Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Poważne zapalenie osierdzia
Ostatnia recenzja: 11.07.2022
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zapalenie włóknistego worka otaczającego serce (osierdzie), w którym dominującym objawem jest tworzenie i gromadzenie się w nim wysięku surowicy (wysięku) - surowiczego płynu, rozpoznaje się jako surowicze zapalenie osierdzia.
Epidemiologia
Według statystyk klinicznych częstość występowania surowiczego zapalenia osierdzia u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym szacuje się na 22-26%, z reumatoidalną chorobą serca średnio na 18%, a w przypadku onkologii na około 23%.
Przyczyny surowicze zapalenie osierdzia
Poważne zapalenie osierdzia odnosi się do wysiękowej (wysiękowej) postaci patologii, ponieważ występuje znaczny nadmiar w wytwarzaniu płynu osierdziowego w porównaniu z jego odwrotną absorpcją - z powstawaniem surowiczego lub surowiczo-włóknistego wysięku w jamie osierdziowej . To skład wysięku determinuje takie główne typy, jak po prostu surowicze i surowiczo-włóknikowe zapalenie osierdzia, które reprezentują ten sam podstawowy proces i są najczęstszym typem tego schorzenia. [1]
Zwykle surowicze zapalenie osierdzia nie jest związane z infekcyjnym stanem zapalnym, np. Rozwija się w reumatoidalnym zapaleniu stawów, które może wpływać na układ sercowo-naczyniowy z rozwojem choroby reumatycznej serca lub reumatoidalnej choroby serca .
Inne przyczyny surowiczego zapalenia osierdzia to toczeń rumieniowaty układowy (SLE), [2] zawał mięśnia sercowego , [3]uszkodzenie serca lub operacja kardiochirurgiczna – jako reakcja układu odpornościowego w postaci zespołu pokardiotomii lub zespołu Dresslera . [4]Ponadto takie zapalenie worka osierdziowego może być związane z niewydolnością nerek i nadmiernym poziomem azotu we krwi (azotemią), z nowotworami złośliwymi w klatce piersiowej i śródpiersiu oraz ich radioterapią.
Ale jest też surowiczo-ropne zapalenie osierdzia - z obecnością wysięku z ropą w worku osierdziowym. A to jest zakaźne zapalenie osierdzia, którego przyczynami mogą być:
- gruźlica - z wysiękowym gruźliczym zapaleniem osierdzia ; [5]
- infekcyjne zapalenie wsierdzia ;
- posocznica uogólniona w przypadku rozwoju zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej .
Najczęstszymi bakteryjnymi czynnikami wywołującymi zapalenie są paciorkowce i gronkowce, a wśród wirusów enterowirusy RNA wirusy Coxsackie.
Przeczytaj także: Zapalenie osierdzia: informacje ogólne
Czynniki ryzyka
Surowicze i surowiczowłókniste zapalenie osierdzia rozwija się w wyniku wyżej wymienionych chorób i stanów patologicznych, a ich obecność w wywiadzie jest czynnikiem ryzyka zapalenia, zapalenia worka osierdziowego z wysiękiem w jego jamie. [6]
Patogeneza
W przypadku braku stanu zapalnego objętość płynu w jamie osierdziowej nie przekracza 50 ml, w składzie jest to przefiltrowane osocze krwi i jest konieczne do zmniejszenia tarcia między poruszającym się sercem a sąsiednimi tkankami. Aby uzyskać więcej informacji, patrz - Płyn w jamie osierdziowej
W przypadku surowiczego zapalenia osierdzia ilość tego płynu wzrasta wraz z powstawaniem wysięku osierdziowego. Eksperci wyjaśniają patogenezę tego procesu rozwojem reakcji układu odpornościowego z charakterystyczną aktywacją mediatorów stanu zapalnego, w odpowiedzi na którą zwiększa się przepuszczalność ścian najmniejszych naczyń dostarczających krew do tkanek osierdzia, co prowadzi do wysięku (z łac. Exsudare - wydzielać, pot).
Wysięk surowiczy może być również wytwarzany przez komórki mezotelium wewnętrznej warstwy surowiczej osierdzia (surowiczego osierdzia).
Więcej informacji w artykule - Wysiękowe zapalenie osierdzia
Objawy surowicze zapalenie osierdzia
Jeśli tworzenie się wysięku w jamie worka osierdziowego następuje powoli, mogą nie być zauważalne oznaki procesu patologicznego. Ale gdy objętość wysięku osierdziowego wzrasta, objawy takie jak:
- duszność;
- dyskomfort podczas oddychania podczas leżenia;
- kaszel;
- zawroty głowy, osłabienie, uczucie ciężkości w klatce piersiowej;
- cardiopalmus;
- ból w klatce piersiowej o różnym nasileniu - za mostkiem lub po lewej stronie;
- obrzęk brzucha lub kończyn dolnych.
W reumatoidalnym zapaleniu stawów temperatura ciała zwykle wzrasta. Oraz z zespołem pozawałowym (zwykle występującym 10-30 dni po zawale serca)
Surowiczemu zapaleniu osierdzia może towarzyszyć gorączka, odgłosy tarcia podczas osłuchiwania, zapalenie opłucnej i wysięk opłucnowy.
Komplikacje i konsekwencje
Surowicze i surowiczowłókniste zapalenie osierdzia, zwłaszcza nawracające, może prowadzić do powikłań w postaci bliznowacenia przestrzeni między dwiema warstwami worka osierdziowego, co ogranicza ruchy serca podczas każdego skurczu.
W wyniku zaangażowania w proces zapalny mięśnia sercowego rozwija się migotanie przedsionków.
U pacjentów z reumatyczną chorobą serca konsekwencją zapalenia osierdzia jest występowanie ogniskowych złogów wapnia w osierdziu.
Ponadto szybkie gromadzenie się płynu w osierdziu może powodować tamponadę serca — ucisk serca, często wymagający chirurgicznego otwarcia osierdzia w celu usunięcia nadmiaru płynu. [7]
Diagnostyka surowicze zapalenie osierdzia
Jak diagnozuje się surowicze zapalenie osierdzia - jakie badania są potrzebne, co obejmuje diagnostykę instrumentalną i jakie choroby powinna wykluczyć diagnostyka różnicowa - jest szczegółowo opisane w publikacji Diagnoza zapalenia osierdzia
Leczenie surowicze zapalenie osierdzia
Poważne zapalenie osierdzia często ustępuje samoistnie, a NLPZ pozostają leczeniem pierwszego rzutu.
Wszystkie szczegóły w materiale - Leczenie zapalenia osierdzia
Zapobieganie
Istotą zapobiegania surowiczemu zapaleniu osierdzia jest szybkie wykrywanie i leczenie chorób związanych z etiologią (zakaźnych i niezakaźnych) oraz stanów patologicznych.
Prognoza
Rokowanie w przebiegu surowiczego zapalenia osierdzia komplikuje nie tylko możliwość jego nawrotu (w 15-32% przypadków) i przewlekłego przewlekłego stanu zapalnego, ale także groźba śmiertelnej tamponady serca.