Położnicze zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej w praktyce położniczej najczęściej rozwija się po cięciu cesarskim. W zależności od drogi zakażenia otrzewnej wyróżnia się kilka postaci choroby. Wczesne zapalenie otrzewnej położniczej występuje w 1–3 dobie po zabiegu. Zazwyczaj jest spowodowane zakażeniem podczas zabiegu, który był wykonywany na tle zapalenia błon płodowych.

Zapalenie otrzewnej związane z niedowładem jelit rozwija się od 3 do 5 dnia po zabiegu. Jest spowodowane zaburzeniem funkcji bariery jelitowej z powodu jej dynamicznej niedrożności, nadmiernego rozciągnięcia jelita cienkiego z powodu zawartości płynów i gazów.

Zapalenie otrzewnej położniczej, spowodowane niewydolnością rany macicy, rozwija się najczęściej w 4–9 dniu po zabiegu operacyjnym, a jego podział na postacie kliniczne jest dość dowolny, ale istotnie wpływa na wybór taktyki leczenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy zapalenia otrzewnej położniczej

Objawy kliniczne zapalenia otrzewnej położniczej obejmują hipertermię, wzdęcia brzucha i niedowład jelit (brak perystaltyki), zagęszczenie treści płynnej w żołądku, duszność, tachykardię, wymioty, zatrucie, które wzrasta, objawy podrażnienia otrzewnej. Środki terapeutyczne dają efekt przejściowy, po 3-4 godzinach niedowład jelit i inne objawy zapalenia otrzewnej nasilają się ponownie.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej położniczej

Objawy ultrasonograficzne zapalenia otrzewnej położniczej: obrzęk pętli jelitowych wypełnionych hiperechogeniczną treścią, wyraźna hiperechogeniczność ściany jelita, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej między pętlami jelitowymi, w kanałach bocznych i przestrzeni za macicą. O niewypłacalności szwów na macicy świadczy nierównomierna grubość ściany macicy w rzucie szwu, obecność „niszy” i „struktur płynnych” w tej okolicy.

Objawy zapalenia otrzewnej widoczne na zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej obejmują hiperpneumatozę, dużą liczbę niekształtnych baniek Kloibera oraz ewentualnie wolny gaz pod kopułą przepony.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie zapalenia otrzewnej położniczej

Na wczesnym etapie leczenia zapalenia otrzewnej położniczej, które rozwinęło się po cięciu cesarskim, uzasadniona jest intensywna terapia zachowawcza trwająca 2-3,5 godziny. Należy zapewnić odpływ z macicy, stymulować pracę jelit. Jeśli w podanym czasie nie ma efektu terapii zachowawczej, wskazana jest laparotomia z rewizją narządów jamy brzusznej, ekstyrpacja macicy z jajowodami.