Otwarte owalne okno u noworodków i nastolatków

Dość często diagnozowaną patologią jest otwarte okienko owalne u noworodka. Układ sercowo-naczyniowy dziecka jest bardzo słaby, ale jego życie wymaga od niego ciężkiej pracy. Kiedy dziecko płacze, robi focha lub kaszle, ciśnienie tętnicze w prawym przedsionku wzrasta. Aby je obniżyć, organizm otwiera okienko owalne.

Całkowite zamknięcie anomalii następuje przed ukończeniem drugiego roku życia, ale w niektórych przypadkach diagnozuje się ją w starszym wieku. Z medycznego punktu widzenia niebezpieczeństwo tkwi nie w samym otworze, ale w takich sytuacjach:

• W miarę jak dziecko rośnie, jego serce rośnie, ale zastawka się nie powiększa. Z tego powodu nie jest w stanie całkowicie zamknąć szczeliny, powodując przepływ krwi między przedsionkami.
• Zaburzenie to pociąga za sobą szereg innych patologii układu sercowo-naczyniowego. Najczęściej jest to wzrost ciśnienia w prawym przedsionku i otwarcie zastawki.

Przyczyny wady związane są z następującymi czynnikami: przedwczesny poród, cukrzyca u matki, predyspozycje dziedziczne, choroby zakaźne przebyte w czasie ciąży lub ciężkie zatrucie. Problem pojawia się również z powodu złych nawyków przyszłej matki: palenie tytoniu, alkoholizm, narkomania.

Bolesny stan u noworodka charakteryzuje się występowaniem następujących objawów:

• Podczas kaszlu lub płaczu wokół ust dziecka pojawia się niebieski kolor, który znika, gdy dziecko jest spokojne.
• Słychać obce dźwięki w sercu.
• Podczas karmienia tętno przyspiesza.
• Brak apetytu.
• Niewystarczający przyrost masy ciała.
• Powolny rozwój fizyczny.
• Niewyjaśniona utrata przytomności.

Aby potwierdzić diagnozę, noworodek musi zostać zbadany przez kardiologa. Lekarz przeprowadzi USG serca, EKG i przezklatkową echokardiografię Dopplera. Badania te pozwalają uzyskać dwuwymiarowy obraz przegrody międzyprzedsionkowej i ruchu zastawki, ocenić wielkość PFO i wykluczyć obecność innych wad. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, wskazana jest obserwacja ambulatoryjna z corocznym USG serca w celu oceny dynamiki patologii.

Jeśli nie ma zaburzeń hemodynamicznych, leczenie polega na ogólnym wzmacnianiu i zabiegach zdrowotnych: zbilansowanym odżywianiu, codziennych spacerach na świeżym powietrzu, hartowaniu organizmu. W przypadku niewielkich odchyleń od układu sercowo-naczyniowego można przepisać leczenie farmakologiczne i terapię witaminową w celu wsparcia prawidłowego funkcjonowania serca i całego organizmu.

W rzadkich przypadkach ubytek przegrody międzyprzedsionkowej powoduje powikłania, takie jak zator paradoksalny, zawał serca lub udar mózgu itp. Z reguły patologia ta nie powoduje poważnych problemów do dwóch lat i całkowicie goi się do piątego roku życia.

[ 1 ], [ 2 ]

Wyciek krwi z otwartym okienkiem owalnym

Wszystkie noworodki mają otwarte owalne okienko serca. W miarę jak dziecko rośnie, zastawka zamyka się i zarasta tkanką łączną, co powoduje zanik anomalii. Ale czasami otwór zamyka się częściowo lub wcale. W takim przypadku istnieje ryzyko różnych poważnych konsekwencji.

Przepływ krwi przez otwarte okienko owalne może być zaburzony w następujących przypadkach:

• Otwór owalny rozszerza się, gdy jama serca ulega powiększeniu, ale rozmiar zastawki jest niewystarczający, aby go zakryć.
• Jeżeli ciśnienie krwi w prawym przedsionku jest wyższe niż w lewym z powodu rozciągnięcia przegrody międzyprzedsionkowej, mamy do czynienia z niedomykalnością zastawek.

Zastawki otwierają się od prawej do lewej, powodując przepływ krwi z lewej do prawej lub z prawej do lewej. Jeśli zastawka działa prawidłowo, to przy zwiększonym ciśnieniu krwi w prawym przedsionku następuje przepływ z jednego przedsionka do drugiego, ale w przeciwnym kierunku, czyli z prawej do lewej. Z tego powodu w spoczynku i podczas normalnej aktywności życiowej anomalia nie ujawnia się.

Jeśli ciśnienie w prawym przedsionku stale przewyższa ciśnienie w lewym przedsionku, możliwy jest stały przepływ krwi z prawej do lewej strony przez otwarte okienko. Obserwuje się to u pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych i narządów miednicy. Jeśli wada osiąga znaczne rozmiary i krew przepływa z lewego przedsionka do prawego, konieczna jest pilna operacja.

[ 3 ], [ 4 ]

Zamknięcie przetrwałego otworu owalnego

Komunikacja zastawkowa między przedsionkami utworzona w okresie wewnątrzmacicznym to otwarte okienko owalne. Zapewnia ono dopływ krwi do regionu ramienno-głowowego płodu. Zamknięcie otwartego okienka owalnego następuje natychmiast po urodzeniu:

• Rozpoczyna się krążenie płucne, płuca zaczynają w pełni funkcjonować, zapewniając wymianę gazową. Dzięki temu otwarta komunikacja między przedsionkami nie jest już potrzebna.
• Zastawka zamyka się, ponieważ ciśnienie w lewym przedsionku jest wyższe niż w prawym. Jeśli tak się nie stanie, rozwija się patologia.

Zwykle luka zamyka się całkowicie w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy życia, ale w niektórych przypadkach proces ten może trwać do dwóch lat, co również jest normalne. Czasami okno zamyka się w wieku 4-5 lat lub nie goi się całkowicie. Przyczyny tego stanu są związane z różnymi czynnikami, takimi jak predyspozycje dziedziczne, trudna ciąża lub zła ekologia.

Najczęściej wady serca wykrywa się u wcześniaków z wewnątrzmacicznymi patologiami rozwojowymi. Problem diagnozuje się za pomocą fonendoskopu na podstawie szumu serca lub za pomocą USG. Zaburzenie może być związane z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej, gdy zastawka między przedsionkami nie spełnia swoich funkcji.

Jeśli wrodzona komunikacja nie powoduje objawów patologicznych, zaleca się obserwację u lekarza rodzinnego, kardiologa i regularne echokardiografię. Jeśli anomalia zostanie wykryta zupełnie przypadkowo podczas rutynowego badania USG serca, wówczas nie wykonuje się jej zamknięcia. Leczenie jest konieczne, gdy pojawią się objawy patologiczne i występuje prawo-lewy kierunek przepływu krwi.

[ 5 ], [ 6 ]

Przetrwały otwór owalny u wcześniaków

Wcześniactwo jest jedną z przyczyn niepełnego zamknięcia przegrody serca u dzieci. Otwarte okienko owalne diagnozuje się u wcześniaków znacznie częściej niż u urodzonych o czasie. Otwarte okienko pełni funkcję komunikacyjną między przedsionkami. Przez nie krew żylna uczestniczy w krążeniu krwi, nie wpływając na płuca, które nie funkcjonują do momentu narodzin. Przez szczelinę płód otrzymuje tlen i rozwija się.

Serce ma przegrodę, która dzieli je na przedsionki. W środku przegrody znajduje się wgłębienie, pod którym znajduje się przejście z zastawką otwierającą się w kierunku lewego przedsionka. Średnica otwartej szczeliny wynosi około 2 mm. Kiedy dziecko się rodzi, okienko zamyka się wraz z pierwszym oddechem. Jednak w medycynie jego stopniowe zamykanie w ciągu pierwszego roku życia jest uważane za normalne. W niektórych przypadkach stan normalizuje się w wieku 3-5 lat.

Główne przyczyny rozwoju patologii serca u wcześniaków:

• Predyspozycje dziedziczne w linii matczynej.
• Złe nawyki kobiet w ciąży.
• Niedorozwój układu sercowo-naczyniowego u dziecka.
• Niekorzystne środowisko ekologiczne.
• Niewłaściwe i niezrównoważone odżywianie w czasie ciąży.
• Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.
• Sytuacje stresowe i napięcie nerwowe.
• Zatrucie w czasie ciąży.

Otwarta przerwa w ścianie między prawym a lewym przedsionkiem ma szereg charakterystycznych objawów: słaby przyrost masy ciała u dziecka, sinica trójkąta okołowargowego, częste przeziębienia o charakterze oskrzelowo-płucnym. W miarę wzrostu dziecka pojawia się duszność i szybkie bicie serca.

Obecność funkcjonującego okna w sercu wcześniaka może powodować niepożądane powikłania. Tak więc w okresie aktywnego wzrostu, gdy mięsień sercowy zwiększa swoje rozmiary, zastawka pozostaje taka sama. Prowadzi to do tego, że zwiększony przepływ krwi przez okno powoduje mieszanie się krwi z różnych przedsionków. Z tego powodu obciążenie układu sercowo-naczyniowego znacznie wzrasta.

W niektórych przypadkach zaburzenie jest nawet przydatne. Przy początkowych objawach nadciśnienia płucnego krew z krążenia płucnego przemieszcza się do lewego przedsionka przez otwarte okienko. Na tym tle ciśnienie spada, co ma korzystny wpływ na ogólny stan organizmu.

Jeśli okienko jest małe i nie towarzyszą mu dodatkowe patologie, to nie prowadzi się terapii farmakologicznej. Dziecko jest rejestrowane u kardiologa i jego stan jest monitorowany. Jeśli umiarkowane rozmiary otworu powodują dyskomfort, to można przepisać leki przeciwzakrzepowe i dezagregujące. Duże rozmiary ubytku towarzyszą stanowi dekompensacyjnemu, które wymaga leczenia operacyjnego.

Przetrwały otwór owalny u nastolatków

Taka patologia jak otwarte okienko owalne u nastolatków jest najczęściej wykrywana przypadkowo podczas badania ultrasonograficznego układu sercowo-naczyniowego. Wszystkie dzieci rodzą się z tą anomalią, ale wraz z wiekiem cecha fizjologiczna zanika sama. Jeśli nie dojdzie do zamknięcia, choroba postępuje w formie utajonej z dość skąpymi objawami. Zaburzenie charakteryzuje się:

• Opóźnienie rozwojowe.
• Lęk i zmęczenie.
• Zawroty głowy i bóle głowy.
• Zmniejszona wytrzymałość.
• Bladość skóry.
• Niebieskie przebarwienie trójkąta nosowo-wargowego w trakcie wysiłku fizycznego.
• Częste omdlenia.
• Duszność.
• Skłonność do przeziębień.

Aby zdiagnozować stan chorobowy, należy wykonać szereg badań sprzętowych. Lekarz, zazwyczaj kardiolog, zbiera wywiad dotyczący dolegliwości i objawów wady, ocenia ogólny stan pacjenta. Szczególną uwagę zwraca się na laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze.

Leczenie zależy wyłącznie od charakteru zaburzenia. Jeśli nie ma znaczących zaburzeń w funkcjonowaniu serca, wówczas wskazany jest zestaw środków terapeutycznych w celu utrzymania prawidłowego funkcjonowania organizmu. W przypadku poważnych objawów może być konieczne leczenie chirurgiczne.

Nie ma metod zapobiegania PFO. Aby zapobiec chorobie, zaleca się umiarkowaną aktywność fizyczną, czyli nieprzeciążanie organizmu. Konieczne jest również szybkie leczenie wszystkich pojawiających się chorób i zapobieganie ich powikłaniom.

Przetrwały przewód tętniczy i przetrwały otwór owalny

Funkcjonalną patologiczną komunikacją między aortą a pniem płucnym jest przetrwały przewód tętniczy. Przetrwały otwór owalny zapewnia krążenie embrionalne, ale zostaje zatarty natychmiast po urodzeniu, w przeciwieństwie do przewodu.

Przetrwały przewód tętniczy lub przewód Botalla to niedrożność naczynia dodatkowego, które łączy aortę i tętnicę płucną. Przewód jest ważną strukturą anatomiczną, ale po urodzeniu i oddychaniu płucnym nie ma potrzeby jego stosowania. Zwykle zamyka się w ciągu pierwszych 2-8 tygodni życia. W kardiologii wada ta stanowi około 10% wszystkich wrodzonych wad serca i jest najczęściej diagnozowana u kobiet.

Przyczyn tej anomalii jest kilka:

• Poród przedwczesny.
• Noworodki ważące mniej niż 1750 g.
• Zespół zaburzeń oddechowych.
• Uduszenie w czasie porodu.
• Trwała kwasica metaboliczna.
• Choroby zakaźne, na które zapadła matka w pierwszym trymestrze ciąży.

Stadia przetrwałego przewodu tętniczego:

1. Ciśnienie w tętnicy płucnej mieści się w granicach 40% ciśnienia tętniczego.

• I – etap adaptacji pierwotnej (pierwsze 2-3 lata życia).
• II – etap względnego zadośćuczynienia (od 2-3 lat do 20 lat).
• III – stadium zmian sklerotycznych naczyń płucnych.

2. Nadciśnienie płucne umiarkowane – ciśnienie 40-75%.
3. Ciężkie nadciśnienie płucne – ciśnienie powyżej 75%, zachowany jest przepływ krwi z lewej do prawej strony.

Poniższe objawy są charakterystyczne dla przetrwałego przewodu tętniczego:

• Opóźnienie rozwoju dziecka.
• Zwiększone zmęczenie.
• Wyraźna bladość skóry.
• Szybkie i nieregularne bicie serca.
• Zaburzenie czynności serca.
• Przyspieszony oddech.

Diagnozę stanu chorobowego przeprowadza się na podstawie prześwietlenia klatki piersiowej, USG serca, EKG i fonokardiografii. W przypadku wysokiego nadciśnienia płucnego wskazane jest MRI, aortografia i sondowanie prawego serca.

W leczeniu tej anomalii u wcześniaków stosuje się farmakoterapię z wprowadzeniem inhibitorów syntezy prostaglandyn w celu stymulacji obliteracji przewodów. W ciężkich przypadkach wskazana jest interwencja chirurgiczna. Pacjenci przechodzą otwarte operacje wewnątrznaczyniowe.

Nawet niewielki przewód tętniczy wiąże się ze zwiększonym ryzykiem przedwczesnej śmierci. Problem prowadzi do zmniejszenia rezerw kompensacyjnych mięśnia sercowego i naczyń płucnych. Według statystyk, średnia długość życia przy naturalnym przebiegu przewodu wynosi około 25 lat. Jednocześnie samoistne zamknięcie się wady zdarza się niezwykle rzadko.

Przetrwały otwór owalny i ubytek przegrody międzyprzedsionkowej

Wrodzone wady serca stanowią znaczący odsetek innych chorób. Przetrwały otwór wielki i ubytek przegrody międzyprzedsionkowej to anomalie układu krążenia. Według statystyk medycznych około 5 dzieci na 1000 rodzi się z takimi problemami. Ponadto częstość występowania patologii jest znacznie wyższa wśród wcześniaków.

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej to wrodzona anomalia, w której występuje otwór w przegrodzie między prawym i lewym przedsionkiem bez zastawki. Jego obecność prowadzi do zwiększonego obciążenia prawej komory i wzrostu ciśnienia w naczyniach płucnych.

Powody naruszenia:

• Czynniki genetyczne.
• Choroby przenoszone w czasie ciąży: różyczka, wirus Coxsackie, świnka.
• Cukrzyca.
• Złe nawyki matki: alkoholizm, palenie, narkomania.

Formy ubytku przegrody międzyprzedsionkowej:

• Okno patentowe owalne.
• Pierwotna wada przegrody dolnej.
• Wtórna wada przegrody górnej.

Objawy choroby ujawniają się w pierwszym życiu dziecka. Patologia objawia się niebieskawym odcieniem skóry w momencie narodzin. Tkanki mogą stawać się blade podczas płaczu i niespokojne. Głównymi objawami wady są:

• Dziecko jest ospałe i odmawia zabawy.
• Podczas wysiłku fizycznego lub płaczu tętno gwałtownie wzrasta.
• Dziecko ssie pierś słabo i ma słaby apetyt.
• Opóźnienie rozwoju fizycznego.
• Wyraźna bladość skóry.

Aby zidentyfikować stan chorobowy, wskazana jest kompleksowa diagnoza. Najczęściej pacjentom przepisuje się kurs leczenia farmakologicznego i fizjoterapię. W szczególnie ciężkich przypadkach wykonuje się leczenie chirurgiczne.

Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej i przetrwały otwór owalny

Zespół wad wrodzonych i anomalii serca obejmuje wiele chorób. Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej i przetrwały otwór owalny są składnikami zespołu MARS. Mogą być diagnozowane zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Najczęściej zaburzenie jest wykrywane u wcześniaków.

Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej (ASA) i PFO to drobne anomalie serca. Wybrzuszenie ściany tętnicy jest rzadką wadą, występuje u 1% dzieci i zwykle jest bezobjawowe. Patologia może być izolowana, ale najczęściej występuje z innymi anomaliami i PFO. Z tego powodu objawy są bardzo niewyraźne, co komplikuje proces diagnostyczny.

• Główne przyczyny uwypuklenia ściany mięśnia sercowego są związane z wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych. Mogą to być stres, niekorzystne warunki środowiskowe życia lub infekcje przebyte w czasie ciąży.
• U dzieci w wieku szkolnym choroba wiąże się z szybkim przerostem otwartego okna tkanką włóknisto-mięśniową, co prowadzi do opadnięcia cienkich ścianek w jednym lub drugim kierunku.
• U dorosłych tętniak powstaje po poważnym zawale serca.

Wyróżnia się kilka typów tętniaków w zależności od odchylenia przegrody międzyprzedsionkowej:

• Opadanie do prawego przedsionka.
• Opadnij do lewego przedsionka.
• Wybrzuszenie w kształcie litery S, obejmujące obie strony.

W tym przypadku kierunek opadania nie wpływa na objawy i ciężkość wady. Najczęściej wykrywa się odchylenie w prawo, ponieważ ciśnienie w lewym przedsionku jest wyższe niż w prawym, więc ściana serca odchyla się w przeciwnym kierunku.

Główne objawy zaburzenia:

• Niebieskość trójkąta nosowo-wargowego.
• Tachykardia.
• Silna duszność występująca podczas aktywności fizycznej.
• Zwiększone zmęczenie.
• Bóle i zawroty głowy.
• Zaburzenia rytmu serca.
• Ból serca.
• Choroby zapalne układu oskrzelowo-płucnego.
• Zwiększone pocenie się i nudności.
• Gorączka podgorączkowa.

Stanowi patologicznemu mogą towarzyszyć powikłania, z których najważniejsze to: zakrzepica wewnątrzsercowa, zatorowość i niedrożność innych naczyń.

Rozpoznanie tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej polega na badaniu ultrasonograficznym i dopplerografii. W razie potrzeby wykonuje się echokardiografię, a także zestaw badań laboratoryjnych i instrumentalnych. W leczeniu stosuje się zestaw metod farmakologicznych i fizjoterapeutycznych.

[ 7 ], [ 8 ]

Norma otwartego okna owalnego

Istnieje kilka stanów, w których obecność niewielkiej anomalii serca jest fizjologiczna. Norma otwartego okna owalnego jest charakterystyczna dla:

1. Aby zapewnić prawidłowe krążenie krwi w okresie embrionalnym, krew jest pompowana przez otwór przelotowy między przedsionkami. Po urodzeniu nie ma już takiej potrzeby, ponieważ płuca zaczynają pracować, więc otwór stopniowo się zamyka. Jest to norma fizjologiczna. Jeśli okno zamknie się przed urodzeniem, spowoduje to wiele poważnych powikłań, z których najgroźniejszą jest niewydolność prawej komory.
2. FAO pozostaje niezamknięte bezpośrednio po urodzeniu i jest to również normalne. Zaraz po urodzeniu dziecko bierze pierwszy oddech i krzyczy, prostując płuca. Z powodu silnego obciążenia w lewym przedsionku ciśnienie wzrasta, zamykając zastawkę. Według statystyk medycznych około 50% zdrowych wcześniaków ma taką cechę anatomiczną do dwóch lat, a czasami dłużej.
3. Pozostały element owalnego otworu serca płodu zamyka się stopniowo. Proces ten następuje w wyniku wrastania zastawki do dołu. Czas trwania tego zjawiska jest indywidualny dla każdego organizmu. W niektórych przypadkach wynosi 3-5 lat.

Jeśli podczas diagnostyki organizmu zostaną wykryte inne współistniejące zaburzenia sercowo-naczyniowe , można to również uznać za normalne, ponieważ zespół MARS jest patologią wieloczynnikową. W szczególnie ciężkich przypadkach otwory nie zamykają się szczelnie, a PFO pozostaje otwarte przez całe życie.

Więcej informacji na temat metod leczenia przetrwałego otworu owalnego można znaleźć w tym artykule.

[ 9 ]