Rak krtani: leczenie

Wskazania do hospitalizacji

Rak krtani lub podejrzenie go są wskazaniami do hospitalizacji.

Cele leczenia raka krtani

Specyfika planowania leczenia raka krtani polega na tym, że konieczne jest nie tylko uleczenie pacjenta, ale także przywrócenie funkcji głosowej, oddechowej i ochronnej krtani. We wczesnych stadiach choroby całkowite wyleczenie można osiągnąć za pomocą radioterapii, operacji narządowych lub kombinacji tych metod.

Nie podchodź dogmatycznie do realizacji wstępnego planu leczenia. W procesie radioterapii rozpoznano jedną z najważniejszych cech nowotworu - nadwrażliwość na promieniowanie. W zależności od ciężkości, początkowy plan leczenia jest dostosowywany.

Leczenie planistyczne powinno być prowadzone przy konsultacji z chirurgami, radioterapeutami, chemioterapeutami. W razie potrzeby zaproszono endoskopistów, rentgenologów i patomorfologów do udziału w konsultacjach. W celu omówienia planu leczenia jest konieczne, aby uzyskać informacje na temat lokalizacji guza w krtani, jego granice, rozprzestrzenił się na sąsiednie wydziały i prednadgortannikovoe okoloskladochnoe przestrzeni, formy wzrostu, zwłaszcza struktury histologicznej i morfologiczne zróżnicowanie. W procesie leczenia kryteria te są uzupełniane informacjami na temat wrażliwości na promieniowanie nowotworu, oceniając stopień zmniejszenia guza w trakcie radioterapii. W biopsji po przedoperacyjnej radioterapii lub badaniu mikroskopowym po operacji, prawidłowość oceny tego kryterium może być monitorowana przy określaniu stopnia patomorfizmu promieniowania nowotworu.

Nielekowe leczenie raka krtani

Rak środkowej krtani T1-T2 ma wysoką czułość na promieniowanie, więc leczenie rozpoczyna się od radioterapii. Leczenie radiacyjne w okresie przedoperacyjnym (dawka napromieniowania 35-40 Gy) nie pogarsza gojenia tkanek, jeśli operacja jest wykonywana po nim. W przypadkach, gdy stopień zmniejszenia guza przekracza 50% pierwotnej objętości, a pozostała część jest mała, po 2 tygodniach radioterapia trwa do momentu osiągnięcia dawki terapeutycznej (60-65 Gy). Dzięki badaniom morfologicznym wykazano, że 3-4 tygodnie po przedoperacyjnej dawce radioterapii guz zaczyna odzyskiwać zdrowie dzięki opornym na promieniowanie komórkom: w ten sposób wyrównuje się przedoperacyjny efekt radioterapii. W związku z tym przerwa między etapami leczenia nie powinna przekraczać 2 tygodni.

Należy zauważyć, że zabieg należy wykonać po kompletnym dawka radioterapii jest obarczona niebezpieczeństwem wystąpienia powikłań pooperacyjnych, co prowadzi do powstawania przetok, arrosion wielkich naczyń, co znacznie przedłuża okres pooperacyjny i komplikuje jego zarządzania.

W leczeniu raka fałd głosowych T1-T2 radioterapia jest przeprowadzana z dwóch pól przeciwległych w temperaturze 90 °: wysokość pola 8 cm, szerokość - 6 cm w obecności przerzutów regionalnych może być zalecane pole kierowane z powrotem do przodu pod kątem 110 ° ..

Zamiast metod klasycznego frakcjonowania dawki (2 Gy 5 razy w tygodniu)

Obecnie bardziej skuteczna metoda dzielenia dawki jest stosowana w dawce 3,3 Gy (1,65 Gy z każdego pola) 3 razy w tygodniu. Stosując tę technikę, można przynieść dawkę 33 Gy, co odpowiada wydajności do 40 Gy na 10 sesji terapeutycznych w ciągu 22 dni. Wraz z kontynuacją radioterapii w przypadku radykalnego programu, drugi etap prowadzi do guza 25 Gy. W tym samym czasie klasyczne frakcjonowanie dawki 2 Gy stosuje się 5 razy w tygodniu, jako bardziej oszczędne. Zapobiega to uszkodzeniu chrząstki i rozwojowi chondroperichozapłonu.

Oprócz radioterapii przeprowadzanej w normalnych warunkach (w powietrzu) opracowano metodę radioterapii w hiperbarii tlenowej. Zalety tej metody w napromienianiu przedoperacyjnym obejmują wzmocnienie uszkodzenia radiacyjnego guza, zmniejszenie uszkodzeń popromiennych zdrowych tkanek zawartych w objętości napromieniania oraz zmniejszenie częstotliwości nabłonka promieniotwórczego.

Stosowanie podwyższonego ciśnienia natlenienia mogą zmniejszać podczas przedoperacyjnej napromieniowania całkowitej dawce 23,1 Gy (7 sesji 3,3 Gy}, która jest równoważna do 30 Gy w klasycznych frakcjonowania, w przypadkach, w których pierwotnie przewidzianych leczenie skojarzone z resekcji krtani. Morfologiczna analiza belki pathomorphism wykazały, że pathomorphism stopień III tych pacjentów wynosił 2-krotnie większa w porównaniu z 33 Gy zsumowanie w powietrzu. Podobne obserwacje doprowadziły do rozszerzenia wskazań do siebie lu Terapia Eva leczenia podwyższonego ciśnienia tlenu z zamiarem wyleczenia.

W przypadku raka przedsionkowej krtani leczenie T1-T2 należy rozpocząć od radioterapii. Górna granica zakresu radiacyjnej jest podniesiony powyżej poziomej gałęzi żuchwy 1,5-2 cm. Sposoby frakcjonowania dawki i ogniskowej Sumaryczna dawka poziomie podczas radioterapii przedoperacyjnej i naświetlane leczniczy na wszystkie części krtaniowej są identyczne. Jeśli po radioterapii w przedoperacyjnej dawce (40 Gy) guz nieznacznie się zmniejszy (mniej niż 50%), wówczas wykonywana jest pozioma resekcja krtani.

Leczenie raka krtani przedsionkowej T3-T4 rozpoczyna się od chemioterapii. Po 2 kursach chemioterapii radioterapię wykonuje się w dawce przedoperacyjnej.

Ostateczne taktyki leczenia określa się po zastosowaniu dawki 40 Gy na nowotwór. Pacjent przeprowadza krtani resekcji guza, jeśli resztkowa jest małe i duże rozmiary laryngektomii guza usytuowanymi w przedniej spoidło obszar podkomissuralnoy krtani komory, nalewkowatymi chrząstki zazwyczaj odpornych na promieniowanie. Wykrywanie zmian w tych częściach krtani uważane jest za ciężki argument i korzystne działanie.

W przypadku raka oddziału podgolosal krtani TT-T2 rozpoczęto leczenie radioterapią. Jej wyniki ocenia się po przedoperacyjnej dawce 40 Gy. Kiedy guz zmniejsza się o mniej niż 50%, wykonywana jest interwencja chirurgiczna.

Strefy regionalnych przerzutów obejmują napromienianie przed- lub pooperacyjną radioterapią raka krtani.

Obecność tracheostomii nie jest przeszkodą w radioterapii: wchodzi w zakres napromieniania.

Lecznicze leczenie raka krtani

Chemioterapia wykonywana jest przez pacjenta z typowym rakiem części nadgarbkowej krtani (zmiana podstawy języka, laryngofarynx, tkanek miękkich szyi). Z rakiem podvolosovogo i dziąsłami krtani chemioterapia jest nieskuteczna.

Chemioterapia neoadjuwantowa składa się z 2 identycznych kursów z 1-dniowymi przerwami między nimi. Każdy blok zawiera:

• Pierwszy dzień. Cisplastin w dawce 75 mg / m ² na tle hiperhydracji i wymuszonej diurezy.
• na 2 do 5 dnia fluorouracyl w dawce 750 mg / m ².

Chirurgiczne leczenie raka krtani

W wykrywaniu odporności radiologicznej środkowego nowotworu T1-T2 na II etapie leczenia po przedoperacyjnej radioterapii w dawce 40 Gy (w powietrzu), należy wykonać operację zachowującą narządy. W przypadku raka części głosowej krtani, jeśli guz nie rozprzestrzenia się na przedni spoidło i chrząstkę arytenoidową, wykonać boczną resekcję krtani. Jeśli guz rozszerza się na spoidło przednie, wykonuje się przednio-boczną resekcję. Należy zauważyć, że metoda chirurgiczna (resekcja krtani) jako niezależna daje porównywalne wyniki. Jednak w tym przypadku wykluczona jest możliwość leczenia pacjenta bez operacji za pomocą radioterapii, w której można utrzymać dobrą jakość głosu.

W przypadku raka przeciętnego oddziału krtani TZ-T4 na etapie 1-gim spędza się chemioradioterapię lub leczenie promieniowe, na końcowym laringintomii. W ostatnich latach opracowano metody chirurgicznego operowania narządów w kierunku raka TK, ale są one wykonywane zgodnie ze ścisłymi wskazaniami. Rak TK można wyleczyć za pomocą radioterapii tylko u 5-20% pacjentów.

Opracowano technikę resekcji krtani za pomocą TK z endoprotetyką.

Wskazanie do operacji:

• pokonać z jednej strony przejściem do spoidła czołowego i drugą stroną o ponad 1/3 przy zachowaniu chrząstek arytenoidowych;
• pokonać trzy części krtani z jednej strony z infiltracją oddziału podogolosovogo, wymagających resekcji chrząstki trzonu chrząstkowego.

Aby uniknąć zwężenia bliznowatego krtani, jego światło tworzy się na protezy rurowej wykonanej z winylopirolidonu i akrylatonu impregnowanego środkiem antyseptycznym lub silikonem medycznym. 3-4 tygodnie po utworzeniu szkieletu światła usuniętego gardła proteza jest usuwana przez usta.

W przypadku raka w obrębie oddziału podgolosal krtani TZ-T4 przedoperacyjna radioterapia nie jest wykonywana, t. Pacjenci mają zwężenie światła krtani przed rozpoczęciem leczenia lub rozpoczyna się niebezpieczeństwo jego rozwoju w procesie radioterapii. Leczenie rozpoczyna się od laryngektomii z 5-6 pierścieniami tchawicy. Radioterapia odbywa się w okresie pooperacyjnym.

Główną metodą leczenia nawrotów raka krtani jest interwencja chirurgiczna. W zależności od stopnia rozprzestrzeniania się nowotworu planowana jest forma wzrostu, zróżnicowanie morfologiczne, objętość operacji (od resekcji do laryngektomii).

Zapobiegawcze działanie (w nieobecności namacalne i przerzutów określona za pomocą ultradźwięków) działają na głęboki endofitycznych wzrostu guza zniszczeniem chrząstki krtani, nowotworów propagacji gardła, tarczycy i tchawicy.

W przypadku regionalnych przerzutów wykonać wycięcie szyjno-szyjne węzłów chłonnych i tkanki szyi. Kiedy nowotwór dojdzie do wewnętrznej żyły więzadła lub mięśnia mostkowo-obojczykowego, te anatomiczne struktury są usuwane (operacja Krajla). Jeśli pacjent ma raka krtani, pojedyncze przerzuty w płucach i wątrobie są rozwiązywane przez możliwość ich usunięcia.

Dalsze zarządzanie

Po leczeniu zachowawczym i chirurgicznym pacjenci wymagają starannej, regularnej i długoterminowej obserwacji. Tryb obserwacji i pierwsze półrocze - miesięcznie, w drugiej połowie roku - za 1,5-2 miesięcy; na drugi rok - w 3-4 miesiące, na 3-5 lat - po 4-6 miesiącach.

Utrata funkcji głosu po laryngektomii jest jedną z częstych przyczyn odmowy przez pacjenta tej operacji. Obecnie szeroko stosowana jest logopedyczna metoda przywracania funkcji głosu.

Jednakże sposób ma kilka wad: trudności z rozwojem techniki przyjmowania powietrza do przełyku i jego wysunięciem podczas fonacji, przełyku małych (180-200 ml) jako rezerwuar dla powietrza, nadciśnienie lub skurcz gardła constrictor. Korzystając z tej metody, dobrą jakość głosu można uzyskać u 44-60% pacjentów.

Wady te pozbawione są znacząco udoskonalonej chirurgicznej metody rehabilitacji głosu po laryngektomii. Opiera się ona na zasadzie spadku w przepływie między tchawicą a przełykiem, przez który silny strumień powietrza z płuc przenika przez przełyk i gardło. Przepływ aktywności wibracyjnej wody vytykaetowej segmentu przełyku gardłowego, który jest generatorem głosu. Proteza głosowa, umieszczona w świetle zastawki, wpuszcza powietrze z płuc do przełyku i zapobiega przemieszczaniu się cieczy i ubogich w przeciwnym kierunku.

Przeprowadzona analiza akustyczna ujawniła ogromne zalety głosu tchawiczo-przełykowego (z użyciem protez głosowych) przed przełykiem. Dzięki tej metodzie dobrą jakość głosu uzyskano u 93,3% pacjentów.

Dlatego po operacji raka krtani konieczne jest przywrócenie funkcji głosowej.