Rozproszone zmiany myometrium według typu adenomiozy, endometriozy, ogniskowe, guzkowe: co to oznacza?

Taki wniosek ginekologa, jak rozlane zmiany w mięśniu macicy, nie wróży dobrze młodej kobiecie, bo takie naruszenie zdrowia kobiety często grozi tym, że nie będzie mogła zostać matką własnego dziecka. Gdy pojawiają się rozlane zmiany, u kobiety najczęściej diagnozuje się „endometriozę”, a to oznacza, że jej szanse na zajście w ciążę i donoszenie dziecka są niezwykle małe. Cóż to więc za choroba, która uniemożliwia spełnienie najszlachetniejszego i najpiękniejszego marzenia każdej kobiety – możliwości dania życia nowemu człowiekowi?

Co to jest myometrium?

Zanim zaczniemy rozważać kwestię rozproszonych i innych zmian w tkankach ciała kobiety, musimy najpierw zrozumieć, o jakich tkankach mówimy. Jednym z głównych narządów żeńskiego układu rozrodczego jest macica. To w niej w ciągu pierwszych 7-9 miesięcy po poczęciu kształtuje się, rośnie i rozwija mały człowiek - miniaturowa kopia swojego ojca i matki. To dzięki rytmicznym skurczom ścian macicy syn lub córka we właściwym czasie otrzymują możliwość wyjścia poza ciało matki i zobaczenia świata.

Macica u kobiety to gruszkowaty organ znajdujący się w środku miednicy. Jej najbliższym sąsiadem z jednej strony jest pęcherz moczowy, a z drugiej odbytnica. W zależności od tego, jak bardzo są wypełnione, mogą lekko przechylać macicę do przodu lub do tyłu.

Macicę uważa się za pusty narząd, w którym na razie jest tylko pusta przestrzeń. Sam narząd składa się z trzech części: dna, trzonu i szyjki macicy, która uchodzi do jamy pochwy.

Ściany macicy również składają się z 3 warstw:

• warstwa zewnętrzna lub surowicza, identyczna z wyściółką pęcherza moczowego i uważana za jej przedłużenie, nazywana jest perymetrium,
• warstwa wewnętrzna lub mięśniowa, która jest najgrubsza i stanowi zbiór włókien mięśniowych i elastycznych, a także tkanki łącznej, nazywana jest mięśniem macicy,
• Wewnętrzna warstwa lub błona śluzowa, która składa się z warstwy podstawnej i czynnościowej i jest warstwą nabłonka walcowatego przyczepionego do tkanki łącznej, nazywana jest endometrium.

Mięśniak macicy, którego rozproszone zmiany podjęliśmy się omówić w tym artykule, jest z kolei tkanką wielowarstwową:

• warstwa zewnętrzna lub podsurowicówkowa to cienka tkanka złożona z włókien podłużnych i kilku włókien okrężnych, ściśle przylegających do obwodu,
• warstwa środkowa lub naczyniowa jest najmocniejszą i najgrubszą częścią mięśnia macicy, składającą się z włókien okrężnych i obficie zaopatrzoną w naczynia krwionośne,
• Warstwa wewnętrzna lub podśluzówkowa to ponownie cienka tkanka, która składa się z włókien podłużnych i ściśle przylega do endometrium.

Kiedy mówiliśmy o tym, że macica nie tylko przechowuje wewnątrz siebie płód ludzki w czasie ciąży, ale także pomaga mu wyjść, gdy organizm dziecka jest już zdolny do samodzielnego istnienia. Niestety, czasami, z powodu pewnych zaburzeń, płód musi opuścić łono matki przedwcześnie, gdy nie jest jeszcze zdolny do życia, i w takim przypadku mówimy o poronieniu lub przedwczesnym porodzie.

W jaki sposób macica pomaga wypchnąć dziecko na świat? Za pomocą swojej wewnętrznej warstwy – mięśnia macicy. Rytmicznie kurcząc się, pomaga dziecku poruszać się przez kanał rodny. Oczywiste jest, że stan tej warstwy w dużej mierze decyduje o tym, czy kobieta może donosić ciążę i urodzić dziecko samodzielnie. A wszelkie zmiany w warstwie mięśniowej macicy nie mogą nie wpłynąć na jej funkcjonalność.

Zwykle myometrium wyściela ściany macicy jednolitą warstwą, tzn. jego grubość jest mniej więcej taka sama i nie występują żadne patologiczne zagęszczenia ani puste przestrzenie wewnątrz warstwy mięśniowej. Taka warstwa mięśniowa funkcjonuje prawidłowo. Jej zauważalne skurcze odczuwamy podczas menstruacji, a także przed i w trakcie porodu.

Ale endometrium zmienia swoją grubość znacząco w trakcie cyklu miesiączkowego: od 1-2 mm na początku cyklu do 15 mm w trakcie krwawienia miesiączkowego. Obie te warstwy są ze sobą ściśle powiązane, więc patologiczne zmiany w endometrium często dotyczą wewnętrznej warstwy macicy, zaburzając jej funkcjonalność.

Rozproszone zmiany w mięśniu macicy to rozproszone zaburzenia w strukturze i funkcjonalności wewnętrznej warstwy macicy, które dotyczą całego organu, a nie tylko jego poszczególnych części. A nasilenie takich zmian decyduje o zdrowiu kobiety i jej zdolności do zostania matką.

Epidemiologia

Według statystyk endometrioza jest jedną z najczęstszych patologii żeńskiego układu rozrodczego (choć zdarzają się przypadki tej choroby u mężczyzn, atakującej narządy miednicy). Liczba kobiet z taką diagnozą stale zbliża się do liczby pacjentek z patologiami zapalnymi narządów miednicy.

W praktyce zauważono, że połowa przypadków adenomiozy (proliferacja komórek nabłonkowych wewnątrz macicy) i endometriozy (kiełkowanie komórek endometrium do innych pobliskich narządów) łączy się z chorobami tarczycy (najczęściej mówimy o patologii autoimmunologicznej zwanej „zapaleniem tarczycy”, charakteryzującej się przewlekłym procesem zapalnym w tkankach tarczycy lub dysfunkcją przysadki mózgowej). Pozwala to podejrzewać te patologie o udział w rozwoju procesów dysplastycznych w macicy i sąsiednich tkankach.

Odsetek kobiet w wieku rozrodczym cierpiących na endometriozę w różnym stopniu na całym świecie zbliża się do 10-11%. Ciężkie i umiarkowane rozproszone zmiany w mięśniu macicy, które wskazują na rozwój endometriozy, są wykrywane u ponad 30% kobiet, u których zdiagnozowano niepłodność. Około 75% kobiet ze zmianami dysplastycznymi w tkankach macicy nie może mieć dzieci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny rozproszone zmiany w myometrium macicy

Jeśli kobieta widzi w wynikach USG słowa „niejednorodny mięsień macicy”, zaczyna się oczywiście martwić, co to dla niej oznacza. Sama koncepcja niejednorodności wewnętrznej warstwy macicy mówi o rozproszonych zmianach w niej. Ale te zmiany należy rozpatrywać w kontekście wieku.

W okresie pomenopauzalnym niejednolite myometrium jest uważane za normalną odmianę. Zmiany w tle hormonalnym kobiety w tym czasie dyktują własne reguły. W wieku rozrodczym, podczas menstruacji, warstwa śluzowa macicy pogrubia się, a gdy nadchodzi menopauza, takich zmian już nie obserwuje się. Endometrium staje się cieńsze, a ponieważ jest bezpośrednio połączone z myometrium, procesy zwyrodnieniowe również na nie wpływają.

U kobiet po 45. roku życia po menopauzie rozproszone zmiany w mięśniu macicy nie stanowią zagrożenia. Jest to naturalny fizjologiczny proces starzenia się spowodowany zmianami hormonalnymi. Ciąża i chęć posiadania dziecka w tym wieku zwykle nie stanowią już problemu, więc heterogeniczność mięśnia macicy w wynikach USG można po prostu zignorować, chyba że istnieje podejrzenie procesów onkologicznych.

Ale w młodym wieku, kiedy większość kobiet marzy o zostaniu matką, zmiany w strukturze i funkcjonalności najsilniejszej warstwy mięśniowej macicy stanowią realne zagrożenie dla marzeń kobiety i jej zdrowia. Zazwyczaj endometrium macicy ściśle przylega do mięśnia macicy. Jeśli komórki warstwy śluzowej zaczynają wnikać w warstwę mięśniową, mówi się o początkowym stadium endometriozy - adenomiozie. Głębsze kiełkowanie endometrium w myometrium i perimetrium nazywa się endometriozą. Kiedy proces wykracza poza macicę, lekarze diagnozują "endometriozę ektopową".

Jeśli endometrium nie wrasta w warstwę mięśniową, a jego grubość zwiększa się jedynie wskutek wrastania komórek do jamy macicy, lekarze mówią o diagnozie granicznej „dysplazji endometrium macicy” (częściej dysplazji szyjki macicy, jeśli proces obejmuje nie cały narząd, a jedynie jego końcową zaokrągloną część).

Mechanizm rozproszonych zmian w mięśniu macicy i endometrium nie został jeszcze w pełni zbadany. Lekarze mają kilka teorii rozwoju procesu patologicznego. Niektórzy specjaliści doszukują się przyczyn zmian w tkankach ściany macicy w predyspozycjach genetycznych, ale bezpośrednio wiążą powstawanie zmiany ze zmianami hormonalnymi w organizmie. Naukowcy uważają, że na tle zaburzenia produkcji hormonów proces początkowo osadzony na poziomie DNA zostaje aktywowany, a komórki endometrium zaczynają niekontrolowanie rosnąć zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz macicy, uszkadzając strukturę warstwy mięśniowej.

Teorię hormonalną potwierdzają zmiany grubości endometrium w różnych fazach cyklu menstruacyjnego, spowodowane zmianami w tle hormonalnym. Teorię tę potwierdza również fakt, że w czasie ciąży i menopauzy proces przebiega w odwrotnym kierunku, tj. grubość endometrium staje się mniejsza, jak na początku cyklu menstruacyjnego.

Za drugą wiodącą teorię rozwoju dysplazji i endometriozy uważa się teorię implantacji. Według niej patogeneza choroby opiera się na zdolności odrzuconych komórek endometrium do tworzenia ognisk rozproszonych zmian w postaci procesów nowotworowych w określonych niekorzystnych warunkach.

[ 5 ], [ 6 ]

Czynniki ryzyka

Według tej teorii czynnikami ryzyka wystąpienia rozproszonych i ogniskowych zmian w mięśniu macicy są:

• wcześniejsze aborcje i łyżeczkowania, które uszkadzają wewnętrzną warstwę macicy (im częstsze aborcje, tym większe ryzyko rozwoju procesu patologicznego),
• wszelkie inne zabiegi w obrębie macicy, w tym cesarskie cięcie, łyżeczkowanie w przypadku ciężkich procesów zapalnych, usuwanie torbielowatych formacji i polipów, leczenie operacyjne mięśniaków macicy, które są łagodnymi nowotworami, leczenie operacyjne chorób onkologicznych macicy,
• zakażenie tkanki macicy (zakażenie wnikające do jamy macicy, do którego dochodzi często w trakcie krwawienia miesiączkowego, gdy szyjka macicy jest lekko rozwarta, wywołuje proces zapalny w endometrium, który następnie prowokuje zmiany dysplastyczne w warstwie wewnętrznej, a następnie środkowej).

Teraz, jeśli chodzi o niekorzystne warunki, które zwiększają ryzyko endometriozy. Są to:

• choroby zapalne, a zwłaszcza infekcyjno-zapalne narządów płciowych wewnętrznych i zewnętrznych, narządów miednicy mniejszej (czynnikami ryzyka są rozwiązłe stosunki seksualne i zła higiena intymna),
• zaburzenia hormonalne i sytuacje stresowe powodujące zaburzenia w układzie neuroendokrynologicznym,
• wszelkie choroby endokrynologiczne powodujące zaburzenia hormonalne i metaboliczne,
• dysfunkcja gruczołów dokrewnych (w endometrium, oprócz nabłonka rzęskowego, znajdują się komórki wydzielnicze),
• jakiekolwiek procesy nowotworowe w jamie macicy,
• anemia, zaburzenia układu odpornościowego, obniżona odporność organizmu spowodowana istniejącymi chorobami przewlekłymi,
• zaburzenia odżywiania z niedoborem witamin i mikroelementów,
• złe nawyki: palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, uzależnienie od napojów zawierających kofeinę, a także niekontrolowane przyjmowanie leków,
• skomplikowana ciąża i poród,
• negatywny wpływ promieniowania słonecznego UV (w przypadku predyspozycji do dysplazji endometrium, długotrwałe lub częste wystawianie ciała na działanie promieni słonecznych może prowokować rozwój procesu patologicznego),
• Wydostawanie się krwi z cząsteczkami komórek nabłonkowych podczas menstruacji do jajowodów i ich odkładanie się na jajnikach może wywołać rozsiane zmiany w mięśniu macicy i jajnikach.

W zależności od tego, gdzie dokładnie odrzucone komórki endometrium trafią wraz z krwią menstruacyjną i gdzie zaczną się aktywnie dzielić, rozproszone zmiany mogą obejmować różne części żeńskiego układu rozrodczego i poza nim. Jeśli proliferacja komórek endometrium jest obserwowana nie tylko wewnątrz samej macicy, ale także w jej części końcowej, która łączy się z pochwą, mówimy o rozproszonych zmianach w mięśniu macicy i szyjce macicy.

Wniknięcie takich komórek do pochwy, pęcherza moczowego i otrzewnej, a następnie ich osadzenie się na ścianach narządów w odpowiednich warunkach może spowodować endometriozę pochwy, pęcherza moczowego lub otrzewnej. Jeśli komórki endometrium wrastają w tkanki odbytnicy, nazywa się to odbytniczo-pochwową postacią endometriozy.

Istnieje inna hipoteza, zwana metaplastyczną. Według tej wersji rozwoju wydarzeń odrzucone komórki endometrium nie zakorzeniają się na ścianach macicy i innych narządów w jej pobliżu, ale wywołują zmiany metaplastyczne w innych komórkach. Hipotezę tę potwierdza fakt, że w niektórych przypadkach endometritis może przekształcić się w nowotwory złośliwe.

[ 7 ]

Objawy rozproszone zmiany w myometrium macicy

Jak widać, perspektywy dla młodych kobiet, które często dokonują aborcji i czyszczeń, nie są zbyt przyjemne. W pewnym momencie mogą usłyszeć przerażającą diagnozę, nawet nie podejrzewając, że coś jest nie tak z ich układem rozrodczym. Faktem jest, że rozproszone zmiany w mięśniu macicy mogą nie dawać o sobie znać przez długi czas, ponieważ do pewnego momentu nie są uważane za patologię.

Wspomnieliśmy już, że takie zmiany w tkankach macicy są uważane za normalne w okresie menopauzy, a niektóre zdrowe młode kobiety mają heterogeniczną strukturę mięśnia macicy, która jest dziedziczona. W tym drugim przypadku mówimy o słabo wyrażonej heterogeniczności, w której różnica między warstwami jest nieznaczna, a inne parametry macicy (wielkość narządu i grubość jego ścian) mieszczą się w granicach normy. Kobiety zazwyczaj w ogóle nie odczuwają takich zmian w tkankach macicy.

Ale zmiany patologiczne wywołane przez czynniki prowokujące mogą dać o sobie znać. Kobieta może jednak po prostu nie zwracać uwagi na takie niespecyficzne objawy lub przypisywać ich pojawienie się innym przyczynom. Tak więc pierwszymi objawami endometriozy mogą być:

• łagodny ból o charakterze ciągnięcia lub ściskania w dolnej części brzucha, który pojawia się najczęściej w okresie owulacji, a także w przededniu miesiączki (objawy te są często całkowicie ignorowane przez kobiety),
• dość silny ból podczas miesiączki (przyczyną może być także niski próg bólu, zapalenie błony śluzowej macicy, wrodzone anomalie budowy macicy),
• ból podczas stosunku, który wiele osób przypisuje różnicy w rozmiarach narządów płciowych męskich i żeńskich, niedoświadczeniu partnera seksualnego, nieprawidłowemu ułożeniu macicy (jej wygięciu),
• nieokreślony ból podczas oddawania moczu i stolca,
• zbyt obfite krwawienie miesiączkowe,
• zaburzenia cyklu miesiączkowego (objaw ten jest charakterystyczny nie tylko dla patologii układu moczowo-płciowego),

Później pojawiają się plamienia i niewielkie krwawienia między miesiączkami, które powinny zwrócić uwagę młodej kobiety, zwłaszcza jeśli powtarzają się kilkakrotnie.

Łagodny ból w dolnej części brzucha w miarę postępu endometriozy macicy może stać się dłuższy i bardziej intensywny, promieniując do pachwiny i dolnej części pleców. Często pojawienie się przewlekłego bólu miednicy jest powodem wizyty u lekarza, chociaż przy regularnych badaniach ginekologicznych zmiany w wielkości i stanie macicy można wykryć znacznie wcześniej.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gradacja

Jak twierdzą sami lekarze, rozproszone zmiany w mięśniu macicy nie są uważane za pełnoprawną diagnozę. Pod pojęciem heterogenicznego mięśnia macicy rozumieją oni odstępstwo od normy, które niekoniecznie musi być uważane za patologię. Niewielkie zmiany w strukturze endometrium i mięśnia macicy mogą równie dobrze okazać się cechą wrodzoną lub nabytą patologią.

Ale umiarkowane rozproszone zmiany w mięśniu macicy już wskazują na początkowe stadia poważnej patologii - endometriozy. Ponieważ endometrioza bierze swój początek w macicy, to we wczesnych stadiach choroby, gdy rozrastają się tylko tkanki samego narządu, powinniśmy raczej mówić o adenomiozie.

Rozlane zmiany w mięśniu macicy według typu adenomiozy to uszkodzenia tkanek wewnątrz macicy. W pierwszym etapie tej choroby obserwuje się pewne zmiany w endometrium, a jego pojedyncze komórki można znaleźć w warstwie podśluzówkowej mięśnia macicy. Drugi etap charakteryzuje się już uszkodzeniem prawie połowy warstwy mięśniowej, natomiast w trzecim etapie obserwuje się penetrację komórek nabłonkowych na głębokość większą niż połowa grubości mięśnia macicy. Czwarty etap choroby to uszkodzenie całej warstwy mięśniowej i narządów położonych blisko siebie, czyli sama endometrioza.

Jeśli przyczyną zmiany struktury poszczególnych warstw ściany macicy było uszkodzenie mechaniczne podczas zabiegów medycznych i diagnostycznych oraz aborcji, badanie USG może wykazać rozproszone zmiany ogniskowe w mięśniu macicy. Oznacza to, że zmianie nie podlega całe myometrium wyściełające macicę, ale jedynie poszczególne obszary o różnej lokalizacji, o wielkości od 2 mm do 1,5 cm (obszary, w których uszkodzeniu uległa ściana macicy).

Możliwe jest również pojawienie się wielu pojedynczych małych ognisk (do 5-6 mm) o kształcie okrągłym bez wyraźnych konturów i powierzchownej torebki. W takim przypadku mówi się o rozproszonych zmianach guzkowych w mięśniu macicy.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikacje i konsekwencje

Rozlane zmiany w mięśniu macicy są same w sobie powszechnymi zaburzeniami struktury ściany macicy, gdy elastyczność i funkcjonalność warstwy mięśniowej zostają zaburzone przez wprowadzenie do niej luźniejszych komórek endometrium. Dla kobiety, która nie planuje zostać matką, taka sytuacja wydaje się całkiem bezpieczna, zwłaszcza jeśli nie odczuwa dyskomfortu ani nieprzyjemnych doznań. Jednak proces ten może stopniowo obejmować coraz większy obszar macicy i przenosić się na inne narządy, więc pozostawienie takiego zaburzenia bez leczenia oznacza narażenie się na nowe problemy zdrowotne.

Stopniowo rozproszone zmiany w ścianie macicy rozwiną się w adenomiozę, a nawet rozprzestrzenią się poza macicę. Będzie temu towarzyszyć pojawienie się różnych objawów choroby (zwykle objawy pojawiają się w 2. lub 3. stadium choroby). Bolesne miesiączki i obfite krwawienia dość często prowadzą do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza. Oprócz osłabienia, zawrotów głowy, zwiększonego zmęczenia, duszności i omdleń, choroba ta pociąga za sobą spadek odporności organizmu na infekcje. Ponadto tacy pacjenci są bardziej podatni na czynniki stresowe, dlatego częściej diagnozuje się u nich nerwice.

Ból podczas menstruacji jest spotęgowany bólem podczas stosunku płciowego, który uniemożliwia kobiecie osiągnięcie pożądanej przyjemności. Niezadowolenie z seksu prowadzi do zwiększonej drażliwości i konfliktów. Regularne odmowy kobiet w stosunku płciowym często stają się przyczyną niezgody w rodzinie.

Wiele młodych kobiet dręczy logiczne pytanie: czy możliwe jest zajście w ciążę przy rozproszonych zmianach w mięśniu macicy? Nie sposób jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie. Choć istnieje wiele informacji, że kobiety z taką diagnozą doświadczają dużych trudności nie tylko z donoszeniem ciąży, ale nawet z poczęciem dziecka. Wraz z rozwojem adenomiozy w połowie przypadków dochodzi do naruszenia struktury endometrium i rozwoju procesu zrostowego, który uniemożliwia zapłodnionemu jaju przedostanie się do macicy (często taka sytuacja kończy się ciążą pozamaciczną).

Ale nawet jeśli doszło do zapłodnienia i jajeczko zostało zagnieżdżone w macicy, nie ma gwarancji, że pozostanie tam przez 9 miesięcy i dziecko urodzi się na czas. Rozlane zmiany w mięśniu macicy w czasie ciąży są głównym czynnikiem ryzyka poronień i porodów przedwczesnych. Zmianom dysplastycznym w tkankach macicy towarzyszą krwawienia międzymiesiączkowe, które z kolei prowokują procesy zapalne. Zapalenie tkanek macicy i wzmożone napięcie stwarzają zagrożenie przedwczesnego zakończenia ciąży.

Jeśli chodzi o starsze kobiety i te, którym nic nie grozi, to i tutaj nie ma powodu do relaksu. Proces zapalny w okolicy regularnie krwawiącej macicy prowadzi do powstawania zrostów, powodujących przewlekły, dokuczliwy ból i zrost narządów miednicy. Jeśli komórki endometrium wykroczą poza macicę i zaczną rozrastać się na ścianach innych narządów, one również zaczną krwawić. Na tym tle mogą tworzyć się torbiele w jajnikach, których jama jest wypełniona krwią menstruacyjną.

Wzrost tkanki macicy prowadzi do jej powiększenia. Macica uciska inne pobliskie narządy i może powodować ból neurologiczny.

Ale za największe niebezpieczeństwo takich powikłań jak anedomioza i endometrioza uważa się przekształcenie komórek nowotworowych w złośliwe. I choć ryzyko takiego przekształcenia jest niewielkie (nie więcej niż 3%), to jego konsekwencje są tak straszne, że nie sposób nie brać tej możliwości pod uwagę.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka rozproszone zmiany w myometrium macicy

Ponieważ rozproszone zmiany w mięśniu macicy są uważane za stan patologiczny, który na początku może nie dawać żadnych objawów, są one zazwyczaj wykrywane podczas rutynowego badania lub podczas badania USG (np. w czasie ciąży lub długotrwałej niemożności zajścia w ciążę). Oczywiste jest, że ginekolog nie może zobaczyć takich zmian wizualnie podczas badania na krześle, ale rozrostowi tkanki macicy towarzyszy jej powiększenie i zmiana kształtu (przybiera kształt kuli), co wykryje specjalista.

Badanie ginekologiczne, które najlepiej wykonać dzień przed miesiączką, może wykazać obecność gruzełków i węzłów na powierzchni narządu i w okolicznych tkankach. Jeśli taki obraz potwierdzają również skargi pacjentki na bolesne i obfite miesiączki trwające 6-7 dni, ból podczas stosunku płciowego, pojawienie się objawów niedokrwistości, lekarz może postawić wstępną diagnozę - adenomiozę. Jeśli nie ma żadnych dolegliwości, podejrzewa się stan graniczny, który może rozwinąć się w chorobę lub pozostać na tym samym etapie.

Aby ocenić stan ważnych narządów i przepisać leczenie, kobiecie przepisuje się standardowy zestaw badań laboratoryjnych: ogólną analizę moczu i kliniczne badanie krwi. Te same badania pomogą zidentyfikować i ocenić stopień procesu zapalnego w organizmie kobiety (bez określania jego lokalizacji) oraz obecność komórek złośliwych. Aby ocenić stan tła hormonalnego, który ma bezpośredni wpływ na rozwój chorób z rozproszonymi zmianami w mięśniu macicy i endometrium, przepisuje się badanie krwi na obecność hormonów.

Konieczne jest również wykonanie cytologii mikroskopowej pochwy, której badanie nie tylko wykaże obecność infekcji (bakterii, wirusów, grzybów itp.) w układzie rozrodczym, ale także pozwoli na wykrycie dużej ilości cylindrycznego nabłonka wydzielanego z macicy w trakcie procesów zapalnych i dysplastycznych.

A jednak, chociaż testy uzupełniają istniejący obraz, same w sobie nie pozwalają na potwierdzenie diagnozy. Ale diagnostyka instrumentalna w tym się sprawdza. Diagnostyka ultrasonograficzna wysuwa się tutaj na pierwszy plan. Jeśli podejrzewa się rozproszone zmiany w mięśniu macicy, pacjentce przepisuje się USG macicy lub miednicy. Na ekranie komputera lekarz może nie tylko zobaczyć zmiany w wielkości macicy, ale także zmierzyć grubość jej ścian, dokładnie zbadać ogniska patologiczne.

Echograficzne oznaki rozproszonych zmian w mięśniu macicy pozwalają lekarzowi nie tylko na postawienie diagnozy z 90% pewnością, ale także na ocenę stopnia rozwoju choroby. Różne tkanki ciała mają różną zdolność odbijania fal ultradźwiękowych, dlatego echogeniczność jest ważnym kryterium diagnostyki ultrasonograficznej. Zwiększona echogeniczność obszaru tkanki wskazuje na obecność w nim rozproszonych zmian. Na takie zmiany wskazują również rozmyte kontury i niejednorodność mięśnia macicy.

Obszary hiperechogeniczne w macicy wskazują na zagęszczenia w jej tkankach. W rozproszonej postaci adenomyozy (endometriozy) niewielkie zagęszczenia są zauważalne na całej powierzchni macicy, tzn. myometrium ma strukturę komórkową. Wtrącenia hiperechogeniczne są rozproszone na całej powierzchni narządu i mają ograniczone wymiary (do 5 mm).

Wielkość macicy odgrywa ważną rolę w diagnozowaniu patologii. Tak więc u kobiet, które nie rodziły, szyjka macicy może mieć 2-2,5 cm szerokości, a długość i grubość będą mieścić się w granicach 2,5-3,5 cm. Ciało macicy: długość i grubość w granicach 3,8-5 cm, szerokość 2,7-3,7 cm. Ciąża i poród mają jednak niewielki wpływ na wielkość narządu, podobnie jak zmiany związane z wiekiem w okresie menopauzy.

Jednakże normalny zauważalny wzrost macicy można zauważyć tylko w czasie ciąży, gdy płód rośnie i rozwija się w jej wnętrzu. W ciągu pierwszych 2 miesięcy ciąży macica zwiększa się 3-krotnie. W przypadku endometriozy rozmiar macicy będzie mniej więcej taki sam, jak u przyszłej matki, której okres ciąży trwa od 5 do 9 tygodni. Okazuje się, że macica zwiększy się 1,5-3 razy.

Na początkowym etapie endometriozy badanie USG może nie wykazać istotnych zmian w mięśniu macicy. Małe hiperechogeniczne wtrącenia mogą nawet pozostać nieoznaczone. ALE im większa grubość endometrium, tym wyraźniej pojawiają się oznaki echa rozproszonych zmian.

Rozlane zmiany w mięśniu macicy, takie jak adenomiozę, na każdym etapie patologii można ustalić za pomocą badania endoskopowego - laparoskopii. Badanie pozwala również ocenić stopień proliferacji tkanek, a nawet pobrać materiał do badania histologicznego pod kątem obecności komórek złośliwych. Za pomocą sprzętu laparoskopowego można również przeprowadzić manipulacje terapeutyczne, na przykład wypalić ogniska patologiczne. Podobne możliwości mahisteroskopia.

[ 19 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa, polegająca na porównaniu wyników różnych badań i historii choroby pacjentki, pozwala na odróżnienie wrodzonej anomalii budowy mięśnia macicy od:

• rozproszone zmiany w warstwie mięśniowej obserwowane w adenomiozie, endometriozie, zapaleniu błony śluzowej macicy,
• torbiele szyjki macicy,
• rozproszona postać przewlekłego zapalenia macicy, czyli stan zapalny wewnętrznej i środkowej warstwy ściany macicy,
• hiperplazja endometrium,
• polipowatość macicy,
• proliferacja aparatu mieszkowego,
• choroby onkologiczne układu rozrodczego.

Jeśli występują pewne trudności w postawieniu diagnozy, uciekają się do MRI. Badanie to zapewnia 99% dokładność diagnozy.

Leczenie rozproszone zmiany w myometrium macicy

Więcej o tradycyjnym leczeniu rozproszonych zmian mięśnia macicy można przeczytać w tym artykule. Stosuje się również środki ludowe i zioła.

Zapobieganie

Jak to zwykle bywa, zazwyczaj zwracamy się do naszego niekochanego lekarza, gdy zaczynają nas dręczyć bóle w dolnej części brzucha, niezrozumiałe plamienia, regularny ból podczas stosunku. Dopóki nic nie dokucza kobiecie, nie spieszy się z wizytą u lekarza. Chyba że zmusi ją do tego opóźnienie miesiączki, wskazujące na początek ciąży lub menopauzy.

Ale rozproszone zmiany w tkankach macicy pojawiają się stopniowo i postępują stopniowo. Kobieta może nie podejrzewać takich zaburzeń przez lata, dopóki nie pojawią się nietypowe niepokojące objawy. Regularne wizyty u ginekologa 1-2 razy w roku pomogą zidentyfikować te zmiany znacznie wcześniej, aby podjąć działania zapobiegające rozprzestrzenianiu się procesu patologicznego i zachować funkcję rozrodczą młodej kobiety.

Ale zapobieganie rozproszonym i ogniskowym zmianom w tkankach mięśnia macicy nie jest uważane tylko za regularne wizyty u ginekologa. Większość płci pięknej dąży do tego, aby wyglądać jeszcze piękniej, eksponując równomierną brązową opaleniznę, którą można uzyskać w solarium lub nad morzem. Ale czy wszyscy wiedzą, jaka jest cena tej opalenizny?

Negatywne oddziaływanie promieni ultrafioletowych wpływa nie tylko na skórę, gdzie później mogą pojawić się ogniska czerniaka, ale także na tkanki wewnętrzne. Pod wpływem aktywnego promieniowania UV aktywowane są procesy hiperplastyczne w żeńskim układzie rozrodczym. A miłośniczka opalania może wkrótce zostać zdiagnozowana z niepłodnością spowodowaną adenomiozą lub endometriozą.

Ważne jest, aby zrozumieć, że piękną, równomierną opaleniznę można uzyskać niższym kosztem, relaksując się na morzu w „aksamitnym sezonie” lub wygrzewając się w nieaktywnych promieniach wiosennego słońca. Latem zaleca się opalanie tylko rano i wieczorem. Oczywiście taka opalenizna nie będzie widoczna tak szybko, ale jej konsekwencje nie będą tak smutne.

Ponieważ patologie hiperplastyczne są związane z zaburzeniami hormonalnymi u kobiet, warto o nie zadbać. Jeśli zaburzenia hormonalne nie są dziedziczne, to powstały na skutek pewnych sytuacji życiowych: stresu i lęku, obniżonej odporności, zaburzeń metabolicznych, chorób zakaźnych, pasożytów. Jeśli w porę wyleczysz takie choroby, utrzymasz odporność na wysokim poziomie i zadbasz o zdrowie swojego układu nerwowego (nauczysz się, jak prawidłowo reagować na sytuacje stresowe), można zapobiec zaburzeniom hormonalnym, a więc uniknąć zaburzeń w narządach rozrodczych (i nie tylko!).

Zapobieganiem wszelkiego rodzaju patologiom wywołanym zaburzeniami hormonalnymi będzie utrzymanie prawidłowej masy ciała, prawidłowe odżywianie, właściwe podejście do przyjmowania leków, odpowiednia ilość snu oraz rezygnacja z złych nawyków.

Jeśli nadal nie można uniknąć rozwoju procesu patologicznego, ważne jest, aby jak najszybciej rozpocząć leczenie choroby wykrytej podczas badania ginekologicznego. Ponieważ adenomiozę i endometriozę cechuje skłonność do częstych nawrotów, kobieta będzie musiała następnie kontynuować przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych lub w celach profilaktycznych włożyć hormonalną wkładkę wewnątrzmaciczną. Wkładka ochroni ją nie tylko przed ciążą, ale także przed procesami rozrostowymi w macicy przez 5 lat.

Dla kobiet, które chciałyby zostać mamą, jest też dobra wiadomość. Okazuje się, że ciąża znacznie zmniejsza ryzyko rozrostu tkanki endometrium i jej przeniesienia na ściany innych narządów, ponieważ w tym okresie nie występuje menstruacja, a tło hormonalne kobiety ulega pewnym zmianom, co nie sprzyja procesom przerostowym. Można powiedzieć, że ciąża jest środkiem zapobiegawczym przed endometriozą.

Ale nie można tego powiedzieć o aborcjach i innych zabiegach chirurgicznych na macicy. Kobiety planujące zabicie nienarodzonego dziecka powinny tysiąc razy pomyśleć o konsekwencjach łyżeczkowania lub przedwczesnego porodu, czy będą mogły zajść w ciążę i stworzyć pełnoprawną rodzinę po tym.

Czy czytelnik uważał profilaktykę procesów patologicznych w żeńskim układzie rozrodczym za zbyt skomplikowaną, skoro wymaga ona rezygnacji ze zwykłego trybu życia? Prawdopodobnie, jeśli omówimy prognozę chorób rozwijających się na tle rozproszonych zmian w tkankach macicy, pogląd na profilaktykę ze wszystkimi jej zawiłościami może się znacząco zmienić.

Nie będziemy mówić o trudnościach, jakie będzie musiała znosić młoda kobieta, jeśli zignoruje problem lub odmówi leczenia. Omawialiśmy już tę kwestię w rozdziale „Konsekwencje i powikłania”. Ale co może zagrażać kobiecie, która przeszła odpowiednie leczenie, zachowując macicę i jej funkcje?

Należy zauważyć, że około 20 proc. kobiet zgłasza się ponownie do ginekologa z tym samym problemem w ciągu pierwszego roku po zakończeniu kuracji hormonalnej lub delikatnym usunięciu ognisk rozrostu. Przez kolejne 4 lata 70-75% kobiet zgłasza się do lekarza, a tylko 25% może zapomnieć o chorobie na długi czas, osiągając początek menopauzy.

Najlepsze rokowanie obserwuje się po usunięciu macicy, ale w tym przypadku kobieta uważa się za gorszą i nigdy nie będzie mogła mieć własnych dzieci (chyba że zostaną urodzone przez matkę zastępczą i tylko jeśli zachowana zostanie funkcja jajników). Okazuje się, że żadne metody leczenia endometriozy i adenomiozy nie gwarantują całkowitego wyleczenia z możliwością zachowania dzieci. Czy to nie jest poważny powód, aby inaczej spojrzeć na trudności związane z zapobieganiem chorobom?

Rozlane zmiany w mięśniu macicy nie są wyrokiem śmierci, ale nie ma już mowy o normalnym funkcjonowaniu macicy. Im szybciej zostanie wykryty proces patologiczny, tym większe szanse na wyjście z niego zwycięsko i zachowanie funkcji przeznaczonej kobiecie przez samą naturę, doświadczanie radości macierzyństwa i ochronę przed bólem i cierpieniem, zarówno fizycznym, jak i psychicznym. Zrozumienie tego następuje stopniowo, a im szybciej kobieta zdaje sobie sprawę z konieczności utrzymania swojego ciała w zdrowiu, tym większe jej szanse na zostanie szczęśliwą matką, a może i nie raz.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoza

Rozlane zmiany w mięśniu macicy, jeśli nie są cechą dziedziczną, są uważane za proces patologiczny. I chociaż w początkowym stadium nie są jeszcze uważane za chorobę, mogą do niej doprowadzić w przypadku postępującego procesu przerostowego.

Adenomiozę, endometriozę, mięśniaki macicy i niektóre inne zaburzenia zdrowia kobiet można przypisać przedwczesnemu wykryciu zmian patologicznych w tkankach macicy. A to oznacza, że kobieta zgłosiła się do ginekologa zbyt późno.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]