Niepłodność rurowo-otrzewnowa

Jajowodów niepłodność u kobiet - niepłodności spowodowane anatomicznych i zaburzeń czynnościowych spowodowanych chorobą jajowodów, urazu, blizny, wad wrodzonych lub innych czynników, które utrudniają przepływ zapłodnionego oocytu lub niezapłodnionego do macicy poprzez jajowodzie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologia

Niepłodność rurowo-otrzewnowa u kobiet zajmuje wiodące miejsce w strukturze bezpłodnego małżeństwa i jest najtrudniejszą patologią w przywracaniu funkcji rozrodczych. Częstotliwość występowania niepłodności tubalnej otrzewnej waha się od 35 do 60%. Częstość występowania czynnika jajowodów (35-40%) oraz otrzewnej postaci niepłodności występuje w 9,2-34% przypadków.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Objawy niepłodność otrzewnej w jajowodach

Głównymi dolegliwościami u pacjentów są brak ciąży z regularnym życiem seksualnym bez ochrony. Dzięki wyraźnemu procesowi adhezji w miednicy małej, endometriozie i przewlekłym procesie zapalnym, mogą pojawić się dolegliwości związane z okresowymi bólami w dolnej części brzucha, bolesne miesiączkowanie, upośledzenie czynności jelit, dyspareunia.

Formularze

Dopuszcza się rozróżnienie 2 podstawowych form niepłodności jajowodów tubal:

• naruszenie funkcji jajowodów - naruszenie czynności skurczowej jajowodów: hiperton, niedociśnienie, dyskoordynacja;
• organiczne zmiany jajowodów - niedrożność, zrosty, sterylizacja itp.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostyka niepłodność otrzewnej w jajowodach

• Ultradźwięki narządów miednicy pozwalają na wykrycie hydrosalpków o dużych rozmiarach.
• Histerosalpingografia ujawnia macicy patologii (polipy śluzówki macicy, rozrost endometrium wewnątrzmaciczne zrostów, wady rozwojowe, podśluzówkowe mięśniaki), scharakteryzowanie endosalpinksa państwa (składanie, hydrosalpinx, zrosty, w tym ampullar departament), sugerują obecność peritubal zrostów i charakteru ich dystrybucji. W przypadku braku dużej niezawodności hydrosalpinx wyników wynosi 60-80%.
• Laparoskopia zapewnia dokładną ocenę stanu drożności jajowodów i miednicy, zakresu zrostów w miednicy, ujawnia patologii miednicy (zewnętrznych narządów płciowych endometriozy).

[18], [19], [20]

Leczenie niepłodność otrzewnej w jajowodach

Leczenie rozpoczyna się po wykluczeniu procesu zapalnego o określonej etiologii - gruźlicy narządów płciowych.

Pierwszy etap : korekcja zmian patologicznych w narządach miednicy w trakcie operacyjnej laparoskopii i histeroskopii.

Drugi etap : wczesne leczenie regeneracyjne - od 1-2 dni po zabiegu endoskopowym. Czas leczenia wynosi 3-10 dni. Zastosuj medyczne i nielecznicze metody leczenia.

Leki

• Terapia antybakteryjna (rozpocznij od śródoperacyjnego podawania antybiotyków o szerokim spektrum działania). Okołooperacyjna profilaktyka przeciwbakteryjna polega na wprowadzeniu jednorazowej terapeutycznej dawki antybiotyków o szerokim spektrum działania dożylnie podczas operacji i we wczesnym okresie pooperacyjnym. Profilaktyka antybiotykowa zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych średnio o 10-30%. Wybór antybiotyków zależy od wielkości interwencji chirurgicznej i ryzyka pooperacyjnych powikłań infekcyjnych. Negatywny wpływ na wynik interwencji operacyjnej zapewnia:
  • obecność przewlekłych ognisk infekcji (erozja szyjki macicy, przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy i zapalenie jajowodów, infekcje przenoszone drogą płciową);
  • długotrwała i traumatyczna interwencja, duża utrata krwi.

Konieczność kontynuowania antybiotykoterapii zależy od czynników wymienionych powyżej, a także od obrazu klinicznego i wskaźników laboratoryjnych metod badawczych.

• Leczenie infuzyjne (stosować roztwory koloidów i krystaloidów). 

Leczenie nielekowe

• Fizjoterapia.
• Skuteczne metody leczenia - plazmafereza, laserowe napromienianie krwi wewnątrznaczyniowe, ozonoterapia krwi.

Trzeci etap. Opóźnione leczenie odbudowujące: zgodnie ze wskazaniami podawana jest terapia nielekowa i hormonalna.

Leki

• Połączone estrogenowo-progestacyjne doustne środki antykoncepcyjne, gestageny, agonisty GnRH.

Leczenie nielekowe

• Fizjoterapia: procedurę i liczbę zabiegów dobiera się indywidualnie.
• Skuteczne metody leczenia.

Czwarty etap : u pacjentów z procesem adhezyjnym w miednicy małej stopnia III-IV według klasyfikacji Hulka wykonuje się kontrolną hysterosalpingografię. Potwierdzając drożność jajowodów, pacjenci mogą uprawiać seks bez ochrony na tle ultrasonograficznego monitorowania folikulogenezy.

Piąty etap : w przypadku braku pozytywnego efektu leczenia i ciągłego naruszania drożności jajowodów, zaleca się wykrywanie braku jajeczkowania w celu zastosowania induktorów owulacji lub metod wspomaganego rozmnażania.

Jeśli wynik ciąży w fazie traktowania nie wystąpiły w ciągu 1 roku obserwacji pacjentów z III stopień zrostów i przez 6 miesięcy u pacjentów z wyższym III-IV adhezji, to jest zaleca technik wspomaganego rozrodu.