Przyczyny zwiększonej i zmniejszonej liczby płytek krwi

Zwiększenie liczby płytek krwi (trombocytoza) może mieć charakter pierwotny (będący rezultatem pierwotnego rozrostu megakariocytów) oraz wtórny, reaktywny, powstający na tle jakiejś choroby.

Poniższe choroby mogą powodować zwiększenie liczby płytek krwi.

• Nadpłytkowość pierwotna: nadpłytkowość samoistna (liczba płytek krwi może wzrosnąć do 2000-4000×10 ⁹ /l i więcej), erytremia, przewlekła białaczka szpikowa i mielofibroza.
• Wtórna trombocytoza: ostra gorączka reumatyczna, reumatoidalne zapalenie stawów, gruźlica, marskość wątroby, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie kości i szpiku, amyloidoza, ostre krwawienie, rak, limfogranulomatoza, chłoniak, stan po splenektomii (w ciągu 2 miesięcy lub dłużej), ostra hemoliza, po operacji (w ciągu 2 tygodni).

Spadek liczby płytek krwi poniżej 180×10 ⁹ /l (trombocytopenia) obserwuje się wraz z zahamowaniem megakariocytopoezy, zaburzeniem produkcji płytek krwi. Trombocytopenia może być spowodowana następującymi stanami i chorobami.

Małopłytkowość spowodowana zmniejszoną produkcją płytek krwi (niewydolność krwiotwórcza).

• Nabyty:
  • idiopatyczna hipoplazja układu krwiotwórczego;
  • zakażenia wirusowe (wirusowe zapalenie wątroby, adenowirusy);
  • zatrucia (substancjami mielosupresyjnymi i lekami, niektórymi antybiotykami, mocznicą, chorobami wątroby) oraz promieniowaniem jonizującym;
  • choroby nowotworowe (ostra białaczka, przerzuty nowotworów i mięsaków do czerwonego szpiku kostnego; mielofibroza i osteomieloskleroza);
  • niedokrwistość megaloblastyczna (niedobór witaminy B12 _i kwasu foliowego);
  • nocna napadowa hemoglobinuria.
• Dziedziczny:
  • zespół Fanconiego
  • zespół Wiskotta-Aldricha;
  • Anomalia Maya-Hegglina;
  • Zespół Bernarda-Souliera.

Małopłytkowość spowodowana zwiększonym niszczeniem płytek krwi.

• Autoimmunologiczne - idiopatyczne (choroba Werlhofa) i wtórne [w toczniu rumieniowatym układowym (SLE), przewlekłym zapaleniu wątroby, przewlekłej białaczce limfocytowej itp.] u noworodków z powodu przenikania autoprzeciwciał matczynych.
• Izoimmunologiczny (noworodkowy, po transfuzji).
• Haptenowa (nadwrażliwość na niektóre leki).
• Związane z infekcją wirusową.
• Związane z mechanicznym uszkodzeniem płytek krwi: podczas wymiany zastawki serca, w krążeniu pozaustrojowym; w nocnej napadowej hemoglobinurii (choroba Marchiafavy-Micheliego).

Małopłytkowość spowodowana sekwestracją płytek krwi: sekwestracja w naczyniaku, sekwestracja i zniszczenie w śledzionie (hipersplenizm w chorobie Gauchera, zespole Felty'ego, sarkoidozie, chłoniaku, gruźlicy śledziony, chorobach mieloproliferacyjnych ze splenomegalią itp.).

Małopłytkowość spowodowana zwiększonym zużyciem płytek krwi: zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), plamica małopłytkowa zakrzepowa itp.

• Liczba płytek krwi, przy której konieczna jest korekta:
  • poniżej 10-15×10 ⁹ /l - przy braku innych czynników ryzyka krwawienia;
  • poniżej 20×10 ⁹ /l - przy obecności innych czynników ryzyka krwawienia;
  • poniżej 50×109/l - podczas zabiegów chirurgicznych lub krwawienia.

Choroby i schorzenia związane ze zmianami MPV

Zwiększ MPV	Niższy MPV
Samoistna plamica małopłytkowa Zespół Bernarda-Souliera Anomalia Maya-Hegglina Niedokrwistość pokrwotoczna	Zespół Wiskotta-Aldricha