Reaktywne zapalenie stawów u dorosłych

Reaktywne zapalenie stawów jest nieropną „jałową” chorobą zapalną układu mięśniowo-szkieletowego, wywołaną przez zakażenia lokalizacji pozastawowej, przede wszystkim układu moczowo-płciowego lub jelitowego. Obok zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i łuszczycowego uszkodzenia stawów, reaktywne zapalenie stawów zalicza się do grupy seronegatywnych spondyloartropatii, która wiąże się z uszkodzeniem stawów krzyżowo-biodrowych i kręgosłupa.

Kod ICD-10

M02 Reaktywne artropatie.

Epidemiologia

Badania epidemiologiczne reaktywnego zapalenia stawów są ograniczone ze względu na brak jednolitych kryteriów diagnostycznych, trudności w badaniu tej grupy pacjentów oraz możliwość występowania podklinicznych zakażeń związanych z reaktywnym zapaleniem stawów. Częstość występowania reaktywnego zapalenia stawów wynosi 4,6-5,0 na 100 000 populacji. Szczyt ich rozwoju obserwuje się w trzeciej dekadzie życia. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi od 25:1 do 6:1. Postać moczowo-płciowa jest znacznie częstsza u mężczyzn, ale postać postenterokolityczna jest równie powszechna u mężczyzn i kobiet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co jest przyczyną reaktywnego zapalenia stawów?

Za czynniki etiologiczne uważa się Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri. Omówiono właściwości niektórych szczepów Chlamydia pneumoniae i Chlamydia psittaci wywołujące zapalenie stawów. Rola etiologiczna Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae w rozwoju reaktywnego zapalenia stawów nie została udowodniona.

Chlamydia trachomatis jest uważana za czynnik etiologiczny wariantu urogenitalnego choroby. Ten mikroorganizm jest identyfikowany u 35-69% pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów. Zakażenie chlamydiowe jest jednym z najczęstszych. W Europie występuje u około 30% osób aktywnych seksualnie. Częstość występowania chlamydii jest trzykrotnie wyższa niż częstość występowania rzeżączki. Zauważono wyraźną korelację między poziomem zakażenia tym mikroorganizmem a takimi objawami, jak wiek poniżej 25 lat, ryzykowne zachowania seksualne ze zmianą partnerów i stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Chlamydia jest czynnikiem etiologicznym nie tylko reaktywnego zapalenia stawów, ale także trachomy, ziarniniaka wenerycznego, ornitozy i śródmiąższowego zapalenia płuc. Chlamydia trachomatis, która przyczynia się do rozwoju wariantu urogenitalnego choroby, ma pięć serotypów (D, E, F, G, H, I, K) i jest uważana za obligatoryjny mikroorganizm wewnątrzkomórkowy przenoszony drogą płciową. Zakażenie chlamydiowe często występuje z wymazanym obrazem klinicznym, występuje 2-6 razy częściej niż rzeżączka i często jest aktywowane pod wpływem innej infekcji urogenitalnej lub jelitowej.

U mężczyzn objawia się jako szybko przemijające przednie lub całkowite zapalenie cewki moczowej z niewielką ilością śluzu z cewki moczowej, świądem i bolesnym oddawaniem moczu. Rzadziej występują zapalenie najądrza i zapalenie jąder, a zapalenie gruczołu krokowego jest niezwykle rzadkie. U kobiet obserwuje się zapalenie szyjki macicy, zapalenie pochwy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodów i zapalenie jajowodów i jajowodów. Zakażenie chlamydiowe u kobiet charakteryzuje się dyskomfortem w zewnętrznych narządach płciowych, bólem w dolnej części brzucha, śluzowo-ropną wydzieliną z kanału szyjki macicy i zwiększonym krwawieniem kontaktowym błony śluzowej. Powikłania przewlekłego zakażenia chlamydiowego u kobiet obejmują niepłodność lub ciążę pozamaciczną. Noworodek urodzony przez matkę zakażoną chlamydią może rozwinąć chlamydiowe zapalenie spojówek, zapalenie gardła, zapalenie płuc lub posocznicę. Ponadto powyższe serotypy Chlamydia trachomatis mogą powodować mieszkowe zapalenie spojówek, zmiany odbytniczo-odbytnicze i zapalenie okołowątrobowe. Objawy urogenitalne są równie powszechne w wariantach urogenitalnych i postenterokolitycznych choroby i nie zależą od cech czynnika wyzwalającego.

Jak rozwija się reaktywne zapalenie stawów?

Reaktywnemu zapaleniu stawów towarzyszy migracja czynnika etiologicznego z ognisk pierwotnego zakażenia do stawów lub innych narządów i tkanek organizmu poprzez fagocytozę drobnoustrojów przez makrofagi i komórki dendrytyczne. Żywe drobnoustroje zdolne do podziału znajdują się w błonie maziowej i płynie mózgowo-rdzeniowym. Przetrwanie drobnoustrojów wyzwalających i ich antygenów w tkankach stawowych prowadzi do rozwoju przewlekłego procesu zapalnego. Udział zakażenia w rozwoju choroby potwierdza wykrycie przeciwciał przeciwko zakażeniom chlamydiowym i jelitowym, związek rozwoju lub zaostrzenia zespołu stawowego z chorobami zakaźnymi dróg jelitowych i moczowo-płciowych, a także pozytywny, choć nie zawsze jednoznaczny, wpływ antybiotyków w leczeniu reaktywnego zapalenia stawów.

Za jeden z głównych czynników predysponujących do rozwoju reaktywnego zapalenia stawów uważa się nosicielstwo HLA-B27, które wykrywa się u 50-80% pacjentów. Jego obecność zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia wariantu urogennego choroby 50-krotnie. Uważa się, że białko wytwarzane przez ten gen bierze udział w komórkowych reakcjach odpornościowych, jest receptorem dla bakterii i w ten sposób przyczynia się do utrzymywania się infekcji w organizmie, a także ma wspólne determinanty antygenowe z peptydami drobnoustrojów i tkankami organizmu, w wyniku czego odpowiedź immunologiczna jest skierowana nie tylko przeciwko czynnikowi zakaźnemu, ale także przeciwko własnym tkankom organizmu. Inne czynniki predysponujące obejmują niewystarczającą, uwarunkowaną genetycznie odpowiedź komórek CD4 T na zakażenie, cechy produkcji cytokin, niewystarczającą eliminację drobnoustrojów i ich antygenów z jamy stawowej (nieskuteczna odpowiedź immunologiczna), wcześniejsze narażenie na antygeny drobnoustrojów i mikrotraumatyzację stawów.

Reaktywne zapalenie stawów: objawy

Do typowych objawów reaktywnego zapalenia stawów należą: ostry początek, ograniczona liczba zapaleń stawów, głównie w kończynach dolnych, asymetria zmian stawowych i szkieletowych, zajęcie struktur ścięgnisto-więzadłowych, obecność objawów pozastawowych (afty, rogowiec, okrężne zapalenie żołędzi, rumień guzowaty, zapalne zmiany oczne), seronegatywność według Federacji Rosyjskiej, stosunkowo łagodny przebieg z całkowitą regresją stanu zapalnego, możliwość nawrotów choroby, a w niektórych przypadkach przewlekłość procesu zapalnego z lokalizacją w stawach obwodowych i kręgosłupie.

Objawy reaktywnego zapalenia stawów pojawiają się po infekcji jelitowej lub moczowo-płciowej, a okres od jej wystąpienia do pojawienia się pierwszych objawów wynosi od 3 dni do 1,5-2 miesięcy. Około 25% mężczyzn i kobiet nie zwraca uwagi na wczesne objawy tej choroby.

Zmiany stawowe charakteryzują się ostrym przebiegiem i ograniczoną liczbą dotkniętych stawów. U 85% pacjentów obserwuje się mono- i oligoartrozę. Typowy jest asymetryczny charakter zmian stawowych. We wszystkich przypadkach obserwuje się zmiany w stawach kończyn dolnych, z wyjątkiem stawów biodrowych. Na samym początku choroby rozwija się zapalenie stawów kolanowych, skokowych i śródstopno-paliczkowych. Później mogą rozwinąć się zmiany w stawach kończyn górnych i kręgosłupa. Ulubioną lokalizacją procesu patologicznego są stawy śródstopno-paliczkowe dużych palców, które obserwuje się w połowie przypadków. Rzadziej wykrywa się zmiany w innych stawach śródstopno-paliczkowych i stawach międzypaliczkowych palców, stawach stępu, stawach skokowych i kolanowych. W przypadku tej choroby często rozwija się zapalenie palców jednego lub kilku palców, najczęściej pierwszego, z powstaniem kiełbaskowatej deformacji, która jest wynikiem zmian zapalnych w strukturach okołostawowych i kości okostnej.

Zaangażowanie stawów stępu i proces zapalny w aparacie więzadłowym stóp szybko prowadzą do rozwoju wyraźnego płaskostopia („stopa rzeżączkowa”). Znacznie rzadziej obserwuje się lokalizację procesu zapalnego w stawach kończyn górnych z zajęciem stawów międzypaliczkowych, śródręczno-paliczkowych i nadgarstka. Nie obserwuje się jednak uporczywego procesu tej lokalizacji, a zwłaszcza niszczenia powierzchni stawowych.

Jednym z charakterystycznych objawów reaktywnego zapalenia stawów są entezopatie, obserwowane u co czwartego lub piątego pacjenta. Objaw ten jest typowy dla całej grupy spondyloartropatii, ale jest najwyraźniej reprezentowany w tej chorobie. Klinicznej entezopatii towarzyszy ból podczas aktywnych ruchów w okolicy dotkniętych entez z miejscowym obrzękiem lub bez.

Do najbardziej typowych odmian zalicza się rozcięgno podeszwowe (ból w okolicy przyczepu rozcięgna podeszwowego do dolnej powierzchni kości piętowej), zapalenie kaletki ścięgna Achillesa, kiełbaskowate zniekształcenie palców, zapalenie krętarza (ból w okolicy krętarza większego kości udowej przy odwodzeniu biodra). Entezopatia daje obraz kliniczny zapalenia spojenia łonowego, zapalenia krętarza, zespołu przedniej klatki piersiowej z powodu zajęcia stawów mostkowo-żebrowych.

Przedstawiony obraz kliniczny uszkodzeń stawów jest charakterystyczny dla ostrego przebiegu reaktywnego zapalenia stawów, obserwuje się go w pierwszych 6 miesiącach choroby. Za cechy przewlekłego przebiegu choroby, trwającego ponad 12 miesięcy, uważa się dominującą lokalizację uszkodzeń w stawach kończyn dolnych i tendencję do zmniejszania się ich liczby, narastające nasilenie zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych, przetrwałe i oporne na leczenie entezopatie.

Na początku choroby objawy reaktywnego zapalenia stawów i osiowego uszkodzenia szkieletu, wykrywane u 50% pacjentów, objawiają się bólem w okolicy projekcji stawów krzyżowo-biodrowych i/lub dolnej części kręgosłupa, ograniczeniem jego ruchomości. Bólowi kręgosłupa towarzyszy porannej sztywności i skurcz mięśni przykręgosłupowych. Natomiast zmiany radiologiczne w szkielecie osiowym są nietypowe, występują tylko w 20% przypadków.

Jednostronne i obustronne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych występuje u 35-45% chorych, częstość jego wykrywania koreluje bezpośrednio z czasem trwania choroby. Chociaż typowe jest obustronne uszkodzenie stawów krzyżowo-biodrowych, często obserwuje się również jednostronne uszkodzenie, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby. W 10-15% przypadków obserwuje się zapalenie stawów kręgosłupa, które charakteryzuje się objawami radiologicznymi w postaci „skaczącego” typu lokalizacji asymetrycznych syndesmofitów i skostnień przykręgosłupowych.

Blenorrhagic keratoderma jest najbardziej charakterystycznym objawem skórnym reaktywnego zapalenia stawów; charakteryzuje się bezbolesnymi grudkowo-łuszczącymi wysypkami, najczęściej na dłoniach i podeszwach stóp, chociaż mogą być zlokalizowane na tułowiu, proksymalnych częściach kończyn i skórze głowy. Histologicznie ten typ zmian skórnych jest nie do odróżnienia od łuszczycy krostkowej. Onychodystrofia jest charakterystyczna dla przebiegu przewlekłego i obejmuje podpaznokciowe nadmierne rogowacenie, przebarwienia płytek paznokciowych, onycholizę i onychogryfozę.

Obserwuje się również inne objawy ogólnoustrojowe reaktywnego zapalenia stawów. Gorączka jest jednym z charakterystycznych objawów tej choroby. Czasami ma charakter gorączkowy, przypominający proces septyczny. Może występować anoreksja, utrata masy ciała, zwiększone zmęczenie. Uszkodzenie serca występuje u około 6-10% pacjentów, przebiega ze skąpymi objawami klinicznymi i jest zwykle wykrywane za pomocą instrumentalnych metod badania. EKG ujawnia zaburzenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego aż do rozwoju całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego odchylenia odcinka ST. Możliwe jest zapalenie aorty, zapalenie serca, zapalenie zastawek z powstaniem niewydolności aorty. Rzadko spotykane jest włóknienie szczytowe płuc, zapalenie opłucnej zrostowe, kłębuszkowe zapalenie nerek z białkomoczem i mikrohematurią, amyloidoza nerkowa, zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych, zapalenie nerwów obwodowych, a zmiany te są częściej wykrywane u pacjentów z przewlekłym przebiegiem.

Uszkodzenie oczu występuje u większości pacjentów. Zapalenie spojówek wykrywa się u 70-75% pacjentów. Jest ono uważane za jeden z najwcześniejszych objawów reaktywnego zapalenia stawów i jest zaliczane do klasycznej triady tej choroby wraz z zapaleniem cewki moczowej i zespołem stawowym. Zapalenie spojówek może być jednostronne lub obustronne i może mu towarzyszyć ból i pieczenie oczu, wstrzyknięcie naczyń twardówkowych. Zapalenie spojówek, podobnie jak zapalenie cewki moczowej, może przebiegać z zatartym obrazem klinicznym i trwać nie dłużej niż 1-2 dni.

Ale często jest przewlekły i trwa od kilku dni do kilku tygodni. Ostre zapalenie błony naczyniowej oka jest typowym objawem spondyloartropatii i występuje również w reaktywnym zapaleniu stawów, częściej niż w chorobie Bechterewa. Z reguły ostre zapalenie błony naczyniowej oka jest jednostronne, wiąże się z nosicielstwem HLA-B27 i jest uważane za odzwierciedlenie nawracającego lub przewlekłego przebiegu choroby, prowadzącego do znacznego pogorszenia ostrości wzroku. Może rozwinąć się zapalenie rogówki, owrzodzenia rogówki i zapalenie błony naczyniowej oka tylnego.

Klasyfikacja

Istnieją dwa główne typy reaktywnego zapalenia stawów: urogenitalne i post-enterocolityczne. Postać urogenitalna choroby charakteryzuje się sporadycznymi przypadkami choroby. Natomiast post-enterocolityczne reaktywne zapalenie stawów jest wykrywane jednocześnie u kilku osób w grupach zamkniętych, obozach młodzieżowych; wiąże się z niekorzystnymi warunkami sanitarnymi. Nie ma istotnych różnic w objawach klinicznych tych postaci.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Jak rozpoznać reaktywne zapalenie stawów?

Do diagnozy choroby stosuje się kryteria klasyfikacyjne przyjęte na IV Międzynarodowej Konferencji Roboczej ds. Diagnostyki Reaktywnego Zapalenia Stawów. Wyróżnia się dwa główne kryteria.

1. asymetria uszkodzeń stawów, zajęcie 1-4 stawów i lokalizacja procesu patologicznego w stawach kończyn dolnych (konieczne jest występowanie dwóch z tych trzech objawów);
2. klinicznie jawne zakażenie układu pokarmowego i moczowo-płciowego (zapalenie jelit lub cewki moczowej 1-3 dni - 6 tygodni przed rozwojem choroby).

Kryteria drugorzędne obejmują:

1. laboratoryjne potwierdzenie zakażenia układu moczowo-płciowego lub jelitowego (wykrycie Chlamydia trachomatis w zeskrobinach z cewki moczowej i kanału szyjki macicy lub wykrycie enterobakterii w kale);
2. wykrycie czynnika zakaźnego w błonie maziowej lub płynie mózgowo-rdzeniowym za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy.

„Zdecydowane” reaktywne zapalenie stawów rozpoznaje się na podstawie obecności dwóch kryteriów głównych i odpowiadających im kryteriów drugorzędnych, a „możliwe” reaktywne zapalenie stawów rozpoznaje się na podstawie obecności dwóch kryteriów głównych bez odpowiadających im kryteriów drugorzędnych lub jednego kryterium głównego i jednego kryterium drugorzędnego.

Diagnostyka laboratoryjna reaktywnego zapalenia stawów

Do wykrywania zakażenia chlamydiami stosuje się bezpośrednią reakcję immunofluorescencji, która jest uważana za metodę przesiewową. Czułość tej metody wynosi 50-90% w zależności od doświadczenia lekarza i liczby ciał elementarnych w badanej próbce. Ponadto stosuje się reakcję łańcuchową polimerazy, badanie serologiczne z gatunkowo swoistymi antysurowicami trzech klas immunoglobulin oraz metodę hodowli, która jest uważana za najbardziej swoistą. Jeśli metoda hodowli jest dodatnia, nie stosuje się innych badań wskazujących na zakażenie organizmu. W przypadku braku metody hodowli, w dowolnych dwóch reakcjach musi zostać uzyskany wynik dodatni.

Inne badania laboratoryjne mają niewielką wartość diagnostyczną, chociaż charakteryzują aktywność procesu zapalnego. CRP odzwierciedla aktywność procesu zapalnego bardziej adekwatnie niż OB. Możliwe są leukocytoza i trombocytoza, umiarkowana niedokrwistość. Nosicielstwo HLA-B27 ma wartość diagnostyczną i prognostyczną. Gen ten predysponuje nie tylko do lokalizacji procesu zapalnego w szkielecie osiowym, ale jest również związany z wieloma ogólnoustrojowymi objawami reaktywnego zapalenia stawów. Badanie HLA-B27 jest wskazane w diagnostyce wczesnego stadium choroby i u osób z niepełnym zespołem Reitera.

Przykład sformułowania diagnozy

Przy formułowaniu diagnozy reaktywnego zapalenia stawów w każdym konkretnym przypadku należy podkreślić postać (urogenitalne, postenterocolityczne), charakter procesu (pierwotny, nawrotowy), wariant przebiegu (ostry, przewlekły, przewlekły), cechy kliniczne i morfologiczne uszkodzenia narządów moczowo-płciowych (zapalenie cewki moczowej, zapalenie najądrza, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie żołędzi i napletka, zapalenie szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodów), narządu wzroku (zapalenie spojówek, ostre zapalenie błony naczyniowej oka), układu mięśniowo-szkieletowego (mono-, oligo-, poliartretyzm, zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych, zapalenie stawów kręgosłupa, entezopatie); charakterystyka radiologiczna (według Steinbrockera), zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych (według Kellgrena lub Dale'a), zapalenie stawów kręgosłupa (syndesmofity, skostnienia przykręgosłupowe, zesztywnienie stawów międzykręgowych), stopień aktywności i wydolność funkcjonalna aparatu ruchu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leczenie reaktywnego zapalenia stawów

Leczenie reaktywnego zapalenia stawów polega na oczyszczeniu źródła zakażenia w drogach moczowo-płciowych lub jelitach, zahamowaniu procesu zapalnego w stawach i innych narządach oraz na działaniach rehabilitacyjnych. Racjonalna terapia antybakteryjna obejmuje stosowanie optymalnych dawek leków i ich długotrwałe (około 4 tygodni) stosowanie, co tłumaczy się wewnątrzkomórkową trwałością drobnoustrojów wyzwalających i obecnością ich szczepów opornych. Terminowo przepisane antybiotyki na urogenną postać choroby skracają czas trwania ataku stawowego i mogą zapobiec nawrotowi choroby w przypadku zaostrzenia zapalenia cewki moczowej; antybiotyki mają mniejszy wpływ na przebieg przewlekłego urogenicznego zapalenia stawów. Należy pamiętać, że leczenie nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej u pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów zapobiega również nawrotom zapalenia stawów. W wariancie postenterokolitycznym antybiotyki nie wpływają na czas trwania i rokowanie choroby jako całości, co prawdopodobnie wynika z szybkiej eliminacji patogenu. Pozytywny wpływ niektórych antybiotyków, w szczególności doksycykliny, wiąże się z wpływem na ekspresję metaloproteinaz macierzy oraz właściwościami kolagenolitycznymi.

Leczenie reaktywnego zapalenia stawów wywołanego przez Chlamydia obejmuje stosowanie makrolidów, tetracyklin i w mniejszym stopniu fluorochinolonów, które wykazują stosunkowo niską aktywność przeciwko Chlamidia trachomatis.

Optymalne dawki dzienne

• Makrolidy: azytromycyna 0,5-1,0 g, roksytromycyna 0,1 g, klarytromycyna 0,5 g,
• Tetracykliny: doksycyklina 0,3 g.
• Forchinolony: cyprofloksacyna 1,5 g, ofloksacyna 0,6 g, lomefloksacyna 0,8 g, pefloksacyna 0,8 g.

Partnerzy seksualni pacjenta z reaktywnym zapaleniem stawów układu moczowo-płciowego (chlamydiowym) powinni również przejść dwutygodniowy kurs terapii przeciwbakteryjnej, nawet jeśli mają negatywne wyniki badania na obecność chlamydii. Leczenie reaktywnego zapalenia stawów powinno być prowadzone pod kontrolą mikrobiologiczną. Jeśli pierwszy kurs terapii okaże się nieskuteczny, należy przeprowadzić drugi kurs z zastosowaniem leku przeciwbakteryjnego z innej grupy.

Aby zahamować proces zapalny w stawach, przyczepach ścięgnistych i kręgosłupie, przepisuje się NLPZ, które są uważane za leki pierwszego rzutu. W przypadku uporczywego przebiegu choroby i nieskuteczności NLPZ, należy sięgnąć po przepisanie glikokortykosteroidów (prednizolon doustnie nie więcej niż 10 mg/dobę). Bardziej wyraźny efekt terapeutyczny obserwuje się przy dostawowym i okołostawowym podaniu GC. Możliwe jest podawanie GC do stawów krzyżowo-biodrowych pod kontrolą TK. W przypadku przewlekłego i przewlekłego przebiegu choroby wskazane jest przepisanie leków modyfikujących przebieg choroby (DMARD), a przede wszystkim sulfasalazyny 2,0 g/dobę, która daje pozytywny wynik w 62% przypadków przy sześciomiesięcznym okresie takiego leczenia. Jeśli sulfasalazyna jest nieskuteczna, wskazane jest zastosowanie metotreksatu, przy czym leczenie rozpoczyna się od dawki 7,5 mg/tydzień i stopniowo zwiększa się dawkę do 15-20 mg/tydzień.

Ostatnio w opornych na terapię wariantach reaktywnego zapalenia stawów zastosowano TNF-a mantra infliksimab. Środki biologiczne przyczyniają się do rozwiązania nie tylko reaktywnego zapalenia stawów obwodowych i zapalenia stawów kręgosłupa, ale także zapalenia przyczepów ścięgnistych, zapalenia palców i ostrego zapalenia błony naczyniowej oka.

Jakie są rokowania w przypadku reaktywnego zapalenia stawów?

Reaktywne zapalenie stawów jest uważane za korzystne u zdecydowanej większości pacjentów. W 35% przypadków jego czas trwania nie przekracza 6 miesięcy, a nawroty choroby nie są obserwowane w przyszłości. U kolejnych 35% pacjentów występuje nawracający przebieg, a nawrót choroby może objawiać się jedynie jako zespół stawowy, zapalenie przyczepów ścięgnistych lub, znacznie rzadziej, objawy ogólnoustrojowe. Około 25% pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów ma pierwotnie przewlekły przebieg choroby z powolnym postępem.

W innych przypadkach obserwuje się ciężki przebieg choroby przez wiele lat z rozwojem procesu destrukcyjnego w stawach lub zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, trudnego do odróżnienia od idiopatycznego ZZSK. Czynnikami ryzyka niekorzystnego rokowania i możliwej przewlekłości choroby są: niska skuteczność NLPZ, zapalenie stawów biodrowych, ograniczona ruchomość kręgosłupa, deformacja jelit palców stóp, oligoartroza, początek choroby przed ukończeniem 16 roku życia, wysoka aktywność laboratoryjna przez trzy miesiące lub dłużej, a także płeć męska, obecność objawów pozastawowych, nosicielstwo HLA-B27, postać urogenna choroby. Indywidualne cechy drobnoustrojów wyzwalających, jak się wydaje, odgrywają decydującą rolę w przebiegu choroby. Najrzadziej nawracający przebieg obserwuje się w takich chorobach jak jersinioza (do 5%), częściej (do 25%) salmonelloza, a jeszcze częściej (do 68%) reaktywne zapalenie stawów wywołane zakażeniem chlamydiowym.