak prawidłowo potwierdzić stopień nadciśnienia tętniczego

Pojedynczy pomiar nie jest wystarczający, z wyjątkiem oczywistych sytuacji awaryjnych. Na ciśnienie krwi wpływają stres, ból, kofeina, palenie tytoniu, aktywność fizyczna, rozmowa, rozmiar mankietu, pozycja ramienia, temperatura w pomieszczeniu oraz czas spędzony przed pomiarem. [50]

NICE zaleca, aby w przypadku podejrzenia nadciśnienia tętniczego dokonać pomiaru ciśnienia tętniczego na obu ramionach i, jeśli różnica jest większa niż 15 mmHg, powtórzyć pomiar; jeśli różnica się utrzymuje, należy wykonać kolejne pomiary na ramieniu o wyższym ciśnieniu. Zmniejsza to ryzyko niedoszacowania ciśnienia tętniczego. [51]

Jeżeli ciśnienie kliniczne wynosi 140 na 90 mmHg lub więcej, podczas konsultacji wykonuje się drugi pomiar, a w przypadku znacznej różnicy – trzeci; do zapisu używa się niższego z dwóch ostatnich pomiarów. Takie podejście ogranicza wpływ przypadkowego skoku ciśnienia. [52]

Aby potwierdzić diagnozę, NICE preferuje całodobowy monitoring ambulatoryjny, a jeśli nie jest to możliwe lub jest źle tolerowane, monitoring domowy. Monitorowanie domowe polega na wykonywaniu dwóch kolejnych pomiarów w odstępie co najmniej 1 minuty, dwa razy dziennie, najlepiej rano i wieczorem, przez co najmniej 4 dni, najlepiej 7 dni; pierwszy dzień jest pomijany, a z pozostałych pomiarów obliczana jest średnia. [53]

Rozpoznanie kliniczne nadciśnienia tętniczego według NICE potwierdza ciśnienie krwi w gabinecie lekarskim wynoszące 140/90 mmHg lub wyższe oraz średnie ciśnienie krwi w ciągu dnia mierzone w domu lub w ambulatoryjnym badaniu lekarskim wynoszące 135/85 mmHg lub wyższe. Wyjaśnia to, dlaczego progi ciśnienia krwi w domu są zazwyczaj o około 5 mmHg niższe niż progi ciśnienia krwi w gabinecie lekarskim.[54]

Scena	Jak to zrobić	Po co?
Przygotowanie	Siedź cicho, nie rozmawiaj, podpieraj się ręką	Zmniejszenie błędów losowych
Pierwsza ocena	Zmierz oba ramiona	Znajdź ramię o wyższym ciśnieniu
Powtórka w biurze	Wykonaj 2-3 pomiary	Zredukuj wpływ losowych wybuchów
Sterowanie domem	2 pomiary rano i wieczorem przez 4-7 dni	Potwierdź trwałość wzrostu
Codzienny monitoring	Automatyczne pomiary w dzień i w nocy	Rozpoznaj nadciśnienie nocne i efekt białego fartucha
Interpretacja	Porównaj progi biurowe i poza biurem	Nie przeceniaj ani nie niedoceniaj diagnozy

Źródło tabeli: NICE szczegółowo opisuje technikę pomiaru, potwierdzenie diagnozy poprzez monitorowanie ambulatoryjne lub domowe oraz różne progi dla pomiarów wykonywanych w gabinecie lekarskim i poza nim. [55]

Ciśnienie krwi i ryzyko sercowo-naczyniowe: dlaczego to nie to samo

Ciśnienie krwi wskazuje, jak wysokie są te wartości, ale nie daje pełnej odpowiedzi na pytanie, jak blisko zawału serca, udaru, niewydolności serca lub nerek jest dana osoba. Aby postawić prognozę, należy wziąć pod uwagę wiek, płeć, palenie tytoniu, poziom cholesterolu, cukrzycę, przewlekłą chorobę nerek, historię rodzinną, masę ciała, aktywność fizyczną i istniejące choroby układu sercowo-naczyniowego. [56]

Wytyczne europejskie i amerykańskie kładą nacisk na ocenę ogólnego ryzyka sercowo-naczyniowego. W praktyce europejskiej stosuje się konkretne skale ryzyka, natomiast wytyczne amerykańskie na rok 2025 zmierzają w kierunku modelu PREVENT do oceny 10-letniego ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych. [57]

Uszkodzenie narządu docelowego zmienia stopień ciężkości. Na przykład przerost lewej komory, albuminy w moczu, obniżona funkcja nerek, retinopatia nadciśnieniowa lub udar w wywiadzie narażają pacjenta na wyższe ryzyko nawet przy nadciśnieniu stopnia 1. [58]

Dlatego badanie nadciśnienia tętniczego nie ogranicza się do tonometru. NICE zaleca badanie moczu w celu określenia stosunku albumin do kreatyniny (ACR), badanie krwi w celu określenia stężenia hemoglobiny glikowanej, elektrolitów, kreatyniny, wskaźnika filtracji kłębuszkowej (GFR), lipidów, badanie dna oka oraz elektrokardiogram (EKG). [59]

Wysokie ryzyko nie oznacza, że pacjent jest „skazany na porażkę”. Wręcz przeciwnie, to właśnie u osób z grupy wysokiego ryzyka obniżenie ciśnienia krwi przynosi szczególnie znaczące korzyści: zmniejsza ryzyko udaru mózgu, zawału serca, niewydolności serca i postępu przewlekłej choroby nerek. [60]

Co jest oceniane?	Po co?	Przykłady
Serce	Znajdź przeciążenie i komplikacje	Elektrokardiogram, objawy przerostu
Nerki	Znajdź wczesną porażkę	Kreatynina, szacowany wskaźnik filtracji kłębuszkowej, albumina w moczu
Oczy	Zobacz uszkodzenie naczyniowe	Retinopatia nadciśnieniowa
Metabolizm	Oceń powiązane ryzyko	Glukoza, hemoglobina glikowana, lipidy
Historia naczyniowa	Zrozumieć istniejące zdarzenia	Udar mózgu, zawał serca, choroba tętnic obwodowych
Leki i przyczyny	Znajdź nadciśnienie wtórne lub wywołane lekami	Niesteroidowe leki przeciwzapalne, hormony, stymulanty

Źródło tabeli: NICE zaleca, aby w przypadku nadciśnienia oceniać uszkodzenia narządów docelowych i ogólne ryzyko sercowo-naczyniowe, a nie tylko poziom ciśnienia krwi. [61]

Leczenie stopniowe

W przypadku nadciśnienia tętniczego o dowolnym stopniu nasilenia niezbędna jest zmiana stylu życia. Światowa Organizacja Zdrowia wskazuje, że zdrowsza dieta, rzucenie palenia, zwiększenie aktywności fizycznej, ograniczenie spożycia soli, utrata masy ciała i ograniczenie alkoholu pomagają obniżyć ciśnienie krwi, chociaż wiele osób nadal potrzebuje leków. [62]

W przypadku podwyższonego ciśnienia krwi i stopnia 1 bez wysokiego ryzyka lekarz może rozpocząć leczenie bez farmakoterapii i obserwacji, ale nie powinno to prowadzić do nieokreślonych opóźnień w leczeniu. Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne (ESC) zaleca rozpoczęcie leczenia nadciśnienia tętniczego od 3-miesięcznej zmiany stylu życia, a następnie rozważenie farmakoterapii u osób z odpowiednio wysokim 10-letnim ryzykiem sercowo-naczyniowym i potwierdzonym ciśnieniem tętniczym 130 na 80 mmHg lub wyższym. [63]

W przypadku przewlekłego nadciśnienia tętniczego w stadium 2. i 3. farmakoterapia jest zazwyczaj konieczna szybciej, ponieważ ryzyko powikłań jest wyższe, a sam styl życia często nie wystarcza. Wybór leku zależy od wieku, chorób współistniejących, czynności nerek, stężenia potasu, ciąży, tolerancji i przyjmowanych leków. [64]

Do głównych grup leków należą inhibitory konwertazy angiotensyny, blokery receptora angiotensyny II, blokery kanałów wapniowych i leki moczopędne; Światowa Organizacja Zdrowia wymienia te grupy jako powszechnie stosowane leki obniżające ciśnienie krwi. Wyboru dokonuje lekarz indywidualnie dla każdego pacjenta, ponieważ każda grupa ma swoje wskazania, przeciwwskazania i wymagania dotyczące monitorowania. [65]

Nowoczesne metody leczenia coraz częściej wykorzystują kombinacje leków, czasami w jednej tabletce, aby poprawić przestrzeganie zaleceń i szybciej uzyskać kontrolę. Leczenie nie powinno być jednak takie samo dla wszystkich: podejścia różnią się w zależności od wieku: ciąży, przewlekłej choroby nerek, niewydolności serca, choroby wieńcowej, migotania przedsionków i podeszłego wieku. [66]

Poziom ciśnienia	Typowa taktyka początkowa	Na co należy zwrócić uwagę
Wysokie ciśnienie krwi	Styl życia, ocena ryzyka	Wysokie ryzyko może przyspieszyć leczenie
1 stopień	Styl życia i leki w zależności od ryzyka	Cukrzyca, nerki, serce, narządy docelowe
2 stopień	Często leki plus styl życia	Konieczna jest ocena uszkodzeń narządów.
3 stopień	Szybka ocena medyczna i leczenie	Wyklucz sytuację awaryjną
Izolowane nadciśnienie skurczowe	Leczenie w oparciu o ryzyko i tolerancję	Ryzyko upadków u osób starszych
Nadciśnienie oporne	Sprawdzanie zaangażowania, przyczyn wtórnych, schematu	Może być potrzebny specjalista

Źródło tabeli: Wytyczne europejskie i amerykańskie wykorzystują poziom ciśnienia, ogólne ryzyko i uszkodzenie narządów do określania intensywności leczenia. [67]

Docelowe poziomy ciśnienia krwi: jakie wartości należy osiągnąć

Cel leczenia zależy od zaleceń, wieku, tolerancji i chorób współistniejących. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca, aby dla większości osób celem było stężenie poniżej 140/90 mmHg, a dla osób z chorobami układu krążenia, cukrzycą, przewlekłą chorobą nerek lub wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym, celem często jest stężenie poniżej 130/80 mmHg. [68]

Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2024 r. podkreśliły konieczność bardziej rygorystycznego podejścia: w przypadku dorosłych otrzymujących leki na nadciśnienie zaleca się docelowy zakres ciśnienia skurczowego wynoszący 120–129 mmHg, jeśli jest tolerowane. Jeśli ten poziom nie jest tolerowany, docelowy poziom powinien być tak niski, jak to możliwe do osiągnięcia bez szkody dla zdrowia. [69]

NICE stosuje bardziej konserwatywne cele kliniczne: dla dorosłych z nadciśnieniem tętniczym poniżej 80. roku życia – poniżej 140/90 mmHg w klinice; dla osób w wieku 80 lat i starszych – poniżej 150/90 mmHg, biorąc pod uwagę kruchość i choroby współistniejące. W przypadku monitorowania domowego lub ambulatoryjnego progi są niższe o około 5 mmHg. [70]

Wytyczne USA na rok 2025 potwierdzają ogólny cel, jakim jest utrzymanie ciśnienia poniżej 130/80 mmHg u osób dorosłych, ale podkreślają indywidualne cechy i nowe podejście do oceny 10-letniego ryzyka za pomocą modelu PREVENT.[71]

Głównym celem celów nie jest „jak najniższa stawka za wszelką cenę”, lecz zmniejszenie ryzyka powikłań bez zawrotów głowy, upadków, pogorszenia funkcji nerek, nadmiernego osłabienia i niedociśnienia ortostatycznego. Cele są dobierane szczególnie ostrożnie u pacjentów w podeszłym wieku, w stanie kruchości oraz u tych, u których objawy po wstaniu są nasilone. [72]

Zalecenie	Typowy cel	Dla kogo jest to szczególnie ważne
Światowa Organizacja Zdrowia	Poniżej 140 do 90 dla większości	Podstawowy globalny punkt odniesienia
Światowa Organizacja Zdrowia w grupie wysokiego ryzyka	Poniżej 130 do 80	Cukrzyca, przewlekła choroba nerek, choroby układu krążenia
Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne 2024	Skurczowe 120-129, jeśli tolerowane	Większość dorosłych na terapii
NICE poniżej 80 lat	Poniżej 140 powyżej 90 w klinice	Praktyczny przewodnik po Wielkiej Brytanii
NICE 80 lat i więcej	Poniżej 150 powyżej 90 w klinice	Biorąc pod uwagę kruchość i upadki
Amerykańskie rekomendacje na rok 2025	Poniżej 130 do 80	Większość dorosłych, z indywidualizacją

Źródło tabeli: Cele dotyczące ciśnienia różnią się w zależności od układu, ale wszystkie zalecenia mają na celu zmniejszenie ryzyka sercowo-naczyniowego i uniknięcie nadmiernego leczenia u pacjentów źle tolerowanych. [73] [74]

Często zadawane pytania

Czym różni się stopień nadciśnienia tętniczego od jego stadium? W tradycji europejskiej „stopień” najczęściej odnosi się do zakresu ciśnienia: 1., 2. lub 3. W tradycji amerykańskiej mówi się o „stadiach”: stadium 1. rozpoczyna się przy ciśnieniu 130–80 milimetrów słupa rtęci, a stadium 2. przy ciśnieniu 140–90 milimetrów słupa rtęci. [75]

Jeśli moje ciśnienie krwi wynosi 145 na 92, jaki jest jego poziom? Zgodnie z klasyfikacją europejską, jest to nadciśnienie tętnicze pierwszego stopnia, jeśli takie wartości są wielokrotnie potwierdzane i prawidłowo mierzone. Leczenie zależy jednak nie tylko od liczby, ale także od wieku, czynników ryzyka, cukrzycy, chorób nerek, chorób serca i uszkodzeń narządów docelowych. [76]

Jeśli twoje ciśnienie krwi wynosi 135 na 85, czy to nadciśnienie? Według klasycznych europejskich i globalnych progów, to jeszcze nie nadciśnienie, ale w nowym europejskim systemie z 2024 roku jest to „wysokie ciśnienie krwi”, a w systemie amerykańskim nadciśnienie pierwszego stopnia. W praktyce oznacza to ocenę ryzyka i aktywną poprawę stylu życia. [77] [78]

Dlaczego ciśnienie krwi mierzone w domu powinno być niższe niż u lekarza? W domu panuje zazwyczaj mniejszy stres i mniejsze jest zjawisko „białego fartucha”, dlatego próg diagnostyczny ciśnienia krwi w domu lub w ciągu dnia w poradni jest niższy: według NICE, nadciśnienie tętnicze potwierdza średnie ciśnienie krwi w domu lub w ciągu dnia w poradni wynoszące 135/85 mmHg lub więcej, a w gabinecie lekarskim 140/90 mmHg lub więcej. [79]

Czy diagnozę można postawić na podstawie pojedynczego pomiaru? Zazwyczaj nie. Ciśnienie krwi należy potwierdzić powtarzanymi pomiarami, najlepiej w warunkach ambulatoryjnych lub domowych, chyba że występuje nagły przypadek. Pojedynczy wysoki odczyt może być spowodowany stresem, bólem, kofeiną, wysiłkiem fizycznym lub błędem pomiaru. [80]

Który etap jest najbardziej niebezpieczny? Im wyższy etap, tym wyższe ryzyko, zwłaszcza w etapie 3. Jednak osoba w etapie 1. z cukrzycą, przewlekłą chorobą nerek lub przebytym udarem mózgu może mieć wyższe ogólne ryzyko niż osoba w etapie 2. bez innych czynników. [81]

Co uważa się za przełom nadciśnieniowy? W życiu codziennym termin ten często odnosi się do bardzo wysokiego ciśnienia krwi, ale w medycynie jest on poważniejszy, gdy dochodzi do uszkodzenia narządów: mózgu, serca, nerek, siatkówki oka lub aorty. Jeśli ciśnienie krwi wynosi około 180 na 120 milimetrów słupa rtęci lub więcej, a towarzyszy mu ból w klatce piersiowej, duszność, osłabienie, niewyraźna mowa, dezorientacja, wymioty lub zaburzenia widzenia, konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska. [82]

Czy powinienem przyjmować leki w stadium 1? Czasami tak, czasami nie. Jeśli ryzyko jest niskie i nie ma uszkodzeń narządów, lekarz może rozpocząć od zmiany stylu życia i obserwacji; jeśli ryzyko jest wysokie, z cukrzycą, chorobą nerek, chorobą układu krążenia lub uszkodzeniem narządów, leki mogą być potrzebne wcześniej. [83]

Jakie badania są potrzebne w przypadku rozpoznania nadciśnienia? Zazwyczaj wykonuje się badanie albumin i morfologii krwi, czynność nerek, elektrolitów, hemoglobiny glikowanej, lipidów, badanie dna oka oraz elektrokardiogram. Jest to niezbędne do wykrycia uszkodzeń narządów docelowych i określenia ryzyka. [84]

Czy powinniśmy polegać wyłącznie na ciśnieniu górnym? Nie. Zarówno ciśnienie górne, jak i dolne są ważne, ale u osób starszych ciśnienie górne jest często szczególnie istotne ze względu na sztywność tętnic i izolowane nadciśnienie skurczowe. Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, XI rewizja, rozróżnia nawet izolowane nadciśnienie skurczowe i izolowane nadciśnienie rozkurczowe. [85]

Jaki jest współczesny cel leczenia? Cel zależy od systemu wytycznych i tolerancji. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca ciśnienie skurczowe poniżej 140/90 dla większości osób i poniżej 130/80 dla grup wysokiego ryzyka; Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne (ESC) zaleca w 2024 roku dążenie do ciśnienia skurczowego 120–129 dla większości dorosłych pacjentów poddawanych terapii, jeśli jest tolerowane. [86] [87]

Co należy zrobić, jeśli ciśnienie krwi jest wysokie, ale czujesz się dobrze? Spokojnie powtórz pomiar zgodnie z instrukcją, zanotuj wartości i skonsultuj się z lekarzem, aby potwierdzić diagnozę i ocenić ryzyko. Jeśli ciśnienie krwi jest bardzo wysokie lub występuje ból w klatce piersiowej, duszność, objawy neurologiczne, zaburzenia widzenia, splątanie, nudności lub wymioty, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. [88]

Kluczowe punkty od ekspertów

John William McEvoy, profesor z Wydziału Medycznego Uniwersytetu w Galway, współprzewodniczący grupy roboczej ds. wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego na rok 2024. Kluczową tezą jego grupy jest to, że ryzyko związane z nadciśnieniem tętniczym nie zaczyna się nagle od jednego progu, lecz stale rośnie, dlatego wytyczne europejskie na rok 2024 uwzględniają kategorię „nadciśnienia tętniczego” dla osób, u których nie wystąpiło jeszcze klasyczne nadciśnienie tętnicze, ale które są już narażone na rosnące ryzyko. [89]

Rhian M. Touyz, profesor Uniwersytetu McGilla, współprzewodniczący Zespołu zadaniowego ds. wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego na rok 2024. Kluczowe przesłanie: W przypadku dorosłych poddawanych terapii wybrano nowy europejski zakres docelowy ciśnienia skurczowego wynoszący 120–129 mmHg, ponieważ dane dotyczące intensywnego leczenia wskazują na redukcję ryzyka sercowo-naczyniowego, ale wartość docelowa powinna uwzględniać tolerancję i sytuację kliniczną. [90]

Giuseppe Mancia, profesor, główny autor wytycznych Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 2023 r. Praktycznym przesłaniem tych wytycznych jest to, że tradycyjna europejska klasyfikacja stadiów 1, 2 i 3 pozostaje użyteczna do opisu poziomu ciśnienia, ale decyzje dotyczące leczenia powinny uwzględniać ogólne ryzyko sercowo-naczyniowe, wiek i uszkodzenie narządów. [91]

Dr Daniel W. Jones jest jednym z głównych autorów wytycznych American Heart Association/American College of Cardiology z 2025 r. Kluczowe przesłanie dla USA: U dorosłych potwierdzono cel glikemii poniżej 130/80 mmHg, a przy 130–139 lub 80–89 mmHg i niskim ryzyku 10-letnim zaleca się leczenie farmakologiczne, jeśli 3–6 miesięcy zmian stylu życia nie przyniosło oczekiwanego rezultatu. [92]

Eksperci z Narodowego Instytutu Doskonałości Zdrowia i Opieki. Ich teza praktyczna: rozpoznanie nadciśnienia tętniczego powinno być potwierdzone nie tylko pomiarami gabinetowymi, ale także monitoringiem ambulatoryjnym lub domowym, a leczeniu powinna towarzyszyć ocena uszkodzeń narządów docelowych i regularna kontrola. [93]

Eksperci ze Światowej Organizacji Zdrowia. Ich główne przesłanie dla opinii publicznej: nadciśnienie tętnicze często nie powoduje żadnych objawów, ale pozostaje jedną z głównych przyczyn przedwczesnej śmierci, dlatego regularne pomiary ciśnienia krwi, profilaktyka i leczenie są niezwykle ważne, nawet gdy czujesz się dobrze. [94]

Wynik

Stopnie nadciśnienia tętniczego to wygodny sposób opisu poziomów ciśnienia: stopień 1 odpowiada 140–159 lub 90–99, stopień 2 to 160–179 lub 100–109, a stopień 3 to 180 lub 110 mmHg i więcej w klasyfikacji europejskiej. Jednak współczesne wytyczne coraz częściej podkreślają, że ryzyko wzrasta poniżej tych progów, szczególnie u osób z cukrzycą, przewlekłą chorobą nerek, chorobami układu sercowo-naczyniowego i uszkodzeniem narządów. [95] [96]

Prawidłowa diagnoza wymaga wielokrotnych pomiarów, pomiarów na obu ramionach, monitorowania domowego lub całodobowego oraz oceny serca, nerek, dna oka, metabolizmu i ogólnego ryzyka sercowo-naczyniowego. Bez tego można popełnić błąd w obu kierunkach: leczyć osobę, która ma jedynie efekt „białego fartucha”, lub przeoczyć ukryte nadciśnienie, które jest wyższe w domu i w nocy niż w gabinecie. [97] [98]

Leczenie zależy od ciężkości, ryzyka i tolerancji: każdy wymaga zmiany stylu życia, wielu potrzebuje leków, a ciężkie nadciśnienie i objawy uszkodzenia narządów wymagają pilnej opieki. Głównym celem jest nie tylko „obniżenie liczby zachorowań”, ale także zmniejszenie ryzyka udaru mózgu, zawału serca, niewydolności serca, uszkodzenia nerek, demencji i przedwczesnej śmierci. [99]