Opryszczkowe i poopryszczkowe zapalenie zwojów nerwowych

Wśród neuropatii atakujących różne struktury układu nerwowego wyróżnia się zapalenie zwojów współczulnych i przywspółczulnych – komórek nerwowych zgrupowanych w postaci węzłów, które zapewniają komunikację między obwodowym i ośrodkowym układem nerwowym.

Zapalenie ganglionu nie posiada jednak kodu ICD-10: kody G50-G59 oznaczają choroby związane z uszkodzeniem pojedynczych nerwów, korzeni nerwowych i splotów.

Proces patologiczny w zapaleniu ganglionurii dotyczy nie tylko węzłów nerwowych, ale także sąsiednich splotów włókien nerwowych współczulnych lub aferentnych wegetatywno-trzewnych. Gdy zapaleniu ulega tylko węzeł nerwowy, diagnozuje się zapalenie ganglionurii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologia

Statystyki kliniczne zapalenia ganglionów i zwojów nerwowych nie są znane, ale za najczęstszą lokalizację tych chorób uważa się zwój skrzydłowo-podniebieniowy i zwój kolankowaty nerwu twarzowego.

Istnieją pewne dane dotyczące rocznej zapadalności na zapalenie zwojów skrzydłowo-podniebiennych: u młodych pacjentów z półpaścem lub jako powikłanie ospy wietrznej rozpoznaje się je u 0,2-0,3% przypadków, a w populacji ogólnej zapalenie zwojów popółpaścowych lub neuralgię popółpaścową o różnej lokalizacji obserwuje się średnio u 12,5% pacjentów.

Przyczyny zapalenie zwojów nerwowych

Zapalenie zwojów obwodowego układu nerwowego, nazywane przez neurologów domowych zapaleniem zwojów nerwowych, rozwija się wskutek miejscowo działającej infekcji: bakteryjnej (najczęściej paciorkowcowej lub gronkowcowej) lub wirusowej (adenowirusy, wirus opryszczki itp.), która rozprzestrzenia się ze struktur i tkanek położonych blisko węzłów nerwowych.

Eksperci wiążą główne przyczyny zapalenia ganglionów ze stanem zapalnym w zapaleniu migdałków i dławicy piersiowej monocytowej; próchnicowym zniszczeniem zębów; grypą i błonicą; zapaleniem ucha i zapaleniem ucha środkowego; gruźlicą i kiłą; z niektórymi zakażeniami zakaźnymi i odzwierzęcymi (boreliozą przenoszoną przez kleszcze, malarią, brucelozą itp.).

Na przykład zapalenie zwoju skrzydłowo-podniebiennego (ganglion pterygopalatinum), który ma korzenie nerwu twarzowego i trójdzielnego – zapalenie zwoju skrzydłowo-podniebiennego lub zespół Sludera – może być wynikiem zarówno zaawansowanej próchnicy, jak i przewlekłych i ostrych procesów zapalnych zlokalizowanych w zatokach szczękowych z zapaleniem zatok, zapaleniem sitowia, zapaleniem zatok czołowych lub zapaleniem zatoki klinowej (ponieważ zwój skrzydłowo-podniebienny jest połączony ze zwojem usznym i rzęskowym).

Zapalenie zwojów autonomicznego układu nerwowego jest szczególnie powszechne w przypadku półpaśca, a także jako powikłanie ospy wietrznej, wywołane przez jeden patogen – wirus neurotropowy półpaśca (lub wirusa Varicella Zoster). W takich przypadkach diagnozę można ustalić jako postherpetyczne zapalenie zwojów nerwowych.

Zapalenie zwojów nerwowych miednicy mniejszej/ganglioneuritis splotów miednicznych u kobiet może być następstwem zapalenia przydatków (zapalenie przydatków lub zapalenie jajowodów i jajników) lub jajników (zapalenie ooforu), a u mężczyzn zapalenie zwojów krzyżowych występuje w połączeniu z przewlekłym procesem zapalnym w gruczole krokowym (zapalenie gruczołu krokowego).

Czynniki ryzyka

Neurolodzy czynniki ryzyka rozwoju zapalenia ganglionu upatrują w obecności ognisk przewlekłego zakażenia na tle osłabionych sił obronnych organizmu i zmniejszonej odporności na działanie oksydacyjne wolnych rodników, w hipotermii organizmu (szczególnie u osób, które zmuszone są do długotrwałego przebywania w zimnie i często ulegają wychłodzeniu).

Nawiasem mówiąc, istnieje ryzyko zarażenia się półpaścem, czyli wirusem półpaśca, chociaż opryszczkowe zapalenie ganglionów nie jest zaraźliwe przy braku objawów dermatologicznych półpaśca. Natomiast zapalenie ganglionów lędźwiowych może być zaraźliwe na etapie wysypek pęcherzykowych w okolicy lędźwiowej. A szczególne niebezpieczeństwo półpaśca polega na tym, że wirus ten, przenikając do krwiobiegu, wychwytuje komórki nerwowe i osadza się w zwojach obwodowego układu nerwowego, ale może nie wykazywać swojej obecności w organizmie człowieka przez długi czas.

Nie można wykluczyć ryzyka zapalenia zwojów autonomicznych na skutek negatywnego oddziaływania na nie toksyn egzogennych (głównie etanolu), a także uszkodzenia węzłów nerwowych wraz z pobliskimi pniami nerwowymi i splotami aksonów podczas przerzutów nowotworów złośliwych.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Rozważając patogenezę zapalenia ganglionu, należy pamiętać, że struktury układu nerwowego autonomicznego – w szczególności zwoje współczulne, przywspółczulne i czuciowe – reagują na zakażenie nie tylko poprzez uwalnianie prozapalnych cytokinin przez komórki immunokompetentne, ale także poprzez pewne zmiany w trofizmie i metabolizmie neuro- i glejaków, a także tkanek błon włóknistych i podścieliska węzłów.

Prowadzi to do zaburzeń czynnościowych w odbiorze sygnałów nerwowych przez zwoje, docierających włóknami przedzwojowymi, późniejszym różnicowaniu tych impulsów i dalszym przekazywaniu ich włóknami nerwów obwodowych, a także pniami pozazwojowymi do odpowiednich ośrodków analizujących ośrodkowego układu nerwowego (w mózgu).

W wyniku takich zaburzeń dochodzi do wzrostu impulsów wychodzących, co wiąże się z objawami natury wegetatywnej, ruchowej lub czuciowej, które pojawiają się przy zapaleniu ganglioneurytu.

Objawy zapalenie zwojów nerwowych

Sposób manifestacji zapalenia ganglionu zależy od lokalizacji zapalonego zwoju, ale pierwszym objawem patologii jest ból neuralgiczny; w większości przypadków jest to ból rozrywający, pulsujący o charakterze piekącym (czyt. kauzalgia), odczuwany przez chorych jako rozproszony - z subiektywnie trudnym do określenia ogniskiem.

Objawy wskazujące na zapalenie zwoju skrzydłowo-podniebiennego/ganglioneuritis zwoju skrzydłowo-podniebiennego obejmują nagłe ataki silnego bólu w twarzy, obejmującego okolicę oczu (z zaczerwienieniem), nos (w grzbiecie nosa), szczęki, skronie, uszy, promieniujący do tyłu głowy, szyi, łopatek, a nawet kończyny górnej. Ból pojawia się na tle jednostronnego przekrwienia i obrzęku skóry części twarzowej czaszki, wzmożonego pocenia, światłowstrętu, kichania i zwiększonego wydzielania łez, wydzieliny z nosa i śliny. Częste są nudności i zawroty głowy.

Objawy zapalenia zwoju słuchowego (ganglion oticum) objawiają się również napadowymi bólami (bolącymi lub piekącymi), które pacjenci odczuwają we wszystkich strukturach ucha, a także w szczęce, brodzie i szyi. Mogą występować nieprzyjemne odczucia zatkania lub rozdęcia ucha; skóra wokół ucha i na skroni staje się czerwona; wzrasta wytwarzanie śliny (hipersalivation).

Lokalizacja bólu w zapaleniu zwoju podjęzykowego (ganglion sublinguale) to język i okolica pod nim, a w zapaleniu zwoju podżuchwowego (ganglion submandibularis) pacjenci skarżą się na ból (w tym przy artykułowaniu dźwięków i jedzeniu) w żuchwie, w szyi (z boku), w okolicy skroniowej i potylicznej; charakterystyczne jest wzmożone wydzielanie śliny.

Zapalenie zwoju rzęskowego (ganglion ciliare) znajdującego się w oczodole, czyli zespół Oppenheima, charakteryzuje się silnym napadowym bólem gałki ocznej, światłowstrętem, przekrwieniem błon śluzowych oka; możliwe jest obniżenie ciśnienia tętniczego.

Zapalenie ganglioneuryzmu nerwu trójdzielnego, a dokładniej zapalenie zwoju trójdzielnego, trójdzielnego lub zwoju Gassera (ganglion trigeminale), zlokalizowanego w górnej części piramidy kości skroniowej, wywołuje kauzalgię (najsilniejszą w nocy), gorączkę, obrzęk tkanek miękkich twarzy oraz zaburzenia czucia skóry wzdłuż przebiegu nerwu trójdzielnego.

Zespół Hunta, ganglionitis zwoju kolankowatego nerwu twarzowego (ganglion kolankowaty w kanale twarzowym kości skroniowej) lub ganglioneuritis zwoju kolankowatego nerwu twarzowego jest wywołany przez wirus Varicella Zoster. Jego objawy i lokalizacja bólu są takie same jak przy zapaleniu zwojów skrzydłowo-podniebiennych i rzęskowych, ale częściej obserwuje się zaburzenia ekspresji twarzy.

Gdy rozwija się zapalenie zwojów nerwowych szyi, konieczne jest rozróżnienie między dolnym szyjnym, górnym szyjnym i szyjno-piersiowym (gwiaździstym) zapaleniem zwojów nerwowych. W pierwszym przypadku, oprócz bólu, występuje sinica skóry na ramieniu po stronie dotkniętego zwoju ogonowego (ganglion cervicale inferius); zmniejszona wrażliwość skóry na ramieniu i w okolicy górnych żeber oraz zmniejszone napięcie mięśni; szpara oka przestaje się zamykać, gdy rogówka jest podrażniona, a niektóre inne odruchy są upośledzone.

W drugim przypadku - przy zapaleniu zwoju szyjnego górnego - zwój szyjnego objawia się bólem promieniującym do żuchwy, a także prowadzi do przemieszczenia gałki ocznej do przodu (ze spadkiem ciśnienia śródgałkowego), zwiększenia szpary powiekowej i rozszerzenia źrenicy; zmniejszenia wrażliwości skóry poniżej obojczyków; zwiększonego pocenia. Może rozwinąć się niedowład mięśni krtani i strun głosowych (z pojawieniem się chrypki).

W przypadku ganglioneuritis zwoju gwiaździstego lub szyjno-piersiowego (ganglion cervicothoracicum) ból odczuwa się w mostku (po odpowiedniej stronie), a osoba często myśli, że boli ją serce. Ponadto ruch małego palca odpowiedniej ręki jest utrudniony.

Miednica lub ganglionitis splotów miednicy u kobiet powoduje napadowy ból pieczenia w dolnej części brzucha i miednicy (promieniujący do okolicy lędźwiowej, krocza, wewnętrznej strony ud), niedoczulicę lub przeczulicę skóry w określonej lokalizacji. Intymnej intymności mogą towarzyszyć nieprzyjemne doznania.

Zapalenie zwoju lędźwiowego objawia się rozlanym, wyniszczającym bólem pleców i brzucha, pogorszeniem trofizmu tkanek narządów wewnętrznych, negatywnymi zmianami w układzie naczyniowym kończyn dolnych i narządów jamy brzusznej z upośledzeniem ich funkcji. Ogólnie rzecz biorąc, specjaliści zauważają szeroki zakres zaburzeń naczynioruchowych (wazomotorycznych) i zaburzeń unerwienia segmentowego.

W przypadku zapalenia zwojów krzyżowych ból promieniuje do dolnej części pleców, otrzewnej, miednicy, odbytu; pojawia się świąd w okolicy narządów płciowych i zaburzenia oddawania moczu; u kobiet może dojść do zaburzeń cyklu miesiączkowego.

Komplikacje i konsekwencje

Obserwuje się następujące konsekwencje i powikłania zapalenia ganglionu:

• w przypadku zapalenia zwoju kolankowatego nerwu twarzowego może dojść do uszkodzenia dużej części tego nerwu, co może skutkować porażeniem nerwu twarzowego;
• zapalenie zwoju słuchowego powikłane jest uszkodzeniem błony bębenkowej i struktur ucha wewnętrznego;
• Gdy węzeł kolankowy nerwu twarzowego ulega zapaleniu, może dojść do zmniejszenia wydzielania płynu łzowego, co prowadzi do podrażnienia i wysuszenia rogówki;
• Zapalenie zwoju szyjnego może prowadzić do wzmożonej aktywności tarczycy, produkującej hormony, a w konsekwencji do nadczynności tarczycy.

Zapalenie zwoju trójdzielnego, trwające latami, powoduje przewlekłą bezsenność i zaburzenia psychoemocjonalne (sprawia, że człowiek staje się neurastenikiem); chorzy na tę chorobę często tracą zdolność do pracy.

Diagnostyka zapalenie zwojów nerwowych

Podstawą rozpoznania zapalenia ganglioneuryny jest obraz kliniczny choroby, historia choroby i zgłaszane przez pacjenta dolegliwości.

Oprócz ogólnych badań krwi konieczne jest wykonanie testów na HIV, gruźlicę, kiłę, wykonuje się również test na opryszczkę, czyli badanie krwi pod kątem obecności przeciwciał przeciwko wirusowi półpaśca.

Aby ustalić dokładną lokalizację procesu zapalnego, ocenić jego rozprzestrzenianie się na włókna nerwowe układu autonomicznego oraz różnicować patologie, stosuje się diagnostykę instrumentalną: zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa, EKG, USG, TK lub MRI (klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej, miednicy, części twarzowej czaszki), elektromiografię itp.

[ 13 ]

Diagnostyka różnicowa

Konieczna jest diagnostyka różnicowa, która powinna odróżnić np. zapalenie zwojów lędźwiowych od choroby zwyrodnieniowej stawów kręgosłupa lub przepukliny krążka międzykręgowego; zapalenie zwojów szyjnych - od objawów radikulopatii (bólu korzeniowego), osteochondrozy, spondylozy i zespołów odruchowo-powięziowych; zapalenie zwojów szyjno-piersiowych - od dusznicy bolesnej i innych problemów kardiologicznych; zapalenie zwojów miednicznych u kobiet - od chorób ginekologicznych.

Leczenie zapalenie zwojów nerwowych

Leczenie etiologiczne zapalenia ganglionu polega na stosowaniu leków ukierunkowanych na przyczynę stanu zapalnego - zakażenie. Jeśli zakażenie ma charakter bakteryjny, stosuje się leki przeciwbakteryjne (przepisane przez laryngologa, ginekologa i innych specjalistów). Do terapii przeciwwirusowej potrzebne są inne leki, czytaj więcej - Leczenie półpaśca

Aby pozbyć się bólu, neurolodzy zalecają środki przeciwbólowe z różnych grup farmakologicznych. Tak więc złożony środek przeciwbólowy Spazmalgon (inne nazwy handlowe to Spazgan, Revalgin, Baralgetas) można stosować przez krótki czas (przez trzy dni) doustnie - 1-2 tabletki nie więcej niż trzy razy dziennie; jako zastrzyk domięśniowy - 2-5 ml dwa razy dziennie. Skutki uboczne tego leku obejmują nudności, wymioty, bóle brzucha, podwyższone ciśnienie krwi, przyspieszone bicie serca, ból głowy, reakcję alergiczną skóry itp. Spazmalgon jest przeciwwskazany w przypadku zaburzeń krwi, ciężkiej niewydolności wątroby lub nerek, jaskry, gruczolaka prostaty, astmy oskrzelowej, ciąży i laktacji.

Lek z grupy blokerów zwojów nerwowych – benzosulfonian heksametonium (Benzohexonium) – przyjmuje się doustnie (w dawce 0,1-0,2 g na dawkę, trzy razy dziennie) lub 2,5% roztwór podaje się podskórnie (0,5 ml). Lek ten może powodować ogólne osłabienie i zawroty głowy, tachykardię, spadek ciśnienia krwi; nie można go przepisywać na niedociśnienie, zakrzepowe zapalenie żył, ciężkie choroby wątroby i nerek.

Stosuje się leki należące do grupy leków przeciwcholinergicznych działających obwodowo: Gangleron, Metacil. Hydrotartrat platyfiliny (Platyphylline) lub Difacil (Spazmolitin, Adifenin, Trazentin).

Pojedyncza dawka leku Gangleron w tabletkach wynosi 40 mg, zaleca się przyjmowanie jednej tabletki trzy razy dziennie.

Tabletki Metacilu (2 mg) można przyjmować jedną lub dwie w tej samej częstotliwości, a 0,1% roztwór leku wstrzykuje się domięśniowo (0,5-2 ml). Platyfilinę stosuje się zarówno doustnie (0,25-0,5 mg nie więcej niż trzy razy dziennie), jak i pozajelitowo (1-2 ml 0,2% roztworu podskórnie). Natomiast Difacil przepisuje się doustnie w dawce 0,05-0,1 g 2-3-4 razy dziennie (po posiłkach). Wszystkie leki antycholinergiczne mogą powodować bóle głowy, przejściowe upośledzenie wzroku, suchość w ustach i rozstrój żołądka, a także przyspieszenie akcji serca; leki te są zabronione do stosowania u pacjentów z jaskrą.

Nie wyklucza się stosowania NLPZ w przypadku zapalenia ganglioneuryny, więcej szczegółów w artykule - Tabletki na nerwoból

W przypadku zapalenia zwojów miednicy mniejszej lub krzyżowej korzystne efekty mogą przynieść łagodzące ból czopki doodbytnicze.

W przypadku bólu nie do zniesienia stosuje się blokady nowokainowe.

Zaleca się również przyjmowanie witamin z grupy B oraz, zgodnie z zaleceniami lekarza, leków immunostymulujących.

Fizjoterapia jest aktywnie stosowana w kompleksowej terapii zapalenia ganglionu, szczegóły w materiale - Fizjoterapia w zapaleniu nerwów i neuralgii nerwów obwodowych

Leczenie zapalenia ganglionu za pomocą masażu pomaga zmniejszyć intensywność bólu i poprawić trofikę tkanek.

Jeżeli leki nie łagodzą bólu, stosuje się leczenie operacyjne, które polega na usunięciu chorego węzła nerwowego za pomocą laparoskopowej sympatektomii lub destrukcji falami radiowymi.

Zapobieganie

Podstawową profilaktyką zapalenia zwojów współczulnych i przywspółczulnych jest wczesne i odpowiednie leczenie zakażeń prowadzących do rozwoju zapalenia zwojów.

Działania mające na celu wzmocnienie układu odpornościowego przyczyniają się również do odporności organizmu na bakterie chorobotwórcze i wirusy.

[ 14 ]

Prognoza

Przy ogólnie korzystnym wyniku leczenia ganglionopatii należy pamiętać, że terapia tej choroby jest czasochłonna, a bardzo często proces ten staje się przewlekły. Możliwe są również nieodwracalne powikłania tej choroby. A nawet radykalna interwencja nie gwarantuje nawrotów.