Oftalmoplazja

Oftalmoplazja - upośledzona ruchliwość oka; może być określony z jednego lub kilku powodów.

1. Formacja orbitalna.
2. Restrykcyjna miopatia z chorobą tarczycy oka lub zapaleniem mięśni na orbicie.
3. Uszkodzenia nerwu okoruchowego z zespoleniem tętnicy szyjnej jamistej, zespołem Tolosa-Huni i nowotworami złośliwymi gruczołu łzowego.
4. Szczypanie mięśni zewnątrzgałkowych lub powięzi złamaniem.
5. Dzielenie włókien nerwu wzrokowego z oponiakiem skorupy.

Różnica między ostrym i neurologicznym oftalmoplegiem

Poniższe testy mogą pomóc w rozróżnieniu restrykcyjnej dysfunkcji motorycznej od neurologicznej.

Test przemieszczenie przymusowe

• krople kroplowe środka znieczulającego;
• zwilżyć wacik roztworem znieczulającym i umieścić go na obu oczach w obszarze badanych mięśni przez 5 minut;
• złap mięśnie chorego oka szczypcami w miejscu mocowania i obróć oko w kierunku ograniczenia ruchliwości.
• powtórz test sparowanego oka.

Wynik pozytywny: trudność lub niemożność przesunięcia oka wskazuje na ograniczającą przyczynę, taką jak miopatia tarczycy lub skurcze mięśni w miejscu złamania. Po przeciwnej stronie oporu ruch nie jest obserwowany, jeśli proces nie ma charakteru dwustronnego.

Wynik negatywny: w przypadku patologii neurologicznej i niedowładu mięśniowego oporność nie będzie obserwowana w obu oczach.

Test do określania różnicy ciśnienia wewnątrzgałkowego

• ciśnienie wewnątrzgałkowe mierzy się w normalnej pozycji oka;
• Pomiar jest powtarzany w pozycji oka, gdy próbuje spojrzeć w kierunku ograniczenia mobilności.

Wynik dodatni: zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe o 6 mm Hg. Art. I więcej sugeruje, że opór jest spowodowany ograniczeniem mięśni.

Wynik ujemny: zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe poniżej 6 mm Hg. Art. Sugeruje patologię neurologiczną.

Łatwe pulsowanie najlepiej widać podczas oglądania przez lampę szczelinową, a zwłaszcza podczas wykonywania tonometrii aplanacyjnej.

Zaletą tego testu w porównaniu z wymuszonym przemieszczeniem jest mniejszy dyskomfort dla pacjenta i bardziej obiektywny wynik.

Saccadic ruchy gałek ocznych w procesach neurologicznych charakteryzują się spadkiem prędkości, podczas gdy z ograniczającymi defektami obserwuje się nagłe zatrzymania przy normalnej prędkości tego rodzaju ruchów.

Przyczyny zaburzeń wzroku

1. Keratopatia ekspozycyjna - najczęstsza przyczyna upośledzenia wzroku, ma charakter drugorzędny ze względu na wyraźne egzophthalmos w połączeniu z lagophthalmos i zaburzonym zjawiskiem Bella.
2. Neuropatia nerwu kompresyjnego charakteryzuje się oznakami zaburzeń ciśnienia wewnątrzgałkowego: obniżoną ostrością wzroku, widzeniem barw i wrażliwością na kontrast, wadami pola widzenia, upośledzonym przewodnictwem i zmianami w tarczy nerwu wzrokowego.
3. Fałdy naczyniówki w plamce mogą czasem prowadzić do zaburzeń widzenia.

Charakterystyki dynamiczne

Następujące dynamiczne objawy mogą pomóc w diagnozie patologii.

1. Zwiększenie ciśnienia żylnego w pewnej pozycji głowy, ściskania próbki Valsalvy lub żył szyjnych może prowadzić do powstania lub zwiększenia wytrzeszczu u chorych na żylną anomalii orbicie i wskazać kapilarnych naczyniaków krwionośnych z oczodołu u dzieci.
2. Pulsacja, której przyczyną może być zespolenie tętniczo-żylne lub wada łuku na orbicie.
   • W pierwszym przypadku marszowi towarzyszy hałas, w zależności od wielkości defektu.
   • W tym drugim przypadku pulsacja jest przenoszona od strony mózgowej do płynu mózgowo-rdzeniowego, a hałas nie towarzyszy.
3. Hałas jest charakterystyczny dla przetoki tętniczo-jamistej. Jest lepiej słyszalny przy pomocy stetoskopu i zmniejsza się lub znika, gdy tętniak tętnicy szyjnej jest ściśnięty.

Zmiany w tarczy nerwu wzrokowego

1. Zanik nerwu wzrokowego, który może być poprzedzony obrzękiem, jest przejawem wyraźnej neuropatii nerwu wzrokowego. Głównymi przyczynami są: choroba tarczycy oka i guzy nerwu wzrokowego.
2. Boczniki Optikotsiliarnye często zawierają, istniejące normalnych naczyń włosowatych parapapillyarnyh które bocznikowe krwi w układzie żylnym w siatkówki parapapillyarnuyu naczyniówki zgryzu normalnych szlaków odwadniających. Podczas oftalmoskopii naczynia, często z połowy skroniowej, są powiększane i skręcane i znikają na brzegu tarczy nerwu wzrokowego. Rzadko, ten obraz można zaobserwować z guzem orbity lub nerwu wzrokowego, ściskając go na orbicie i zakłócając wypływ krwi z centralnej żyły siatkówki. Najczęściej przetoki występują w oponiakowatości skorupy nerwu wzrokowego, ale mogą wystąpić z jej glejakami i naczyniakami jamistymi.

Chlorofioletowe fałdy

Ta grupa równoległych naprzemiennie jasnych i ciemnych linii tkliwych i rozstępów, najczęściej umieszczonych w tylnym biegunie. Zaparcia fałdów okrężnicy są obserwowane w różnych patologiach oczodołu, w tym w guzach, oftalmopatii opłucnej, procesach zapalnych i mukozie. Fałdy są zwykle bezobjawowe i nie prowadzą do pogorszenia wzroku, chociaż u niektórych pacjentów występuje przesunięcie refrakcji w kierunku hipermetropii. Chociaż fałdy naczyniówki są częściej łączone z wyraźnymi guzami wytrzeszczowymi i przedniej lokalizacji, w niektórych przypadkach ich pojawienie się może poprzedzać klinicznie znaczące wytrzeszcz.

Zmiany w naczyniach siatkówki

1. Zaciśnięcie i rozszerzenie żył jest charakterystyczne dla zespoleń tętniczo-żylnych.
2. Rozszerzanie żyły można również łączyć z zastoinową dyskiem u pacjentów z tworzeniem objętości orbity.
3. Okluzja naczyń może być obserwowana przy zespoleniu tętnicy szyjnej z jamą ustną, zapaleniem tkanki orbitalnej i guzami nerwu wzrokowego.

Specjalne metody badawcze

1. CT jest użyteczny do opisu struktur kostnych, lokalizacji i wielkości formacji objętościowych. Szczególnie cenny u pacjentów po urazach na orbicie, tk. Pomaga wykryć nawet drobne pęknięcia, ciała obce, krew, przepuklinę mięśniową przepukliny i rozedmę płuc. Jednak CT jest słabo informatywny w różnicowaniu różnych struktur tkanki miękkiej "mających taką samą gęstość radiograficzną.
2. MRI może wizualizować procesy na wierzchołku orbity i rozprzestrzenianie się guzów orbitalnych do jamy czaszki. STIR - tryb tłumienia tkanki tłuszczowej w tomografii komputerowej Tl - jest bardzo cenny dla określenia aktywności procesu zapalnego w chorobie tarczycy w oku.
3. Radiogramy z nadejściem CT i MRI częściowo straciły na znaczeniu. Istnieją 2 główne projekcje:
   • Projekcja Caldwella, w której nos i czoło pacjenta dotykają filmu. Najczęściej jest używany do uszkodzeń oczodołu;
   • rzut Waters, gdy podbródek pacjenta jest nieznacznie podniesiony, jest przydatny w diagnozowaniu złamań dolnej ściany orbitalnej.
4. Biopsja cienkoigłowa wykonywana jest pod kontrolą CT za pomocą igły. Ta technika jest szczególnie potrzebna dla pacjentów z podejrzeniem przerzutowego uszkodzenia oczodołu oraz z pojawieniem się guzów z sąsiednich struktur na orbitę. Podczas wykonywania biopsji mogą wystąpić powikłania w postaci krwotoku i perforacji oka.

[1], [2], [3], [4], [5]